《健康评估》章节期末复习思考试题及答案

《健康评估》课后学习效果评价•思考题答案:

第一章绪论

1简述健康评估课程的内容。

答：（I）问诊

（2）体格检查

（3）心理评估与社会评估

（4）实验室检查

（5）心电图检查

（6）影像学检查

（7）功能性健康型态评估

（8）护理诊断

（9）护理病历书写

2试述健康评估课程学习的基本要求。

答：本课程学习的基本要求如下：

（1）树立以人为中心的整体护理理念，掌握健康评估的基本理论、基本知识和基本技能。

（2）掌握各系统症状的基础知以，熟练运用问诊方法，能独立进行有目的、有计划的问诊

以收集和发现评估对象的异常征象。

（3）能独立进行系统、全面和规范的体格检查，熟练、准确地获得检查结果。

（4）熟悉常用的临床实验检查项目标本采集的要求、注意事项和参考值范围，了解检查项

目异常改变的临床意义。

（5）掌握心电图机的操作，能识别正常和常见异常心电图的图形及其临床意义。

（6）了解影像学检查前评估对象应做的准备和检查结果的临床意义。

（7）能根据病史、体格检查、实验室及其他辅助检查结果，按照护理诊断程序对资料进行

整理、分析与判断，做出初步护理诊断，并正确书写护理病历。

（8）逐步培养和建立护理专业评估的意识，为确定护理孑标、采取护理措施打下坚实基础。

《健康评估》课后学习效果评价•思考题答案：

第二章问诊

项目一

简述问诊的主要内容、方法及技巧。

答：1.问诊的内容多为主观资料：

（1）一般资料：包括患者的姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯、婚姻状况、文化程度、

宗教信仰、家庭住址、联络方式、资料来源的可靠性及收集资料的时间。

（2）主诉：是指患者感受到的最主要的痛苦、最明显的症状或体征及其性质和持续时间，

也是其就诊的最主要原因，

（3）现病史：是指围绕主诉描述患者患病的发生、发展、演变、诊治和护理的全过程。

（4）既往史：是指患者过去主要的健康问题、求医的经历及其对自身健康的态度，从中可

以发现与现病史有关的线索。既往史包括疾病、外伤史、手术史、预防接种史，以及食物、

药物或其他接触物的过敏史等。

（5）用药史：除了要了解本次患者患病诊治过程中的用药情况之外，还应了解患者过去药

物的使用情况，如药物过敏史、药物疗效及不良反应.

（6）个人成长发展史：生长发育史；月经史；婚姻史；生育史：个人史。

（7）家族史：询问家族史是要了解患者祖父母、父母、兄弟姐妹及子女的健康与患病情况，

是否患有相同的疾病或与遗传有关的疾病。已故的直系亲属要问明死亡原因及死亡时的年龄。

（8）系统回顾：是指系统地收集患者过去和现在与身体常见疾病有关的健康状况，了解以

往发生的健康问题及其与本次健康问题的关系，避免遗漏重要信息。护上可根据身体、心理、

社会模式系统或功能性健康型态系统进行询问。

2.问诊的方法与技巧

（1）问诊前准备。

（2）仪表礼节。

（3）问诊一般从主诉开始。

（4）时间顺序。

（5）问诊进度。

（6）应用合适的提问方式

（7）过渡性语言。

（8）及时反馈并核实信息。

（9）避免重复询问。

（10）避免使用医学术语询问。

（11）鼓励患者提问。

（12）承认经验不足。

（13）结束语。

项目二

1判断患者有无发热时应考虑的非病理性因素有哪些？

答：有个体差异、昼夜节律、年龄、性别、活动程度、进食、情绪、女性排卵期等多种非病

理性因素。

2患者对剧烈疼痛的反应包括哪些方面？具体表现如何？

答：剧烈疼痛患者多伴有生理、心理、行为反应，包括：①痛苦面容、大汗、血压升高、

呼吸和心率增快，面色苍白，重者可发生休克；②呻吟、哭泣，为缓解疼痛而采取强迫体

位，致骨骼肌过度疲劳；③休息、睡眠障碍；④胃肠功能紊乱，如食欲缺乏、恶心、呕吐；

⑤产生恐惧、焦虑抑郁、愤怒等情绪反应；⑥慢性疼痛患者易出现药物滥用或药物依赖的

情况；⑦日常生活、工作、社交活动受影响。

项目三

1如何辨别心悸是生理性的还是病理性的？

答：（1）生理性心悸：其临床特点为持续时间较短，可伴有胸闷等，正常活动一般不受影响，

去除诱因后恢复正常。

（2）病理性心悸：其临床特点为持续时间长或反亚发作，常伴有心前区疼痛、胸闷、气

急、晕厥等心脏病表现。

2肺源性呼吸困难有哪几种类型？分别见于哪些疾病？其临床表现有何不同？

答：肺源性呼吸困难主要有：

（1）吸气性呼吸困难：表现为吸气时间明显延长，吸气显著困难。严重者，由于呼吸肌极

度用力，胸腔负压增大，吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称为“三凹征”，

常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉炎、喉癌、气管肿瘤及气管异物等。

（2）呼气性呼吸困难：表现为呼气费力、呼气缓慢、呼气时间明显延长，常伴有哮鸣音。

常见于COPD、支气管哮喘等。

（3）混合性呼吸困难：表现为吸气与呼气均感费力，呼吸频率增加，呼吸变浅，常伴呼吸

音减弱或消失，可出现病理性呼吸音。常见于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液。

3左心衰竭引起的呼吸困难有哪些特点？

答：左心衰竭发生呼吸困难的特点是活动时出现或加重，休息时减轻或消失；卧位时明显，

坐位时减轻。病情较重者常采取半坐卧位或呈端坐呼吸。急性左心衰竭时，常出现夜间阵发

性呼吸困难，表现为夜间睡眠中突感胸闷、气急而被迫坐起，惊恐不安。轻者症状持续数分

钟至数十分钟后减轻、消失；重者气喘、大汗、面色发纳、有明显的哮鸣音，咳粉红色泡沫

样痰，两肺底有较多的湿音，称为心源性哮喘。

4咳嗽、咳痰的护理评估要点有哪些？

答：（1）有无与咳嗽、咳痰相关疾病的病史与诱因。

（2）咳嗽的性质、时间、音色及与体位的关系。

（3）痰的性质、气味、量、颜色等。

（4）有无发热、胸痛、喘息、咯血等伴随症状。

（5）咳嗽、咳痰对患者的影响，如有无影响睡眠，有无精神委靡、食欲缺乏，有无头

痛、呼吸肌疲劳和酸痛等。

（6）诊断、治疗与护理经过，如有无服用止咳祛痰药，药物的种类、剂量及疗效，有

无采取促进排痰的护理措施。

5如何确定患者是否为咯血？

答：判断患者是否大量咯血、血痰及痰中带血。

6何为发绡？发绡的病因有哪些？

答：发绢是指由于血液中近原血红蛋白增多或血液中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤黏

膜呈青紫色改变的现象。

发绢的病因:

