呼吸机相关性肺炎的护理及预防试题（附答案）

呼吸机相关性肺炎的护理及预防试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30题）1.呼吸机相关性肺炎（VAP）的定义是患者接受机械通气（MV）多少小时后发生的肺炎？A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时2.VAP最常见的革兰阴性致病菌是？A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.铜绿假单胞菌D.白色念珠菌3.预防VAP的集束化策略（Bundle）中，床头抬高的最佳角度是？A.15-20度B.20-25度C.30-45度D.45-60度4.经口气管插管患者进行口腔护理时，最推荐的含漱液是？A.生理盐水B.0.02%呋喃西林C.2%碳酸氢钠D.2%氯己定5.为预防VAP，气管插管气囊内压力应维持在？A.5-10cmH₂OB.15-20cmH₂OC.25-30cmH₂OD.35-40cmH₂O6.以下哪项不是VAP的高危因素？A.机械通气时间＞48小时B.每日中断镇静（唤醒计划）C.误吸高危（如胃潴留）D.频繁的吸痰操作7.VAP患者典型的临床表现不包括？A.体温＞38℃或＜36℃B.白细胞计数＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/LC.气道分泌物明显减少D.氧合指数（PaO₂/FiO₂）下降8.临床肺部感染评分（CPIS）中，痰培养结果为“大量优势菌”时，可计几分？A.1分B.2分C.3分D.4分9.为预防VAP，呼吸机管路更换的最佳频率是？A.每24小时更换B.每48小时更换C.每72小时更换D.仅在污染或功能障碍时更换10.气管插管患者进行吸痰操作时，以下哪项错误？A.吸痰前给予高浓度氧（FiO₂100%）2分钟B.吸痰管插入深度超过气管插管前端1-2cmC.每次吸痰时间≤15秒D.重复吸痰时无需间隔，连续操作11.VAP的诊断标准中，胸部X线或CT需显示？A.无新的浸润影B.原有浸润影吸收C.新的或进展性浸润影D.肺不张12.预防VAP时，关于胃管喂养的护理，错误的是？A.床头抬高30-45度时进行喂养B.每4小时监测胃残余量（GRV）C.GRV＞500ml时暂停喂养并通知医生D.持续泵入喂养优于间歇推注13.以下哪项是VAP的独立危险因素？A.年龄＜60岁B.使用H₂受体阻滞剂（如雷尼替丁）C.每日评估拔管指征D.早期肠内营养14.气管切开患者发生VAP时，最易污染的部位是？A.气管切开套管周围皮肤B.气道分泌物C.呼吸机环路冷凝水D.手卫生不规范的医护人员15.对于VAP患者的痰液标本采集，最推荐的方法是？A.普通吸痰管留取痰液B.经气管插管直接吸引（TA）C.支气管肺泡灌洗（BAL）D.患者自主咳嗽留痰16.预防VAP的“口腔护理bundle”不包括？A.每6-8小时进行口腔清洁B.使用软毛牙刷清洁牙齿C.棉球擦拭时仅清洁舌面D.评估口腔黏膜完整性17.VAP患者出现呼吸衰竭加重时，首要的护理措施是？A.立即加大呼吸机潮气量B.检查气道通畅性并吸痰C.静脉推注抗生素D.通知医生调整镇静药物18.以下哪项不符合VAP的预防原则？A.严格执行手卫生（接触患者前后洗手）B.尽量使用经鼻气管插管（减少口腔感染）C.避免不必要的气道吸引D.定期监测气囊压力19.临床肺部感染评分（CPIS）中，体温≥38.5℃或≤36℃时计几分？