全科医学科常见急症处理要点

全科医学科常见急症处理要点演讲人：日期:目录CATALOGUE心血管急症处理呼吸道急症处理消化系统急症处理神经系统急症处理中毒与环境急症处理急救技术及转运原则01心血管急症处理PART急性胸痛评估与鉴别快速识别致命性胸痛通过病史采集、体格检查及心电图（ECG）初步区分心源性（如急性心肌梗死、主动脉夹层）与非心源性胸痛（如肺栓塞、气胸），重点关注疼痛性质、持续时间及伴随症状（如大汗、呼吸困难）。实验室与影像学检查动态监测与分层管理立即检测肌钙蛋白、D-二聚体等标志物，结合胸部X线或CT排除肺栓塞、气胸；超声心动图评估心脏结构与功能异常，必要时行冠状动脉造影明确血管病变。对中高危患者持续心电监护，低危患者可门诊随访，强调“时间就是心肌”的救治原则，避免漏诊急性冠脉综合征。123再灌注治疗优先控制心律失常（如室颤电复律）、纠正心源性休克（血管活性药物+机械循环支持），β受体阻滞剂和ACEI类药物改善长期预后，疼痛剧烈者静脉注射吗啡缓解症状。并发症预防与支持危险因素管理与宣教出院前制定二级预防方案，包括降脂（他汀）、血压/血糖控制及戒烟指导，强调生活方式干预的重要性。确诊ST段抬高型心肌梗死（STEMI）后，90分钟内完成经皮冠状动脉介入治疗（PCI），无条件时尽早静脉溶栓（如阿替普酶），同时给予双联抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷）及抗凝治疗（肝素）。心肌梗死紧急处理流程减轻心脏负荷立即给予高流量吸氧，静脉注射袢利尿剂（如呋塞米）缓解肺淤血，血管扩张剂（硝酸甘油）降低前后负荷，收缩压>90mmHg者可联合正性肌力药物（多巴酚丁胺）。急性心力衰竭快速处置病因针对性处理合并快速房颤者控制心室率（胺碘酮），急性冠脉综合征引起者需再灌注治疗，严重瓣膜病或心肌炎考虑机械辅助装置（如IABP）。监测与过渡治疗持续监测尿量、电解质及血流动力学，避免过度利尿致低钾血症；病情稳定后过渡到口服利尿剂+ARNI/β阻滞剂，优化慢性心衰管理方案。高血压危象降压策略分层降压目标长期管理与随访器官功能保护高血压急症（伴靶器官损害）需1小时内静脉降压（如尼卡地平、乌拉地尔），目标为MAP降低20%-25%；亚急症（无器官损伤）可口服短效CCB或ACEI，24-48小时逐步达标。脑卒中患者避免过快降压（CBP<180/110mmHg），主动脉夹层需将收缩压控制在100-120mmHg，同时镇痛（吗啡）并评估手术指征。急性期后调整口服降压方案（联合利尿剂+RAAS抑制剂），筛查继发性高血压病因（如肾动脉狭窄），定期评估靶器官损伤进展。02呼吸道急症处理PART支气管扩张剂应用首选短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）雾化吸入，可联合异丙托溴铵增强支气管舒张效果，每20分钟重复给药直至症状缓解。糖皮质激素系统给药早期静脉注射甲强龙或口服泼尼松龙，抑制气道炎症反应，疗程通常持续5-7天，需监测血糖及电解质变化。氧疗与监测维持血氧饱和度≥90%，对二氧化碳潴留风险患者采用控制性低流量吸氧，持续监测动脉血气及呼吸频率。机械通气指征当出现意识障碍、呼吸肌疲劳或PaCO2进行性升高时，需考虑无创或有创通气支持，避免呼吸骤停。