临床用血审核试题及参考答案

临床用血审核试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.关于临床输血申请单的填写要求，以下哪项不符合《临床输血技术规范》规定？A.需由经治医师逐项填写并签名B.必须注明患者临床诊断、输血史及妊娠史C.紧急情况下可由实习医师填写后补签名D.需注明拟输血成分、数量及输血目的2.某患者血红蛋白（Hb）65g/L，血小板（PLT）105×10⁹/L，凝血功能正常，无活动性出血，临床诊断为慢性再生障碍性贫血。根据《输血指征指南》，最合理的用血决策是？A.输注悬浮红细胞2UB.输注单采血小板1个治疗量C.输注新鲜冰冻血浆200mlD.暂不输血，密切观察3.输血前相容性检测不包括以下哪项？A.受血者ABO血型正定型B.受血者RhD血型检测C.供者血液细菌培养D.交叉配血试验（盐水介质法+抗球蛋白法）4.患者为A型RhD阴性，需紧急输注红细胞时，若无同型血源，优先选择的替代血型是？A.O型RhD阴性红细胞B.A型RhD阳性红细胞C.B型RhD阴性红细胞D.AB型RhD阴性红细胞5.关于血小板输注的适应症，以下哪项错误？A.血小板计数＜20×10⁹/L伴自发性出血B.血小板功能障碍伴活动性出血C.白血病患者化疗后血小板计数50×10⁹/L，无出血D.大手术前血小板计数＜50×10⁹/L6.新鲜冰冻血浆（FFP）的主要适应症是？A.补充血容量B.纠正凝血因子缺乏（PT/APTT延长＞1.5倍）C.改善低蛋白血症D.治疗自身免疫性溶血性贫血7.输血过程中，患者突然出现寒战、高热（体温39.5℃），伴头痛、恶心，无呼吸困难及皮疹。首先考虑的输血反应类型是？A.急性溶血性输血反应B.非溶血性发热性输血反应（FNHTR）C.过敏反应D.输血相关循环超负荷（TACO）8.输血前需对患者进行“三查八对”，其中“八对”不包括？A.患者姓名、性别B.血袋编号、血型C.血液成分种类、剂量D.输血科发血时间9.某患者因上消化道大出血急诊入院，血压70/40mmHg，心率130次/分，Hb50g/L，拟紧急输血。此时最优先输注的血液成分是？A.悬浮红细胞B.新鲜冰冻血浆C.冷沉淀D.血小板10.关于RhD阴性患者的输血管理，以下哪项正确？A.所有RhD阴性患者首次输血时必须输注RhD阴性血B.无抗-D抗体的RhD阴性女性患者（无妊娠史）可输注RhD阳性红细胞C.RhD阴性患者输注RhD阳性血后无需监测抗-D抗体D.儿童患者RhD阴性输血时无需考虑生育需求11.输血申请单中“输血目的”栏填写“纠正贫血”，但未注明具体贫血类型及临床症状，根据《医疗机构临床用血管理办法》，输血科应如何处理？A.直接发血B.联系经治医师补充说明后再审核C.拒绝发血并记录D.通知医务科备案12.血小板输注无效的常见原因不包括？A.患者体内存在HLA抗体B.血小板输注剂量不足C.患者存在活动性出血D.血小板保存温度过高（＞24℃）13.输血后，血袋应在临床科室保存多长时间？A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时14.某患者输注去白红细胞2U后30分钟，出现皮肤瘙痒、荨麻疹，无呼吸困难及血压下降。应首先采取的措施是？A.立即停止输血，更换输液器，输注生理盐水B.静脉注射地塞米松5mgC.皮下注射肾上腺素0.3mgD.监测生命体征，减慢输血速度并观察15.关于冷沉淀的临床应用，以下哪项正确？A.主要用于补充白蛋白B.每袋冷沉淀（200ml全血制备）含纤维蛋白原≥150mgC.输注前需在37℃水浴中快速融化D.可与其他血液成分混合输注16.输血前患者需检测的感染性指标不包括？A.乙肝表面抗原（HBsAg）B.丙肝抗体（抗-HCV）C.人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV）D.梅毒螺旋体抗体（抗-TP）17.患者血型鉴定结果：正定型（抗A+、抗B-），反定型（A细胞-、B细胞+），最可能的血型是？A.A型B.B型C.AB型D.O型18.大量输血（24小时内输注＞10U红细胞）时，最易出现的凝血功能障碍是？A.纤维蛋白原缺乏B.血小板减少C.凝血因子Ⅴ、Ⅷ缺乏D.以上均是19.关于输血速度的控制，以下哪项错误？