2025年血液透析护理常规培训试题附答案

2025年血液透析护理常规培训试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血液透析患者首次透析时，血流量应控制在多少范围内？A.50-100ml/minB.100-150ml/minC.150-200ml/minD.200-250ml/min答案：B2.透析液的正常钠浓度范围是？A.130-135mmol/LB.135-145mmol/LC.145-150mmol/LD.150-155mmol/L答案：B3.动静脉内瘘触诊时，正常应触及？A.持续性震颤B.间歇性搏动C.硬性条索感D.无明显震动答案：A4.血液透析中，静脉压突然升高至300mmHg以上，首先应考虑？A.透析器凝血B.血流量不足C.静脉穿刺针脱出D.动脉管路受压答案：A5.透析患者出现高钾血症（血钾6.5mmol/L）时，优先选择的紧急处理措施是？A.静脉注射葡萄糖酸钙B.静脉滴注胰岛素+葡萄糖C.血液透析D.口服降钾树脂答案：C6.血液透析器复用的最大次数（符合国家标准）是？A.3次B.5次C.8次D.10次答案：B7.透析中发生空气栓塞时，应立即采取的体位是？A.平卧位B.左侧头低脚高位C.右侧头高脚低位D.半坐卧位答案：B8.血液透析患者干体重的评估依据不包括？A.血压正常时的体重B.胸部X线无肺水肿C.颈静脉无怒张D.透析后出现低血压答案：D9.内瘘穿刺时，动脉针与皮肤的角度应为？A.5°-10°B.15°-30°C.30°-45°D.45°-60°答案：B10.透析液温度设置过高（＞38℃）最可能导致？A.低血压B.肌肉痉挛C.心律失常D.透析器凝血答案：A11.血液透析患者透析间期体重增长应控制在干体重的？A.1%-2%B.3%-5%C.6%-8%D.8%-10%答案：B12.透析中出现头痛、恶心、呕吐，血压升高，首先考虑？A.失衡综合征B.低血糖C.过敏反应D.心力衰竭答案：A13.动静脉内瘘术后早期（1周内）护理重点是？A.每日触摸震颤B.进行握力训练C.避免肢体受压D.穿刺使用内瘘答案：C14.透析管路预冲时，生理盐水应充满管路及透析器，避免？A.空气残留B.管路扭曲C.温度过低D.流量过快答案：A15.血液透析患者出现透析器反应（A型）时，首要处理措施是？A.静脉注射地塞米松B.立即停止透析，更换管路C.减慢血流量D.给予氧气吸入答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.血液透析前护理评估内容包括？A.体重、血压、心率B.内瘘震颤/杂音C.近期实验室检查（血常规、电解质）D.饮食及水分摄入情况E.用药史（抗凝剂、降压药）答案：ABCDE2.透析中低血压的预防措施包括？A.控制透析间期体重增长B.采用低温透析（35-36℃）C.避免透析前服用降压药D.提高透析液钠浓度（140-145mmol/L）E.增加超滤率答案：ABCD3.动静脉内瘘日常护理指导正确的是？A.避免内瘘侧肢体提重物（＞5kg）B.每日用温水清洁内瘘部位C.睡眠时避免压迫内瘘侧肢体D.内瘘侧肢体可测量血压E.穿刺后24小时内避免沾水答案：ABCE4.血液透析中需要监测的指标包括？A.血流量、静脉压、动脉压B.透析液电导度、温度C.患者心率、血压、血氧饱和度D.超滤量、脱水量E.透析器颜色、管路凝血情况答案：ABCDE5.高钾血症的临床表现包括？A.心悸、心律失常（如室颤）B.肌无力、腱反射减弱C.心电图T波高尖D.恶心、呕吐E.多尿答案：ABCD6.血液透析抗凝治疗的并发症包括？A.穿刺点渗血B.消化道出血C.颅内出血D.透析器凝血E.血小板减少答案：ABCE7.透析中肌肉痉挛的常见原因有？A.超滤过快、过多B.低钠透析液C.低血压D.