哮喘持续状态管理急性呼吸衰竭氧疗原则目标氧饱和度设定慢性阻塞性肺疾病患者维持88%-92%，其他患者目标为94%-98%，避免高浓度氧导致吸收性肺不张或氧中毒。氧疗方式选择轻中度缺氧采用鼻导管或面罩给氧，高流量湿化氧疗适用于急性低氧性呼吸衰竭，无创通气用于高碳酸血症型呼吸衰竭。血气分析动态评估初始治疗1小时后复查血气，调整氧流量及通气参数，重点关注PaO2/FiO2比值及pH值变化。原发病因处理同步控制感染、解除气道痉挛、引流胸腔积液等，氧疗仅为对症支持手段。气道异物梗阻急救手法海姆立克急救法实施站于患者身后，双手环抱其上腹部，快速向内上方冲击，通过膈肌上抬产生气流驱除异物，儿童需调整力度并采用俯卧位拍背法。喉镜下直接取异物对不完全梗阻且可视异物，使用喉镜配合Magill钳取出，避免盲目操作导致异物深入气道。环甲膜穿刺应急处理完全梗阻且意识丧失者，立即用粗针头行环甲膜穿刺建立临时气道，后续需气管切开。术后监测要点成功解除梗阻后仍需观察24小时，警惕喉头水肿或迟发性黏膜损伤引发的二次窒息。重症肺炎初始抗感染方案经验性抗生素选择社区获得性肺炎首选β-内酰胺类联合大环内酯类，医院获得性肺炎需覆盖铜绿假单胞菌（如哌拉西林他唑巴坦+阿米卡星）。02040301病原学送检规范用药前完成血培养、痰涂片及PCR检测，48小时后根据药敏结果调整方案，降阶梯治疗减少耐药。耐药菌风险评估近期住院、抗生素使用史或免疫抑制患者需考虑MRSA及ESBLs菌株，加用万古霉素或碳青霉烯类。辅助治疗措施重症患者联合静脉丙种球蛋白调节免疫，合并脓毒症时需液体复苏及血管活性药物维持灌注。03消化系统急症处理PART急性上消化道出血处理快速评估与生命支持立即监测血压、心率、血氧饱和度，建立静脉通路补液，必要时输血以维持循环稳定。对于呕血或黑便患者，需评估出血量（如血红蛋白动态监测）并警惕休克风险。药物止血治疗静脉应用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，联合生长抑素或其类似物（如奥曲肽）降低门脉压力。对食管静脉曲张破裂出血者，可考虑使用血管活性药物（如特利加压素）。内镜干预时机在血流动力学稳定后24小时内行急诊胃镜检查，明确出血部位并实施内镜下止血（如钛夹夹闭、注射硬化剂或电凝治疗）。高风险患者需术前备血并做好手术中转准备。病因管理与预防再出血根除幽门螺杆菌（如三联疗法）、停用非甾体抗炎药，肝硬化患者需长期降门脉压力治疗（如普萘洛尔）并监测肝功能。急腹症鉴别与初步处置重点询问腹痛性质（绞痛、钝痛、放射痛）、伴随症状（发热、呕吐、腹泻）及既往史（如胆囊结石、溃疡病史）。查体注意腹膜刺激征（肌卫、反跳痛）、肠鸣音变化及特殊体征（Murphy征、麦氏点压痛）。血常规、淀粉酶、肝肾功能为必查项目；超声优先排查胆囊/阑尾病变，CT用于评估肠梗阻、穿孔或胰腺炎。育龄女性需排除宫外孕（HCG检测）。禁食水、胃肠减压，纠正水电解质紊乱。明确感染征象（如白细胞升高）时经验性使用广谱抗生素（如头孢三代+甲硝唑）。疑似肠缺血或穿孔者需紧急外科会诊。每2小时评估生命体征及腹痛变化，出现休克、意识障碍或持续加重者需转上级医院进一步处理。病史采集与体格检查影像学与实验室检查初步处理原则动态监测与转诊指征2014急性胰腺炎支持治疗04010203液体复苏与镇痛早期快速补液（晶体液20ml/kg/h），目标尿量＞0.5ml/kg/h。