ERCP考试试题（附答案）

ERCP考试试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30题）1.下列哪项是ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）的绝对适应症？A.胆囊结石无胆管受累B.梗阻性黄疸病因未明C.慢性胰腺炎无症状D.肝内胆管结石无扩张答案：B（解析：ERCP主要用于胆胰管梗阻性疾病的诊断和治疗，梗阻性黄疸病因未明需明确胆管病变，为绝对适应症；胆囊结石无胆管受累、慢性胰腺炎无症状、肝内胆管结石无扩张均非必须ERCP）2.急性胰腺炎发病后多久内通常不建议行ERCP？A.24小时B.48小时C.72小时D.1周答案：C（解析：急性胰腺炎急性期（72小时内）胰管水肿明显，ERCP可能加重炎症，通常建议急性期过后（7-10天）再评估）3.十二指肠乳头插管时，最常用的导丝头端类型是？A.超硬导丝（Terumo）B.亲水涂层导丝（Hydrophilic）C.加硬导丝（Stiff）D.锥形头导丝（Tapered）答案：B（解析：亲水涂层导丝表面光滑，减少黏膜损伤，是常规插管首选；超硬导丝用于困难插管或碎石后取石）4.ERCP术后胰腺炎（PEP）最常见的高危因素是？A.年龄＞65岁B.女性C.胆总管直径＞10mmD.术前淀粉酶正常答案：B（解析：多项研究显示，年轻女性（尤其＜40岁）因乳头括约肌功能障碍（SOD）比例高，是PEP独立高危因素）5.胆总管结石直径2.5cm时，首选的取石方法是？A.网篮直接取石B.球囊扩张乳头后取石C.机械碎石后取石D.激光碎石后取石答案：C（解析：结石＞2cm时，网篮或球囊难以直接取出，需机械碎石（碎石网篮）；激光碎石用于硬结石或机械碎石失败）6.关于ERCP术中造影剂的选择，正确的是？A.首选高浓度碘造影剂（如76%泛影葡胺）B.胰管造影应使用低渗造影剂C.胆管造影需尽量注满所有分支D.造影剂总量不超过150ml答案：B（解析：胰管黏膜对高渗造影剂敏感，易诱发胰腺炎，故胰管造影推荐低渗或等渗造影剂；胆管造影以显示病变为目的，无需过度充盈）7.毕Ⅱ式胃大部切除术后行ERCP时，内镜到达十二指肠乳头的路径是？A.胃残端→输入袢→十二指肠降部B.胃残端→输出袢→十二指肠升部C.胃残端→输出袢→空肠上段D.胃残端→输入袢→空肠上段答案：A（解析：毕Ⅱ式术后，胃残端与空肠吻合，输入袢连接十二指肠，内镜需经输入袢进入十二指肠降部寻找乳头）8.ERCP术后鼻胆管引流（ENBD）的护理中，错误的是？A.每日记录引流量及性状B.定期用生理盐水冲洗（每12小时）C.保持引流袋低于腋中线D.拔管前需夹管观察24小时答案：B（解析：ENBD原则上不常规冲洗，避免逆行感染；仅当引流不畅时用少量生理盐水低压冲洗）9.下列哪项是ERCP术中胆道穿孔的典型表现？A.术中X线见胆管周围造影剂外渗B.术后淀粉酶升高C.术后2小时出现剧烈腹痛D.术后发热伴白细胞升高答案：A（解析：胆道穿孔术中即可通过X线观察到造影剂向腹膜后或腹腔扩散，是最直接的诊断依据）10.胰管支架置入时，支架长度的选择依据是？A.胰管直径B.胰头至胰尾的长度C.造影显示的胰管病变位置D.患者身高答案：C（解析：支架需覆盖病变段（如狭窄、漏口），近端超出狭窄段1-2cm，远端留于十二指肠内1-2cm）11.肝门部胆管癌（Klatskin瘤）ERCP造影的典型表现是？A.胆总管下段偏心性狭窄B.左右肝管汇合处鼠尾状狭窄C.肝内胆管多发充盈缺损D.胰管全程扩张答案：B（解析：Klatskin瘤起源于左右肝管汇合部，造影可见汇合处狭窄或截断，肝内胆管扩张）12.ERCP术前需常规停用的抗凝药物是？A.阿司匹林（100mg/日）B.