低钙血症E.高热答案：ABCD8.血液透析患者营养评估指标包括？A.血清白蛋白（＞35g/L）B.前白蛋白（＞180mg/L）C.血红蛋白（＞110g/L）D.尿素氮（BUN）E.干体重变化答案：ABCDE9.透析后穿刺点压迫的注意事项包括？A.压迫力度以不出血且能触及震颤为宜B.压迫时间20-30分钟（普通肝素）C.使用弹力绷带加压包扎D.避免揉搓穿刺点E.24小时内观察有无渗血、血肿答案：ABDE10.血液透析设备日常维护内容包括？A.每日开机前检测电导度、温度B.定期更换透析液过滤装置C.每月进行水路消毒D.记录设备运行参数E.紧急情况下使用备用设备答案：ABCDE三、判断题（每题1分，共10分）1.血液透析患者透析中出现低血糖时，应立即静脉注射50%葡萄糖。（）答案：√2.动静脉内瘘穿刺时，动脉针应靠近吻合口，静脉针应远离吻合口。（）答案：√3.透析液电导度异常（＜13.5或＞14.5ms/cm）时，应继续透析并通知工程师。（）答案：×（应立即停止透析）4.血液透析患者透析间期可以饮酒，只要控制量。（）答案：×（应严格戒酒）5.透析中发生溶血时，可见透析器呈淡红色，患者出现腰痛、酱油色尿。（）答案：√6.内瘘侧肢体可以佩戴较松的手表或手镯。（）答案：×（应避免任何压迫）7.血液透析患者透析后应立即进食高蛋白食物以补充营养。（）答案：×（避免立即进食，防止低血压）8.透析管路预冲时，应先排净透析器静脉端空气，再排动脉端。（）答案：×（应先动脉端后静脉端）9.透析中出现胸痛、呼吸困难，应立即停止超滤并给予氧气吸入。（）答案：√10.血液透析患者出现透析器反应（B型）时，主要表现为胸痛、背痛，可继续透析并给予对症处理。（）答案：√四、简答题（每题6分，共30分）1.简述血液透析前护理评估的核心内容。答案：①生命体征：血压（注意体位性低血压）、心率、呼吸；②血管通路：内瘘震颤/杂音（或中心静脉导管有无渗血、感染）；③实验室指标：血常规（血红蛋白、血小板）、电解质（血钾、血钙）、凝血功能（调整抗凝剂用量）；④临床症状：有无水肿、呼吸困难（评估容量状态）、恶心呕吐（提示尿毒症毒素蓄积）；⑤患者主诉：有无头痛、乏力、胸痛等不适；⑥用药史：是否服用抗凝药、降压药（透析前是否需暂停）。2.血液透析中发生肌肉痉挛的处理步骤。答案：①立即减慢血流量（100-150ml/min），降低超滤率或暂停超滤；②快速补充生理盐水100-200ml（或高渗葡萄糖、高渗盐水）；③局部按摩痉挛部位，被动伸展肢体（如腓肠肌痉挛时背屈足部）；④调整透析液温度（适当升高至37-37.5℃）；⑤评估是否存在低钠、低钙血症，必要时补充钙剂（如10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射）；⑥记录痉挛部位、持续时间及处理效果，观察后续是否复发。3.动静脉内瘘的日常护理指导要点。答案：①保持内瘘部位清洁：每日用温水清洗，避免用力搓揉；②避免压迫：不穿紧袖衣物，睡眠时不侧卧于内瘘侧，不提重物（＞5kg），不戴过紧首饰；③观察内瘘功能：每日触摸震颤、听诊杂音（如消失或减弱，立即就诊）；④保护皮肤：避免碰撞、抓挠，防止破损感染；⑤穿刺后护理：压迫20-30分钟（避免过度用力），24小时内不沾水，观察有无渗血、血肿；⑥功能锻炼：术后4-6周开始（根据愈合情况），可做握力球训练（每次10分钟，每日3次），促进内瘘成熟。4.血液透析中抗凝治疗的护理要点。答案：①根据患者凝血功能选择抗凝方案（普通肝素、低分子肝素、无肝素透析）；②普通肝素需监测活化部分凝血活酶时间（APTT），维持在基础值的1.5-2倍；③低分子肝素需注意剂量个体化（根据体重或抗Xa因子活性调整）；④密切观察出血倾向：穿刺点渗血、牙龈出血、黑便、血尿等；⑤透析结束前30分钟停止普通肝素注射（低分子肝素无需提前停用）；⑥有出血高危因素者（如近期手术、消化道出血），采用局部抗凝（如枸橼酸抗凝）或无肝素透析（每30分钟用生理盐水100ml冲洗管路）；⑦记录抗凝剂用量及效果，交接班重点交接。