2025年基础知识考试题及答案DRG

2025年基础知识考试题及答案DRG

一、单项选择题1.DRG分组方案的制定原则不包括以下哪项？A.临床相似性B.资源消耗相似性C.治疗效果相似性D.收费标准相似性答案：D2.以下哪种疾病通常不属于DRG中的某一特定组？A.肺炎B.高血压C.感冒D.心肌梗死答案：C3.DRG付费中，权重的主要作用是？A.反映不同组的医疗难度B.计算医保支付金额C.区分不同疾病类型D.统计住院天数答案：A4.医院在DRG付费体系下，为提高绩效可能采取的措施不包括？A.缩短平均住院日B.增加不必要检查C.优化诊疗流程D.提升医疗质量答案：B5.以下关于DRG医保支付的说法正确的是？A.医保按病组固定付费B.医保根据实际花费付费C.医保支付与治疗效果无关D.医保支付金额不考虑权重答案：A6.DRG分组过程中，对病例进行编码主要依据？A.医生经验B.国际疾病分类标准C.医院自行制定规则D.患者意愿答案：B7.实施DRG付费对医院医疗资源配置的影响是？A.资源向高难度病组倾斜B.资源平均分配C.减少对重点科室投入D.资源配置不受影响答案：A8.以下哪种情况可能导致病组入组错误？A.诊断信息准确完整B.治疗过程规范C.编码人员失误D.严格按照流程操作答案：C9.DRG付费下，医院成本控制的关键在于？A.降低药品费用B.减少设备采购C.提高医疗效率D.增加医护人员数量答案：C10.评估DRG付费实施效果的指标不包括？A.医保基金支出合理性B.医院医疗服务质量变化C.患者满意度D.医院建筑面积答案：D二、多项选择题1.DRG付费体系的优点包括？A.控制医保费用不合理增长B.提高医疗服务质量C.促进医院精细化管理D.增加患者就医成本答案：ABC2.以下属于DRG分组变量的有？A.主要诊断B.主要手术操作C.患者年龄D.住院天数答案：ABCD3.在DRG付费模式下，医院面临的挑战有？A.病组划分不准确影响收益B.医疗质量与成本平衡难度大C.信息系统需升级改造D.医保监管要求降低答案：ABC4.为适应DRG付费，医院可采取的内部管理措施有？A.加强临床路径管理B.完善成本核算体系C.提高编码准确性D.减少与医保沟通答案：ABC5.DRG医保支付的调整机制可能涉及？A.病组费用异常时的调整B.新技术应用的支付考量C.地区差异的平衡D.医保政策随意变动答案：ABC6.以下哪些因素会影响DRG权重的计算？A.病组的死亡率B.并发症发生率C.资源消耗水平D.医院等级答案：ABC7.推行DRG付费对医疗行业的积极影响有？A.规范医疗行为B.推动医疗行业健康发展C.促进医疗技术创新D.降低医疗服务多样性答案：ABC8.在DRG付费环境下，医院绩效评估应考虑的因素有？A.病组医保支付情况B.医疗质量指标C.成本控制效果D.医院规模大小答案：ABC9.以下关于DRG与医疗质量关系的说法正确的是？A.合理的DRG付费可引导提高质量B.DRG分组会促使医院关注质量C.质量高的医院在DRG付费中更具优势D.DRG付费与医疗质量无关答案：ABC10.为确保DRG付费顺利实施，相关部门需要做的工作有？A.加强政策宣传培训B.完善信息系统建设C.建立监督考核机制D.减少对医院的管理答案：ABC三、判断题1.DRG付费完全取代了传统医保付费方式。（×）2.只要诊断相同，病例就一定会分到同一个DRG组。（×）3.DRG权重越高，说明该组医疗难度越大，资源消耗越多。（√）4.医院为降低成本，在DRG付费下可随意减少必要的医疗服务。（×）5.医保部门在DRG付费中只负责支付，不参与其他管理。（×）6.DRG分组方案一旦确定就不会再调整。（×）7.实施DRG付费后，患者的医疗费用一定会降低。（×）8.医院信息系统不完善不会影响DRG付费的准确实施。（×）9.医生对DRG付费模式了解与否不影响诊疗工作。（×）10.DRG付费有利于促进医疗资源的合理分配。（√）四、简答题1.简述DRG付费的基本原理。DRG付费是根据疾病诊断、治疗方式、病情严重程度、住院时间等因素，将病例分入不同的组，每组对应一个固定的医保支付标准。通过这种方式，医保部门可以对医院的医疗服务进行标准化付费，控制医保费用，同时引导医院规范医疗行为，提高医疗资源利用效率。2.说明医院在DRG付费下如何优化诊疗流程。医院可制定临床路径，明确各疾病诊疗的标准步骤和时间节点，减少不必要的检查和治疗环节。加强多学科协作，提高诊断准确性和治疗效率。利用信息化手段，实现电子病历、医嘱等信息的快速流转，方便医护人员及时获取和处理，从而整体优化诊疗流程，提高医疗服务质量和效率，降低成本。3.分析DRG付费对医保基金的影响。DRG付费有助于医保基金的合理支出。它通过对病例科学分组和设定支付标准，避免了医保基金的过度支付和不合理消耗。促使医院合理诊疗，减少不必要的医疗费用，从而在一定程度上控制医保基金支出的不合理增长，保障医保基金的可持续性，使医保基金能够更精准地用于患者的医疗保障。4.阐述DRG付费下医院如何加强成本控制。医院要加强成本核算，明确各科室、各病组的成本构成。优化资源配置，减少闲置设备和人员。严格控制药品和耗材的使用，规范采购流程，降低采购成本。通过提高医疗效率来降低单位成本，如缩短平均住院日，减少不必要的住院天数，从而在DRG付费模式下有效控制成本，提高医院经济效益。五、讨论题1.讨论DRG付费对不同规模医院的影响差异。大型医院通常技术实力强、病种丰富，在DRG付费下，凭借高难度病组的优势可能获得较高权重和支付，但也面临更严格的质量和成本考核。小型医院可能因病种单一，在分组上相对局限，需通过提升专科特色、加强与上级医院合作等方式应对。总体而言，大型医院有更强的资源整合和应对能力，小型医院则需探索差异化发展路径以适应DRG付费带来的变化。2.探讨如何提高医院DRG编码的准确性。加强对编码人员的培训，提高其对国际疾病分类标准等相关知识的掌握程度。建立编码审核机制，对编码结果进行多轮审核，及时发现和纠正错误。临床医生要准确填写病历信息，为编码提供可靠依据。医院内部加强沟通协作，编码人员与临床科室、病案管理部门等保持密切联系，确保信息准确传递，从而提高DRG编码的准确性，保障医院医保结算和管理工作的顺利进行。3.分析DRG付费对医疗服务质量可能产生的负面效应及应对措施。负面效应可能包括部分医院为控制成本过度缩短住院日影响治疗效果，或为入组高权重组过度治疗。应对措施包括加强医保监管，建立质量监测指标体系，对医疗服务质量进行动态评估。医院要强化内部质量控制，引导医护人员树立正确的质量观念，在保障质量的前提下合理诊疗，通过持续改进医疗服务质量，实现DRG付费与医疗质量提升的协同发展。4.谈谈DRG付费在促进医疗行业规范化方面的作用。