胎儿窘迫应急预案演练脚本

胎儿窘迫应急预案演练脚本适用主体：XX市妇幼保健院产科应对事件：胎儿窘迫（急性与慢性）院内应急预案一、风险评估1.诱因矩阵A.母体因素①妊娠期高血压疾病（子痫前期、HELLP）——发生概率18%，危险等级Ⅲ级（中高危）②妊娠期糖尿病合并酮症——发生概率7%，危险等级Ⅳ级（高危）③急性发热感染（COVID19、绒毛膜羊膜炎）——发生概率12%，危险等级Ⅳ级④产前出血（前置胎盘、胎盘早剥）——发生概率5%，危险等级Ⅴ级（极高危）B.胎儿附属物因素①脐带真结、绕颈≥3周——发生概率6%，危险等级Ⅳ级②胎盘功能减退（钙化Ⅲ级+血流S/D>3.0）——发生概率15%，危险等级Ⅲ级③羊水过少（AFI≤5cm）——发生概率10%，危险等级Ⅲ级④羊水Ⅲ度粪染——发生概率8%，危险等级Ⅳ级C.产程因素①宫缩过频（>7次/10min）——发生概率9%，危险等级Ⅳ级②产程延长（初产妇>12h宫口未开全）——发生概率11%，危险等级Ⅲ级③宫缩抑制剂使用不当致子宫过度松弛——发生概率3%，危险等级Ⅳ级D.医疗操作因素①缩宫素滴速>20mU/min未及时调整——发生概率4%，危险等级Ⅳ级②硬膜外镇痛后低血压（SBP<90mmHg持续>3min）——发生概率6%，危险等级Ⅲ级2.发生等级判定采用“红黄蓝”三级预警：红：Ⅴ级+Ⅳ级叠加≥2项，或胎心基线变异消失伴频发晚减，5min内须终止妊娠；黄：Ⅲ级≥2项，或胎心监护出现中度变异减速，30min内须评估分娩方式；蓝：Ⅲ级1项或Ⅱ级多项，须加强监护并2h内复评。二、职责分工（到人到岗）1.总指挥：产科主任（A角：张XX，B角：李XX）——全面决策、上报医务部、对外协调。2.现场指挥：产科病区护士长（C角：王XX，D角：赵XX）——启动预案、资源调配、记录时间轴。3.快速反应小组（RRT）①胎心判读员：一线值班医师（E角：周XX，F角：吴XX）——负责CTG判读、分级、记录。②气道管理：麻醉科住院总（G角：郑XX，H角：林XX）——2min内到场，准备插管、备血。③静脉通路：产房责任护士（I角：孙XX，J角：钱XX）——16G留置针双通道、采血交叉、备血通知。④超声评估：超声科急诊班（K角：冯XX，L角：沈XX）——5min内完成生物物理评分、脐血流。⑤手术室衔接：手术室巡回护士（M角：杨XX，N角：何XX）——30min内完成剖宫产接台。⑥新生儿复苏：NICU复苏团队（O角：朱XX，P角：秦XX）——胎头娩出前2min到场。⑦输血科：输血科值班（Q角：曹XX，R角：邓XX）——15min内发血，启动大量输血方案MTP。⑧后勤保障：设备科（S角：罗XX，T角：韩XX）——保证便携超声、胎心多普勒、应急灯电量100%。⑨信息上报：病案室质控员（U角：姜XX，V角：崔XX）——2h内完成不良事件系统录入。三、分阶段处置流程（一）产前门诊/急诊首诊阶段（T0）资源清单：胎心多普勒3台、床旁超声1台、应急推车（含硫酸镁、地塞米松、阿托品、特布他林）。操作步骤：1.首诊医师10s内听诊胎心，发现<100bpm或>180bpm，立即呼叫上级医师（责任人：E角）。2.同时护士推床旁超声，测量AFI、脐血流S/D（责任人：K角）。3.若判定为红级，直接启动“5min剖宫产”绿色通道，边术前准备边转运；黄级则进入“30min决策圈”；蓝级进入“2h复评圈”。（二）产房急性胎儿窘迫阶段（T0+5min）资源清单：持续电子胎心监护（中央站+备份监护仪）、宫内复苏药物（特布他林0.25mg、麻黄碱5mg）、氧气面罩10L/min、左侧卧位垫、羊膜镜、胎儿头皮血pH试纸。操作步骤：1.