《1 例高龄心力衰竭病人肠内营养干预的护理》

《1例高龄心力衰竭病人肠内营养干预的护理》

一、疾病概述

心力衰竭是由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能

将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液

灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。高龄心力衰竭患者由于身体

机能衰退、基础疾病多等原因，病情往往更加复杂和严重。

二、病因及发病机制

1.基本病因：

-心肌病变：如冠心病、心肌病、心肌炎等，可导致心肌收缩

力减弱，心脏泵血功能下降，从而引起心力衰竭。

-心脏负荷过重：

-压力负荷过重：如高血压、主动脉瓣狭窄等，可使心脏在

收缩期面临过高的阻力，长期作用可导致心肌肥厚，最终引起心力衰竭。

-容量负荷过重：如瓣膜关闭不全、先天性心脏病等，可使

心脏在舒张期接受过多的血液，导致心脏扩大，心肌收缩力减弱，引起

心力衰竭。

2.诱因：

-感染：尤其是呼吸道感染，是心力衰竭最常见的诱因。感染

可加重心脏负担，激活神经内分泌系统，导致心力衰竭加重。

-心律失常：如快速性心律失常可使心脏舒张期缩短，心室充

盈不足，心输出量减少；缓慢性心律失常可使心输出量降低，导致心力

衰竭加重。

-过度劳累、情绪激动、妊娠和分娩等：可使心脏负担加重，

诱发心力衰竭。

-治疗不当：如不恰当停用降压药、利尿药等，可导致血压升

高、水钠潴留，加重心力衰竭。

-其他：如贫血、甲状腺功能亢进、电解质紊乱等，也可诱发

心力衰竭。

三、临床表现

1.左心衰竭：

-呼吸困难：是左心衰竭最主要的症状，可表现为劳力性呼吸

困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。

-咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽常为干咳，有时可伴有白色泡沫痰

或粉红色泡沫痰。咯血多为痰中带血，严重时可出现大咯血。

-乏力、疲卷、头晕、心慌：由于心输出量减少，组织器官灌

注不足，可引起这些症状。

-少尿及肾功能损害：心输出量减少可导致肾血流量减少，出

现少尿及肾功能损害。

2.右心衰竭：

-水肿：是右心衰竭最主要的症状，常表现为双下肢水肿，严

重时可出现全身水刖。水肿多为对称性、凹陷性，可伴有胸水、腹水等。

-颈静脉怒张：由于上腔静脉回流受阻，可出现颈静脉怒张。

-肝脏肿大：肝脏淤血肿大，可伴有压痛。

-胃肠道症状：可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等胃肠道

症状。

3.全心衰竭：

-同时具有左心衰竭和右心衰竭的症状。

四、治疗要点

1.一般治疗：

-休息：患者应根据病情轻重适当休息，减少活动量，避免过

度劳累。

-控制钠盐摄入：减少钠盐摄入可减轻心脏负担，有利于水肿

的消退。一般每日钠盐摄入量应控制在2-3g以下。

-吸氧：对于呼吸困难的患者，可给予吸氧治疗，以改善缺氧

症状。

2.药物治疗：

-利尿剂：是治疗心力衰竭的基础药物，可通过排钠排水减轻

心脏负担，缓解水胪症状。常用的利尿剂有吠塞米、氢氯曝嗪等。

-血管紧张素转换酶抑制剂（ACED和血管紧张素H受体拮抗

剂（ARB）：可抑制肾素・血管紧张素・醛固酮系统，减轻心脏负荷,

改善心肌重构。

-8受体阻滞剂：可减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌功

能。

-正性肌力药物：对于心功能严重受损的患者，可使用正性肌

力药物，如洋地黄类药物、多巴胺等，增强心肌收缩力。

3.非药物治疗:

