2025年口腔颌面外科学题库附答案

2025年口腔颌面外科学题库附答案一、单项选择题1.下颌骨骨折最常见的好发部位是A.髁突颈部B.下颌角C.颏孔区D.正中联合答案：C解析：下颌骨结构中，颏孔区因存在颏孔导致骨密度降低，且为下颌骨弧度转折处，受外力时应力集中，故为最常见骨折部位。2.腮腺多形性腺瘤的典型影像学表现是A.边界不清的低密度影，伴周围组织浸润B.类圆形边界清晰的混合密度影，可见“筛孔状”结构C.不规则高密度影，内部钙化明显D.囊性低密度影，壁薄且均匀答案：B解析：多形性腺瘤为良性肿瘤，影像学常表现为边界清晰的类圆形肿块，因含上皮、黏液样及软骨样组织，可呈混合密度；部分病例因黏液变性可见“筛孔状”表现。3.牙拔除术中最易损伤的神经是A.下牙槽神经B.舌神经C.颊神经D.颏神经答案：A解析：下牙槽神经走行于下颌管内，拔除下颌阻生第三磨牙或下颌磨牙时，若操作不当（如去骨过多、挺出方向错误）易损伤该神经，导致下唇麻木。4.婴幼儿化脓性颌骨骨髓炎最常见的感染来源是A.牙源性感染B.血源性感染C.腺源性感染D.损伤性感染答案：B解析：婴幼儿颌骨骨髓炎多因脐带感染、皮肤疖痈等经血行播散至颌骨，牙源性感染（如乳牙感染）在乳牙萌出后（约6月龄后）才逐渐增多，故血源性为主要来源。5.颞下颌关节急性前脱位的典型表现是A.开口受限，耳屏前压痛B.大张口后无法闭合，前牙开（牙合），后牙早接触C.关节区弹响，开口型偏斜D.咀嚼痛，关节区肿胀答案：B解析：急性前脱位时，髁突滑出关节结节前方且无法自行回位，导致患者无法闭口，前牙呈开（牙合）状态，后牙可能仅有部分接触或无接触。二、多项选择题1.口腔颌面部间隙感染的特点包括A.多为混合性感染（需氧菌+厌氧菌）B.感染易向颅内扩散（如翼下颌间隙感染可经卵圆孔入颅）C.局部症状以红、肿、热、痛为主，全身症状较轻D.间隙之间无交通，感染局限答案：AB解析：口腔颌面部间隙借疏松结缔组织相连，感染易扩散；因口腔内存在多种细菌（如链球菌、厌氧菌），多为混合感染；部分间隙（如翼下颌间隙）与颅内相通，感染可经血管或神经孔道扩散至颅内；严重感染时全身症状（如高热、白细胞升高）明显。2.关于舌癌的描述，正确的是A.好发于舌侧缘中1/3B.早期即可发生淋巴结转移（颈深上群）C.治疗以放疗为主，手术为辅D.病理类型多为高分化鳞状细胞癌答案：ABD解析：舌癌约85%发生于舌侧缘中1/3，因舌淋巴、血运丰富且活动频繁，早期易转移至颈深上淋巴结；病理以高分化鳞癌为主；治疗强调综合治疗，早期可手术（如舌部分切除+颈淋巴清扫），中晚期需结合放化疗。3.阻生牙拔除后可能出现的并发症包括A.干槽症B.邻牙损伤C.下颌骨骨折D.颞下颌关节紊乱答案：ABCD解析：阻生牙（尤其是低位阻生）拔除时需去骨、分牙，可能损伤邻牙；术后若血凝块脱落可致干槽症；操作暴力或下颌骨骨质疏松时可能引发骨折；长时间大张口可能诱发颞下颌关节紊乱。三、简答题1.简述下颌骨骨折的治疗原则。答案：①正确复位：恢复正常咬合关系（关键）及下颌骨解剖形态；②稳定固定：采用钛板坚强内固定（首选）或牙弓夹板弹性固定（儿童或简单骨折）；③防治感染：术前术后应用抗生素，保持口腔卫生；④功能锻炼：骨折愈合后（约4-6周）逐步进行张口训练，避免关节强直；⑤综合处理：合并软组织损伤时需同期修复，伴颅脑损伤时优先处理危及生命的情况。2.试述腺样囊性癌的生物学行为及治疗要点。答案：生物学行为：①浸润性强：沿神经、血管、筋膜间隙扩散（“嗜神经”特性），易侵犯周围神经导致疼痛或麻木；②易血行转移：肺转移最常见（约40%），淋巴结转移率低（<10%）；③生长缓慢但易复发：肿瘤细胞增殖活性低，临床进展隐匿，术后5年复发率可达30%-50%。治疗要点：①手术为主：扩大切除（切缘≥1cm），需同时切除受侵神经（如面神经分支）；②放疗辅助：因肿瘤对放疗不敏感，但可控制亚临床病灶，降低局部复发；③转移灶处理：肺转移若为孤立结节可手术切除，多发转移以化疗（如紫杉醇+顺铂）或靶向治疗（如抗HER2治疗）为主；④长期随访：每3-6个月复查CT（重点肺、原发灶），随访10年以上。