自考《儿科学》章节试题消化系统疾病附答案

自考《儿科学》章节试题消化系统疾病附答案一、单项选择题1.关于小儿消化系统解剖生理特点，正确的是（）A.新生儿胃容量约50ml，3个月时100mlB.婴儿食管下端括约肌张力高，不易发生胃食管反流C.出生时唾液腺发育完善，3-4个月唾液分泌明显增加D.婴儿肠管相对成人较短，不利于消化吸收答案：A（解析：新生儿胃容量30-60ml，1-3个月90-150ml；婴儿食管下端括约肌张力低，易反流；出生时唾液腺未发育完善，3-4个月分泌增加；婴儿肠管相对较长，利于吸收。）2.鹅口疮的病原体是（）A.白色念珠菌B.柯萨奇病毒A组C.金黄色葡萄球菌D.轮状病毒答案：A（解析：鹅口疮由白色念珠菌感染引起，多见于新生儿及免疫力低下儿。）3.轮状病毒肠炎的典型大便性状是（）A.黏液脓血便，有腥臭味B.黄色稀水便或蛋花汤样便，无腥臭味C.赤豆汤样血便，有特殊腐败臭味D.果酱样黏液血便答案：B（解析：轮状病毒肠炎大便呈黄色水样或蛋花汤样，量多，无腥臭味；黏液脓血便见于细菌性痢疾；赤豆汤样便见于坏死性小肠结肠炎；果酱样便见于肠套叠。）4.小儿腹泻病轻度脱水时，失水量占体重的百分比是（）A.<5%B.5%-10%C.10%-15%D.>15%答案：A（解析：轻度脱水失水量为体重的3%-5%，中度5%-10%，重度>10%。）5.婴儿腹泻伴低钾血症时，最早出现的临床表现是（）A.心音低钝，心律失常B.腹胀，肠鸣音减弱C.腱反射减弱或消失D.精神萎靡，反应低下答案：B（解析：低钾血症时，胃肠道平滑肌受累最早，表现为腹胀、肠鸣音减弱；严重时出现心肌受累及神经肌肉症状。）6.小儿生理性腹泻的特点是（）A.多见于6个月以上婴儿B.食欲差，体重增长缓慢C.添加辅食后腹泻仍不缓解D.外观虚胖，常伴湿疹答案：D（解析：生理性腹泻多见于6个月以下婴儿，外观虚胖，常伴湿疹；食欲好，体重增长正常；添加辅食后逐渐好转。）7.急性肠套叠的典型临床表现不包括（）A.阵发性哭闹B.果酱样血便C.右上腹腊肠样包块D.发热伴里急后重答案：D（解析：肠套叠典型表现为阵发性腹痛（婴儿表现为哭闹）、呕吐、血便（果酱样）、腹部包块；里急后重多见于痢疾。）8.小儿腹泻病静脉补液时，等渗性脱水应选择的含钠溶液张力是（）A.1/5张B.1/3张C.1/2张D.2/3张答案：C（解析：等渗性脱水补1/2张含钠液，低渗性补2/3张，高渗性补1/3-1/5张。）9.婴儿秋季腹泻最常见的病原体是（）A.诺如病毒B.大肠杆菌C.轮状病毒D.空肠弯曲菌答案：C（解析：秋季腹泻（10-12月）主要由轮状病毒引起。）10.诊断小儿胃食管反流最可靠的检查方法是（）A.食管pH监测B.上消化道钡餐造影C.胃镜检查D.腹部B超答案：A（解析：食管pH监测可24小时记录食管内pH变化，是诊断胃食管反流的金标准。）11.小儿坏死性小肠结肠炎的典型X线表现是（）A.肠壁积气B.肠管扩张伴液平C.结肠袋消失D.膈下游离气体答案：A（解析：坏死性小肠结肠炎X线特征为肠壁囊样积气，严重时可见门静脉积气。）12.先天性巨结肠最常见的并发症是（）A.小肠结肠炎B.肠穿孔C.肠梗阻D.营养不良答案：A（解析：先天性巨结肠因远端肠管痉挛、粪便淤积，易继发小肠结肠炎，是最常见且严重的并发症。）13.小儿消化性溃疡最常见的症状是（）A.呕血、黑便B.上腹痛C.食欲缺乏D.呕吐答案：D（解析：婴幼儿消化性溃疡症状不典型，以呕吐、食欲缺乏、呕血、黑便为主；年长儿可表现为上腹痛。）14.治疗侵袭性大肠杆菌肠炎时，首选的抗生素是（）A.阿奇霉素B.头孢曲松C.万古霉素D.甲硝唑答案：B（解析：侵袭性大肠杆菌肠炎需用抗生素，首选第三代头孢菌素（如头孢曲松）。）15.小儿腹泻伴重度脱水时，首批快速扩容的液体量是（）A.20ml/kg等张含钠液B.10ml/kg1/2张含钠液C.30ml/kg2/3张含钠液D.15ml/kg1/3张含钠液答案：A（解析：重度脱水需快速扩容，用20ml/kg等张含钠液（如生理盐水或2:1液），30-60分钟内输入。）二、多项选择题1.小儿腹泻病的非感染性病因包括（）A.饮食不当B.乳糖不耐受C.轮状病毒感染D.气候变化E.