氯吡格雷（75mg/日）C.华法林（INR2.0）D.低分子肝素（治疗剂量）答案：D（解析：治疗剂量低分子肝素需停用至少24小时；阿司匹林、氯吡格雷（单药）通常不停用；华法林需调整INR＜1.5）13.预防PEP的最有效措施是？A.术前静注生长抑素B.胰管内置入预防性支架C.减少胰管造影次数D.术后禁食24小时答案：B（解析：多项RCT证实，胰管预防性支架（5Fr，3-5cm）可降低PEP发生率50%以上，是最有效措施）14.胆总管下段结石合并乳头旁憩室时，插管成功率降低的主要原因是？A.憩室压迫导致乳头位置变异B.憩室内容物污染视野C.乳头开口方向改变（如向憩室内）D.十二指肠腔变形答案：C（解析：乳头旁憩室常导致乳头开口方向异常（如向憩室内或水平位），增加插管难度）15.ERCP术中怀疑导丝误入胰管的标志是？A.导丝插入深度＞15cmB.造影显示主胰管显影C.患者诉上腹痛D.导丝尖端遇阻力答案：B（解析：导丝进入胆管或胰管需通过造影确认，若注入造影剂后主胰管显影，提示导丝误入胰管）16.关于ERCP中EST（内镜乳头括约肌切开术）的禁忌证，错误的是？A.胆总管直径＜5mmB.凝血功能障碍（INR＞1.5）C.乳头旁巨大憩室D.有胆管手术史（如胆肠吻合）答案：D（解析：胆肠吻合术后乳头已被旷置，EST无意义，但非禁忌；胆总管直径过细（＜5mm）切开易穿孔，为相对禁忌）17.肝移植术后ERCP的主要适应症是？A.胆道吻合口狭窄B.肝动脉血栓C.排斥反应D.药物性肝损伤答案：A（解析：肝移植术后胆道并发症（吻合口狭窄、胆漏）是ERCP的主要应用场景，占术后并发症的30%-50%）18.ERCP术后急性胆管炎的最常见致病菌是？A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.肺炎克雷伯菌D.铜绿假单胞菌答案：B（解析：胆道感染以革兰阴性杆菌为主，大肠埃希菌占50%-70%）19.内镜下乳头球囊扩张（EPBD）与EST相比，优势在于？A.取石成功率更高B.术后出血风险更低C.适合所有胆总管结石D.乳头功能保留更好答案：D（解析：EPBD不切断括约肌，保留部分功能，降低术后反流性胆管炎风险；但出血风险与EST相似，大结石取石成功率可能更低）20.胰管结石ERCP治疗的关键步骤是？A.胰管括约肌切开B.胰管造影明确结石位置C.机械碎石D.放置胰管支架答案：B（解析：需先通过造影确定结石数目、大小及位置，指导后续碎石（体外震波或内镜下）及取石）21.关于ERCP中使用的高频电刀模式，正确的是？A.EST首选纯切模式（Cut）B.预切开首选混合模式（Cut+Coag）C.止血首选凝固模式（Coag）D.所有操作均用单一模式答案：C（解析：纯切模式切割快但止血差，EST常用混合模式（兼顾切割与止血）；预切开（针状刀）需精细控制，多用软切或混合模式；止血时需凝固模式）22.ERCP术后出现“白胆汁”提示？A.胆管完全梗阻B.胆道感染C.肝细胞性黄疸D.胰液反流答案：A（解析：胆管完全梗阻时，胆汁无法进入肠道，胆囊分泌的黏液性液体（白胆汁）经ENBD引出）23.儿童ERCP操作中，最需注意的是？A.减少X线暴露时间B.使用成人器械C.无需麻醉D.扩大乳头切开范围答案：A（解析：儿童对辐射更敏感，需严格控制X线曝光时间（如使用数字减影、限制照射野）；器械需选择细径内镜（如小儿十二指肠镜））24.胆总管下段“充盈缺损”影，最可能的诊断是？A.胆管癌B.结石C.蛔虫D.黏液栓答案：B（解析：胆总管结石是最常见的充盈缺损原因，表现为圆形/类圆形低密度影，可移动）25.ERCP术中发现胆管内“串珠样”充盈缺损，首先考虑？A.胆管结石B.胆管癌C.原发性硬化性胆管炎（PSC）D.