A.0分B.1分C.2分D.3分20.VAP患者使用抗生素时，护理观察重点不包括？A.药物过敏反应B.肝肾功能变化C.痰液颜色、量的变化D.患者的饮食偏好21.关于呼吸机冷凝水的处理，正确的是？A.冷凝水可倒回湿化罐重复使用B.冷凝水应及时倾倒，操作时避免接触管路C.冷凝水无需处理，待管路更换时统一清理D.冷凝水倾倒后无需消毒容器22.预防VAP时，“每日唤醒计划”的主要目的是？A.评估患者意识状态B.减少镇静药物用量，促进自主呼吸恢复C.观察患者情绪反应D.方便进行口腔护理23.VAP患者痰液的典型特征是？A.白色泡沫痰B.粉红色泡沫痰C.黄色或黄绿色脓性痰D.铁锈色痰24.以下哪项是VAP与医院获得性肺炎（HAP）的主要区别？A.病原体不同B.发生时间与机械通气相关C.临床表现更严重D.治疗周期更长25.气管插管患者发生误吸时，首先应采取的措施是？A.立即停止喂养B.头偏向一侧，吸引气道及口腔分泌物C.静脉注射止吐药D.抬高床头至90度26.预防VAP时，关于气管插管深度的管理，正确的是？A.经口插管深度（门齿距）为20-22cm（女性）或22-24cm（男性）B.插管过深会导致单侧肺通气，无需调整C.每日测量插管深度并记录，无需固定D.胶布固定即可，无需使用气管插管固定器27.VAP患者的氧合指数（PaO₂/FiO₂）通常低于？A.400mmHgB.300mmHgC.200mmHgD.100mmHg28.以下哪项不属于VAP的预防措施？A.选择性消化道去污染（SDD）B.使用密闭式吸痰管C.常规进行气道灌洗D.早期活动与康复29.机械通气患者发生VAP后，护理记录中需重点记录的内容不包括？A.痰液的颜色、量、性状B.体温、心率、呼吸频率的变化C.家属探视时间D.吸痰前后的血氧饱和度30.关于VAP的预后，以下说法错误的是？A.早期诊断和治疗可降低死亡率B.多重耐药菌感染预后更差C.机械通气时间越长，预后越好D.合并基础疾病（如糖尿病）会增加死亡风险二、多项选择题（每题3分，共15题）1.以下属于VAP高危因素的有？A.机械通气时间＞72小时B.意识障碍（GCS≤8分）C.误吸史D.使用抑酸剂（如奥美拉唑）E.每日评估拔管指征2.预防VAP的集束化策略（Bundle）包括？A.床头抬高30-45度B.每日中断镇静（唤醒计划）C.深静脉血栓预防（如弹力袜、低分子肝素）D.应激性溃疡预防（仅在高危患者使用）E.早期肠内营养3.气管插管患者的口腔护理要点包括？A.每6-8小时进行1次口腔清洁B.使用2%氯己定棉球或凝胶擦拭口腔C.清洁顺序：牙齿→颊部→舌面→硬腭→软腭D.操作时固定气管插管，避免移位E.有口腔溃疡时使用溃疡贴或喷雾4.VAP的诊断标准包括？A.机械通气≥48小时后出现新的或进展性肺部浸润影B.体温＞38℃或＜36℃C.白细胞计数＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/LD.气道分泌物革兰染色见大量中性粒细胞和细菌E.痰培养检出致病菌（排除污染）5.吸痰操作的无菌原则包括？A.操作前洗手并戴无菌手套B.吸痰管一次性使用，避免重复C.吸痰时先吸气道，再吸口腔D.吸痰前后给予高浓度氧（FiO₂100%）2分钟E.吸痰管插入深度不超过气管插管前端2cm6.呼吸机管路管理的正确措施有？A.保持管路低于患者气道，避免冷凝水倒流B.湿化罐内使用无菌蒸馏水，每日更换C.管路仅在污染或功能障碍时更换D.冷凝水收集瓶应处于管路最低位E.频繁晃动管路以减少冷凝水积聚7.VAP患者的病情观察要点包括？A.