（1）血液中还原血红蛋白增多（真性发绢）。主要因心、肺疾病致动脉血氧饱和度降低所引

起。

（2）血液中存在异常血纥蛋白衍生物

1）高铁血红蛋白血症：当血中高铁血红蛋白量达到30g/L时，可出现发绡。

2）硫化血红蛋白血症：当血中硫化血红蛋白达5g/L时，可出现发组。

项目四

1简述中枢性呕吐、幽门梗阻和前庭功能紊乱所致的呕吐及精神性呕吐的区别。

答：中枢性呕吐多无恶心先兆，呕吐呈喷射状、吐后不感轻松，可伴有剧烈头痛和不同程度

的意识障碍。

精神性呕吐可无先驱恶心或仅有轻微恶心，呕吐不费力，看到厌恶的食物或闻到不愉快的味

道立即呕吐，呕吐量少，吐后可再进食。

前庭功能障碍引起的呕吐与头部位置改变有关，常有恶心先兆，并伴有眩岸、眼球震颤等,

闭目平卧后呕吐可缓解。

2简述不同类型腹泻的临床特点。

答：（1）渗透性腹泻：粪便中常有未消化食物、泡沫及恶臭，多不伴有腹痛，禁食后腹泻可

（4）尿频：膀胱炎和尿道炎尿频，伴有尿急、尿痛。

（5）尿急：肾盂肾炎，有膀胱刺激征，但不剧烈而伴有双侧腰痛。

（6）尿痛：急性前列腺炎尿频、尿急、尿痛，伴会阴部、腹股沟和睾丸胀痛；膀胱结核尿

频、尿急，伴血尿、午后低热、乏力、盗汗；糖尿病、尿崩症尿频，不伴尿急和尿痛，但伴

有多饮、多尿和口渴：膀胱癌尿频、尿急，伴无痛性血尿；前列腺增生老年性尿频，伴有尿

线细，进行性排尿困难；挎胱结石或后尿道结石尿频、尿急、尿痛，伴有尿流突然中断。

（7）尿潴留：急性尿潴留突然发生的、短时间内的膀胱充盈，患者下腹胀痛并膨隆，尿意

急迫，却不能自行排出；慢性尿潴留起病缓慢，一般无下腹疼痛，当有大量残余尿时可出现

少量持续排尿。

（8）尿失禁：反射性尿失禁无尿意的情况下，突然发生不自主地间歇性排尿，排尿前可出

现出汗、颜面潮红等交感神经兴奋反应；压力性尿失禁当咳嗽、打喷嚏、举重物等腹压骤然

增高时，即可有少量尿液不自主地由尿道II溢出；急迫性尿失禁尿意紧急，多来不及如厕即

有尿液不自主流出，常伴尿频和尿急；溢出性尿失禁的量可以很少，但常持续滴漏，致使漏

出的总量较大：功能性尿失禁自觉膀胱充盈，但由于精神因素、运动障碍、环境因素或药物

影响，不能及时排尿而引起不自主排尿，每次尿量较大。

项目六

1简述引起抽搐与惊厥的病因。

答：病因可分为特发性与症状性。特发性常由于先天性脑部不稳定状态所致，症状性病因如

下。

（1）脑部疾病：①感染：如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核等；②外伤：如脑外伤、产伤

等；③血管疾病：如脑出血、蛛网膜下隙出血、脑栓塞、而缺氧等；④肿瘤：原发性脑肿瘤、

脑转移瘤等；⑤寄生虫病：脑型疟疾、脑血吸虫病等。

（2）全身性疾病：①感染：如急性胃肠炎、中毒性菌痢、败血症、破伤风、狂犬病等，小

儿高热惊厥主要由急性感染所致；②心血管疾病：如阿斯综合征、高血压脑病等；③代谢障

碍：如低血糖状态、低钙及低镁血症、子痫等；④中毒：可分内源性（如尿毒症、肝性脑病

等）和外源性（如酒精、叫、苯、铅、汞、阿托品及有机磷农药中毒等）；⑤风湿性疾病：

如脑血管炎、系统性红斑狼疮等：⑥其他：如突然停用安眠药或抗癫药以及热射病、窒息、

触电等。

（3）神经症：如疮症性拍搐与惊厥。

2试述意识障碍的种类、格拉斯哥昏迷评定量表的评分方法。

答：（1）意识模糊：是指患者意识水平轻度下降，能保持简单的精神生活，但对时间、地点、

人物的定向力发生障碍。

（2）澹妄：是指一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能性失调状态。

格拉斯哥昏迷评定量表的评分方法：

昏迷指数的评估包含睁眼反应、语言反应与运动反应三个部份。其中睁眼反应若病患自

已能张开眼睛得到4分，听到别人说话而张开眼睛得到3分，若因为检查者施以疼痛刺激而

张开眼睛得2分，完全没有睁眼反应得1分。

语言反应若对时、地、人等定向问题可以正确问答得5分，若虽可问答问题，但答案错误

则得4分，若回答丈不对题，但仍有语言结构则得3分，若能发出声音，但无法了解其意思

则得2分，若无法发出声音则得1分。

运动反应若可以遵从口头指示作动作则得6分，若疼痛刺激时，手脚可向刺激处移动得

5分，若疼痛刺激时肢体可回缩得4分，疼痛刺激时肢体呈屈曲反射得3分，疼痛刺激时肢

体呈伸张反射得2分，若身体全无运动反应则得1分。

将一:个部分分数相加后昏迷指数总分满分为15分，最低为3分。头部外伤病患的昏迷

指数，如果是13~15分,病情为轻度;9~12分，为中度；8分或更低的话，即是严重头部外

伤。

《健康评估》课后学习效果评价•思考题答案：

第三章体格检查

项目一

1对患者进行体格检查的目的是什么？体格检查时应注意哪些问题？

答：体格检查的目的在于进一步验证问诊中所获得的有临床意义的症状，发现患者存在的体

征，以全面了解患者的健康情况，及时发现和预防需要由护士解决的健康问题。

体格检查的注意事项

（1）体格检查中必须体现“以患者为中心”的护理理念。

（2）护士衣着整洁，举止端庄，态度和蔼。

（3）检查环境安静、舒适和具有私密性。室温适宜，最好以自然光线为照明。选择合适的

检行用具。

（4）检查前先向患者做自我介绍，并说明检杳的目的与要求，以取得患者的合作。

（5）护士站于患者右侧，充分暴露患者的受检部位，按一定顺序规范、轻柔、细致地实施

体格检查。

（6）检查结束后应就检查结果向患者做必要的解释和说明，并对患者的配合表示感谢。

（7）根据病情变化，随时复查以发现新的体征，不断补充和修正检查结果，调整和完善护

理诊断与护理措施。

2常见的叩诊音有哪些？各有何特点？

答：（1）清音：一种音调较高、音响较强、振动时间较长的声音。为正常肺脏的叩诊音，提

示肺组织的弹性、含气量、密度正常。

（2）浊音：一种音调较高、音响较弱、振动时间较短的声音。叩击时板指所感到的震动

较弱。为心脏或肝脏被肺脏边缘覆盖部位的叩诊音。病理状态时，由于肺组织含气最减少（如

肺炎），叩诊检查时也可产生浊音。

（3）实音：一种音调较高、音响弱、振动时间短的声音。为心脏和肝脏等部位的叩诊音。

病理状态时，如大量胸腔积液或大叶性肺炎等，叩诊检查时可产生实音。

（4）鼓音：一种音调适中、音响强、振动时间较长的声音，如同击鼓声。为含大量气体