肝吸虫病答案：C（解析：PSC典型造影表现为胆管多发短节段狭窄与扩张交替，呈“串珠样”）26.术后怀疑ENBD导管移位，最简便的确认方法是？A.腹部X线平片B.超声C.CTD.经导管造影答案：A（解析：ENBD导管含金属显影标记，腹部平片可快速观察导管位置（是否脱出或进入胰管））27.关于ERCP在自身免疫性胰腺炎（AIP）中的应用，错误的是？A.胰管造影显示弥漫性狭窄（“腊肠样”）B.可获取胰液行IgG4检测C.需常规放置胰管支架D.有助于与胰腺癌鉴别答案：C（解析：AIP对激素治疗敏感，胰管支架仅用于严重狭窄或梗阻，无需常规放置）28.ERCP术中发生空气栓塞的紧急处理是？A.头低左侧卧位B.高流量吸氧C.静脉注射地塞米松D.立即停止操作答案：A（解析：空气栓塞时，头低左侧卧位可减少空气进入脑动脉，促进空气聚集于右心室尖部，避免阻塞肺动脉）29.胆总管直径＜6mm时，EST的切开长度应控制在？A.＜5mmB.5-10mmC.10-15mmD.＞15mm答案：A（解析：胆总管细小时，切开过长易导致穿孔，推荐切开长度≤5mm，或选择EPBD替代）30.ERCP质量控制中，推荐的插管成功率应达到？A.＞80%B.＞85%C.＞90%D.＞95%答案：C（解析：根据《ERCP中国专家共识（2021）》，质量控制要求插管成功率≥90%，并发症发生率≤10%）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.下列属于ERCP绝对禁忌证的是？A.严重心肺功能不全（NYHAIV级）B.急性重症胆管炎未行胆道引流C.上消化道梗阻（内镜无法通过）D.凝血功能障碍（PLT＜50×10⁹/L）答案：ACD（解析：急性重症胆管炎是ERCP的急诊适应症（需紧急胆道引流），非禁忌；其余选项为绝对禁忌）2.ERCP术后胰腺炎的高危因素包括？A.预切开（Pre-cut）B.胰管显影次数＞2次C.胆总管直径＞15mmD.乳头括约肌功能障碍（SOD）答案：ABD（解析：胆总管扩张（＞10mm）是取石成功的有利因素，非PEP高危因素；预切开、多次胰管显影、SOD均增加PEP风险）3.ERCP术后需监测的指标包括？A.血淀粉酶（AMY）B.白细胞计数（WBC）C.C反应蛋白（CRP）D.体温答案：ABCD（解析：AMY升高是PEP的早期指标；WBC、CRP、体温反映感染或炎症状态）4.选择胆管支架时需考虑的因素有？A.胆管直径B.预计引流时间C.是否合并结石D.患者经济状况答案：ABCD（解析：支架直径需与胆管匹配（通常7-10Fr）；长期引流选金属支架，短期选塑料支架；合并结石需先取石；经济状况影响支架类型选择）5.ERCP造影可诊断的疾病包括？A.胆总管结石B.胰腺分裂症C.胆管癌D.胰岛素瘤答案：ABC（解析：胰岛素瘤是胰腺内分泌肿瘤，ERCP造影无法显示，需超声内镜或CT/MRI）6.特殊解剖变异的ERCP处理包括？A.胆总管囊肿：避免过度切开乳头B.胰胆管合流异常：区分胰管与胆管开口C.肝移植术后Roux-en-Y吻合：经空肠襻插管D.先天性胆总管闭锁：直接手术答案：ABC（解析：先天性胆总管闭锁ERCP无法显示胆管，需手术治疗；其余选项为正确处理策略）7.ERCP相关出血的处理措施包括？A.内镜下电凝止血B.止血夹夹闭C.局部注射肾上腺素D.急诊外科手术答案：ABCD（解析：轻度出血可内镜下处理（电凝、止血夹、注射）；严重出血（如动脉性出血）需外科手术或介入栓塞）8.胰管支架置入的适应症包括？A.胰瘘（术后或外伤）B.主胰管狭窄（＞50%）C.预防ERCP术后胰腺炎D.胰腺假性囊肿答案：ABC（解析：胰腺假性囊肿主要通过经胃/十二指肠引流，胰管支架仅用于合并胰管瘘的情况）9.ERCP术中X线防护措施包括？