生命体征（体温、心率、呼吸、血压）B.氧合指标（SpO₂、PaO₂/FiO₂）C.气道分泌物的量、颜色、性状D.胸部X线或CT的动态变化E.意识状态及镇静评分（如RASS）8.预防VAP时，关于气囊管理的正确做法是？A.每4-6小时监测气囊压力B.气囊压力维持在25-30cmH₂OC.放气囊前充分清除气囊上滞留物D.使用气囊测压表准确测量，避免手捏判断E.长期机械通气患者可持续低压力充气9.以下哪些措施可减少误吸风险？A.喂养时及喂养后30分钟内保持床头抬高30-45度B.胃残余量（GRV）＞200ml时暂停喂养C.使用鼻空肠管进行喂养D.避免快速推注喂养，采用持续泵入E.意识障碍患者经口喂养10.VAP的常见病原体包括？A.鲍曼不动杆菌B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）C.流感嗜血杆菌D.肺炎克雷伯菌E.嗜肺军团菌11.气管切开患者的VAP预防措施包括？A.每日清洁气管切开处皮肤，更换敷料B.套管固定带松紧适宜（可容纳1指）C.吸痰时先吸气道，再吸切口周围D.雾化吸入后及时清理气道分泌物E.长期带管患者定期更换气管套管12.关于VAP患者的营养支持，正确的是？A.早期（机械通气48小时内）开始肠内营养B.肠内营养不耐受时（如反复呕吐）转为肠外营养C.蛋白质摄入量目标为1.2-2.0g/kg/dD.监测血清前白蛋白、转铁蛋白等营养指标E.高糖饮食可促进免疫功能13.VAP的临床肺部感染评分（CPIS）包括哪些指标？A.体温B.白细胞计数C.气道分泌物性状D.氧合指数（PaO₂/FiO₂）E.胸部X线浸润影14.以下哪些情况提示VAP可能？A.机械通气第5天出现发热（38.5℃）B.气道分泌物由白色转为黄绿色脓性C.氧合指数从280mmHg下降至180mmHgD.胸部X线显示新的斑片状浸润影E.患者自主咳嗽能力恢复15.预防VAP的手卫生措施包括？A.接触患者前、后洗手或使用速干手消毒剂B.接触患者气道分泌物后必须洗手C.戴手套操作可替代手卫生D.操作不同患者之间更换手套并洗手E.手卫生依从性需定期监测三、简答题（每题5分，共10题）1.简述呼吸机相关性肺炎（VAP）的定义及诊断标准。2.列出预防VAP的“集束化策略（Bundle）”的核心内容。3.气管插管患者进行口腔护理时需注意哪些要点？4.吸痰操作中如何预防VAP？请详述无菌操作流程。5.简述气囊压力管理对预防VAP的作用及具体方法。6.机械通气患者发生误吸时，应采取哪些紧急护理措施？7.VAP患者的病情观察应重点关注哪些指标？8.呼吸机管路的管理原则有哪些？如何处理冷凝水？9.简述临床肺部感染评分（CPIS）的组成及评分标准（列出5项即可）。10.针对VAP的高危人群（如长期机械通气、意识障碍患者），应采取哪些强化预防措施？四、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者男性，68岁，因“重症肺炎、呼吸衰竭”收入ICU，行气管插管机械通气（SIMV模式，FiO₂40%，PEEP5cmH₂O）。入院第3天，患者体温升至38.8℃，气道分泌物增多，呈黄绿色脓性，痰培养提示铜绿假单胞菌（对头孢他啶敏感），胸部CT显示双肺新出现斑片状浸润影，氧合指数（PaO₂/FiO₂）由250mmHg下降至180mmHg，白细胞计数14×10⁹/L。问题：（1）该患者是否符合VAP的诊断？请说明依据。（2）针对该患者的铜绿假单胞菌感染，护理上需重点观察哪些内容？（3）提出3项针对性的预防VAP进展的护理措施。