急救护理心肺复苏操作流程讲解

心肺复苏（CardiopulmonaryResuscitation，简称CPR）是应对心跳骤停、呼吸停止等危急状况的核心急救技术。在心脏骤停发生后的4分钟内（黄金救援时间），及时有效的CPR能将患者的生存几率提升数倍。掌握规范的CPR操作流程，不仅是医护人员的职业要求，更是普通民众应具备的生命急救技能。本文将从现场评估到后续监护，系统讲解CPR的操作要点与实践细节。一、现场安全评估与初步判断发现有人倒地或疑似心脏骤停时，需先确认现场环境安全：避免在车流、漏电、坍塌等危险区域开展急救，必要时协助患者转移至安全地带（如使用拖拽法时需注意脊柱保护）。随后快速判断患者意识与生命体征：轻拍患者双肩并呼喊（如“先生/女士，您还好吗？”），观察是否有睁眼、肢体活动等反应；俯身贴近患者口鼻，通过“一看（胸廓起伏）、二听（呼吸音）、三感觉（气流）”判断呼吸状态；用食指、中指触摸颈动脉（气管旁两横指处）感受搏动，整个评估过程需在10秒内完成。若患者无意识、无呼吸（或仅有濒死喘息）、无脉搏，需立即启动急救流程。二、启动急救响应与准备工作（一）呼救与获取AED高声呼救：“有人心脏骤停！请帮忙拨打急救电话（如120），并尽快取来自动体外除颤器（AED）！”若现场仅有自己，需先呼救（可使用手机免提功能），再返回实施CPR；若有他人协助，可分工完成呼救、取AED、现场救援。（二）摆放复苏体位将患者仰卧于坚硬平面（如地面、硬板床，避免沙发、软床），解开上衣束缚（如领带、紧身衣）。若患者为俯卧位，需整体翻转（一人托头肩、一人托腰臀，保持脊柱直线），确保体位平整无扭曲。三、胸外心脏按压（C）：建立循环支持胸外按压通过外力挤压心脏，维持血液循环，是CPR的核心环节。（一）按压位置双手重叠，掌根置于患者胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点；儿童可单手或双手，婴儿用两指）。（二）按压深度与频率成人：按压深度5-6厘米，频率每分钟____次（可通过“1001、1002……”计数，确保节奏稳定）；儿童：按压深度约5厘米；婴儿：约4厘米。（三）按压姿势与力度施救者双臂伸直，肩、肘、腕垂直于按压平面，利用上半身重量下压；按压后需完全回弹，让胸廓充分扩张，保证心脏再充盈。（四）按压中断控制除开放气道、人工呼吸或使用AED外，按压中断时间应≤10秒，避免循环重建失败。四、开放气道（A）：保障通气通道心脏骤停患者常因舌后坠堵塞气道，需通过仰头抬颌法开放气道：一手置于患者前额向后压，另一手食指、中指抬起下颌，使下颌角与耳垂连线垂直于地面（儿童可适度后仰，婴儿避免过度后仰）。若怀疑颈椎损伤，可采用托颌法（双手分别托住两侧下颌角，向上推举），但操作难度较高，非专业人员优先选择仰头抬颌法。五、人工呼吸（B）：恢复气体交换若现场无AED或AED未到位，需在30次胸外按压后，进行2次人工呼吸，形成“30:2”的循环。（一）呼吸准备捏住患者鼻翼，施救者深吸一口气（无需过度吸气），用嘴完全包裹患者口唇，缓慢持续吹气1秒以上（观察胸廓起伏）；儿童、婴儿可适度减小潮气量，避免肺泡破裂。（二）替代方案若施救者因心理或生理原因无法实施口对口呼吸，可仅进行胸外按压（单纯按压CPR），但效果弱于完整CPR，需尽快获取AED或专业救援。六、AED的使用（若有条件）自动体外除颤器（AED）是提高心脏骤停存活率的关键设备，操作流程如下：（一）开机与粘贴电极片打开AED电源，按照语音提示，将电极片粘贴于患者胸部（一片在右锁骨下，一片在左乳头外侧），确保电极片与皮肤贴合（若患者胸部潮湿，需擦干后粘贴）。（二）分析心律与放电AED会自动分析患者心律：若提示“建议电击”，需确保周围人员远离患者（大声呼喊“请离开！”），按下电击按钮；若提示“无需电击”，则继续进行CPR循环。（三）持续循环电击后立即恢复CPR，每2分钟AED会再次分析心律，重复上述流程，直到急救人员到达或患者恢复自主循环（自主呼吸、脉搏恢复、肢体活动）。七、复苏后的评估与交接当患者恢复自主循环（可通过触摸脉搏、观察呼吸、意识恢复判断），或急救人员到达后，需持续评估生命体征（呼吸、心率、血压、血氧等），并向医护人员详细交接：患者发病时间、现场操作流程（按压/呼吸次数、AED使用情况）；患者反应变化（如面色、瞳孔、肢体活动等），为后续治疗提供依据。注意事项与常见误区（一）按压有效性判断每次按压后胸廓回弹、按压频率/深度达标、患者面色逐渐红润（或紫绀减轻）、可触及颈动脉搏动，提示按压有效；若按压时手感坚硬（如肋骨骨折），需调整位置，但不可因担心损伤而减小力度。（二）避免过度通气人工呼吸时需控制潮气量，过度吹气会导致胃部胀气、反流误吸，甚至影响循环。（三）误区警示误区1：“先摇晃患者唤醒”——错误！可能加重脑损伤或脊柱损伤，应通过轻拍呼喊判断意识。误区2：“等救护车来了再做CPR”——错误！心脏骤停4分钟后脑细胞开始不可逆损伤，每延迟1分钟，存活率下降7-10%。误区3：“按压深度越大力越好”——错误！过度按压会导致肋骨骨折、内脏损伤，需严格控制深度。不同场景下的CPR实践要点（一）家庭场景若患者为家人，需克服心理障碍，优先保证按压质量；儿童/婴儿心脏骤停多因窒息（如异物堵塞），需先尝试海姆立克急救法（见“窒息急救”延伸），再进行CPR。（二）户外/公共场所优先寻找AED（如机场、商场、体育馆多有配置），同时利用现场人员协助（分工呼救、取AED、疏散围观者），避免围观导致救援空间不足。（三）特殊人群孕妇：需将左手置于右胸下，右手按压，或采用侧卧位（左侧倾斜15-30度），避免子宫压迫下腔静脉；肥胖患者：需增加按压深度，确保