《经桡动脉入路行脑血管介入诊疗规范》编制说明

团体标准《经梯动脉入路行脑血管介入诊疗规范》

（征求意见稿）编制说明

一、任务来源、起草单位

根据《广西标准化协会关于下达2024年第十二批团体标准

制修订项目计划的通知》（桂标协〔2024〕94号）文件精神，由

南宁市第一人民医院提出，南宁市第一人民医院、中山大学附

属第一医院广西医院、浙江大学医学院附属第一医院、右江民

族医学院附属医院、广西壮族自治区南溪山医院、广西医科大

学第二附属医院、南宁市第二人民医院、许昌市中心医院、百

色市人民医院、北海市人民医院等单位共同起草的团体标准

《经模动脉入路行脑血管介入诊疗规范》（项目编号：

2024-1201）,已获立项。

二、制定标准的必要性和意义

我国人群冠心病的发病率及死亡率呈逐年上涨趋势，并且

随年龄增加，冠心病的患病率及死亡风险也大幅增加。根据

«2021中国卫生健康统计年鉴》，2020年我国65岁以上城市人

群冠心病的死亡率为184.17/10万，农村人群为216.31/10万。

脑血管疾病因其发病率高、致残致死率高、复发率高等特点已

经成为人民群众特别是老年人群的重要健康杀手。随着介入放

射学的发展，血管造影已经成为临床的一种重要的诊断方法，

尤其在介入治疗中起着不可替代的作用。血管造影在头颈部及

中枢神经系统疾病、心脏大血管疾病、及肿瘤和外周血管疾病

的诊断和治疗中都发挥着重要作用。传统全脑血管造影术（DSA

术）主要经股动脉穿刺进行，虽然效果良好，但卧床时间长，常

规脑血管造影检查经股动脉穿刺术后患者需要卧床、下肢制动

24小时，存在术后长时间的制动会让病人腰酸背痛、行动不便

1

等缺点。

槎动脉路径已成为国内外冠状动脉造影或经皮冠状动脉介

入治疗（PCI）的首选路径。与股动脉路径相比，棱动脉路径可

减少短期净不良临床事件、心源性死亡、全因死亡、出血和穿

刺部位并发症。但模动脉路径也可能导致一些并发症，包括棉

动脉闭塞、桎动脉痉挛、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘦和前臂

骨筋膜室综合征等，其中最常见的并发症是模动脉闭塞。根据

2019年发表的国际共识，最近的几项研究表明，尽管在棉动脉

路径过程中采取了预防性措施（如增加肝素剂量和缩短压迫止

血时间），但模动脉闭塞发生率仍高达3.7%O虽然椀动脉闭塞

通常没有症状，但槎动脉闭塞将限制棉动脉作为重复冠状动脉

造影或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）路径、冠状动脉旁路移植

术或在血液透析时创建动静脉瘦。因此，寻找积极有效的术后

护理干预方式对棉动脉闭塞等术后不良影响的预防和治疗具有

重要意义。

随着广西壮族自治区开展介入诊疗的医院数量不断增加，

介入诊疗的例数也持续增长。经编制组前期调研调查显示：目

前，广西壮族自治区开展介入诊疗的医院数量约为279家，从

2021年至今（2023年11月）介入诊疗例数达15.9万例，其中

以棉动脉作为血管入路的例数为14.1万例，占比88.6%。显然，

经槐动脉穿刺介入已成为介入诊疗血管入路的主要途径。近年

来广西区内地市级以上医院已逐步推进经槐动脉入路评估全脑

血管造影及血管内介入治疗，由于具有恢复快，下床早，并发

症少，患者体验较好，得到了较多患者认可。经楹动脉入路行

脑血管介入诊疗相比与股动脉具有一定的优点，但与此同时，

经模动脉入路也存在一定困难，如（1）棉动脉较股动脉细小，

2

对初学者而言穿刺困难，反复穿刺增加了患者的痛苦；（2）槐

动脉细小、置动脉鞘过程中容易发生动脉痉挛，影响操作的进

行；（3）手部皮肤感觉较腿部敏感，经梭动脉入路操作导管痛

感要强于经股动脉入路；（4）造影导管从锁骨下动脉向下进入

升主动脉后还需调转导管头向上对相应动脉进行超选，一上一

下的两个弯曲增加了动脉超选的难度；（5）没有专门的经棱动

脉入路行全脑血管造影用导管，现有导管存在操控困难及对左

侧椎动脉超选则性插管成功率低的不足等。然而就像所有技术

一样，也有一个学习曲线，涉及不同的流程，需要团队之间和

不同科室的通力合作，尤其在初步推进阶段，更需要规范性培

训及操作指引。

通过制定团体标准《经椀动脉入路行脑血管介入诊疗规

范》，以标准为抓手，统一规范经梯动脉入路行脑血管介入诊

疗的基本要求、准备工作、治疗流程、术后管理等要求，有利

于为医疗机构对该项技术的规范操作提供指引和标准依据，对

提高经槐动脉入路行脑血管介入诊疗水平，促进医疗卫生事业

健康发展具有重要意义。

三、主要起草过程

（一）成立标准编制工作组

团体标准《经槎动脉入路行脑血管介入诊疗规范》项目任

务下达后，南宁市第一人民医院、中山大学附属第一医院广西

医院、浙江大学医学院附属第一医院、右江民族医学院附属医

院、广西壮族自治区南溪山医院、广西医科大学第二附属医院、

南宁市第二人民医院、许昌市中心医院、百色市人民医院、北

海市人民医院成立了标准编制工作组，制定了起草编写方案与

进度安排，明确任务职责，确定工作技术路线，开展标准研制

3

［1］汪若晨，戴宇翔，葛均波.经模动脉入路冠状动脉造影及

介入治疗的发展历程与展望［J］.中国临床医

学，2024,31(01):3-11.

［2］杨挺生，吴晓丹，王现涛.经椀动脉路径冠状动脉介入术

后棉动脉闭塞的研究进展［J］.中华老年心脑血管病杂

志，2023,25(05):545-547.

［3］谢佳安，谭宪湖.多普勒彩超引导槌动脉穿刺置管术的临

床应用［J］.蛇志,2015,27(04):354-355.

［4］李浪，钟继明，巫相宏等.中国南方人群槐动脉造影验证

血管解剖变异及其预测因素［J1.中国组织工程研

究，2012,16(30):5614-5619.

［5］李浪，曾书臻，巫相宏等.中国南方人群椀、尺动脉内径

特点及其在冠状动脉介入治疗中的临床意义［J1.中国循环杂

志，2011,26(05):351-354.

⑹曾书颁，李浪.经棉动脉介入治疗对椀动脉远期影响及其

主要因素［J］.中国循环杂志，2011,26(03):237-239.