案例2：患者女性，52岁，因“脑出血术后”行气管插管机械通气，已机械通气7天。查体：GCS评分6分（E1V1M4），意识昏迷，胃残余量（GRV）每4小时监测为200-250ml，气囊压力未规律监测（家属代诉前日护士测量为20cmH₂O），口腔可见较多分泌物，气管插管固定带松弛。问题：（1）分析该患者发生VAP的高危因素。（2）针对上述高危因素，提出具体的护理干预措施。（3）若患者突然出现呛咳、气道压力升高、SpO₂下降至85%，可能的原因是什么？应如何处理？参考答案一、单项选择题1.C2.C3.C4.D5.C6.B7.C8.B9.D10.D11.C12.C13.B14.B15.C16.C17.B18.B19.C20.D21.B22.B23.C24.B25.B26.A27.B28.C29.C30.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABDE6.ABCD7.ABCDE8.ABCD9.ABCD10.ABCDE11.ABDE12.ABCD13.ABCDE14.ABCD15.ABDE三、简答题1.定义：VAP是指患者接受机械通气（MV）≥48小时后，或拔管后48小时内发生的医院获得性肺炎。诊断标准（需满足以下条件）：（1）机械通气≥48小时后出现新的或进展性肺部浸润影（胸部X线/CT）；（2）至少2项全身炎症反应指标：体温＞38℃或＜36℃；白细胞计数＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/L；（3）至少1项呼吸道感染证据：气道分泌物性状改变（如脓性痰）；痰革兰染色见大量中性粒细胞和细菌；痰培养检出致病菌（排除污染）；（4）排除其他原因（如肺不张、心衰、ARDS）导致的肺部浸润。2.集束化策略核心内容：（1）床头抬高30-45度（除非禁忌）；（2）每日中断镇静（唤醒计划）并评估拔管指征；（3）预防深静脉血栓（如弹力袜、低分子肝素）；（4）应激性溃疡预防（仅在高危患者使用，避免过度抑酸）；（5）口腔护理（每6-8小时使用2%氯己定清洁）；（6）气囊压力维持25-30cmH₂O；（7）早期肠内营养（机械通气48小时内开始）。3.口腔护理要点：（1）频率：每6-8小时1次，意识障碍患者增加至每4小时1次；（2）溶液选择：2%氯己定（减少口腔定植菌）；（3）操作步骤：①固定气管插管（双人配合）；②使用软毛牙刷清洁牙齿（内、外、咬合面）；③棉球擦拭颊部、舌面、硬腭、软腭（避免遗漏）；④检查口腔黏膜（有无溃疡、出血、真菌感染）；⑤有溃疡时使用溃疡贴或制霉菌素甘油；（4）禁忌：避免棉球过湿（防误吸）；避免暴力操作（防黏膜损伤）。4.吸痰预防VAP的无菌操作流程：（1）操作前：洗手，戴无菌手套、口罩；准备无菌吸痰管、生理盐水；（2）预充氧：给予高浓度氧（FiO₂100%）2分钟；（3）插入吸痰管：不带负压轻柔插入，深度超过气管插管前端1-2cm（避免过深损伤气道）；（4）吸引：开启负压（成人100-150mmHg），边退边旋转吸引，每次≤15秒；（5）重复吸引：间隔2-3分钟，再次预充氧后操作；（6）顺序：先吸气道（无菌），后吸口腔（非无菌），避免交叉污染；（7）用后处理：吸痰管一次性丢弃，手套更换，洗手。5.气囊压力管理的作用：维持适当压力可封闭气道与套管间隙，防止口咽分泌物、胃内容物漏入下呼吸道（误吸），是预防VAP的关键措施。