的空腔脏器的叩诊音，如胃泡区和腹部等部位。病理状态时，如肺内空洞、气胸等检查时可

产生鼓音。

（5）过清音：一种音调较低、音响强的声音，介于清音与鼓音之间，属于病理叩击音。

肺气肿患者由于肺组织含气量增多、弹性减弱，叩诊检查时可产生过清音。

项目二

1怎样判断正常淋巴结？检查淋巴结时应按照什么顺序进行？

答：正常浅表淋巴结较小，直径多在0.2〜0.5cm,质地柔软，表面光滑，与相邻组织无粘连，

无压痛，不易触及。

检查淋巴结的基本顺序是：头颈部淋巴结群、上肢淋巴结群、下肢淋巴结群。头颈部淋巴结

群的顺序是：耳前、耳后、枕部、颌下、须下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结；上肢淋巴结群

的顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结；下肢淋巴结群的顺序是：腹股沟部（先查上群、后

查下群）、窝淋巴结。

2疾病发展到一定程度时患者会出现特征性面容，病态面容有哪些？各有何特点？

答：临床上常见的典型面容如下：

（1）急性病容：表情痛苦，躁动不安，呼吸急促，面色潮红可伴有口唇疱疹。常见于急性

感染性疾病，如肺炎球菌并炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。

（2）慢性病容：面色苍白或灰暗，面容憔悴，双目无神。多见于慢性消耗性疾病，如恶性

肿瘤、严重肺结核、肝硬化等。

（3）贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。见于各种原因引起的贫血。

（4）肝病面容：面色黯黄，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着，有时可见蜘蛛痣。见于慢

性肝脏疾病。

（5）肾病面容：面色苍白，眼睑、颜面水肿，舌质色淡。见于慢性肾脏疾病。

（6）二尖瓣面容：面色晦暗，两颊紫红，口唇发维。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。

（7）甲状腺功能亢进症面容：表情惊愕，眼裂增宽，眼球突出，瞬目减少，兴奋不安，烦

躁易怒。见于甲状腺功能亢进症。

（8）黏液性水肿面容：面色苍白，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，表情淡漠，眉发脱落，

反应迟钝，动作缓慢。见于甲状腺功能减退症。

（9）伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于伤寒。

（10）肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉弓及两颗隆起，唇舌肥

厚，耳鼻增大。见于肢端把大症。

（11）满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴有瘗疮和毛发增多。见于库欣（Cushing）

综合征及长期应用肾上腺皮质激素者。

（12）苦笑面容：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风症。

（13）面具面容：面部呆板，无表情，似面具样。见于震颤麻痹、脑炎等。

项目三

1瞳孔对光反射分为哪两种？描述其操作方法及临床意义。

答：瞳孔对光反射有：直接对光反射：是指用手电筒直接照射一侧瞳孔，当眼受到光线刺激

后同侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射：是指光线照射一眼时，另

一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔复原。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷患者；双侧

瞳孔散大伴对光反射消失为濒死状态的表现。

2怎样进行甲状腺检查？

答：甲状腺的检查如下：

（1）视诊：受检者取坐位，头稍后仰，做吞咽动作。观察甲状腺的大小和对称性。正常人

甲状腺外观不突出，青春发育期的女性可略增大。

（2）触诊包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查。

1）甲状腺峡部：位于环状软骨下方笫2~4气管环前面.。检查时检查者站于受检者前面用拇

指或站于受检者后面用示指，从胸骨上切迹向上触膜，感觉气管前软组织，判断有无增厚,

请受检者吞咽，感觉此软组织的滑动，判断有无长大和肿块。

2）甲状腺侧叶：①前面触诊法：检查者立于受检者前面，检查左叶时，检查者右手拇指

置于受检者环状软骨下气管右侧，将甲状腺轻推向左侧，其余示、中、环指3指触摸甲状腺

左叶的轮廓、大小及表面情况。用同法检查右侧。②后面触诊法：检查者立于受检者背面,

检查左叶时，右手示指及中指在甲状软骨下气管右侧向左轻推甲状腺右叶，左手示、中、环

指3指触摸甲状腺左叶，触诊时嘱受检者配合吞咽动作，随吞咽而上下移动者即为甲状腺。

用同法检查右侧。注意甲状腺的轮廓、大小及表面情况，有无压痛及震颤。

项目四

1佝偻病所致的胸廓改变有哪些？为什么会出现这些胸廓形态的改变？

答：常有如下表现：①鸡胸：胸廓上下距离较短，胸骨下端前突，胸廓前后径稍长于左右径，

胸廓前侧壁肋骨凹陷；②漏斗胸：胸骨剑突处向内凹陷，胸廓呈漏斗状；③佝偻病串珠：胸

骨两侧各肋骨和肋软骨交界处隆起，呈串珠状；④肋膈沟：下胸部前面的肋骨外翻，膈肌附

着部位的胸壁内陷形成沟状带。

2乳房检查的方法及注意事项有哪些？

答：乳房检查时受检者取坐位或卧位并充分暴露胸部，一般先行视诊，后行触诊。

（1）视诊

1）对称性：应注意双侧孚,房大小、形状、位置是否对称。正常女性乳房两侧基本对称。轻

度不对称者可由两侧乳房发育程度不同引起，但乳头应位于对称部位。一侧乳房明显缩小多

由发育不全引起。一侧乳房明显增大多见于炎症、肿瘤、囊肿、先天畸形等。

2）表面情况：应注意观察乳房有无皮肤I可缩或凹陷、水肿、溃疡等，同时应注意观察乳房

皮肤的颜色。乳房皮肤发红见于乳癌或炎症。乳房水肿见于炎症或癌症。疮性水肿是癌细胞

堵塞皮肤淋巴管所致的水冲，因毛囊及毛囊孔明显下陷，局部皮肤外观呈“橘皮”或“猪皮”