3.专家共识方面：南宁市第一人民医院张兆主任医师及广

西医科大学第二附属医院的张健副主任医师参与了《经梯动脉

或远端根动脉入路行脑血管介入操作中国专家共识》编写讨

论。

(三)研讨确定标准主体内容

标准编制工作组在对收集的资料进行整理研究之后，标准

编制工作组召开了标准编制会议，对标准的整体框架结构进行

了研究，并对标准的关键性内容进行了初步探讨。经过研究，

标准的主体内容为术语和定义、基本要求、术前评估及准备、

介入诊疗、术后护理、并发症处理和档案管理。

5

（四）立项、调研及形成草案、征求意见稿

2024年4月〜5月，标准编制工作组查阅了大量的国内文献

资料，并深入南宁市第一人民医院、中山大学附属第一医院广

西医院、浙江大学医学院附属第一医院、右江民族医学院附属

医院、广西壮族自治区南溪山医院、广西医科大学第二附属医

院、南宁市第二人民医院、许昌市中心医院、百色市人民医院、

北海市人民医院进行调研，开展讨论会，对经槌动脉入路行脑

血管介入诊疗的实践情况进行系统总结，形成了标准的基本构

架，对主要内容进行了讨论并对项目的工作进行了部署和安

排。

2024年6月〜7月，在前期工作的基础之上，通过理清逻辑

脉络，整合已有参考资料中有关经榜动脉入路行脑血管介入诊

疗的要求，并在目前经椀动脉入路行施血管介入诊疗实际操作

的基础上，按照简化、统一等原则编制完成团体标准《经槐动

脉入路行脑血管介入诊疗规范》（草案）。

2024年8月〜9月，标准编制工作组再次开展讨论会，征求

南宁市第一人民医院、中山大学附属第一医院广西医院、浙江

大学医学院附属第一医院、右江民族医学院附属医院、广西壮

族自治区南溪山医院、广西医科大学第二附属医院、南宁市第

二人民医院、许昌市中心医院、百色市人民医院、北海市人民

医院等单位意见，征求团体标准《经棍动脉入路行脑血管介入

诊疗规范》（草案）意见。通过收集反馈了大量意见，标准编

制工作组多次召开会议，对标准草案进行了反复修改和研究讨

论，明确经梯动脉入路行脑血管介入诊疗规范的动作要点，掌

握了经椀动脉入路行脑血管介入诊疗的基本情况以及要求，最

终形成了团体标准《经梭动脉入路行脑血管介入诊疗规范》

6

（征求意见稿）及其编制说明。

四、制定标准的原则和依据，与现行法律、法规的关系，与有关

国家标准、行业标准的协调情况

（一）编制原则

1、实用性原则

本标准是在充分收集国内外相关资料和文献、调研分析经

梯动脉入路行脑血管介入诊疗现状，结合起草单位前期研究工

作取得的研究成果及积累的实践经验，并借鉴国内经楮动脉入

路行脑血管介入诊疗进行总结起草的，符合工作实际，有利于

经椀动脉入路行脑血管介入诊疗的实施与推广，具有可操作性

和实用性。

2、协调性原则

本文件编写过程中注意了与经棉动脉入路行脑血管介入诊

疗相关法律法规的协调问题，在内容上与现行法律法规、标准

协调一致。

3、规范性原则

本文件严格按照GB/T1.1-2020《标准化工作规范第1部

分：标准化文件的结构和起草规则》编写本标准的内容，保证

标准的编写质量。

4、前瞻性原则

本文件在兼顾当前区内经槎动脉入路行脑血管介入诊疗现

实情况的同时，还考虑到了经椀动脉入路行脑血管介入诊疗的

需要，在标准中体现了个别特色性、前瞻性和先进性条款，作

为对经楹动脉入路行脑血管介入诊疗的指导。

（二）编制依据

本标准严格按照GB/T1.1-2020《标准化工作规范第1部

7

分：标准化文件的结构和起草规则》的规则起草，标准主要内

容依据起草单位在经椀动脉入路行脑血管介入诊疗过程中的实

践经验确定。

（三）与现行法律、法规的关系，与有关国家标准、行业标

准的协调情况

本标准与相关法律法规、强制性标准协调一致，无冲突。

经查新，截至目前，国内暂无与“棉动脉”、“脑血管介

入”、“棉动脉介入”相关的国家标准、行业标准、地方标准,

与“有“脑血管”相关的国家标准、行业标准、地方标准有：