A.成人一般输血速度为5-10ml/minB.心功能不全患者应减慢至1-2ml/minC.急性失血患者可快速输注（＞15ml/min）D.血小板输注速度应≤5ml/min20.输血治疗同意书的签署者不包括？A.患者本人（意识清醒）B.患者授权的近亲属C.医疗机构负责人（患者无家属且病情危急）D.实习医师（经治医师临时外出时）二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）1.临床用血审核的核心内容包括？A.输血适应症是否符合指南B.输血申请单填写是否完整规范C.输血前检测项目是否齐全D.血液成分选择是否合理2.以下哪些情况属于“不合理输血”？A.慢性贫血患者Hb70g/L，无缺氧症状，输注红细胞B.血小板计数100×10⁹/L，无出血，输注血小板C.凝血功能正常患者输注FFP补充血容量D.儿童患者因“营养不足”输注血浆3.输血前需对患者进行的评估包括？A.血红蛋白水平及变化趋势B.活动性出血的部位、速度C.心肺功能（能否耐受血容量增加）D.既往输血史及输血反应史4.急性溶血性输血反应的常见原因包括？A.血型鉴定错误（ABO或RhD）B.交叉配血试验错误C.血袋标签与患者信息不符D.输注前血液被细菌污染5.关于RhD阴性孕妇的输血管理，正确的措施是？A.妊娠期间避免输注RhD阳性红细胞B.分娩RhD阳性婴儿后72小时内注射抗-D免疫球蛋白C.产前检测孕妇体内抗-D抗体滴度D.紧急情况下可输注RhD阳性红细胞，但需告知风险6.血小板输注有效的判断标准包括？A.输注后1小时血小板计数增加≥20×10⁹/LB.输注后24小时血小板计数增加≥10×10⁹/LC.出血症状改善D.血小板存活时间延长7.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群包括？A.免疫功能缺陷患者（如白血病、淋巴瘤）B.接受亲属供者血液的患者C.新生儿换血治疗D.健康成年手术患者8.输血科发放血液时需核对的内容包括？A.患者姓名、住院号、血型B.血袋编号、血型、血液成分C.血液外观（有无凝块、溶血）D.血液保存时间（是否在有效期内）9.关于去白细胞血液成分的应用，正确的是？A.可降低非溶血性发热性输血反应发生率B.需在输血前24小时内去除白细胞C.适用于反复输血患者（减少HLA同种免疫）D.所有血液成分均需常规去白细胞10.输血不良反应报告的内容应包括？A.患者基本信息、输血时间及成分B.反应发生时间、症状及处理措施C.实验室检测结果（如血红蛋白、尿常规）D.对临床医师的责任认定三、判断题（每题1分，共10题，10分）1.患者Hb80g/L伴活动后气促，属于红细胞输注适应症。（）2.血浆可用于补充血容量，其效果优于晶体液。（）3.输血前必须检测患者的不规则抗体（如抗-E、抗-c）。（）4.血小板输注时，需使用普通输血器（滤网孔径170μm）。（）5.大量输血时，每输注5U红细胞需补充1U血小板。（）6.输血反应发生后，应立即停止输血，并保留剩余血液送输血科检测。（）7.RhD阴性患者输注RhD阳性血后，仅需在输血后1个月检测抗-D抗体。（）8.冷沉淀需在融化后4小时内输注完毕。（）9.输血治疗同意书需明确注明输血可能传播的感染性疾病（如乙肝、丙肝、艾滋病）。（）10.临床科室可将未使用的血液成分退回输血科重新保存。（）四、案例分析题（每题10分，共2题，20分）案例1：患者男性，65岁，因“胃癌术后吻合口出血”急诊入院。查体：血压85/50mmHg，心率115次/分，面色苍白，四肢湿冷。实验室检查：Hb62g/L，PLT85×10⁹/L，PT18秒（正常对照12秒），APTT45秒（正常对照35秒），纤维蛋白原（FIB）1.8g/L（正常2-4g/L）。急诊予禁食、抑酸、止血治疗后，仍有持续呕血（约200ml/h）。问题：（1）该患者是否符合输血适应症？请说明依据。（2）应优先选择哪些血液成分？说明理由。（3）输血过程中需重点监测哪些指标？案例2：患者女性，28岁，孕38周，“瘢痕子宫”拟行剖宫产术。术前检查：Hb105g/L，PLT120×10⁹/L，凝血功能正常，血型B型RhD阴性，抗-D抗体阴性（无输血史及妊娠史）。