疼痛剧烈者可静脉注射哌替啶（避免吗啡致Oddi括约肌痉挛），联合654-2解痉。禁食与营养支持轻型患者短期禁食（48-72小时），重症需肠外营养。肠功能恢复后尽早过渡至肠内营养（鼻空肠管优于经胃）。并发症预防监测APACHEII评分，预防性使用抗生素仅限坏死性胰腺炎。纠正低钙血症，血糖＞10mmol/L时胰岛素控制。病因处理胆源性胰腺炎行ERCP取石（尤其合并胆管炎时），高脂血症者血浆置换，酒精性需戒酒及补充维生素B1。首选山莨菪碱（654-2）10mg肌注或静脉注射，效果不佳时联用间苯三酚80mg静脉滴注。避免单用阿托品（可能加重腹胀）。轻度疼痛可用NSAIDs（如酮咯酸氨丁三醇），中重度疼痛需阿片类药物（如布托啡诺），注意呼吸抑制副作用。合并发热或白细胞升高者加用头孢哌酮舒巴坦覆盖革兰阴性菌。熊去氧胆酸口服促进胆汁排泄，减少结石形成刺激。发作缓解后建议胆囊超声评估结石情况，反复发作者择期行腹腔镜胆囊切除术。高龄或手术禁忌者考虑ERCP取石或药物溶石治疗。胆绞痛解痉镇痛要点解痉药物选择镇痛阶梯治疗抗感染与利胆后续管理04神经系统急症处理PART脑卒中快速识别与转诊通过面部（Face）不对称、手臂（Arm）无力、言语（Speech）含糊及时间（Time）紧急四项指标快速识别脑卒中，需在4.5小时内完成静脉溶栓评估。FAST评估法立即安排头颅CT或MRI排除出血性卒中，缺血性卒中需评估溶栓或取栓适应症，出血性卒中需神经外科会诊。影像学优先原则建立与卒中中心的联动机制，转运过程中监测生命体征，提前通知接收医院准备溶栓或手术资源。转诊绿色通道对高危患者转诊后即开始抗血小板、降压及他汀治疗，控制血糖及房颤抗凝需个体化评估。二级预防启动癫痫持续状态控制流程1234一线药物选择首选苯二氮卓类（如地西泮5-10mg静推或咪达唑仑肌注），5分钟后未控制重复给药，同时监测呼吸抑制风险。若持续发作需改用丙戊酸钠（15-45mg/kg静滴）或左乙拉西坦（60mg/kg），难治性病例需联合用药并插管保护气道。二线药物过渡病因筛查并行在控制发作同时急查电解质、血糖、毒物筛查及头颅影像，感染患者需腰穿排除脑炎。持续脑电监测临床发作停止后仍需持续脑电监测24-48小时，避免亚临床癫痫状态导致脑损伤。采用SanFrancisco规则或ESC指南区分心源性（如心律失常、肺栓塞）与反射性晕厥（如血管迷走性），心电图异常或肌钙蛋白升高提示心源性高风险。危险分层工具排尿、咳嗽或吞咽诱发者考虑情境性晕厥，发作后定向力迅速恢复支持反射性病因。情景相关性鉴别测量卧位与立位血压差值＞20/10mmHg，老年患者需排查药物（如利尿剂、α受体阻滞剂）影响及自主神经病变。体位性低血压评估疑似心律失常者需Holter或植入式循环记录仪，超声心动图排查结构性心脏病，倾斜试验用于反复不明原因晕厥。特殊检查指征晕厥病因分析与处理01020304急性意识障碍评估要点ABCDE初步评估优先稳定气道（Airway）、呼吸（Breathing）及循环（Circulation），快速血糖检测排除低血糖，纳洛酮逆转阿片类中毒。01意识水平量化使用GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）动态监测，≤8分需气管插管，注意瞳孔对光反射鉴别脑疝。代谢性病因排查急查血气分析（乳酸、pH）、肝肾功能、甲状腺功能及血氨，肝性脑病需乳果糖降氨，尿毒症患者紧急透析。