七、护理措施

1.营养评估：

-对患者进行全面的营养评估，包括身高、体重、体重指数、

血清蛋白水平、血常规等，了解患者的营养状况。

-评估患者的饮食习惯、食欲、消化吸收功能等，为制定个性

化的营养干预方案提供依据。

2.肠内营养支持：

-选择合适的肠内营养制剂：根据患者的营养需求和消化吸收

功能，选择合适的肠内营养制剂，如整蛋白型、短肽型、要素型等。

-确定鼻饲管的位置：在进行肠内营养前，应确认鼻饲管的位

置正确，避免误入气管。可通过X线检查、抽吸胃液等方法确认鼻饲

管的位置。

-控制输注速度和量：开始肠内营养时，应缓慢输注，逐渐增

加输注速度和量，避免引起胃肠道不适。一般来说，初始输注速度为20

-30ml/h,逐渐增加至80-100ml/ho每日输注量应根据患者的营养需

求和耐受情况确定，一般为1500-2000mL

-保持鼻饲管通畅：定期冲洗鼻饲管，避免堵塞。可使用温开

水或生理盐水冲洗房饲管，每次冲洗量为20-30mL

3.并发症的预防和护理：

-误吸的预防和护理：

-抬高床头：在进行肠内营养时，应将床头抬高30-45°,

避免反流和误吸。

-监测胃残留量：定期抽吸胃液，监测胃残留量。如果胃残

留量过多，应暂停肠内营养，或减少输注速度和量。一般来说，胃残留

量超过150-200ml时，应暂停肠内营养。

-加强口腔护理：保持口腔清洁，避免口腔感染。可使用生

理盐水或复方硼砂溶液漱口，每日2-3次。

-腹泻的预防和护理：

-调整肠内营养制剂的温度：将肠内营养制剂的温度保持在

38-40℃,避免过冷或过热刺激胃肠道。

-控制输注速度和量：避免过快或过多输注肠内营养制剂，

引起胃肠道不适。

-观察大便性状：密切观察患者的大便性状，如出现腹泻，

应及时查找原因，并给予相应的处理。可给予止泻药物、调整肠内营养

制剂等。

-皮肤完整性受损的预防和护理：

-保持皮肤清洁干燥：定期为患者更换床单、衣物，保持皮

肤清洁干燥。避免皮肤长时间受压，可使用气垫床、翻身垫等辅助工具。

-加强营养支持：改善患者的营养状况，增强皮肤的抵抗力。

可给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，或通过肠内营养、静脉营养

等方式补充营养。

4.心理护理：

-关心、安慰患者，了解患者的心理状态，给予心理支持和疏

导。

-向患者介绍心力衰竭和肠内营养的相关知识，让患者了解疾

病的治疗和康复过程，增强患者的信心。

-鼓励患者积极参与治疗和护理，提高自我管理能力。

八、案例分析

现病史：患者李某，男，85岁。因“反复胸闷、气促10年，加

重伴双下肢水肿1周”入院。患者10年前无明显诱因出现胸闷、气

促，活动后加重，休息后可缓解。曾在当地医院就诊，诊断为“冠心病、

心力衰竭”，给予药物治疗后症状有所缓解，但病情反复。1周前，患

者因受凉后胸闷、气促加重，伴双下肢水肿，为凹陷性水肿，逐渐蔓延

至大腿根部。患者伴有咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，量较多，不易咳出。

患者食欲减退，恶心、呕吐，尿量减少。既往有高血压病史20年，血

压控制不佳。否认糖尿病、脑血管疾病等慢性病史。否认药物过敏史。

诊断：冠心病、心力衰竭（全心衰竭）。

治疗及护理：

1.治疗：

-一般治疗：患者绝对卧床休息，取半卧位，持续吸氧，低盐

饮食，控制入水量。

-药物治疗：给予利尿剂（吠塞米,螺内酷）、血管紧张素转

换酶抑制剂（卡托普利）、B受体阻滞剂（美托洛尔）、正性肌力药物

（地高辛）等治疗。

-肠内营养支持：给予鼻饲肠内营养制剂，以补充患者的营养

需求。

2.护理:

-营养评估：对患者进行全面的营养评估，包括身高、体重、

体重指数、血清蛋白水平、血常规等。评估患者的饮食习惯、食欲、消

化吸收功能等。结果显示，患者体重较轻，血清蛋白水平降低，食欲减

退，消化吸收功能较差。

-肠内营养支持：

-选择合适的肠内营养制剂：根据患者的营养需求和消化吸

收功能，选择整蛋白型肠内营养制剂。

•确定鼻饲管的位置：在进行肠内营养前，通过X线检查确

认鼻饲管的位置正确。

-控制输注速度和量：开始肠内营养时，以20ml/h的速度

缓慢输注，逐渐增加至80ml/ho每日输注量为1500mlo

-保持鼻饲管通畅：定期冲洗鼻饲管，避免堵塞。

-并发症的预防和护理：

-误吸的预防和护理：将床头抬高30°,定期抽吸胃液，监

测胃残留量。加强口腔护理，保持口腔清洁。

•腹泻的预防和护理：将肠内营养制剂的温度保持在38-

40℃,控制输注速度和量。观察大便性状，如出现腹泻，及时查找原因

并给予相应的处理。