肠道菌群失调答案：ABDE（解析：非感染性腹泻包括饮食因素（喂养不当、过敏）、气候因素、乳糖酶缺乏（乳糖不耐受）、肠道菌群失调；轮状病毒为感染性病因。）2.小儿中度脱水的临床表现有（）A.精神萎靡B.皮肤弹性差，捏起后回缩慢C.前囟、眼窝明显凹陷D.尿量明显减少E.四肢厥冷答案：ABCD（解析：中度脱水表现为精神萎靡或烦躁，皮肤弹性差（回缩<2秒），前囟眼窝明显凹陷，尿量明显减少；四肢厥冷为重度脱水表现。）3.肠套叠的治疗方法包括（）A.空气灌肠复位B.钡剂灌肠复位C.手术治疗D.禁食+胃肠减压E.抗生素抗感染答案：ABC（解析：肠套叠早期可采用空气或钡剂灌肠复位；复位失败或病程>48小时、出现肠坏死时需手术；禁食减压为辅助治疗，抗生素用于继发感染。）4.小儿腹泻病补钾的原则包括（）A.见尿补钾B.静脉补钾浓度不超过0.3%C.每日补钾总量静脉输注时间不少于6-8小时D.严重低钾可静脉推注E.口服补钾更安全答案：ABCE（解析：补钾原则：见尿补钾（尿量>400ml/d或>30ml/h）；静脉浓度≤0.3%；每日总量静脉滴注时间≥6-8小时；禁止静脉推注；能口服者口服更安全。）5.婴儿迁延性腹泻的常见原因有（）A.感染未控制B.营养物质过敏C.先天性消化酶缺乏D.肠道菌群失调E.急性腹泻治疗不彻底答案：ABCDE（解析：迁延性腹泻（病程2周-2个月）多因急性腹泻未彻底治疗、感染持续（如细菌耐药）、过敏（如牛奶蛋白过敏）、消化酶缺乏（如乳糖酶）、肠道菌群失调等。）三、简答题1.简述轮状病毒肠炎的临床特点。答案：①好发季节：秋、冬季（10-12月）；②好发年龄：6个月-2岁婴幼儿；③起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状；④腹泻特点：大便次数多（每日10余次），量多，呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味；⑤常伴脱水、酸中毒及电解质紊乱；⑥自限性，病程3-8天；⑦粪便检测轮状病毒抗原或核酸阳性。2.简述小儿腹泻病液体疗法的基本原则。答案：①三定：定量（累积损失量+继续损失量+生理需要量）、定性（根据脱水性质选择液体张力）、定速（先快后慢）；②三先：先盐后糖（扩容阶段用等张含钠液）、先浓后淡（补液过程中逐渐降低液体张力）、先快后慢（前8-12小时补累积损失量的1/2，后12-16小时补剩余部分）；③两补：见尿补钾（尿量≥400ml/d开始补钾）、见惊补钙（抽搐时补钙，必要时补镁）。3.列举小儿肠套叠的典型临床表现及辅助检查方法。答案：临床表现：①阵发性腹痛（婴儿表现为阵发性哭闹，屈腿，面色苍白）；②呕吐（早期为胃内容物，后含胆汁）；③血便（发病6-12小时后出现果酱样黏液血便）；④腹部包块（右上腹可触及腊肠样光滑包块，右下腹空虚）。辅助检查：①腹部B超（可见“同心圆征”或“套筒征”）；②X线空气或钡剂灌肠（可见杯口状阴影或钳状充盈缺损）；③腹部平片（显示肠梗阻征象）。4.比较生理性腹泻与病理性腹泻的区别。答案：生理性腹泻：①多见于6个月以下虚胖婴儿；②生后不久即出现腹泻，大便次数增多（每日4-6次），呈稀便或糊状便，含奶瓣；③食欲好，无呕吐，体重增长正常；④常伴湿疹；⑤添加辅食后逐渐好转。病理性腹泻：①多有感染、饮食不当或过敏等诱因；②大便次数明显增多（每日>10次），性状改变（水样便、黏液脓血便等）；③常伴发热、呕吐、食欲减退；④出现脱水、电解质紊乱或全身中毒症状；⑤体重增长缓慢或下降。5.简述小儿急性胃炎的常见病因及治疗原则。答案：病因：①感染（细菌、病毒、寄生虫等，如幽门螺杆菌）；②应激因素（严重感染、创伤、手术等引起的应激性溃疡）；③药物（非甾体抗炎药、糖皮质激素等）；④饮食因素（过冷、过热、刺激性食物，暴饮暴食）；⑤其他（误服腐蚀剂、食物过敏等）。治疗原则：①去除病因（停用可疑药物、控制感染）；②饮食调整（清淡流质或半流质饮食，严重者禁食）；③对症治疗（抑酸剂如西咪替丁、胃黏膜保护剂如硫糖铝；呕吐者止吐，腹痛者解痉）；④维持水、电解质平衡（脱水时补液）；⑤重症者需静脉营养支持。四、案例分析题案例1：患儿，男，1岁6个月，因“腹泻4天，加重伴尿少1天”入院。