腹腔镜下单侧腹股沟直疝无张力修补术个案护理

腹腔镜下单侧腹gu沟直疝无张力修补术个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，68岁，因“发现右侧腹gu沟区可复性肿物3年，加重1个月”于2025年5月10日入院。患者既往有慢性支气管炎病史10年，长期吸烟史40年，每日吸烟约10支，已戒烟5年；高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。（二）主诉与现病史患者3年前无明显诱因发现右侧腹gu沟区出现一肿物，约“核桃”大小，站立、行走或咳嗽时明显突出，平卧休息后可自行回纳，无明显疼痛、腹胀、恶心呕吐等不适，未予重视。近1个月来，患者自觉肿物较前增大，约“鸡蛋”大小，站立时突出明显，回纳时间延长，偶有轻微坠胀感，无腹痛、呕吐、停止排气排便等症状。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“右侧腹gu沟直疝”收入我科。自发病以来，患者精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便通畅，体重无明显变化。（三）体格检查体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg，身高172-，体重75kg，BMI25.2kg/m²。神志清楚，精神可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。专科检查：右侧腹gu沟区可见一约4-×3-大小肿物，质软，无压痛，边界清，站立位时突出明显，平卧后用手按压可回纳，回纳后于腹gu沟韧带中点上方2-处可触及腹壁缺损，直径约2-。Valsalva试验阳性，肿物再次突出。左侧腹gu沟区未触及异常。阴囊未触及肿大及包块。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62.3%，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10⁹/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原2.8g/L；肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L；空腹血糖5.6mmol/L；血脂：总胆固醇5.3mmol/L，甘油三酯1.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L。2.影像学检查：腹部超声示：右侧腹gu沟区可见一范围约4.2-×3.1-的无回声区，边界清，形态规则，内透声可，平卧时可缩小，提示右侧腹gu沟疝。胸部X线片示：双肺纹理略增粗，未见明显实变影，心影大小形态正常。心电图示：窦性心律，大致正常心电图。（五）评估总结患者为老年男性，存在慢性支气管炎、高血压等基础疾病，长期吸烟史（已戒烟5年），BMI处于超重范围。目前诊断明确为右侧腹gu沟直疝，疝块较大且近期有增大趋势，具备手术指征。患者整体身体状况尚可，心肺功能基本正常，肝肾功能及凝血功能无明显异常，无明显手术禁忌证，但术后需警惕肺部感染、血压波动、切口愈合不良等风险。同时，患者对手术存在一定的焦虑情绪，需加强心理护理。二、护理计划与目标（一）整体护理目标患者术前准备充分，身心状态良好，顺利完成手术；术后生命体征平稳，无严重并发症发生，疼痛得到有效控制，切口愈合良好，掌握术后康复知识及自我护理技能，顺利出院并按期康复。（二）具体护理目标1.术前：患者及家属了解腹gu沟直疝相关知识及手术治疗的必要性，焦虑情绪缓解；完成各项术前检查及准备工作，无术前并发症；血压控制在140/90mmHg以下，肺部情况稳定。2.术后：生命体征平稳，体温≤38.5℃，脉搏60-100次/分，呼吸16-24次/分，血压120-150/70-90mmHg；术后疼痛评分≤3分；切口无渗血、渗液，无红肿、感染迹象；术后6小时内恢复肠鸣音，24小时内下床活动，48小时内排气排便；无肺部感染、深静脉血栓、尿潴留、疝复发等并发症；患者及家属掌握术后饮食、活动、伤口护理等注意事项。（三）护理计划内容1.术前护理计划（1）病情观察：密切监测患者生命体征，尤其是血压变化，每日测量血压3次，记录血压波动情况；观察腹gu沟疝块的大小、质地、回纳情况及有无腹痛、呕吐等嵌顿迹象；观察患者咳嗽、咳痰情况，评估肺部功能。（2）基础疾病护理：遵医嘱协助患者按时服用降压药物，确保血压控制在目标范围内；指导患者进行有效咳嗽、咳痰训练，每日协助拍背2-3次，必要时遵医嘱给予雾化吸入，预防肺部感染；鼓励患者戒烟，告知吸烟对手术及术后恢复的