中枢神经系统评估伴发热者需脑脊液检查排除脑膜炎/脑炎，局灶体征提示卒中或占位病变，癫痫后状态需脑电图确认。02030405中毒与环境急症处理PART常见药物中毒解毒原则通过病史采集、临床表现及毒物检测确定中毒药物种类和摄入量，为针对性解毒提供依据。明确毒物类型与剂量根据毒物性质选择特异性拮抗剂（如阿片类中毒用纳洛酮、苯二氮䓬类中毒用氟马西尼），并严格掌握剂量与给药时机。特效解毒剂应用采用催吐、洗胃、活性炭吸附或导泻等方法减少胃肠道毒物吸收，需注意禁忌证（如腐蚀性毒物禁用催吐）。清除未吸收毒物010302维持呼吸循环稳定，纠正电解质紊乱，必要时采用血液净化技术加速毒物清除。支持治疗与器官保护04有机磷中毒急救流程通过毒蕈碱样（流涎、瞳孔缩小）、烟碱样（肌颤、无力）及中枢神经系统症状（昏迷、抽搐）初步判断中毒程度。快速识别典型症状立即脱去污染衣物，皮肤接触者用肥皂水清洗，口服中毒者需反复洗胃至洗出液无农药气味。重点监测中间综合征（IMS）和迟发性神经病变，加强呼吸支持及对症处理。彻底清除毒物达到“阿托品化”（瞳孔扩大、皮肤干燥、心率增快）以对抗毒蕈碱样症状，同时联合氯解磷定恢复胆碱酯酶活性。早期足量应用阿托品01020403并发症防治中暑分级与降温措施表现为口渴、头晕、多汗时，立即转移至阴凉环境，补充含电解质液体，密切观察体温变化。01040302先兆中暑处理体温升高伴面色潮红、脉搏增快者，采用物理降温（冰敷大动脉、酒精擦浴）并口服补液，必要时静脉输注生理盐水。轻症中暑干预核心体温超过40℃伴意识障碍时，启动快速降温（冰水浸浴、静脉输注低温液体），保护脑功能，防治DIC及多器官衰竭。热射病紧急救治30分钟内将核心体温降至39℃以下，持续监测肝肾功能、凝血功能及电解质平衡。降温目标与监测动物咬伤规范处置立即用肥皂水及流动水冲洗伤口15分钟以上，彻底清除动物唾液及污染物，碘伏消毒后保持开放引流。伤口清创与消毒未全程免疫者需注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白，并完成疫苗加强接种。破伤风预防根据咬伤部位（头面部高风险）、深度及动物种类评估暴露等级，Ⅱ级以上需接种狂犬疫苗，Ⅲ级者加用免疫球蛋白。狂犬病暴露分级管理010302深部咬伤、免疫功能低下者或猫咬伤时预防性使用阿莫西林克拉维酸，覆盖常见需氧及厌氧菌感染。抗生素应用指征0406急救技术及转运原则PART心肺复苏标准化流程基础生命支持（BLS）包括胸外按压、开放气道和人工呼吸，按压深度需达到5-6厘米，频率维持在100-120次/分钟，确保每次按压后胸廓完全回弹。01高级心血管生命支持（ACLS）在BLS基础上结合电除颤、药物应用（如肾上腺素、胺碘酮）及气道管理（气管插管或球囊面罩通气），需根据心律类型选择相应干预措施。02团队协作与角色分工复苏过程中需明确指挥者、按压者、通气者及药物管理者的职责，定期轮换按压人员以避免疲劳影响按压质量。03复苏后管理包括目标体温管理（TTM）、血流动力学优化及神经系统评估，预防多器官功能障碍综合征（MODS）。04适应症需快速补液、中心静脉压监测、肠外营养或输注高渗性药物（如血管活性药）时，优先选择颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺。深静脉穿刺指征与技术01操作要