A.术者穿戴铅衣（0.5mm铅当量）B.患者腹部覆盖铅帘C.使用数字减影技术（DSA）D.缩短曝光时间答案：ACD（解析：患者为诊断需要需接受必要辐射，无需腹部覆盖铅帘；术者铅衣、DSA、缩短曝光是主要防护措施）10.ERCP质量控制的关键指标包括？A.插管成功率B.术后30天死亡率C.结石清除率（针对取石术）D.操作时间（从进镜到退镜）答案：ABCD（解析：质量控制需涵盖安全性（死亡率、并发症率）、有效性（插管成功率、结石清除率）及效率（操作时间））三、简答题（每题5分，共10题）1.简述ERCP术前评估的核心内容。答案：①病史：重点询问黄疸、腹痛（性质、诱因）、胆道/胰腺手术史（如胆囊切除、胆肠吻合）、腹部外伤史；②实验室检查：肝功能（ALT、AST、TBil、DBil）、淀粉酶（AMY）、脂肪酶（LIP）、凝血功能（PT/INR、PLT）；③影像学：首选MRCP（无创显示胆胰管），次选超声/CT（评估结石、肿瘤）；④心肺功能：心电图、肺功能（尤其老年患者）；⑤患者评估：意识状态、配合度、过敏史（造影剂、麻醉药）；⑥知情同意：说明操作风险（出血、穿孔、胰腺炎）及替代方案（如PTCD）。2.十二指肠乳头插管的常用方法及操作要点。答案：①常规插管法：将造影导管（或导丝）对准乳头开口，调整内镜角度（右旋镜身、抬钳器上抬），轻柔插入（深度≤2cm），避免暴力；②导丝引导法：先插入导丝（亲水涂层），通过导丝尖端自然弯曲进入胆管（导丝进入胆管后有“软阻力”），再沿导丝插入导管；③预切开术（Pre-cut）：针状刀沿乳头11-12点方向切开黏膜至肌层（长度≤5mm），暴露真实胆管开口（适用于常规插管失败）；④乳头球囊扩张（EPBD）：沿导丝插入球囊（直径6-8mm），扩张至球囊压迹消失（30秒），适用于保留括约肌功能的患者。要点：避免反复胰管插管（≤2次），导丝进入后需造影确认（胆管显影呈“树枝状”，胰管呈“串珠状”）。3.ERCP术后胰腺炎（PEP）的危险因素及预防措施。答案：危险因素：①患者因素：年轻女性、SOD（Ⅰ/Ⅱ型）、既往PEP史；②操作因素：困难插管（＞10分钟）、预切开、胰管显影次数＞2次、胰管造影剂注入过多；③其他：无胆管扩张、小乳头。预防措施：①胰管预防性支架（5Fr，3-5cm）：降低PEP风险50%；②药物预防：术前静注吲哚美辛（100mg肛栓）；③操作优化：减少胰管操作、避免过度注射造影剂；④术后管理：监测AMY（术后2、6小时），早期补液（100-150ml/h）。4.胆总管结石ERCP治疗的完整操作流程。答案：①插管成功：导丝进入胆总管（造影确认）；②EST/EPBD：根据结石大小选择（＞1.5cm选EST，保留功能选EPBD）；③取石：网篮（首选）或球囊（结石＜1.5cm）取石（注意退镜时网篮需闭合，避免损伤）；④碎石：大结石（＞2cm）用机械碎石网篮（需X线监视），硬结石用激光碎石；⑤确认清石：造影显示胆管无充盈缺损，超声（或SpyGlass）辅助；⑥引流：常规放置ENBD（尤其合并感染），结石残留或胆管水肿置塑料支架；⑦退镜：观察乳头无活动性出血。5.ERCP在胆胰肿瘤诊断中的应用价值。答案：①组织获取：细胞刷检（胆管/胰管狭窄处刷取脱落细胞，阳性率30%-50%）、活检钳活检（针对隆起性病变，需避开坏死区）；②影像学特征：胆管癌表现为偏心性狭窄（“鼠尾征”）、僵硬；胰腺癌表现为胰管截断（“双管征”合并胆管狭窄）；③分子诊断：胰液/胆汁行K-ras、TP53突变检测（提高诊断率）；④引流减黄：为手术或化疗创造条件（尤其肝门部胆管癌）。6.肝移植术后ERCP的常见难点及处理策略。