4天前因进食过多生冷水果后出现腹泻，每日7-8次，为黄色稀水便，含少量黏液，无脓血，伴呕吐2次（胃内容物），无发热。近1天腹泻增至每日10余次，量多，无尿6小时。查体：T37.2℃，P130次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。精神萎靡，前囟及眼窝深度凹陷，皮肤弹性极差（捏起后>2秒回缩），口唇干燥，四肢稍凉，肠鸣音亢进。实验室检查：血钠138mmol/L，血钾3.0mmol/L，HCO₃⁻12mmol/L。问题：（1）该患儿脱水的程度和性质是什么？（2）计算第1天补液总量（按体重10kg计算）。（3）简述补液方案（包括液体种类、输注速度）。答案：（1）脱水程度：重度脱水（无尿6小时，前囟眼窝深度凹陷，皮肤弹性极差，精神萎靡）；脱水性质：等渗性脱水（血钠138mmol/L，正常范围130-150mmol/L）。（2）第1天补液总量=累积损失量+继续损失量+生理需要量。累积损失量：重度脱水按100-120ml/kg计算，10kg×100ml/kg=1000ml；继续损失量：按10-40ml/kg计算，取20ml/kg，10kg×20ml/kg=200ml；生理需要量：按60-80ml/kg计算，取60ml/kg，10kg×60ml/kg=600ml；总量=1000+200+600=1800ml（或按重度脱水总量150-180ml/kg计算，10kg×180ml/kg=1800ml，结果一致）。（3）补液方案：①扩容阶段：20ml/kg等张含钠液（2:1液，即2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠），10kg×20ml/kg=200ml，30-60分钟内快速静脉输注。②补充累积损失量：扩容后剩余累积损失量=1000-200=800ml，用1/2张含钠液（3:2:1液，即3份5%葡萄糖+2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠），于前8-12小时输注（8小时输完则速度为800ml/8h=100ml/h）。③补充继续损失量和生理需要量：剩余液体量=1800-1000=800ml，用1/3-1/5张含钠液（生理需要量用1/5张，继续损失量用1/2-1/3张，混合后约1/3张），于后12-16小时输注（16小时输完则速度为800ml/16h=50ml/h）。④补钾：见尿后补钾（该患儿无尿，需扩容后尿量恢复再补），每日补钾总量3-4mmol/kg（10kg×3mmol/kg=30mmol，10%氯化钾1ml=1.34mmol，故需10%氯化钾约22ml），浓度≤0.3%，静脉滴注时间≥6-8小时。⑤纠酸：HCO₃⁻12mmol/L（正常22-27mmol/L），存在中度代谢性酸中毒，已通过扩容阶段的2:1液（含碱性液）部分纠正，剩余部分可通过补液后循环改善自行纠正，无需额外补碱。案例2：患儿，女，8个月，因“口腔黏膜白膜3天”就诊。3天前家长发现患儿口腔内有白色乳凝块样物，不易擦去，强行擦拭后可见红色创面。患儿为早产儿（胎龄32周），人工喂养，近1周有反复鹅口疮病史，曾用“制霉菌素”治疗好转后复发。查体：口腔颊黏膜、舌面可见片状白色膜状物，周围无红肿，心肺腹无异常。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（2）简述治疗原则及预防措施。答案：（1）诊断：鹅口疮（白色念珠菌感染）。诊断依据：①早产儿，免疫力低下；②口腔黏膜白色乳凝块样物，不易擦去，强行擦拭后可见充血创面；③有反复感染史，曾用抗真菌药好转后复发。（2）治疗原则：①局部用药：2%碳酸氢钠溶液清洁口腔后，涂擦制霉菌素混悬液（10万U/次，每日3-4次）；②全身用药：反复复发或免疫缺陷者，口服氟康唑（3-6mg/kg·d），疗程1-2周；③调整喂养：奶具严格消毒（煮沸15分钟），避免交叉感染；④增强免疫力：补充维生素，必要时使用免疫调节剂（如转移因子）。预防措施：①注意口腔卫生，喂养前后清洁乳头或奶具；②避免长期使用广谱抗生素或糖皮质激素；③早产儿、免疫力低下儿可定期口腔护理（如2%碳酸氢钠溶液擦拭）；④母亲有霉菌性阴道炎者需