样改变。皮肤回缩是指由于炎症或外伤使局部脂肪坏死，成纤维细胞增生，受累区域乳房表

层和深层之间的悬韧带纤维缩短所致。轻度的皮肤回缩，常为早期乳癌的征象。

3）乳头：应注意观察乳头的大小、位置、对称性、有无回缩及其分泌物情况。若自幼乳头

回缩则为发育异常，若近期发生提示有癌变的可能。乳头有分泌物见于怀孕或哺乳时，当乳

头受到机械刺激、药物影响、乳房的良恶性病变等也可引起。

（2）触诊

受检者可取坐位或仰卧位，坐位时，两臂先下垂，然后上举过头或双手叉腰再行检行。仰卧

位时，检查者应置一小垫枕于受检者肩下以便充分暴露乳房仔细检查。触诊时，一般先触健

侧再触患侧，按外上象限、外下象限、内下象限、内上象限的顺序由浅入深触诊，最后检查

乳头。

1）质地：正常乳房触诊时有弹性颗粒感和柔韧感。乳房的质地会随着年龄和女性生理周期

的改变有所变化。年轻人皮下脂肪丰满，乳房柔软、质地均匀一致；老年人皮下脂肪减少，

多呈纤维和结节感。月经期小叶充血，乳房呈紧张感；妊娠期乳房增大饱满有柔韧感：哺乳

期呈结节感。乳房硬度增加、弹性消失提示皮下组织炎症或有新生物浸润。

2）压痛：乳房局部压痛提示其有炎症存在，月经期乳房敏感也可能出现压痛，而乳房恶性

病变则很少出现压痛。

3）包块：触及包块时应注意其大小、外形、质地、部位、活动度、有无压痛及其程度、边

界是否规则、与周围组织有无粘连等。

乳房触诊后，还应仔细触诊腋窝、锁骨上窝及颈部淋巴结有无肿大和其他异常，这些部

位常为乳房炎症或恶性肿瘤扩散和转移的所在。

项目五

1胸部异常叩诊音有哪些?其临床意义是什么？

答：正常肺脏清音区出现浊音、实音、过清音或鼓音为异常胸部叩诊音。

(1)浊音或实音：见于肺内含气量大面积减少或肺内不含气的占位病变，如肺炎、胸腔积

液、肺结核、肺梗死、肺肿瘤和胸膜增厚等。

(2)过清音：见于肺泡张力减弱而含气量增多时，如肺气肿。

(3)鼓音：见于肺内腔径＞3cm的空腔性病变，且病变靠近胸壁，如空洞型肺结核、肺脓肿

或肺囊肿等，亦可见于气撷。

2干音和湿音产生的机制分别是什么？有何区别？

答：干音是由于气流通过狭窄或部分阻塞的气道发生湍流所形成的声音。

湿吾是由于吸气时气流通过气道内稀薄分泌物使形成的水泡破裂所产生的声音，也称水泡吾;

或是由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时，气流使其突然张开而产生的爆裂音。

33种正常呼吸音听诊部位的分布？比较三者的听诊特点。

答：(1)支气管呼吸音：为吸入的空气流经声门、气管、主支气管形成湍流所发出的声音，

类似抬舌后经口腔呼气所发出的“ha”音。该呼吸音强而高调，吸气相较呼气相短。正常人

可在喉部、胸骨上窝、背部的第6、7颈椎及第1、2胸椎附近闻及。

(2)支气管肺泡呼吸音：也称混合性呼吸音，兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点。吸

气音与正常的肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。呼气音与支气管呼吸音相似，但音调

较低且强度稍弱。吸气相与呼气相大致相等。正常人可在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间

区第3、4胸椎水平及肺尖前后闻及。

(3)肺泡呼吸音：是指空气进出细支气管和肺泡产生的声音，类似上齿咬下唇发出的“fu

一fu”声。吸气相较呼气相长，音响也较强。除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音分布的区

域外，正常人的肺部均可闻及。肺泡呼吸音的强弱与呼吸深浅、性别、年龄、肺组织的弹性

及胸壁组织的厚薄有关。男性的肺泡呼吸音较女性的强，儿童的较老年人的强，瘦长者较矮

胖者强；乳房下部、肩胛下部较强，肺尖及肺下缘较弱。

4语音震颤异常的临床意义有哪些？

答：(1)语音震颤增强：①肺组织实变，如大叶性肺炎、肺梗死等；②肺内有巨大空腔且

空腔位置接近胸壁，如空洞型肺结核、肺脓肿等。

(2)语音宸颤减弱：①珅内含气过多，如肺气肿等；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张等；

③大量的胸腔积液；④气胸；⑤胸膜广泛增厚；⑥胸壁皮下气肿。

项目六

1简述正常成人心脏的相对浊音界。

答：正常成人的心脏左界在第2肋间几乎与胸骨左缘一致，自第3肋间起逐渐向左下形成一

向外凸出的弧形，而右界则几乎与胸骨右缘平齐，仅在第4肋间稍向外凸出。

2简述心脏瓣膜听诊区的部位和顺序。

答：心脏各瓣膜所产生的杂音，常沿血流方向传到胸壁的一定部位，在该处听诊最清楚，称

为该瓣膜的听诊区。

听诊的顺序按逆时针方向自二尖瓣区开始，依次是二尖瓣区f主动脉瓣区f主动脉瓣第

二听诊区一肺动脉瓣区一三尖瓣区；当然，有时候也可以按二尖瓣区一肺动脉瓣区一主动脉

瓣区一主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣区的顺序进行。

3心房颤动的听诊特点有哪些？

答：心房颤动心脏听诊特点：①心律完全不规则：②第•心音强弱不等且无规律；③脉搏短

细。

4功能性杂音和器质性杂音如何鉴别？

答：舒张期杂音和连续性杂音为器质性杂音，而收缩期杂音可能是器质性，也可能是功能性

杂音O

项目七

1腹部的体表标志有哪些，有何意义？

答：（1）肋弓下缘：由第8〜10肋软骨连接形成肋弓，肋弓下缘是腹部体表的上界。主要用

于腹部分区、胆囊点定位、肝脾测量等。

（2）剑突：胸骨下端的软骨是腹部体表的上界。主要作为肝脏测量的标志。

（3）腹上角：即前胸两侧肋弓的交角。主要用于判断体型和肝脏的测量。

（4）脐：位于腹部中心，向后投影相当于第3〜4腰椎之间。主要用于腹部四区法分区的标

志及腰椎穿刺的部位定位,

（5）骼前上棘：骼前上棘是骼靖前方突出点，主要用于腹部九区法分区的标志和骨髓穿刺

的部位定位。

（6）腹直肌外缘：相当于锁骨中线在腹部的延续。主要用于手术切口的位置和胆囊点的定

位。

（7）腹中线：为前中线在腹部的延续，主要用于腹部四区法分区垂直线的标志。

（8）腹股沟韧带：为腹部体表的下界，是能前上棘与耻骨结节之间的腹股沟深面。主要用

于寻找股动脉和股静脉的标志。

（9）耻骨联合：为两耻骨间的纤维软骨连接，共同组成腹部体表下界。主要用于骨盆平面

分界的标志之一。

（10）肋脊角：为两侧背部第12肋骨与脊柱的交角。主要用于评估肾区压痛和叩击痛的位

置。

2简述肝浊音界缩小或消失（代之以鼓音）的临床意义。

答：临床意义：正常肝上界在右锁骨中线上第5肋间，下界位于右肋缘下，肝上界至肝下界

之间称为肝浊音界，正常成人为9〜11cm。

3简述脾大的三线记录法。

答：三线记录法：①1线又称甲乙线，测量左锁骨中线与左肋弓交叉点至脾下缘的距离：②

2线又称甲丙线，测量交叉点至脾尖的最远距离；③3线又称丁戊线，测最脾右缘到正中线

的垂直距离，超过正中线以“+”号表示，未超过则以号表示。

项目八

1肛门与直肠检查有哪几种体位？

答：（1）肘膝位：受检者两肘关节屈曲，置于检查床上，使胸部尽量贴近床面，两膝关节屈

曲成直角跪于检查床上，臀部抬高。适用于前列腺、精囊疾病及内镜检查。

（2）左侧卧位：受检者向左侧卧于检查床上，左腿伸直，右腿向腹部屈曲，臀部靠近检查

床右边，检查者位于受检者背后进行检查。适用于女性'病重及年老衰弱者。

（3）仰卧位或截石位：受检者仰卧于检查床上，臀部垫高，两腿屈曲、抬高并外展。适用

于膀胱直肠窝的检查，亦可进行直肠双合诊，即右手示指在直肠内，左手在卜腹部，双手配

合，以检查盆腔脏器病变情况。

（4）蹲位：受检者下蹲，屏气用力做排便动作。适用于检查直肠脱垂、内痔及直肠息肉。

2试比较内痔、外痔及混合痔的异同。

答：①外痔：肛门外口（齿状线以下）见紫红色柔软包块，表面为皮肤覆盖，常感觉疼痛;