《DB22/T3204-2020脑血管造影术操作规范》和《DB13/T

1283.5-2010医学影像学诊疗技术标准第5部分脑血管疾病医

学影像学诊疗技术指南》及已纳入制（修订）计划的地方标准

<<2023-1342脑血管内介入治疗护理规范》。其中《DB22/T

3204-2020脑血管造影术操作规范》主要规定了全脑血管造影

术的适应症、禁忌症、准备工作和造影流程，适用于全脑血管

造影术操作，该标准是经股动脉进行脑血管造影检查，而本标

准是经椀动脉入路行脑血管介入诊疗，二者主要技术及操作上

有较大区别；《DB13/T1283.5-2010医学影像学诊疗技术标准

第5部分脑血管疾病医学影像学诊疗技术指南》程序化了闭塞

性和非闭塞性脑血管病的影像检查先后顺序的步骤，提出了影

像检查方法选择的科学性，列出了上述脑血管病的影像学特点

的诊断标准，适用于医院、卫生院等各级医疗卫生单位的医学

影像学专业和相应的临床医学工作者，并不涉及椀动脉入路行

脑血管介入诊疗的内容；《2023-1342脑血管内介入治疗护理

规范》是侧重于脑血管内介入治疗和杂理，而本标准侧重点是

经模动脉入路行脑血管介入诊疗，重点是医疗手术操作，与该

8

标准的主要内容及侧重点均不一致。目前尚未制定有经檀动脉

入路行脑血管介入诊疗相关标准，广西和其他省均没有这方面

的地标，属于标准空白。

五、主要条款的说明

团体标准《经模动脉入路行脑血管介入诊疗规范》主要章

节内容包括：术语和定义、基本要求、术前评估、介入诊疗、

术后护理、并发症处理和档案管理。本文件主要内容及依据来

源说明如下：

本标准的侧重点是经模动脉入路行脑血管介入诊疗，重点

是医疗手术操作，目前已有的相关标准主要是关于脑血管介入

诊疗护理方面的内容，主要内容及侧重点均不一致。目前尚未

制定有经槐动脉入路行脑血管介入诊疗相关标准，属于标准空

白。且近3年南宁市第一人民医院接诊量经棉动脉入路行脑血管

诊疗的患者约2500人次，通过专业的治疗后，可达到满意的效

果，并发症降低至约5%,可见编制工作组在经槌动脉入路行脑

血管介入诊疗方面有较成熟的经验，本标准是在参考相关专家

共识并结合起草单位的临床实践经验基础上制定的。

（一）术语和定义

经槎动脉入路的定义主要参考《经槐动脉入路神经介入诊

疗中国专家共识》（图1）中的对经模动脉入路的介绍进行确定,

明确其定义为：以槎动脉为目标血管，穿刺置管建立血管内的

通路。

9

经模动脉入路(transradialaccess,TRA)是指以模动脉为目标血管,穿刺置管建立血管

内通路的方法。TRA最早于1989年由Campeau等首次报道被应用于冠状动脉(以下简称

冠脉)造影；1993年，Kiemeneij等成功实施TRA经皮冠脉介入治疗［1］。因TRA具有

更高的安全性，且患者在术后无需卧床制动，可以显著提高患者的舒适度、减少卧床相关

并发症和护理工作量、缩短住院时间、降低住院费用［2］,其在冠脉介入诊疗领域的应

用越来越广泛。2018年，欧洲心脏病学会联合欧洲心胸外科协会(ESC/EACTS)推荐将

TRA作为冠脉诊疗的首选入路［3］;2021年，《美国心脏病学会/美国心脏协会/心血

管造影和介入协会冠状动脉血运重建指南》也推荐将TRA用于急性冠脉综合征或稳定缺血

性心脏病的血管内治疗中［4］.

图1摘自《经槐动脉入路神经介入诊疗中国专家共识》

(二)基本要求

主要依据《关于进一步推进加速康复外科有关工作的通知》

(图2)“加强关键环节管理，提高诊疗效果和医疗服务效率”

中“完善术前评估、做好术前准备、提高手术质量、加强术后

管理加强心理健康服务”的要求确定。

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2019年以来,我委姐里开履加建■♦外科骨H父点取得取快或豉.为生一步端电闻速■复外科馀疗理念和徐疗模式在外科幔城

的应用.我委葛绛航M试点®酷和有关国厅机怕AR做法.对掩一步推衽加速年境外关工作要占以下野素.

