双侧感音神经性耳聋人工耳蜗植入临床路径

双侧感音神经性耳聋人工耳蜗植入临床路径1.适用对象第一诊断为双侧感音神经性耳聋（ICD10：H90.3），行人工耳蜗植入术（ICD9CM3：20.93）的患者。2.诊断依据根据《人工耳蜗植入工作指南（2013年版）》：双耳重度或极重度感音神经性聋，成人患者双耳纯音听阈均值（PTA）＞80dBHL（听力级）；儿童患者0.5、1、2、4kHz听阈均值（PTA）＞90dBHL。经综合听力学评估，重度聋患儿配戴助听器36个月无效或者效果甚微，开放短句识别率≤30%；极重度聋患者配戴助听器，开放短句识别率＜15%。影像学检查显示内耳结构正常，无手术禁忌证。精神、智力及行为发育正常，有良好的心理素质和主观能动性，能配合术后康复训练。3.治疗方案的选择根据《人工耳蜗植入工作指南（2013年版）》，符合以下情况可选择人工耳蜗植入术：语前聋患者：年龄通常为12个月6岁；大于6岁的儿童或青少年，经综合评估具人工耳蜗植入适应证者可植入。语后聋患者：各年龄段的语后聋患者，经综合评估具人工耳蜗植入适应证者可植入。4.标准住院日标准住院日为≤12天。5.进入路径标准第一诊断必须符合ICD10：H90.3双侧感音神经性耳聋疾病编码。当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。6.术前检查6.1必需的检查项目血常规、尿常规。肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。胸片、心电图。耳科专科检查：包括耳镜检查、纯音听阈测试、声导抗测试、耳声发射、听性脑干反应、40Hz听觉相关电位、多频稳态诱发电位等。影像学检查：颞骨CT平扫及内耳MRI，了解内耳及内听道结构。6.2根据患者情况可选择的检查项目言语测听。鼓岬电刺激试验。基因检测。7.术前准备术前准备≤3天，特殊情况可适当延长。完成术前检查与评估，根据检查结果进行术前讨论，确定手术方案。签署手术知情同意书、自费用品协议书等。术前1天剃除术耳周围头发，范围距耳周57cm，清洁耳郭及周围皮肤。术前预防性使用抗生素，一般为第一代头孢菌素。8.手术日手术日为入院第≤4天。麻醉方式：全身麻醉。手术方式：人工耳蜗植入术。术中用药：麻醉常规用药、止血药物等。输血：视术中情况而定。9.术后住院恢复术后住院恢复≤8天。术后回病房，密切观察生命体征、伤口情况及有无面瘫等并发症。术后继续使用抗生素，一般用23天。术后2448小时更换伤口敷料，观察伤口有无渗血、渗液等。术后7天左右拆线。10.出院标准一般情况良好，伤口愈合好，无感染迹象。无明显头晕、面瘫等并发症。可以正常饮食，生活能自理。11.变异及原因分析患者术前合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，需要进一步检查、治疗，导致住院时间延长、费用增加。术中出现并发症，如面神经损伤、脑脊液漏等，需要进一步处理，影响术后恢复及住院时间。术后出现伤口感染、皮瓣坏死等，需要延长住院时间进行抗感染等治疗。12.临床路径表单|时间|住院第1天|住院第2天|住院第3天|住院第4天（手术日）|住院第5天|住院第6天|住院第7天|住院第8天|住院第9天|住院第10天|住院第11天|住院第12天（出院日）||||||||||||||||主要诊疗工作|询问病史、体格检查<br>完成病历书写<br>开检查检验单|上级医师查房<br>完成术前检查与评估<br>完成术前讨论，确定手术方案|完成必要的相关科室会诊<br>签署手术知情同意书、自费用品协议书等<br>向患者及家属交代围手术期注意事项|手术<br>术者完成手术记录<br>住院医师完成术后病程记录<br>观察患者生命体征及病情变化|上级医师查房，观察病情<br>观察伤口情况，更换敷料<br>继续术后治疗|观察病情变化<br>继续术后治疗|观察病情变化<br>继续术后治疗|观察病情变化<br>继续术后治疗|观察病情变化<br>继续术后治疗|观察病情变化<br>评估手术效果<br>确定出院日期|上级医师查房，进行手术及伤口评估<br>确定患者是否可以出院|完成出院小结<br>向患者及家属交代出院后注意事项<br>预约复诊时间||重点医嘱|长期医嘱：<br>耳鼻咽喉科护理常规<br>二级