②内痔：肛门内口（齿状线以上）查及紫红色包块，表面为黏膜覆盖，排便时可突出肛门外;

③混合痔：兼有内痔和外痔的特点。

项目九

1进行脊柱、四肢和关节的运动功能检查时应注意哪些问题？什么情况下不能进行相关

的运动功能检查？

答：检查脊柱活动度时已有外伤、可疑骨折或关节脱位者，应避免脊柱活动，防止损伤脊髓。

检查四肢和关节的运动时注意皮肤与指（趾）甲的颜色、形态，有无皮肤损害、局部肿胀等。

2豆豆，2岁，患有佝偻病。请判断其可能出现哪些脊柱和四肢形态的异常？应如何检

查？

答：略

项目十

1简述常见脑膜刺激征的名称、检查方法和阳性反应及其意义。

答：常见的脑膜刺激征包括颈部阻力、克尼格征（Kemig征）、布鲁金斯基征（Brudzinski征）。

名称检查方法阳性反应

颈部阻力受检者去枕仰卧位，检查者以手托扶其枕颈部阻力增加或颈强直

部做被动屈颈动作以测定颈肌

Kernig征受检者去枕仰卧位，检查者将其一侧下肢伸膝受阻并伴有疼痛及屈肌

髅、膝关节屈曲成直角，再将其小腿抬高痉挛

伸膝（正常人可达135。以上）

Brudzinski征受检者去枕仰卧位，下肢伸直，检查者一头部屈曲时，双馨与膝关节同

手托起其枕部，另一手按于其胸前时屈曲

2简述肌张力和肌力的概念区别。

答：肌力是指肢体做某种主动运动时肌肉最大的收缩力。肌张力是指静息状态下肌肉的紧张

度。

3简述肌力的定义及其分级标准。

答：肌力是指肢体做某种主动运动时肌肉最大的收缩力。肌力共分6个级别，即。〜5级。

级别标准相当正常肌力的百分比（％）

。级（零）完全瘫痪0

1级（微缩）仅见肌肉轻微收缩，无肢体运动10

2级（差）肢体可水平移动，但不能抬离床面25

3级（尚可）肢体能抬离床面，但不能拮抗阻力50

4级（良好）能做拮抗阻力运动,但肌力有不同75

程度的减弱

5级（正常）正常肌力100

4简述足部病理反射检查项目的名称、方法和临床意义。

答：常用的足部病理反射

反射名称检查方法阳性反应

Babinski征受检者取仰卧位，下肢伸直，用钝头竹签趾背伸，其余4趾呈扇形

沿受检者足底外侧缘，由后向前划至小趾展开

根部，井转向内侧

Oppenheim征检查者用拇指和示指沿受检者胫骨前缘用趾背伸，其余4趾呈扇形

力向下滑压展开

Gordon征用手以一定力量捏挤受检者的腓肠肌趾背伸，其余4趾呈扇形

展开

Chaddock征用钝头竹签在受检者外踝下方由后向前轻趾背伸，其余4趾呈扇形

划至趾掌关节处展开

5简述常用共济运动评估项目的名称、方法和临床意义（举例说明）。

答：

试验名称评估方法临床意义

指鼻试验嘱受检者将前臂外旋、伸直，用①小脑病变:同侧指指鼻不准；

示指触摸自己的鼻尖，先睁眼后②感觉性共济失调：睁眼指鼻准

闭眼，由慢到快重复进行确，闭眼时出现障碍

跟膝胫试验受检者取仰卧位，上抬一侧下①小脑病变:动作不稳定；

肢，将足跟置于另一下肢膝盖②感觉性共济失调：闭眼时动作

下，再沿胫骨前缘向下移动，先障碍

睁眼后闭眼重复进行

轮替试验嘱受检者伸直手掌，并以前臂做共济失调者动作缓慢、不协调

快速旋前旋后动作

闭目难立征嘱受检者足跟并拢站立，闭目，①小脑病变:身体摇晃或倾斜；

（Romberg征）双手向前平伸②感觉性共济失调：睁眼能站稳，

闭目时站立不稳

项目H■一

1试以坐位为例，列举全身体格检查的恰当顺序。

答：坐位者按一般情况与生命体征一上肢一头颈部一后背部（肺、脊柱、肾区、能部）（受

检者取卧位）前胸与侧胸部（胸廓、乳房、肺、心）一腹部一下肢一肛门直肠、外生殖器一

神经系统（最后取站立位）的顺序进行。

2在全身体格检查中，如何做到“手脑并用，勤于思考”？试举例说明。

答：手脑并用，勤于思考检查过程中应边检查边思考，注意按部位检查、按系统思考，并将

检查结果结合病理解剖、病理生理及其他基础知识进行综合、分析和推理，以确认检查结果

是否异常，帮助确立准确的护理诊断。

《健康评估》课后学习效果评价•思考题答案:

第四章心理评估

项目二

任务四

1何谓个性？简述个性的特征？

答：个性是在先天的自然素质的基础匕通过后天的学习、教育与环境的作用逐渐形成起来

的。

个性的特性有：自然性与社会性；稳定性与可塑性；独特性与共同性。

2简述个性的心理结构。

答：个性心理作为整体结构，可划分为既相互联系又有区别的两个系统，即个性倾向性（动

力结构）和个性心理特征（特征结构）。

（1）个性倾向性：个性倾向性是指个性中的动力结构，是个性结构中最活跃的因素，是决

定社会个体发展方向的潜在力量,是人们进行活动的基本动力，也是个性结构中的核心因素。

（2）个性心理特征：个性心理特征是个性中的特征结构，是个体心理差异性的集中表现，

它表明一个人的典型心理活动和行为，包括能力、气质和性格。

任务五

1何谓应激、应激源、应激反应和应对？

答：应激是指个体“察觉”各种刺激对其生理、心理及社会系统产生威胁时的整体现象，所

引起的反应可•以是适应或适应不良。

应激源是指能够引起个体产生应激的各种刺激。

应激反应是指由压力源导致的机体的非特异性反应，包括生理、情绪、认知和行为的反应。

应对又称应对策略，是个体对应激源及因应激源而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行

为措施。

2简述应激评估与内容。

答：（1）交谈：重点了解患者面临的应激源、压力应对方式及压力缓解情况。

（2）自我报告法：是应激评估常用而方便的测量方法，即利用问卷或量表从评估对象处

获取资料来评定应激反应的程度。由于应激经常导致焦虑和抑郁的产生，因此测量焦虑和抑

郁的一些量表也成为测量应激反应的有效工具。但最常用的用来测量应激反应的量表是

SCL90健康量表。

（3）行为测量法：由于应激可以引起个体的行为反应，因此个体行为的发生或改变可以

作为应激反应大小的行为指标。例如，GlassSinger（1972）研究发现，人在噪声下或噪

声消失后的一段时间内，任务完成水平明显下降。问题解决能力的改变或任务完成水平的改

变也可以作为应激大小的一个测量指标。

（4）生理和生化测量法：当面对应激源时，人们的交感神经被唤起，从而表现为心跳加

快、血压升高、皮肤导电性能变化等许多生理反应。这些指标可以通过测量生理指标获得。

另外，应激的测量还可以通过神经内分泌功能和生物化学的变化来测量。

《健康评估》课后学习效果评价•思考题答案：

第五章社会评估

项目一

1社会评估的内容和方法有哪些？

答：社会评估的内容包括：角色与角色适应、文化、家庭及环境的评估。

社会评估的方法较多，有医学检查法、心理测量学技术及社会学等多学科的手段。常用的社

会评估方法有以下几种：

1）交谈法：交谈法多用于心理评估中。此种评估方法最常用。

2）观察法：观察法结合交谈法使用，评估效果更加全面和客观。

3）量表评定法：量表评定法是较为客观和具体的一种评估方法。

4）环境评估法：环境评估法包括实地观察和抽样检查法，以进一步了解环境中是否存在有

害因素。

2在社会评估过程中应注意哪些问题？

答：社会评估的注意事项：

（1）提供适宜的环境：护士在对个体进行社会评估时，应尽量为其提供安静、舒适的环境，

并注意保护其隐私。

（2）安排充足的时间：护士应根据个体的具体情况，分次进行健康评估，以便让其有足够

的时间回忆发生的事件。

（3）选择恰当的方法：护士应根据评估的目的及要求，选择合适的方法进行评估，如需对

个体进行体格检查，可使其采取合适的体位，并取得配合。

（4）学会运用人际沟通的技巧：个体因疾病影响或本身的生活经历等背景不同，导致交谈

时产生不同程度的沟通障碍。为促进有效沟通，护士应采取适宜的沟通技巧，如采用关心、

体贴的语气提出问题，语速适中，使用通俗易懂的语言。运用倾听、触摸等技巧，注意观察

其非语言性信息，增进彼此间的情感交流。若评估对象为有认知功能障碍者，必要时可由其

家属或照顾者协助提供资料。

项目二

1患者角色适应不良的类型及表现有哪些？

答：（1）角色冲突：是指角色期望与角色表现间差距太大，使个体难以适应而发生的心理

冲突与行为矛盾。

（2）角色模糊：是指个体对角色期望不明确，不知道承担这个角色应如何行动而造成的不

适应反应。

（3）角色匹配不当：是指个体的自我概念、自我价值观或自我能力与其角色期望不匹配。

（4）角色负荷过重：是指个体角色行为难以达到过高的角色期望。

（5）角色负荷不足：是指对个体的角色期望过低而使其不能完全发挥能力。

表现：①生理反应：头痛、头晕、乏力、睡眠障碍、心率及心律异常、胆固醇及H油三酯升

高等；②心理反应：紧张、伤感、焦虑、自责、抑郁或绝望等不良情绪。

2家庭结构包括哪些要素？各有什么特点？

答：家庭结构包括家庭人口结构、权利结构、角色结构、沟通过程、价值观5个方面要素。

（1）人口结构：不同的家庭人口特征具有明显的差异性。

（2）家庭权利结构：分为传统权威型、工具权威型、分享权威型、感情权威型。

（3）家庭角色结构：良好的家庭角色结构应具有以下特征：①每个家庭成员都能认同和

适应自己的角色范围；②家庭成员对某一角色的期望一致，并符合规范；③角色期待能满足

家庭成员的心身社会发展需要；④家庭角色具有一定弹性，能适应角色的变化。

（4）家庭沟通过程：家庭内部沟通良好的特征为：①家庭成员间能进行广泛的情感交流;