图2摘自《关于进一步推进加速康复外科有关工作的通

知》

明确了人员、环境、设施设备及药品等基本要求，主要依

据经槐动脉入路行脑血管介入诊疗所需确定，有利于有序开展

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介入治疗，提高手术成功率。在人员要求上方面，主要依据国

家卫生健康委员会办公厅文件《神经血管介入诊疗技术临床应

用管理规范》中“二人员基本要求”（图3）并结合编制单位

的临床实践经验进行确定。由于经绕动脉入路行脑血管介入诊

疗手术难度较大，通常需要使用特殊导管和弓上成形技术超选

弓上动脉，对术者而言，技术要求更高、学习曲线更长，因此,

开展经模动脉入路行脑血管介入诊疗技术的医师，应是从事神

经内、外科专家或其他与脑血管介入质量技术相关的临床专业,

且应至少具有3年以上相关专业的诊疗工作经验，应具有动脉穿

刺基本技能，能熟练处理楹动脉入路可能的并发症（如血肿、

血管痉挛、假性动脉瘤等），经过神经血管介入诊疗技术相关

系统培训并考核合格。而从事四级手术管理独立开展经梯动脉

入路的脑血管介入诊疗技术的医师，四级手术是指风险高、过

程复杂、难度大、资源消耗多或涉及重大伦理风险的手术，在

满足前面的基础条件下，还应满足以下条件：从事相关专业诊

疗工作不少于10年；累计独立完成脑血管介入诊疗操作》500例,

其中完成按照三级手术管理的脑血管介入诊疗操作》200例，经

模动脉入路）100例；在国家级认证的神经介入进修与培训基地

接受系统经棉动脉入路行脑血管诊疗培训并考核合格，每年参

加至少一次经椀动脉入路相关脑血管诊疗技术的专业培训。

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二.人员基本要求

(-)医师。

1.开展神经尢管介入诊疗技术的医师，应当同时具备以

下条件：

(1)执业范围为外科、内科或医学影像科。

(2)有3年以上相关专业临床诊疗工作经验，具有主治

医师及以上专业技术职务任职资格。

(3)经过神经血管介入诊疗技术相关系统培训并考核合

格。

2.拟独立开展按晟四级手术管理的神经血管介入诊疗技

术(《按照四级手术管理的神经血管介入诊疗技术目录》见

附件1)的假拜，在满足上述条件的基球上，还应清足以下

条件：

(1)从事相关临床专业诊疗工作不少于10年。累计独

立完成神经血管介入诊疗操作不少于400例,其中完成按黑

三级手术管理的神经血管介入诊疗操作不少于100例。

(2)经过符合要求的神经土管介入技术培训圣地系统

培训，具有开展相关技术的能力。

(二)其他相关卫生专业技术人员。

经过神经血管介入诊疗技术相关专业系统培训，具有开

展神经血管诊疗技术临床应用的相关能力

图3摘自《神经血管介入诊疗技术临床应用管理规范》

环境、设施设备及药品是根据手术时所用到的设备、器械、

耗材及药品分别列出。

(三)术前评估

主要依据起草单位参与编制的《经槐动脉或远端棍动脉入

路行脑血管介入操作中国专家共识》(图4)基础上结合临床实

践经验确定。

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在行TRA神经介入术前，需要对患者前臂动脉代偿功

能、前臂动脉形态学进行详细评估，从而增加手术成功率，降