护理<br>普食<br>临时医嘱：<br>血常规、尿常规<br>肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查<br>胸片、心电图<br>耳科专科检查<br>颞骨CT平扫<br>内耳MRI|长期医嘱：<br>耳鼻咽喉科护理常规<br>二级护理<br>普食<br>临时医嘱：<br>根据病情需要下达|长期医嘱：<br>耳鼻咽喉科护理常规<br>二级护理<br>普食<br>临时医嘱：<br>拟明日在全麻下行人工耳蜗植入术<br>术前禁食禁水<br>术前预防性使用抗生素<br>术区备皮|长期医嘱：<br>术后护理常规<br>一级护理<br>禁食6小时后改普食<br>心电监护、吸氧<br>伤口引流管护理（如有）<br>临时医嘱：<br>术后补液<br>止血药物（必要时）<br>抗生素|长期医嘱：<br>二级护理<br>普食<br>临时医嘱：<br>伤口换药|长期医嘱：<br>二级护理<br>普食<br>临时医嘱：无|长期医嘱：<br>二级护理<br>普食<br>临时医嘱：无|长期医嘱：<br>二级护理<br>普食<br>临时医嘱：无|长期医嘱：<br>二级护理<br>普食<br>临时医嘱：无|长期医嘱：<br>二级护理<br>普食<br>临时医嘱：无|长期医嘱：<br>二级护理<br>普食<br>临时医嘱：无|临时医嘱：<br>出院带药<br>定期复诊||主要护理工作|入院宣教<br>介绍病房环境、设施和设备<br>入院护理评估|观察患者病情变化<br>完成术前准备|做好术前准备<br>向患者及家属交代术前注意事项<br>签署手术同意书|观察患者生命体征及病情变化<br>术后心理与生活护理|观察患者病情变化及伤口情况<br>术后心理与生活护理|观察患者病情变化<br>术后心理与生活护理|观察患者病情变化<br>术后心理与生活护理|观察患者病情变化<br>术后心理与生活护理|观察患者病情变化<br>术后心理与生活护理|观察患者病情变化<br>评估手术效果<br>出院指导|观察患者病情变化<br>手术及伤口评估<br>指导患者办理出院手续|出院宣教<br>协助患者办理出院手续||病情变异记录|□无□有，原因：<br>1.<br>2.|□无□有，原因：<br>1.<br>2.|□无□有，原因：<br>1.<br>2.|□无□有，原因：<br>1.<br>2.|□无□有，原因：<br>1.<br>2.|□无□有，原因：<br>1.<br>2.|□无□有，原因：<br>1.<br>2.|□无□有，原因：<br>1.<br>2.|□无□有，原因：<br>1.<br>2.|□无□有，原因：<br>1.<br>2.|□无□有，原因：<br>1.<br>2.|□无□有，原因：<br>1.<br>2.||护士签名||||||||||||||医师签名|||||||||||||13.常见问题及解答13.1为什么要进行这么多术前检查？术前检查是为了全面了解患者的身体状况和耳部情况。血常规、凝血功能等检查可以了解患者的血液系统情况，评估手术出血风险；肝肾功能、电解质等检查有助于了解患者的脏器功能，确保患者能耐受手术；耳科专科检查和影像学检查能准确判断内耳病变情况，为手术方案的制定提供依据。13.2人工耳蜗植入手术有哪些风险？手术风险包括面神经损伤，可能导致面瘫；脑脊液漏，可能引起颅内感染；伤口感染、皮瓣坏死等。不过，随着技术的不断进步，这些并发症的发生率较低，医生会在术前进行全面评估和准备，尽量降低风险。13.3术后多久可以开机调试？一般术后1个月左右进行开机调试，但具体时间会根据患者的恢复情况而定。开机调试后，患者需要进行一段时间的康复训练，以适应人工耳蜗带来的声音。13.4人工耳蜗的使用寿命是多久？人工耳蜗的体内植入部分理论上可以使用终身，但实际使用寿命可能会受到多种因素影响，如产品质量、使用情况等。体外言语处理器的使用寿命一般为510年，期间可能需要根据技术发展和个人需求进行更换。13.5术后康复训练重要吗？非常重要。人工耳蜗只是为患者提供了听的基础，术后康复训练能帮助患者更好地理解和使用听到的声音，提高言语识别和表达能力。康复训练需要长期坚持，一般需要13年甚至更长时间。13.6人工耳蜗植入后能恢复到正常听力吗？