2025年副高传染病试题及答案

2025年副高传染病试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.关于2023年WHO更新的《新型冠状病毒感染诊疗指南》中“长新冠”（Post-COVID-19Condition）的定义，以下描述正确的是：A.症状持续≥2周，且无法用其他诊断解释B.症状在急性感染后3个月内出现，持续≥2个月C.必须包含呼吸困难或乏力两项核心症状D.儿童患者需排除川崎病等其他并发症答案：B解析：2023年WHO更新定义为：急性新冠感染后3个月内出现，症状持续至少2个月，且无法用其他诊断解释；症状可包括但不限于乏力、认知障碍、呼吸困难等，无强制核心症状；儿童需与MIS-C（多系统炎症综合征）鉴别，而非川崎病。2.某患者因发热、腹痛就诊，粪便培养检出伤寒沙门菌，药敏显示对氟喹诺酮类中介、第三代头孢菌素敏感。其首选治疗方案为：A.左氧氟沙星500mgqd×14天B.头孢曲松2gqd×14天C.阿奇霉素500mgqd×7天D.氨苄西林2gq6h×14天答案：B解析：2024年《伤寒诊疗专家共识》指出，对氟喹诺酮类中介或耐药地区（如亚洲部分区域），首选第三代头孢菌素（如头孢曲松）；阿奇霉素适用于儿童或孕妇，成人非首选；氨苄西林因耐药率高已不作为一线。3.关于登革热的实验室诊断，以下哪项指标对早期（病程3天内）诊断最有价值？A.登革病毒IgM抗体B.登革病毒IgG抗体C.登革病毒NS1抗原D.血清病毒载量PCR答案：C解析：IgM抗体通常在病程5-7天出现，早期（<5天）阳性率低；IgG抗体用于回顾性诊断；NS1抗原在病程1-7天均可检测到，早期敏感性高（尤其1-3天）；PCR虽敏感但操作复杂，基层应用受限。4.某HIV合并结核分枝杆菌感染患者，CD4+T细胞计数120/μL，抗结核治疗2周后出现发热、咳嗽加重，胸部CT显示原病灶扩大伴胸腔积液。最可能的诊断是：A.结核耐药进展B.药物性肝损伤C.免疫重建炎症综合征（IRIS）D.继发细菌感染答案：C解析：HIV合并结核患者在抗结核治疗同时启动ART（抗反转录病毒治疗）后，或CD4较低者开始抗结核治疗后，可能因免疫功能恢复引发IRIS，表现为原有病灶恶化；耐药进展需药敏支持；药物性肝损伤以转氨酶升高为主；继发感染多有新病原体证据。5.关于霍乱的补液治疗，以下说法错误的是：A.口服补液盐（ORS）适用于轻、中度脱水患者B.重度脱水患者需快速静脉补液，最初30分钟补入20-30ml/kgC.补钾需在尿量恢复后开始，浓度不超过0.3%D.纠正酸中毒首选5%碳酸氢钠静脉滴注答案：D解析：霍乱脱水常伴代谢性酸中毒，轻度可通过补液纠正，中重度需计算碱缺失量，首选乳酸林格液（含碳酸氢根前体），5%碳酸氢钠仅用于严重酸中毒（pH<7.2）。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.以下哪些是流行性乙型脑炎（乙脑）的典型临床表现？（）A.高热、头痛、呕吐B.意识障碍（嗜睡至昏迷）C.皮肤瘀点、瘀斑D.脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性）E.肢体强直性瘫痪答案：ABDE解析：乙脑为病毒性脑炎，以脑实质损害为主，表现为高热、意识障碍、脑膜刺激征及锥体束征（如肢体强直）；皮肤瘀点瘀斑多见于流脑（细菌性脑膜炎）。2.关于新型冠状病毒变异株XBB.2.3的特征，正确的有：（）A.属于奥密克戎分支，刺突蛋白突变集中于RBD区域B.对现有新冠疫苗诱导的中和抗体逃逸能力增强C.致病性较原始株显著升高，重症率增加D.主要传播途径仍为呼吸道飞沫和密切接触E.抗原检测（快速检测试剂）可能出现假阴性答案：ABDE解析：XBB.2.3为奥密克戎亚分支，RBD区突变导致免疫逃逸；现有数据显示其致病性未显著增强，重症率与其他奥密克戎亚株相似；抗原检测因靶标（N蛋白或S蛋白）可能受突变影响，存在假阴性可能。3.疟疾的预防措施包括：（）A.