低手术风险。改良Alien试验和Barbeau试验可用于评估手

部双循环功能"同o改良Allen试验具体做法：同时压迫挠

动脉和尺动脉，嘱患者重复握拳张开动作大约1min。然后

释放尺动脉的压力，记录手恢复颜色的速度，5~10s内颜色

恢复被认为是手有充分的双循环通路，若10s后仍未她颜色

恢复，则考虑代偿不良。Barbeau试验将指脉氧仪置于患者

检测手的示指，描述在槎动脉受压2min后4种不同类型的

模式:A型，波形无变化，血氧饱和度读数正常；B型，挠动脉

压迫后波形立即减小，但在2min内恢复正常，血氧饱和度读

数随之恢复正常：C型，槎动脉压迫后波形立即消失，恢复

正常时间超过2min，血氧饱和度读数2min后恢复；D型，

挠动脉压迫后波形消失,2min后血氧饱和度读数仍未恢复。

若Barbeau试验波形为C型或D型，则考虑代偿不良。

图4摘自《经椀动脉或远端梯动脉入路行脑血管介入操作中国

专家共识》

通过对病史的评估，了解患者基本信息和医疗状况；通过

对生命体征、相关检验、检查的评估，确认患者是否可正常进

行手术及手术风险；通过改良Allen试验和Barbeau试验评估手

部双循环功能；通过询问相关禁忌症来明确该患者是否适合做

经楹动脉入路行脑血管介入诊疗手术。与《经椀动脉或远端模

动脉入路行脑血管介入操作中国专家共识》《经槎动脉入路外

周介入中国专家共识》等术前评估“槎动脉的评估、手掌血供

代偿的评估、主动脉弓及弓上血管的评估等”相比，本标准更

侧重于评估内容的针对性及全面性。

（四）介入诊疗

介入诊疗包括术时准备、穿刺及置鞘、经模动脉入路脑血

13

管造影、脑血管介入治疗，主要是在参考起草单位参与编制的

《经椀动脉或远端椀动脉入路行脑血管介入操作中国专家共识》

的基础上结合起草单位多年的临床实践经验总结确定。

1、术时准备

术时准备主要依据《经柳动脉入路外周介入中国专家共识》

的"5.1穿刺前准备”(图4)并结合起草单位多年的临床经验总

结明确。首先应对患者进行健康宣教与心理指导，主要目的是

提高患者对手术的认识和理解，预防术后并发症，促进患者的

术后恢复，建立良好的护患关系，以及调整患者的心理状态，

确保手术的卡利进行和患者的快速康复。

5TRA操作规范

5.1穿刺前准备

充分告知患者TRA的获益及相关风险。通过术

前宣教、心理护理使患者放松心情，以减少动脉痉

挛的发生。患者体位、术者站位和DSA机架位置的

摆放可根据术者习惯、所行手术及患者的依从性等

具体选择。

穿刺点定位：选取楼动脉远端走形直、搏动明

显、浅表部位，一般选取楼骨茎突近心端2~3cm。

远楼动脉选择“鼻烟壶”或合谷穴区域槎动脉。

图4摘自《经棍动脉入路外周介入中国专家共识，5.1))

在患者准备方面，主要依据起草单位的临床实践经验进行

总结明确。首先，应在患者动脉搏动明显处做标记，若手腕部

首饰等影响手术操作时，应提前移去。还规定了患者在手术床

上的具体操作，分别给出了从右手穿刺和左手穿刺的准备以及

心电监护、药物使用的准备。此外，还应在预穿刺的对侧上肢

建立静脉通路，选择20G或以上的双腔静脉留置针，如进行介

入治疗可建立双上肢静脉通路。在术者准备方面，主要明确了

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消毒铺巾、穿刺点选择和器械选择3方面的内容。应按GB27950