大部分患者通过人工耳蜗植入和术后康复训练，听力和言语能力会有明显改善，但很难完全恢复到正常听力水平。不同患者的恢复效果会因个体差异、耳聋时间、康复训练情况等因素而有所不同。13.7手术前需要做哪些心理准备？患者和家属要了解手术的过程、可能的风险和预后情况，保持乐观积极的心态。要认识到人工耳蜗植入只是治疗的开始，术后还需要进行长期的康复训练，可能会遇到一些困难和挫折，要有足够的耐心和信心。13.8术后饮食有什么注意事项？术后饮食应清淡、易消化，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。多吃富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等，有助于伤口愈合和身体恢复。13.9人工耳蜗植入后可以做磁共振检查吗？不同品牌和型号的人工耳蜗对磁共振检查的要求不同。有些人工耳蜗可以在一定条件下进行磁共振检查，如需要更换特殊的磁体等；而有些则不允许进行磁共振检查。在进行磁共振检查前，一定要告知医生自己植入了人工耳蜗，并咨询相关注意事项。13.10术后伤口如何护理？术后要保持伤口清洁干燥，避免沾水。按照医生的要求定期更换敷料，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况。如果发现伤口有异常，应及时告知医生。13.11儿童人工耳蜗植入后康复训练和成人有什么不同？儿童正处于语言发育的关键时期，康复训练更注重语言的启蒙和基础能力的培养，训练方法更具趣味性和游戏性。而成人康复训练则更侧重于利用已有的语言基础，提高对声音的识别和理解能力，训练内容可能更侧重于言语交流和听力技巧的提升。13.12人工耳蜗植入后能坐飞机吗？一般情况下可以坐飞机。在飞机起降过程中，由于气压变化可能会引起耳部不适，患者可以通过做吞咽、咀嚼等动作来缓解。如果耳部不适症状明显，应及时咨询医生。13.13人工耳蜗的费用可以报销吗？部分地区的医保可以报销人工耳蜗的部分费用，包括手术费、住院费等，有些还对人工耳蜗设备有一定的补贴政策。具体报销情况需要咨询当地医保部门。13.14术后需要避免哪些活动？术后短期内应避免剧烈运动，如跑步、打球等，防止头部受到撞击。同时，要避免游泳、潜水等可能导致耳部进水的活动，以免引起伤口感染或影响人工耳蜗的正常使用。13.15人工耳蜗植入后听力会下降吗？在正常情况下，人工耳蜗植入后听力会得到改善。但如果出现植入体故障、内耳病变进展等情况，可能会导致听力下降。患者需要定期进行复查，及时发现和处理问题。13.16如何选择适合自己的人工耳蜗品牌和型号？选择人工耳蜗品牌和型号需要综合考虑多个因素，如患者的年龄、听力损失情况、经济状况、产品性能、售后服务等。可以咨询专业的耳科医生和听力康复专家，他们会根据患者的具体情况提供建议。13.17手术前需要停止佩戴助听器吗？一般不需要停止佩戴助听器，在手术前可以继续使用助听器，以维持一定的听力和言语感知能力。但在手术前几天，医生可能会根据具体情况要求患者停止佩戴，以便进行耳部清洁和准备。13.18人工耳蜗植入后能像正常人一样交流吗？经过良好的康复训练，很多患者可以进行基本的日常交流，但要达到和正常人完全一样的交流水平可能有一定难度。这与患者的耳聋时间、康复训练效果、个人学习能力等因素有关。13.19术后出现头晕正常吗？术后短期内轻度头晕可能是正常现象，与手术刺激、麻醉反应等有关，一般会在几天内逐渐缓解。如果头晕症状持续不缓解或加重，可能是出现了其他并发症，如内耳损伤等，需要及时告知医生进行进一步检查和处理。13.20人工耳蜗植入后需要定期调试吗？需要。术后初期需要频繁进行调试，以适应人工耳蜗带来的声音变化。随着时间推移，调试间隔可以逐渐延长。一般术后1个月左右开机调试，之后可能每13个月调试一次，具体时间会根据患者的情况而定。13.21儿童人工耳蜗植入后上学有影响吗？大部分儿童在人工耳蜗植入和康复训练后可以正常上学。但在上学初期，可能需要老师和同学的理解和帮助。学校可以为孩子提供一些支持，如安排合适的座位、配备助听设备等，以提高孩子的学习效果。13.22人工耳蜗植入后可以使用手机吗？可以使用手机，但可能会受到一定干扰。有些人工耳蜗具有抗干扰功能，能减少手机信号对其的影响。在使用手机时，患者可以尝试调整手机的位置和使用方式，以减轻干扰。13.23术后可以洗澡吗？