②家庭成员间互相尊重彼此的感受和信念；③家庭成员能坦诚地讨论个人和社会问题；④家

庭成员间极少有不宜沟通的领域,；⑤家庭根据个体的成长发育水平和需求分配权利。

家庭内部沟通障碍的特征为：①家庭成员自卑；②家庭成员以自我为中心不能理解他人的感

受；③家庭成员在交流时采用间接和掩饰的方式；④家庭内信息的传递含糊，有矛盾或防御

性。

（5）家庭价值观:是指家庭成员判断是非的标准及对特定事物的价值所持有的信念与态度。

它决定着家庭成员的行为方式和对外界干预的感受与反应。

《健康评估》课后学习效果评价•思考题答案：

第六章实验室检查

项目一

1血涂片检查可为临床提供哪些有价值的线索？

答：（1）外周血红细胞形态

I）红细胞大小改变：①小红细胞：见「缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、遗传性球形

红细胞增多症等：②大红细胞：常见于巨幼细胞性贫血，也可见于溶血性贫血、恶性贫血等：

③红细胞大小不均：是指同一患者的红细胞之间直径相差1倍以上。常见于严重的增生性贫

血，巨幼细胞性贫血时尤为明显。

2）红细胞内血红蛋白含量改变：①正常色素性：除见于正常人外，还见于急性失血、再生

障碍性贫血和白血病等；②低色素性：常见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁幼粒

细胞性贫血等：③高色素性：见于球形红细胞增多症、巨幼细胞性贫血等：④多色性：见于

溶血性或急性失血性贫血3

3）红细胞形状改变：①球形红细胞：见于遗传性和获得性球形红细胞增多症；②椭圆形红

细胞：见于遗传性椭圆形红细胞增多症、大细胞性贫血等；③靶形红细胞：见于珠蛋白生成

障碍性贫血、血红蛋白C病，也见于阻塞性黄疸、脾切除后；④口形红细胞：见于口形红

细胞增多症、酒精中毒、某些溶血性贫血及肝病患者等；⑤镰形红细胞：见于镰形细胞性贫

血；⑥泪滴形红细胞：见于溶血性贫血、骨髓纤维化；⑦缗钱状红细胞：见于多发性骨髓

瘤、原发性巨球蛋白血症；⑧裂红细胞：见于弥散性血管内凝血、微血管病性溶血性贫血、

重型珠蛋白生成障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重烧伤等。

4）红细胞内出现异常结构：①嗜碱性点彩：多见于铅中毒，也可见于骨髓增生性贫血；②

染色质幼小体：见于增生性贫血、脾切除术后、红白血病等；③卡波环：见于白血病、巨细

胞性贫血、增生性贫血、理切除后等。

（2）外周血白细胞形态

I）中性粒细胞核象变化：中性粒细胞的核象是指粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟

程度。①核左移：外周血中杆状核粒细胞增多或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞

时称为核左移。常见于感染（尤其是急性化脓性细菌感染），也可见于急性失血、急性中毒

及急性溶血等。②核右移：中性粒细胞核分叶5叶以上者＞3%则称为核右移，此时常伴有白

细胞总数减少。主要见于：营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血、应用抗代谢药物后、感染恢

复期。如在疾病进行期突然出现核右移，则表示预后不良。

2）中性粒细胞形态异常：在严重传染病、化脓性感染、中毒、恶性肿瘤、大面积烧伤等病

理情况下，中性粒细胞可出现下列中毒性形态改变：①大小不均；②中毒颗粒；③空泡；®

核出现固缩、溶解及碎裂现象。

3）棒状小体：见到棒状小体可确诊为急性非淋巴细胞白血病。

4）异形淋巴细胞：是指外周血中出现的形态变异的不典型淋巴细胞。主要见于传染性单核

细胞增多症、流行性出血热、药物过敏、免疫性疾病等。

（3）外周血血小板形态

1）大小异常：①大血小板：见于原发性免疫性血小板减少症、粒细胞白血病、血小板无力

症、巨大血小板综合征、胥髓增生异常综合征和脾切除后等；②小血小板：见于缺铁性贫血、

再生障碍性贫血、血栓性血小板减少性紫瘢治疗后等。

2）聚集分布异常：①片状聚集：见于特发性血小板增多症和血小板增多的慢性白血病；②

不聚集成团散在分布：见于血小板无力症。

2患者发生细菌感染时外周血白细胞计数值一定是增多的吗？

答：略

项目二

1试述常用尿液标本的种类及应用范围？

答：（1）晨尿：清晨起床后第1次排尿时收集的尿液标本，即为首次晨尿。

（2）随机尿：即随时留取的尿液标本。

（3）计时尿：计时尿是指根据临床诊断或疾病观察的需要，按特定时间采集尿液标木。

（4）其他尿标本：需做尿病原微生物学培养、鉴定及药物敏感试验，应采集无菌尿液，常

用的方法有：①中段尿：留尿前先清洗外阴，再用0.1%清洁液消毒尿道口后，在不间断排

尿过程中，弃前、后时段的尿液，以无菌容器只接留中间时段的尿液：②导管尿、耻骨上穿

刺尿：患者发生尿潴留或排尿困难时，必须采用导尿术或耻骨上穿刺取尿。

2为什么用尿干化学检测时，某些糖尿病酮症酸中毒早期和恢复期患者的尿酮体测定结

果会出现与临床表现不相符的情况？

答题要点：说明亚硝基铁敏化钠法对酮体各组成成分的灵敏度不同；糖尿病酮症酸中毒不同

病程尿酮体成分的变化不同。

项目三

1作为护理人员，如何指导患者正确留取粪便标本？

答：（I）灌肠或服油类当剂患者的粪便常因过稀且混有油滴等，而不适「做检查标本。

（2）不能采集便盆或坐厕的粪便做送检标本。

（3）粪便标本应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂物，以免破坏有形成分，使病原虫死亡

和污染腐生性原虫。

2试分析黄疸时血液、尿液、粪便中胆色素的变化。

答：黄疸时血、尿、粪的改变

指标正常溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸

血胆红素

结合0-0.8mg/dIttt

未结合<lmg/dlTTt

尿三胆

尿胆红素—一++++

尿胆素原少量t不一定1

尿胆素少量t不一定1

粪便颜色正常深变浅或正常完全阻塞

时陶土色

项目四

1哪些病理因素会引起脑脊液标本浑浊？

答：引起脑脊液浑浊的原因有细胞数量增多、蛋白质含量增高、存在病原菌等。①病毒性脑

炎、神经梅毒等：清晰透明或轻微浑浊；②结核性脑膜炎：呈毛玻璃样浑浊；③化脓性脑膜

炎：呈乳白色浑浊C

2如何通过实验室检查鉴别化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎、流行性乙型脑

炎和新型隐球菌脑膜炎？

答：显微镜下检查：

①化脓性脑膜炎：显著增多，常＞500X1（）6/L,以中性粒细胞为主；

②结核性脑膜炎：中度增多，＜500x106/L,早期以中性粒细胞为主，以后淋巴细胞增多；

③病毒性脑膜炎：轻度增多，为（10〜50）X|（）6/L,不超过200X|（）6/L,以淋巴细胞为主；

④新型隐球菌性脑膜炎：轻至中度增多，以淋巴细胞为主。

项目五

1漏出液与渗出液实验室检查的鉴别要点是什么？

答：

项目漏出液渗出液

病因非炎症性炎症性或肿瘤、化学或物理性刺激

理学检查

颜色淡黄色、浆液性黄色、血性、脓性或乳糜性

透明度清晰透明或微混混浊

比重<1.015>1.UI8

凝固性不易凝固易凝固

PH>7.4<6.8

化学检查

蛋白质定量（g/L）<25>30

积液/血清蛋白比值<0.5>0.5

葡萄糖(mmol/L)与血糖相近低于血糖水平

乳酸脱氢酶（U/L）<200>200

积液血清乳酸脱氢能比值<0.6>0.6

显微镜检查

细胞总数（X106/L）<100>500

有核细胞分类以淋巴细胞为主，炎症早期以中性粒细胞为主；慢性期以淋

偶见间皮细胞巴细胞为主；恶性积液以淋巴细胞为主

肿瘤细胞无可有

细菌无可有

2浆膜腔积液实验室检查的主要目的是什么？

答：寻找病因：通过病原生物学、细胞学或肿瘤标记物检查，有助于积液的病因诊断。

项目六

1哪些生化检验项目可以检查肾小球的滤过功能？

答：（1）内生肌酊清除率测定

（2）血清肌醉测定

（3）血清尿素测定

（4）血清尿酸测定

2肾小管功能常用实验室检查项目有哪些？

答：（1）近端肾小管功能检查：。2-微球蛋白；微球蛋白;

（2）远端肾小管功能检瓷：昼夜尿比重试验和3h尿比重试验；尿渗量和自由水清除率.