的规定进行消毒铺巾，消毒范围包括整个手掌、前臂、肘关节

及肘上1/3处，以备必要时改行肱动脉穿刺，同时消毒右侧或双

侧腹股沟部备用，穿刺点选择应根据患者模动脉情况选择穿刺

点，如右侧椀动脉明显细小或迂曲，可选择对侧模动脉为穿刺

点；穿刺前摸清椀动脉走行，宜选择动脉搏动强、走行直的部

位穿刺；穿刺点多选在距腕横纹2cm-3cm处（模骨茎突内侧近

心端1cm-2cm处），若该部位椀动脉迂曲，可再向近心端上移

1cm〜2cm。器械选择主要依据《经税动脉或远端槎动脉入路行

脑血管介入操作中国专家共识》“3.1.2槐动脉穿刺套装准备”

（图5）进行明确，应选择头端塑形的超滑导丝，槐动脉鞘管应

管径小、表面亲水，经椀动脉行脑血管造影，常规使用5F动脉

鞘管，行介入干预时，可使用6F动脉鞘管或7F薄壁动脉鞘

管。

312梯动脉穿刺套装准艮经挠动脉或远端挠动脉行

脑血管造影，常规使用5F动脉鞘管。行介入干预时，

可使用6F动脉鞘管或7F薄壁动脉鞘管.可选择的穿

刺组套如表1.穿刺前需用肝素化等渗盐水对挠动脉

穿刺套装各组件进行冲洗。

图5摘自《经梭动脉或远端槐动脉入路行脑血管介入操作中国

专家共识》

2、穿刺及置鞘

主要包括局部麻醉、穿刺和置鞘及血管确认。在局部麻醉方

面，主要依据起草单位的临床实践经验进行总结确定，使用1mL

注射器，选择小针头先以少量麻醉药物1%〜2%利多卡因0.5

mL~lmL在皮下穿刺部位注射一个直径0.5cm〜1cm的小E疹，

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进针时针尖斜面向上，基本与皮肤平行，并避开浅表静脉。皮下

注射后应适当按揉肿胀区域使药物快速散开，减少对触摸梯动脉

搏动的干扰。在穿刺操作上，主要依据《经槎动脉或远端椀动脉

入路行脑血管介入操作中国专家共识》中“3.2.1套管针穿刺

法”和“3.2.2开放钢针穿刺法”（图6）并结合起草单位的临

床实践经零进行总结明确。

32.1套管针穿刺法：一般采用透壁穿刺方法.将套管

针缓慢刺入横动脉前壁，角度呈30。~45。・见套管针内有回

血后，再轻微推送0.5~1.0mm•拔出针芯,缓慢网撤鞘管,见

血液搏动性喷出后•左手固定鞘管，右手送牛统入内。若回

撤套管时,加液不再喷出，需撤出套管一新穿剌.穿刺点沿

挠动脉走行方向破皮后沿卬统送入挠动脉鞘，如遇阻力可缓

慢转动套管并进行推送・

3.2.2开放钢针穿剌法：一般采用改良的Seldin即r穿剌法,

不穿透血管后啜.开放穿刺钢针呈15。~30。缓慢刺入挠动

脉前壁,见穿刺针内仃血喷出或滴出后,左手固定穿刺针，仃

手送导统入穿刺针内，穿刺点破皮后沿导丝送入挠动脉鞘

管，如遇阻力可缓慢转动鞘管并进行推送.