术后伤口愈合前不可以洗澡，以免伤口沾水感染。伤口愈合拆线后，可以正常洗澡，但要注意避免水直接冲击手术部位，可以使用防水帽等进行防护。13.24人工耳蜗植入后听力能达到多少分贝？不同患者植入人工耳蜗后的听力改善程度不同，一般可以将听力损失降低到4060dBHL左右，但这只是一个大致范围，具体情况因人而异。13.25手术前需要做鼓岬电刺激试验吗？不是所有患者都需要做鼓岬电刺激试验。对于一些特殊情况，如内耳结构异常、对手术效果有疑虑等，医生可能会建议进行鼓岬电刺激试验，以评估听神经功能和预测手术效果。13.26人工耳蜗植入后能听音乐吗？可以听音乐，但在术后初期，患者可能对音乐的感知和理解能力有限。随着康复训练的进行，患者对音乐的感受会逐渐增强。听音乐也可以作为康复训练的一部分，帮助患者提高对声音的感知和欣赏能力。13.27术后伤口多久能完全愈合？一般术后7天左右伤口可以拆线，此时伤口初步愈合。但要完全愈合和恢复，可能需要12个月时间。在此期间，患者要注意保护伤口，避免外力碰撞。13.28人工耳蜗植入后能参加体育活动吗？伤口完全愈合后可以参加适当的体育活动，但要避免剧烈的对抗性运动，如拳击等，防止人工耳蜗受到撞击损坏。可以选择一些较为温和的运动，如散步、瑜伽等。13.29基因检测对人工耳蜗植入有什么意义？基因检测可以帮助明确耳聋的病因，对于一些遗传性耳聋患者，还可以为家族遗传咨询和生育指导提供依据。此外，某些基因突变可能会影响人工耳蜗的植入效果和预后，基因检测结果有助于医生更全面地评估患者情况。13.30术后康复训练有哪些方法？康复训练方法包括听觉训练、言语训练、语言训练等。听觉训练主要是让患者熟悉各种声音，提高对声音的敏感度和识别能力；言语训练侧重于发音、语调等方面的训练；语言训练则注重语言表达和理解能力的培养。康复训练可以在专业康复机构进行，也可以在家庭中进行。13.31人工耳蜗植入后需要注意避免哪些电器设备？要尽量避免靠近强磁场和强电场设备，如大型变压器、微波炉等。这些设备可能会对人工耳蜗产生干扰，影响其正常工作。13.32儿童人工耳蜗植入后康复训练需要家长全程陪同吗？在康复训练初期，家长全程陪同非常重要。家长可以学习康复训练方法，回家后继续对孩子进行训练。随着孩子康复情况的改善，家长可以逐渐减少陪同时间，但仍要关注孩子的训练进展。13.33人工耳蜗植入后能游泳吗？伤口完全愈合后可以游泳，但需要使用专门的防水配件对人工耳蜗进行防护。游泳后要及时清洁和干燥人工耳蜗，确保其正常工作。13.34手术前如何选择合适的医院和医生？要选择有资质、经验丰富的医院和医生。可以通过查看医院的口碑、医生的专业背景和临床经验等方面来进行选择。也可以咨询其他人工耳蜗植入患者，了解他们的就医体验。13.35人工耳蜗植入后能改善耳鸣症状吗？部分患者人工耳蜗植入后耳鸣症状会有所改善，但不是所有患者都能得到缓解。耳鸣的改善情况与耳鸣的病因、耳聋程度等因素有关。13.36术后康复训练需要多长时间？康复训练时间因人而异，一般需要13年甚至更长时间。语前聋儿童可能需要更长时间的康复训练，以建立语言基础；语后聋患者康复时间相对较短，但也需要持续训练以巩固效果。13.37人工耳蜗植入后可以戴帽子吗？可以戴帽子，但要选择宽松、柔软的帽子，避免压迫人工耳蜗。如果帽子过紧，可能会影响人工耳蜗的佩戴舒适度和正常工作。13.38手术前需要做哪些准备工作？除了完成术前检查、签署相关同意书、备皮等准备工作外，患者和家属要调整好心态，了解手术和康复的相关知识。可以准备好住院所需的物品，如换洗衣物、洗漱用品等。13.39人工耳蜗植入后能进行潜水活动吗？一般不建议进行潜水活动。潜水时水压变化较大，可能会对人工耳蜗造成损坏，而且水压变化也可能影响内耳平衡和植入体的稳定性。13.40术后如何判断人工耳蜗是否正常工作？可以通过观察言语处理器的指示灯、声音反馈等方式初步判断。如果发现声音异常、无声音输出等情况，应及时联系医生进行检查和调试。医生还可以通过专业设备对人工耳蜗进行检测。13.41儿童人工耳蜗植入后康复训练费用高吗？康复训练费用因地区、康复机构、训练方式等因素而异。一些地区有康复训练补贴政策，家长可以咨询当地相关部门了解具体情况。同时，也可以选择一些公益康复项目或家庭康复相结合的方式，降低康复成本。13.42人工耳蜗植入后能进行剧烈运动吗？不建议进行剧烈