术中因子宫收缩乏力发生产后大出血（累计出血量约1500ml），血压90/60mmHg，心率105次/分，Hb80g/L。问题：（1）该患者是否需要输血？说明理由。（2）若需输血，应选择何种血型的红细胞？是否需要输注RhD阳性血？（3）术后需采取哪些措施预防RhD同种免疫？参考答案一、单项选择题1.C（解析：输血申请单必须由具有中级以上职称的医师填写，实习医师无资格单独填写）2.D（解析：慢性贫血患者Hb≥60g/L且无缺氧症状时，无需常规输血）3.C（解析：供者血液细菌培养属于血站检测项目，输血前相容性检测不包括）4.A（解析：RhD阴性患者紧急输血时，优先选择同型RhD阴性血；无同型时，O型RhD阴性红细胞为次选）5.C（解析：白血病患者无出血时，血小板计数＜10×10⁹/L才需输注）6.B（解析：FFP主要用于纠正凝血因子缺乏，PT/APTT延长＞1.5倍且有出血时使用）7.B（解析：非溶血性发热性输血反应以寒战、高热为主要表现，无溶血或过敏症状）8.D（解析：“八对”包括患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型、血袋编号、血液成分及剂量）9.A（解析：急性大出血时，优先输注红细胞纠正缺氧，同时补充晶体液维持血容量）10.B（解析：无抗-D抗体且无妊娠史的RhD阴性女性患者，紧急情况下可输注RhD阳性血，但需告知风险）11.B（解析：输血科需对申请单完整性进行审核，不完整时应联系医师补充）12.D（解析：血小板保存温度应为20-24℃振荡保存，过高会导致功能丧失）13.C（解析：输血后血袋需在临床科室保存24小时，以便必要时复检）14.A（解析：轻度过敏反应应首先停止输血，更换输液器，观察病情变化）15.C（解析：冷沉淀需在37℃水浴中快速融化，避免纤维蛋白原降解）16.无（解析：输血前感染性指标包括HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP，均为必检项目）17.A（解析：正定型抗A+、抗B-为A型；反定型A细胞-（不凝集）、B细胞+（凝集）符合A型血清特性）18.D（解析：大量输血可导致血小板稀释性减少、凝血因子（Ⅴ、Ⅷ）消耗及纤维蛋白原降低）19.D（解析：血小板输注速度应快（80-100滴/分），以确保有效浓度）20.D（解析：输血治疗同意书需由经治医师或授权医师签署，实习医师无资格）二、多项选择题1.ABCD（解析：审核内容涵盖适应症、申请单、检测项目、成分选择等全流程）2.ABCD（解析：均不符合输血指南，属于过度或错误输血）3.ABCD（解析：输血前需综合评估患者贫血程度、出血情况、心肺功能及输血史）4.ABC（解析：细菌污染主要导致败血症，而非急性溶血）5.ABCD（解析：均为RhD阴性孕妇的标准管理措施）6.ABC（解析：血小板存活时间延长非常规判断指标）7.ABC（解析：健康成年人免疫功能正常，TA-GVHD风险极低）8.ABCD（解析：发放血液时需核对患者信息、血液信息、外观及有效期）9.AC（解析：去白细胞需在采血时或输血前完成；并非所有血液成分均需去白（如冷沉淀））10.ABC（解析：不良反应报告不涉及责任认定，重点是记录和分析）三、判断题1.√（解析：Hb＜70g/L或Hb70-100g/L伴缺氧症状时需输血）2.×（解析：血浆扩容效果差，且增加过敏及循环超负荷风险，应优先选择晶体液/胶体液）3.×（解析：常规输血前检测仅需ABO、RhD血型及交叉配血，不规则抗体检测为可选（如反复输血患者））4.×（解析：血小板输注需使用血小板专用输血器（滤网孔径170μm），普通输血器可能滞留血小板）5.×（解析：大量输血时，血小板输注比例建议为红细胞:血小板=5:1（5U红细胞+1个治疗量血小板））6.√（解析：输血反应发生后，立即停止输血并保留剩余血液是关键措施）7.×（解析：RhD阴性患者输注RhD阳性血后，需定期监测抗-D抗体（如输血后2周、1个月、3个月））8.√（解析：冷沉淀融化后需在4小时内输注，避免凝血因子活性丧失）9.√（解析：输血治疗同意书需明确告知感染风险，保障患者知情权）10.×（解析：血液成分一旦发出，无特殊情况不得退回（如污染、包装破损除外））四、案例分析题案例1参考答案：（1）符合输血适应症。依据：患者为急性失血性贫血（Hb62