3.列举口腔颌面部创伤的急救处理原则。答案：①保持呼吸道通畅：清除口腔异物（血块、碎骨片），必要时行气管切开（如舌后坠、咽部肿胀）；②止血：压迫止血（表浅血管）、结扎止血（知名血管损伤）、药物止血（全身应用止血敏）；③抗休克：失血性休克需快速补液（晶体液+胶体液），必要时输血；④合并伤处理：优先处理颅脑损伤（如颅内出血）、胸腹腔脏器损伤；⑤软组织损伤处理：6-8小时内清创缝合（污染轻时可延长至24小时），尽量保留组织（避免缺损畸形）；⑥骨折固定：临时固定（如颅颌绷带）后尽早行确定性固定（钛板或钢丝）。四、病例分析题患者，男，28岁，主诉“右侧下颌后牙区肿痛3天，张口困难1天”。查体：体温38.5℃，右侧下颌角区肿胀，皮肤发红、皮温升高，压痛明显；张口度约1指（2.0cm），右侧磨牙后区黏膜红肿，可探及部分阻生智齿牙冠，表面有脓性分泌物；血常规：白细胞14×10⁹/L，中性粒细胞85%。问题1：最可能的诊断及依据？答案：诊断：右侧下颌阻生智齿冠周炎伴咬肌间隙感染。依据：①青年男性，阻生智齿存在（磨牙后区可探及牙冠）；②局部症状：下颌后牙区肿痛、张口困难（咬肌受炎症刺激痉挛导致）；③体征：下颌角区肿胀、皮温升高、压痛，磨牙后区黏膜红肿伴脓性分泌物；④全身症状：发热，白细胞及中性粒细胞升高（提示细菌感染）。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：①下颌骨骨髓炎：多有牙痛史，X线可见骨破坏（如虫蚀样改变），肿胀范围更广，可伴瘘管；②颞下颌关节急性感染：关节区肿胀、压痛，张口时疼痛加重，无智齿阻生及磨牙后区红肿；③腮腺咬肌区淋巴结炎：肿胀位置偏上（腮腺区），无智齿相关表现，B超可见肿大淋巴结；④下颌升支肿瘤（如骨肉瘤）：病程长，无急性炎症表现，X线可见骨破坏或成骨改变，病理检查可确诊。问题3：简述治疗方案。答案：①急性期处理：a.局部冲洗：3%过氧化氢+生理盐水交替冲洗盲袋，至无脓性分泌物，局部上碘甘油；b.抗感染治疗：静脉滴注头孢呋辛（2.25gbid）联合甲硝唑（0.5gq8h），控制需氧菌及厌氧菌；c.对症支持：退热（布洛芬）、保持口腔卫生（氯己定含漱液）；②脓肿切开引流：若肿胀加剧、触诊有波动感或穿刺抽脓阳性，于下颌角下1.5-2cm处做平行于下颌骨下缘的切口（长3-5cm），分离至咬肌间隙，放置引流条；③慢性期处理：感染控制后（约2周）拔除阻生智齿，术前拍CBCT评估牙根与下牙槽神经管关系，避免神经损伤。患者，女，55岁，主诉“左侧耳前区无痛性肿块3年，近期增大伴疼痛1月”。查体：左侧腮腺区可触及4cm×3cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，与皮肤粘连；左侧口角歪斜（示齿时左侧鼻唇沟变浅），伸舌居中；CT示左侧腮腺深叶不规则低密度影，边界模糊，侵犯咬肌，颈部未见肿大淋巴结。问题1：最可能的诊断及诊断依据？答案：诊断：左侧腮腺恶性肿瘤（考虑腺样囊性癌或黏液表皮样癌）。依据：①病史：无痛性肿块长期存在（3年），近期增大伴疼痛（恶性变或快速生长表现）；②体征：肿块质硬、边界不清、活动差（恶性特征），伴面神经麻痹（左侧口角歪斜，提示肿瘤侵犯面神经）；③影像学：CT示不规则低密度影、边界模糊、侵犯咬肌（提示局部浸润）；④年龄：55岁为腮腺恶性肿瘤好发年龄。问题2：需完善哪些检查明确诊断？答案：①细针穿刺细胞学检查（FNAC）：快速判断肿瘤性质（准确率约85%-90%）；②增强MRI：更清晰显示肿瘤与周围组织（如面神经、颈内动静脉）的关系；③组织活检：若FNAC无法确诊，可行切取活检（避开面神经走行区）；④胸部CT：排查肺转移（腺样囊性癌易血行转移）；⑤面神经功能评估：肌电图检查明确神经损伤程度。问题3：制定治疗方案。答案：①手术治疗：根治性腮腺切除术+面神经解剖术（若神经受侵需切除受累段，行耳大神经或腓肠神经移植修复）；术中需扩大切除范围（包