答案：难点：①解剖变异：胆道吻合口（端端或端侧）位置深在（肝门部），内镜到达困难；②吻合口狭窄：纤维化重，导丝通过困难；③胆漏：瘘口位置隐蔽（吻合口或肝断面）。处理策略：①器械选择：使用长导丝（450cm）、超滑导丝（通过狭窄）；②球囊扩张：逐步扩张吻合口（从6mm开始，每次增加2mm）；③支架置入：塑料支架（3-6个月更换）或金属支架（长期引流）；④联合技术：超声内镜（EUS）引导胆管穿刺（rendezvous术）用于ERCP失败。7.ERCP相关出血的常见原因及处理。答案：原因：①EST切开过度（超过胆总管十二指肠壁内段）；②乳头血管畸形（如动脉瘤）；③预切开损伤黏膜下血管；④术后抗凝/抗血小板药物未停用。处理：①内镜下止血：电凝（热活检钳或氩气刀）、止血夹（适用于可见血管残端）、局部注射（1:10000肾上腺素3-5ml）；②介入治疗：选择性肝动脉/胰十二指肠动脉栓塞（动脉性出血）；③外科手术：内镜/介入失败，或出血量＞1000ml/h。8.胰管支架置入的适应症及注意事项。答案：适应症：①胰瘘（术后、外伤或急性胰腺炎）；②主胰管狭窄（＞50%，伴腹痛或胰酶升高）；③预防PEP（高危患者）；④胰腺分裂症（副胰管梗阻）。注意事项：①支架长度：覆盖狭窄段（近端超出1-2cm，远端留十二指肠内1-2cm）；②支架类型：5-7Fr塑料支架（金属支架用于恶性狭窄）；③移位预防：支架远端打“猪尾”或用缝线固定；④拔管时间：良性病变3-6个月（避免支架堵塞），恶性病变长期留置。9.ERCP术中X线防护的具体措施。答案：①术者防护：穿戴0.5mm铅当量铅衣、铅颈围、铅眼镜；②患者防护：使用铅帘覆盖非照射区域（如甲状腺、性腺）；③设备优化：使用数字减影（DSA）减少曝光量，调整球管-患者距离（＞30cm）；④操作优化：缩短曝光时间（单次＜5秒），减少透视次数（仅关键步骤使用）；⑤人员管理：非必要人员离开操作间，助手站于铅屏后。10.ERCP质量控制的关键指标及意义。答案：指标：①插管成功率（≥90%）：反映术者操作能力；②并发症发生率（≤10%）：包括PEP、出血、穿孔、感染；③结石清除率（取石术≥90%）：评价治疗效果；④操作时间（平均≤60分钟）：过长增加并发症风险；⑤30天死亡率（≤0.5%）：衡量安全性。意义：通过标准化指标规范操作，降低并发症，提高疗效，促进ERCP技术的安全推广。四、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者，女，42岁，因“反复右上腹痛3年，皮肤黄染1周”入院。既往胆囊切除史（腹腔镜，2年前）。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹轻压痛，无反跳痛。实验室检查：TBil85μmol/L（DBil62μmol/L），ALT120U/L，AMY85U/L，INR1.1，PLT200×10⁹/L。MRCP提示：胆总管下段直径1.2cm结石，肝内胆管轻度扩张，未见胰管扩张。问题：（1）该患者ERCP的主要目的是什么？（2）术前需完善哪些准备？（3）简述ERCP的关键操作步骤。（4）术后可能出现的并发症及预防措施。答案：（1）主要目的：取出胆总管结石，解除胆道梗阻，缓解黄疸。（2）术前准备：①确认MRCP结果（结石大小、位置，排除肝内胆管结石）；②评估凝血功能（已达标）；③抗生素预防（头孢曲松1g静注）；④签署知情同意（出血、穿孔、胰腺炎风险）；⑤禁食6小时，术前30分钟静注丁溴东莨菪碱10mg（解痉）。（3）关键步骤：①十二指肠镜到达降部，找到乳头（正常位置，无憩室）；②导丝引导插管（亲水导丝，避免进入胰管）；③造影确认胆总管结石（下段，1.2cm）；④EST（切开长度约10mm，超过乳头隆起部）；⑤网篮取石（选用10