项目七

1反映肝细胞损伤的酶有哪些？其临床意义是什么？

答：反映肝细胞损伤的酶主要为丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）。

ALT广泛存在于机体组织细胞中，以肝细胞含量最丰富，在肝细胞中，ALT主要存在于细

胞质中，少量存在于线粒体内。AST主要分布于心肌，其次为肝脏等组织。在肝细胞中，

AST主要存在于线粒休内，少量存在于细胞质中。轻、中度肝细胞损伤时，胞质内的ALT

和AST释放入血，以ALT升高为明显；严重肝细胞损伤时，线粒体受损，此时以AST升

高更明显，血清中AST/ALT比值升高。

2胆红素代谢检查的分类及临床意义是什么？

答：胆红素代谢检查分为：结合胆红素和非结合胆红素。

临床意义：

（1）判断有无黄疸及程度：STB17.1〜34.2nmol/L为隐性黄疸；STB34.2〜17IRTIOI/L为轻度

黄疸；STB171〜342pmol/L为中度黄疸；STB>342pmol/L为重度黄疸。

（2）推断黄疸原因：溶血性黄疸通常为轻度黄疸，肝细胞性黄疸通常为轻、中度黄疸，阻

塞性黄疸通常为中、重度黄疸。

（3）判断黄疸类型:溶血性黄疸UCB明显升高,CB/STB<0.2；肝细胞性黄疸UCB和CB

均升高，CB/STB>0.2；阻塞性黄疸CB明显升高，CB/STB>0.2但<0.5。

项目八

1为什么HDL被称为“好”脂蛋白？

答：HDL是一种独特的脂蛋白，具有明确的抗动脉粥样硬化的作用，可以将动脉粥样硬化血

管壁内的胆固醇“吸出”，并运输到肝脏进行代谢清除。因此被称为“好”脂蛋白。

2什么是OGTT,请分别叙述正常、糖尿病、糖耐量受损的OGTT结果。

答：口服葡萄糖耐量试验OGTT：是一种葡萄糖负荷试验,可了解机体对葡萄糖的调节作用，

是糖尿病诊断的重要指标，比FPG敏感，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可

疑糖尿病。

（1）正常:口服75g葡萄糖后，血糖于0.5~lh达到高峰，一般在7.78~8.89mmol/L,应

<1l.lmmol/L；2h血糖v7.8mmol/L：3h应恢复至空腹水平。

（2）糖尿病性糖耐量:FPG27.0mmol/L；服糖后0.5~lh血糖急剧升高,2h血糖21l.lmmol/L,

并出现尿糖；延迟恢复到空腹水平。

（3）糖耐量受损:非妊娠成年人FPG<7.0mmol/L；服糖后2h血糖为7.8〜1l.lmmol/L：血

糖到达峰值时间可延至1上后，恢复正常时间可延至2~3h后，且有尿糖阳性。

项目九

1HBV的血清标记物有哪些，其临床意义如何？

答：（1）乙肝病毒表面抗原（HBsAg）：HBsAg在HBV感染者中出现最早，效价最高，是

乙肝早期诊断的重要指标，

（2）抗乙肝病毒表面抗原抗体（抗-HBs）：抗HBs一般在HBsAg转阴后出现，标志病情开

始恢复，抗体阳性可持续多年，抗体的效价高低与特异性保护作用相平行。少数患者表现为

抗HBs在HBsAg消失后立即出现。

（3）乙肝病毒核心抗原（HBcAg）：HBcAg存在于完整病毒颗粒的内部，血清中微量，很

难检测，临床一般不做HBcAg检测。

（4）抗乙肝病毒核心抗原抗体（抗-HBc）：抗HBc是针对HBcAg的抗体但不是中和抗体，

没有保护作用。

（5）乙肝病毒e抗原（HBeAg）：HBeAg阳性可提示体内有HBV复制，是血清具有感染性

的可靠标志，也是抗病毒药物是否有效的重要指标。

（6）抗乙肝病毒e抗原抗体（抗-HBe）：抗HBe出现阳性提示HBV复制减少或停止。

（7）乙肝病毒前S抗原（pre-S）：

I）急性期preSl抗原阴性较早提示病毒清除和病情好转；preSl抗原持续阳性提示疾病的

慢性化。

2）prcS2抗原阳性提示体内HBV复制活跃，是HBV复利的指标之一，具有较强的传染性。

（8）抗乙肝病毒前S抗原（抗pre-S）：急性乙肝患者出现抗preS阳性一般表示HBV正在

或已经被清除。慢性乙肝患者抗preS的检出率很低，阳性结果需结合临床做分析，如病情

明显好转，抗preS阳性提示病毒正在被清除，相反若临床症状未改善，出现恶化并伴HBV

效价增加则应考虑病毒的变异。

2TM检测的临床应用有哪些？常见的胃肠道相关的TM有哪些？

答：（1）甲胎蛋白（AFP）足指由胚胎细胞和卵黄囊合成的胎儿所特有的蛋白质，为胎血中

的重要血清成分，是比较有价值的肝癌和生殖细胞TM。

（2）癌胚抗原（CEA）是具有人类胚胎表位的酸性糖蛋自，以单聚体形式存在于胎儿肠、

肝、胰等组织中，由细胞摸脱落进入血液，出生后下降。

（3）前列腺特异抗原（PSA）是由前列腺上皮细胞分泌产生的类似糜蛋白醉的丝氨酸蛋白

酶，半衰期为1〜2d。PSA是前列腺癌患者诊断及治疗监测的有效指标。

（4）CAI25可在癌变的卵巢上皮细胞膜上表达，是一种大分子多聚糖蛋白，并可释放到细

胞间质及血清中，半衰期仅4.8d,在血中很快代谢，所测的即时结果可反映肿瘤近期的变化

状态。

（5）CA153是一种与人类乳腺癌相关的抗原，属糖蛋正常人血清中含量极微，主要是

非特异结合成分，无特殊临床意义。

（6）CAI99是一种黏蛋白型糖蛋白类TM,因由鼠单克隆抗体199识别而得名，在血清中

以唾液黏蛋白形式存在，分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠和正常人胰、胆管上皮等处，

是存在于血液循环中的胃肠癌相关抗原。

消化道常用的肿瘤标志物有:癌胚抗原（CEA）、CA199、CA724、CA242、CA50、铁蛋白

（SF）。

项目十

1血气分析应如何采集标本？有哪些注意点？

答：（1）动脉选择：血气分析标本为全血。动脉血气体含量能准确反映肺泡气体的变化、气

体分布、通气和弥散等功能状况。一次动脉采血可选用表浅、易于触及和相对固定的动脉,

间断多次采血可保留动脉导管。动脉采血选择部位为：槎动脉、肱动脉、股动脉等。

（2）动脉穿刺

1）穿刺用品准备：无菌、含冻干肝素（推荐，因液体肝素常为酸性，并含有大气的P02和

PCO2值，稀释样本）的l~5ml注射器I支，5号或7号针头1个，橡皮塞1个，消毒物品

（碘酊、酒精棉签），必要时备局麻药物。假如用液体肝素（1000U/ml）,可以用足够的液

体肝素吸入注射器，尽可能湿润注射器整个内表面，然后排出液体肝素，排尽气体和余液。

2）穿刺：触摸动脉搏动最明显处定位，局部常规消毒后用局麻药在皮内注射一皮丘，以不

影响动脉搏动为宜；左手示指、中指消毒后触摸到动脉搏动处，右手持针，针头斜面向上,

逆血流方向以与血管成60。角刺入。穿刺后不必抽吸，如确定进入动脉，血液可自行进入针

筒内。待血量够1.5~2ml时拔针，将拔出针头刺入橡皮塞，与空气隔绝，然后用双手搓动空

针10次，使肝素与血液混匀以防止凝血.动脉穿刺部位按压5~10min,以防出现血肿。

注意事项：

（1）早产新生儿采样时应在不影响样本质量和分析精度的情况下尽可能地减少血量。

（2）严格隔绝空气进入标木，无气泡，无凝块。

（3）抽血后立即送检，宜在l（）min内完成测定，否则标本应置于冰浴