灭蚊（清除蚊虫孳生地、喷洒杀虫剂）B.高流行区居民长期服用伯氨喹C.进入疫区前2周开始服用乙胺嘧啶-磺胺多辛D.蚊虫活动高峰时段（黄昏至黎明）穿长袖衣裤E.确诊患者规范治疗以减少传播答案：ACDE解析：伯氨喹用于根治间日疟（清除肝内休眠子），不用于长期预防；预防用药可选乙胺嘧啶-磺胺多辛（需注意耐药性）、阿托伐醌-氯胍等，需在进入疫区前开始并持续至离开后4周；灭蚊、个人防护及规范治疗均为关键预防措施。4.关于耐多药结核（MDR-TB）的治疗，正确的有：（）A.需至少包含4种未耐药的二线抗结核药物B.注射剂（如阿米卡星）疗程至少6个月C.贝达喹啉可用于耐多药结核，需监测QT间期D.治疗总疗程通常为18-24个月E.治疗期间每2周复查痰培养答案：ABCD解析：MDR-TB治疗需根据药敏选择至少4种有效药物（包括1种注射剂、1种氟喹诺酮类及2种其他核心二线药）；注射剂疗程≥6个月；贝达喹啉为二线新药，需监测心电图；总疗程18-24个月；痰培养复查频率为每月1次（而非每2周）。5.人感染H7N9禽流感的高危人群包括：（）A.发病前1周接触过活禽市场的人员B.从事家禽屠宰、运输的工作人员C.未接种流感疫苗的老年人D.与确诊患者有密切接触的医护人员E.食用未煮熟的禽类肉制品的人群答案：ABDE解析：H7N9主要通过接触活禽或其分泌物传播，活禽市场暴露、职业接触（屠宰/运输）及密切接触患者为高危；食用煮熟禽类（70℃以上10分钟可灭活病毒）无风险；未接种疫苗非特异性高危因素。三、案例分析题（共3题，每题20分）案例1患者男，32岁，建筑工人，因“发热5天，皮疹2天”就诊。5天前无诱因出现高热（T39.5℃），伴头痛、全身肌肉酸痛；2天前胸背部出现红色斑丘疹，渐波及四肢，无瘙痒。既往体健，否认药物过敏史。查体：T38.9℃，P108次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；神志清，结膜充血，口腔黏膜未见白斑；胸背部、四肢可见散在充血性斑丘疹，压之褪色，无脱屑；心肺无异常，腹软，肝脾肋下未及。实验室检查：WBC4.2×10⁹/L，N0.58，L0.35；PLT85×10⁹/L；CRP35mg/L；尿常规：蛋白（+），潜血（±）。问题1：最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？问题2：为明确诊断，应完善哪些检查？问题3：简述该患者的治疗原则。答案：问题1：最可能诊断为登革热（普通型）。需鉴别：①麻疹（有科氏斑、上呼吸道卡他症状，皮疹从耳后开始）；②猩红热（咽峡炎、草莓舌，皮疹为弥漫充血性针尖样丘疹）；③肾综合征出血热（三红三痛、蛋白尿更显著，PLT进行性下降）；④药物疹（有用药史，瘙痒明显，无发热前驱期）。问题2：需完善：①登革病毒NS1抗原检测（病程1-7天阳性率高）；②登革病毒IgM/IgG抗体（病程5天后阳性率升高）；③病毒核酸PCR（确认型别）；④凝血功能（D-二聚体、PT/APTT）；⑤肝肾功能（ALT、肌酐）；⑥血涂片查疟原虫（排除疟疾）。问题3：治疗原则：①一般治疗：卧床休息，清淡饮食，监测生命体征、尿量及PLT变化；②对症治疗：物理降温（避免阿司匹林/布洛芬，防出血），补液（口服或静脉，维持水、电解质平衡）；③重症预警：若出现PLT<50×10⁹/L、持续呕吐、腹腔积液/胸腔积液、出血倾向（如牙龈出血），需转入ICU；④无特效抗病毒药物，避免滥用抗生素。案例2患者女，65岁，退休教师，因“咳嗽、咳痰2月，加重伴发热1周”入院。2月前无诱因出现干咳，逐渐加重为咳少量黄痰；近1周发热（T38-39℃），伴盗汗、乏力，体重下降5kg。既往糖尿病史10年（空腹血糖7-9mmol/L），否认结核接触史。查体：T38.5℃，慢性病容，左上肺可闻及细湿啰音；余无特殊。辅助检查：血常规：WBC10.2×10⁹/L，N0.72，L0.25；ESR65mm/h；结核菌素试验（PPD）：硬结直径15mm（++）；胸部CT：左上肺尖后段斑片状高密度影，内见小空洞，周围伴条索影。