图6摘自《经椀动脉或远端椀动脉入路行脑血管介入操作中国

专家共识》

在置鞘及确认血管方面，主要依据《经槟动脉或远端椀动脉

入路行脑血管介入操作中国专家共识》中“3.2.3麻醉、肝素

化及扩张血管”（图7）并结合起草单位的临床实践经验进行总

结明确。

16

3.2.3麻醉、肝素化及扩张血管：穿刺前应予以2%利多卡

因皮下注射局部麻醉。建议使用1ml注射器、小针头注射少

量麻醉药物,避免穿刺点肿胀.在扩张皮肤置鞘穿刺成功

后，置入鞘管之前，为减少局部疼痛，再次予以2%利多卡因

皮下注射局部麻醉。血管鞘置入后•用肝素化等海盐水进行

回抽及推注冲管。予以硝酸甘油200座和维拉帕米2.5mg

鞘管内推注,以防止挠动脉痉挛。推注前应监测血压，血压

低苔慎用。为减少介入操作过程中继发血栓形成，置鞘成功

后予以肝素静脉推注，以维持肝素化至拔除鞘管。成年患者

可苜先给予半量肝素化(30~40U/kg)静脉推注，之后每

隔Ih追加肝素I000U。

图7摘自《经椀动脉或远端槐动脉入路行脑血管介入操作中国

专家共识》

3、经椀入路脑血管造影

经绕入路脑血管造影主要是在起草单位专家参与讨论的《经

槎动脉或远端梯动脉入路行脑血管介入操作中国专家共识》"4.1

TRA全脑血管造影器械及方法”(图8)的基础并结合起草单位

的临床实践经验进行明确。首先，应连接Y阀、三通及压力盐水，

调节压力盐水滴速，维持管道持续缓慢冲洗无血液返流，逐给出

了导管选择及操作的方法，主要给出了采用Simmons2型导管行

弓上血管造影时的塑形方法，包括主动脉弓塑形、主动脉瓣塑形、

右侧颈动脉或右侧椎动脉塑形。

术中及术毕后的操作，以及操作中的注意事项主要根据起草

单位的临床实践经验进行总结明确。术中可使用静脉微泵尼莫地

平注射液预防血管痉挛及调控血压；术毕后，应撤出造影导管,

拔除动脉鞘，穿刺点止血确切后，应以无菌敷料覆盖或压迫止血

器包扎压迫穿刺点，安返病房。止血加压时间为术后2h〜6ho

如用加压器具压迫上血，应注意时间不能过长，力度应适当。操

17

作中应注意：超选择性造影前应谨慎评估目标血管管径，迂曲程

度等，结合超选择性造影的必要性综合判断；若血管开口存在斑

块或狭窄，慎行超选择性造影；超选择性造影目标血管更易受损,

推送导丝应轻柔，并结合适度旋转，避免造成血管夹层；若目标

血管存在严重狭窄或动脉瘤，多种投影位置显影效果不佳，可尝

试3D成像以获得更全面的影像。

4.1TRA全脑血管造影器械及方法

基于现有器械，TRA全脑血管造影可选用4F、5F或6F

的桃动脉鞘，0035英寸（0.889mm）导丝,5F猪尾巴导管，

4F或5F的Simmons2型导管.部分弓形可选用Simmons1

或Simmons3型导管・首先在0.035英寸0.889mm）导丝的

引导下，将猪尾巴导管送至升主动脉处,'完成主动脉弓造影.

之后内村导丝，推出猪尾巴导管.采用Simmons1型导管行

弓上血管造影时，导管可在开主动脉中自然成型.但由于导

管前端校短，仅适合弓上■管开口较为临近的弓型血管造

影,行左侧锁骨下动脉造影时往往较为困难.若患号弓形较

宽,可以将Simmons1型导管送至降主动脉成型，以完成左例

锁骨下动脉造影。

采用Simmcns2型导管行弓上血管造影时，可通过以下

几种方法完成犁形：（1）主动脉弓型形:将Simmons2型导管

弯曲段在0.035英寸0.889mn.导丝的引导下送至降主动

脉。若导丝导管向降主动脉指向困难，则可以经由猪尾巴导

管将200cm的0.035英寸0.889mm导丝送至腹主动脉，交

换下.猪尾巴导管•再沿导纹输送Snnn>on>2型导管。回撤导

丝至导管内，借助导管弯曲顶点及主动脉弓的位置形态，回

撤及扭转导管,完成犁形（2）主动脉瓣第形:将Simmons2型

导管在0.035英寸0.889mm）导丝的引导卜送至主动脉瓣，

导丝经由主动脉瓣逆向行至颈动脉或降主动脉，导管缓慢跟

进，当导管弯曲段自然形成后.完成塑形.操作中，注意动作

珏柔，一旦出现导管导纹进入心室需立即㈣撇。该方法有潜

在损伤主动脉浮膜风险，且可诱发室性期前收缩甚至心宣颂

动，需请慎使用I3）右倒颈动脓或右偏椎动脉塑形：若与沙

带导管经由右侧候骨下动脉能够顺向超选入右侧椎动脉或

右侧颈动脉，可将导管扭转同时推送至无名动脉，进一步推

送至升主动脉，完成塑形.