具体方法：（1）监测频率：每4-6小时1次（使用气囊测压表）；（2）目标压力：25-30cmH₂O（避免＜20cmH₂O导致漏气，＞35cmH₂O导致气道黏膜缺血）；（3）放气操作：放气前必须充分清除气囊上滞留物（使用可吸引气管插管，或经鼻导管吸引）；（4）记录：每次测量后记录压力值及操作时间。6.误吸紧急护理措施：（1）立即停止喂养，头偏向一侧，防止误吸物继续进入气道；（2）吸引口腔及气道分泌物（先口腔后气道），使用负压吸引（成人100-150mmHg）；（3）高浓度氧吸入（FiO₂100%），监测SpO₂；（4）评估呼吸状态（呼吸频率、节律、气道压力），必要时增加PEEP；（5）通知医生，听诊双肺呼吸音，必要时行胸部X线检查；（6）记录误吸发生时间、内容物性状（如胃内容物、营养液）及处理措施。7.病情观察重点指标：（1）生命体征：体温（≥38℃或≤36℃提示感染）、心率（增快）、呼吸频率（＞24次/分或呼吸窘迫）、血压（感染性休克时下降）；（2）氧合指标：SpO₂（＜90%）、PaO₂/FiO₂（＜300mmHg提示氧合下降）；（3）气道分泌物：量（＞50ml/24h）、颜色（黄/绿脓性）、性状（黏稠度）；（4）胸部影像学：新的或进展性浸润影（对比前片）；（5）实验室指标：白细胞计数（＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/L）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）；（6）意识状态：镇静评分（如RASS），昏迷患者需关注吞咽反射。8.呼吸机管路管理原则：（1）避免不必要的更换（仅在污染或功能障碍时更换）；（2）保持管路低于患者气道，防止冷凝水倒流至气道；（3）湿化罐使用无菌蒸馏水，每日更换（避免细菌滋生）；（4）冷凝水收集瓶置于管路最低位，及时倾倒（操作时避免接触管路内表面）；（5）管路连接紧密，避免漏气；（6）雾化治疗时，药物需无菌，避免污染管路。冷凝水处理：①戴手套操作；②缓慢倾倒至医疗垃圾桶；③倾倒后用含氯消毒液（500mg/L）擦拭收集瓶；④禁止将冷凝水倒回湿化罐。9.CPIS评分组成及标准（5项示例）：（1）体温（℃）：≤36或≥38.5（2分）；36.1-38.4（1分）；正常（0分）；（2）白细胞计数（×10⁹/L）：≤4或≥12（2分）；4.1-11.9（1分）；正常（0分）；（3）气道分泌物：脓性（2分）；非脓性（1分）；无（0分）；（4）氧合指数（PaO₂/FiO₂，mmHg）：≤240（2分）；241-300（1分）；＞300（0分）；（5）胸部X线：浸润影（2分）；条索影（1分）；无（0分）。总分≥6分提示VAP可能性大。10.高危人群强化预防措施：（1）意识障碍患者：①使用可吸引气管插管（定期清除气囊上滞留物）；②避免经口喂养（改用鼻空肠管）；③每2小时翻身拍背（促进排痰）；（2）长期机械通气患者：①每日评估拔管指征（如自主呼吸试验SBT）；②定期更换气管套管（气管切开患者）；③监测痰培养（每周1次）；（3）误吸高危患者（如胃潴留）：①使用促胃肠动力药（如莫沙必利）；②GRV＞200ml时暂停喂养，改为胃肠减压；③床头抬高≥45度（无禁忌）；（4）免疫抑制患者：①加强口腔护理（每4小时1次）；②避免滥用广谱抗生素；③监测血清白蛋白（＜30g/L时补充）。四、案例分析题案例1参考答案：（1）符合VAP诊断。依据：①机械通气第3天（≥48小时）；②新出现发热（38.8℃）、白细胞升高（14×10⁹/L）；③气道分泌物为黄绿色脓性，痰培养检出铜绿假单胞菌；④胸部CT显示新的斑片状浸润影；⑤氧合指数下降（250→180mm