问题1：该患者的初步诊断及依据是什么？问题2：需进一步完善哪些检查以明确诊断？问题3：若痰涂片抗酸杆菌（+），简述其抗结核治疗方案（包括药物、疗程及注意事项）。答案：问题1：初步诊断为继发性肺结核（左上肺，空洞型）。依据：①症状：慢性咳嗽、咳痰、发热、盗汗、体重下降（结核中毒症状）；②基础疾病：糖尿病（结核高危因素）；③体征：左上肺湿啰音；④辅助检查：ESR增快，PPD强阳性（≥15mm），CT示上肺尖后段空洞性病变（结核好发部位）。问题2：需完善：①痰病原学：痰涂片抗酸杆菌（至少3次）、痰结核分枝杆菌培养+药敏；②支气管镜检查（若痰阴性）：刷检、灌洗液查抗酸杆菌及培养；③肝肾功能（评估抗结核药物耐受性）；④血糖监测（调整降糖方案，控制血糖以提高抗结核疗效）；⑤心电图（排查药物性QT间期延长，如使用莫西沙星）。问题3：若痰抗酸杆菌阳性，诊断为涂阳肺结核，治疗方案：①强化期（2个月）：异烟肼（H）0.3gqd+利福平（R）0.45gqd+吡嗪酰胺（Z）1.5gqd+乙胺丁醇（E）0.75gqd；②巩固期（4个月）：H0.3gqd+R0.45gqd。注意事项：①监测肝功能（H、R易致肝损，尤其老年、糖尿病患者），每2周查ALT；②监测视力（E可能引起视神经炎）；③空腹服药（R需与食物间隔2小时）；④控制血糖（空腹<7mmol/L，餐后<10mmol/L）；⑤疗程需足（总6个月），避免自行停药导致耐药。案例3患儿男，5岁，因“发热3天，抽搐1次”急诊入院。3天前发热（T39℃），伴流涕、咳嗽；2天前出现喷射性呕吐，今日突发四肢抽搐（持续约2分钟），伴意识丧失。查体：T39.8℃，P140次/分，R30次/分，BP85/50mmHg；昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆（2.5mm），对光反射迟钝；颈强直（+），克氏征（+），布氏征（+）；皮肤未见瘀点、瘀斑。实验室检查：WBC18.5×10⁹/L，N0.88，L0.10；CSF：外观浑浊，压力280mmH₂O，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L（同期血糖5.8mmol/L），氯化物110mmol/L，细胞数2500×10⁶/L（多核0.92）。问题1：该患儿的诊断及诊断依据是什么？问题2：需与哪些疾病鉴别？问题3：简述其治疗原则。答案：问题1：诊断为化脓性脑膜炎（细菌性脑膜炎）。依据：①临床表现：高热、呕吐、抽搐、意识障碍，脑膜刺激征（+）；②实验室检查：血WBC及中性粒细胞显著升高；CSF符合化脓性改变（浑浊、压力高、蛋白↑、糖↓、氯化物↓、多核细胞为主）。问题2：需鉴别：①病毒性脑膜炎：CSF多清亮，蛋白轻度↑，糖正常，细胞数（10-500）×10⁶/L（淋巴为主）；②结核性脑膜炎：起病慢（>2周），CSF呈毛玻璃样，蛋白显著↑（1-5g/L），糖↓，氯化物↓更明显，抗酸染色（+）；③隐球菌性脑膜炎：亚急性起病，CSF墨汁染色可见隐球菌，糖显著↓；④中毒性脑病：有原发病（如重症肺炎），CSF无炎症改变。问题3：治疗原则：①抗生素治疗：首选三代头孢（头孢曲松2gq12h或头孢噻肟2gq6h），覆盖常见致病菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）；若高度怀疑耐甲氧西林金葡菌（MRSA），加用万古霉素（15mg/kgq8h）；②降颅压：20%甘露醇0.5-1g/kgq6-8h，呋塞米辅助；③对症支持：退热（对乙酰氨基酚）、止惊（地西泮0.3-0.5mg/kg静推）、维持水电解质平衡；④并发症处理：监测是否出现硬膜下积液（头颅B超/CT）、脑积水等；⑤病原学明确后调整抗生素（根据培养+药敏）。四、简答题（每题10分，共2题）1.简述新型冠状病毒感染重症高风险人群的识别标准（2024年版）。答案：①年龄≥65岁（尤其≥80岁）；②未全程接种新冠疫苗；③患有基础疾病（如高血压、糖尿病、慢性心肺