图8摘自《经模动脉或远端模动脉入路行脑血管介入操作中国

专家共识》

3、脑血管介入治疗

18

脑血管介入治疗主要是在起草单位专家参与讨论的《经槐动

脉或远端楼动脉入路行脑血管介入操作中国专家共识》“4.2TRA

颅外段病变介入治疗通路相关器械及常用技术”（图9）的基础

并结合起草单位的临床实践经验进行明确。主要规定了脑血管介

入诊疗的操作步骤及要点，给出了使用6F导引导管建立通路时

的操作步骤及对于亘径22.5mm的槎动脉，使用6F神经长鞘的

操作要点等。

4.2TRA颅外段病变介入治疗通路相关器械及常用

技术

行脑血管陵外段治疗时,对于颈动脉狭木、惟动脉狭窄、

锁骨卜动脉狭窄病变，需提前预判管腔立径及所需支架的规

格⑼.基于目前器械规格,TRA行颅外段介入干预可选

用6F梯动脉鞘、7F薄壁挠动脉鞘及6F导引导管、7F导引

导管、6F长鞘、5F的Simmons2型导管（长度为125cm）、

0.035英寸（0.889mm）一丝.如果缺乏125cm的Simmons2型

导管，可采用交换技术建立通路•目的常用的颈动脉支架

品牌规格与导管内径适配情况详见表2・

使用6F导引导管建/通路时•首先将6F导引导管内

村125cm的Simmons2T!造影导管・在0.035英寸（0.889mm

导的•的引导F，将Simmon”2M导管招选至目标血管，然后采

用同轴的方式将导引导管除送至病变近端（图4）若使用

105<m的Sin..n<»ns2型牙管.则需要采用长导统交换技术.

Simmons2型导管选择进入目标血管•送入长导税后撤出导

管，将6F导引导管沿导丝送至目标位九•必要时可内忖造影

导管.

对于直径N2.5mm的棱动脓.可使用6F长鞘.目前常

用的高性能长鞘的性能见表3・使用6FK鞘时需先交换下

6F短鞘，任导纹引导卜,将6F长鞘缓慢推送至锁什卜动脉•

再内衬125cm的Simnuxis2型造影导管，同轴输送至目标血

管.在进行长鞘交换的•为避免血管痉挛•应当再次予以维

拉帕米2.5mg加硝酸甘油200.鞘内推注.若使用105cm

的Simn>ons2型造影导管•需先将导管超选至目标血管，采用

长导丝交换技术，将造影导管及短鞘一并退出，再输送长鞘

至目标血管.相对于同轴输送技术•长导丝殳换失败率较诏・

图9摘自《经槐动脉或远端椀动脉入路行脑血管介入操作中国

专家共识》

（五）术后护理

19

术后护理主要参考专家共识《经槎动脉或远端槐动脉入路

行脑血管介入操作中国专家共识》中“术后管理及并发症处理”

（图10）并结合起草单位的临床实践经验进行明确。与专家共

识相比，本标准补充了术后的专项评估、生病体征检测及穿刺

部位的观察注意事项，且细化了经椀动脉介入治疗后对压迫止

血强度的调节。

5TRA术后管理及并发症处理

TRA术后可立即予以拔除鞘管，并针对穿刺处予以加压

包扎。对于近端挠动脉，建议使用止血器压迫。压迫时在保

证止血的同时避免槎动脉完全闭塞。可于术后每30分钟释

放一次压力至不出血，根据患者情况，术后3~6h完全释放

压力。对于远端梯动脉可使用弹性自粘绷带包扎，包扎时将

纱布对折数次后置于穿刺点上，拔出动脉鞘管，用弹性绷带

缠绕固定或者采用％”字法缠绕固定。特殊情况下也可予以

手动压迫，压迫时间为10~2Omin,但不建议将手动压迫作

为常规止血方法。常见的与TRA相关并发症包括槎动脉痉

挛、闭塞和前臂血肿、假性动脉痛、动静脉搂、皮肤水疱及手

部肿胀等血。

图10摘自《经椀动脉或远端椀动脉入路行脑血管介入操作中国

专家共识》

在经椀动脉介入治疗后，根据术肢血氧饱和度监测结果调

节压迫止血强度，对于近端椀动脉，宜使用止血器压迫；第1h

内，应至少每15min进行1次初始观察，每30min进行1次；

术后1h释放一次压力至不出血，根据患者情况，术后2h〜6h

完全释放压力，直到解除压迫；弹性/黏性绷带包扎止血2h〜3

h后检查压迫部位，如常规检查未见出血或血肿，可解除压迫，

如在穿刺部位发现出血或有小血肿肿胀，应额外再压迫0.5h-1

ho（六）并发症处理

20

近年来，广西壮族自治区冠心病患者基数及介入诊疗单位

的增加，经起草单位多年临床经验总结，总结了经椀动脉入路

行脑血管介入诊疗术后并发症的处理方法，主要有：出血及血

肿、模动脉闭塞、椀动脉痉挛、动静脉痿、血管迷走反射、椀

动脉穿孔、夹层、假性动脉瘤、导管弯折、皮肤水泡等，是当

前临床亟待解决的问题。若没能及时治疗并发症，会威胁患者

生命安全，因此要给出并发症的处理方法，加强并发症的防治，

改善治疗效果。主要依据起草单位多年临床实践经验及编写的

《经椀动脉或远端槎动脉入路行脑血管介入操作中国专家共识》

（图11）及《中国神经介入穿刺建立专家共识》等资料确定。

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