5.血液透析患者透析间期的饮食指导原则。答案：①控制水分摄入：每日体重增长≤干体重的3%-5%（一般＜2kg），避免汤类、水果（如西瓜）等含水量高的食物；②优质蛋白饮食：蛋白质摄入量1.2-1.5g/(kg·d)（50%以上为动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉）；③低钾饮食：避免高钾食物（香蕉、橘子、菠菜、蘑菇），蔬菜可焯水去钾；④低磷饮食：限制动物内脏、坚果、可乐，使用磷结合剂（如碳酸镧）随餐服用；⑤补钙：每日钙摄入1000-1200mg（优先从食物获取，如牛奶），必要时补充活性维生素D；⑥限盐：每日盐摄入3-5g，避免腌制食品、酱油；⑦避免高糖、高脂饮食（预防糖尿病、动脉硬化）。五、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年（每周3次），本次透析2小时后主诉头晕、乏力、出冷汗，测血压85/50mmHg，心率110次/分，血流量200ml/min，超滤率500ml/h（目标脱水量2.5L）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）请列出处理措施。答案：（1）诊断：透析中低血压。（2）处理措施：①立即降低血流量至100-150ml/min，暂停超滤；②取平卧位，抬高下肢；③快速静脉输注0.9%生理盐水200-300ml（或林格液）；④监测血压、心率、血氧，每5分钟测量1次；⑤评估超滤量是否过多（2小时已脱水1000ml，可能超过患者耐受），调整后续超滤率（如剩余2小时脱水1.5L，改为375ml/h）；⑥检查是否因透析前服用降压药（如患者晨起服用了长效降压药，需调整用药时间至透析后）；⑦若血压仍不回升，可静脉注射50%葡萄糖40ml或使用升压药（如去甲肾上腺素）；⑧记录低血压发生时间、处理过程及效果，透析结束后与医生沟通调整下次透析方案（如降低目标脱水量、采用序贯透析或低温透析）。案例2：患者女性，42岁，糖尿病肾病，动静脉内瘘术后2周，今日透析时护士发现内瘘震颤减弱，穿刺后回血缓慢。问题：（1）分析可能原因。（2）提出护理干预措施。答案：（1）可能原因：①内瘘血栓形成（术后早期因血管狭窄、血流缓慢、高凝状态）；②内瘘侧肢体受压（如睡眠时压迫、衣袖过紧）；③低血压（透析中脱水过多导致血流减少）；④血管内膜增生（糖尿病患者血管易受损）；⑤穿刺不当（反复在同一部位穿刺导致血管狭窄）。（2）护理干预措施：①立即通知医生，触诊震颤、听诊杂音（若消失提示血栓）；②测量内瘘侧肢体血压（对比对侧，若收缩压低20mmHg以上提示狭窄）；③超声检查（确认血流速度、有无血栓或狭窄）；④若为早期血栓（＜4小时），可尝试溶栓治疗（尿激酶局部注射）；⑤若为血管狭窄，需行球囊扩张术；⑥加强内瘘保护：避免压迫，指导患者避免提重物、戴紧袖衣物；⑦调整透析方案：控制超滤量（避免脱水过多导致低血压）；⑧穿刺时采用绳梯法（避免定点穿刺），选择弹性好的血管段；⑨监测血糖（控制糖化血红蛋白＜7%，减少血管损伤）。案例3：患者男性，58岁，首次血液透析（慢性肾衰竭尿毒症期），透析30分钟后出现头痛、恶心、呕吐，血压160/100mmHg（基础血压140/90mmHg），烦躁不安。问题：（1）考虑何种并发症？（2）简述预防及处理方法。答案：（1）并发症：失衡综合征。（2）预防及处理方法：①预防：首次透析缩短时间（2-3小时）、降低血流量（100-150ml/min）、采用低效透析器（减少