判读员确认CTG出现晚期减速≥50%宫缩或变异减速降至60bpm以下持续>60s，立即宣布“产房红色警报”（责任人：E角）。2.护士同步完成：①停用缩宫素（I角）；②面罩给氧10L/min（J角）；③建立双静脉通道，快速输注乳酸林格500ml（I角）；④备血常规、凝血、交叉配血2U（I角）。3.麻醉科行硬膜外导管固定评估，若已镇痛，给予麻黄碱5mg静推纠正低血压（G角）。4.超声科复核胎盘位置、排除前置血管（K角）。5.若30s内胎心恢复≥110bpm且变异良好，继续试产；否则进入“5min剖宫产”程序。（三）“5min剖宫产”程序（T0+5min至T0+10min）资源清单：急诊手术间常备剖宫产器械包、一次性剖腹产贴膜、1号PDS线、缩宫素10U、卡前列素250μg、新生儿T组合复苏器、预热辐射台。操作步骤：1.手术室巡回护士立即将手术间空调调至26℃，开启无影灯、预热辐射台（M角）。2.麻醉科采用“1min诱导”方案：丙泊酚2mg/kg+琥珀胆碱1.5mg/kg快速序贯插管（G角）。3.产科主刀（A角）与一助（C角）刷手同时完成，2min内铺单；3min切皮；5min内娩出胎儿。4.新生儿科在胎头娩出前30s完成T组合自检，预设PIP25cmH₂O、PEEP5cmH₂O（O角）。5.胎儿娩出后，立即断脐，30s内评估呼吸、心率、肌张力，Apgar≤5分即行气管插管+胸外按压（O角）。6.胎盘娩出后，宫体注射缩宫素10U+卡前列素250μg，预防产后出血（A角）。（四）产后/NICU阶段（T0+30min至T0+24h）资源清单：NICU一氧化氮吸入装置、亚低温治疗仪、振幅整合脑电图aEEG、脐血气分析仪、母乳库、输血科继续备血。操作步骤：1.脐血气pH<7.0、BE≤12mmol/L，立即启动亚低温治疗（目标体温33.5℃，持续72h）（O角）。2.动态aEEG监测，若出现癫痫爆发，给予苯巴比妥20mg/kg负荷量（P角）。3.产妇在PACU观察2h，出血>500ml即启动MTP：红细胞：血浆：血小板=1:1:1（Q角）。4.信息上报：24h内完成“严重胎儿窘迫”不良事件报告，上传省妇幼信息平台（U角）。（五）资源清单总表（常备基数）药品：硫酸镁10g×10支、特布他林0.25mg×10支、麻黄碱30mg×10支、卡前列素250μg×10支、地塞米松5mg×20支、缩宫素10U×50支、丙泊酚20ml×10支、琥珀胆碱100mg×10支。耗材：16G留置针×100根、剖宫产包×5、新生儿气管导管2.54.0号各10根、T组合复苏器×2、交叉配血管×100、MTP血袋标签×200。设备：便携超声2台、胎心中央监护系统1套、除颤仪1台、空氧混合器2台、亚低温机1台、应急电源UPS10kVA。四、演练计划与动态更新机制1.演练频次：每季度一次突击演练（不提前通知），每年一次全院联合演练（含120转运）。2.演练场景设计：①场景A：门诊大厅孕妇突发胎心70bpm，模拟“5min剖宫产”；②场景B：产房缩宫素过量致宫缩过频，胎心晚期减速，模拟宫内复苏；③场景C：夜间值班人力不足，二线住培医师独立处置，测试授权与决策边界。3.演练评估表：采用“时间轴+关键动作”双评分，满分100分，<90分即视为失败，48h内重新演练。4.数据收集：胎心恢复时间、脐血气pH、剖宫产DDI（decisiontodeliveryinterval）、新生儿Apgar、产妇出血量、输血率。5.动态更新：①每次演练后召开“复盘会”，采用“5Why”法追溯根因，修订SOP；②每半年依据国家产科质控指标、WHO新指南、院内不良事件数据库，更新诱因矩阵与处置流程；③所有更新内容经产科主任、医务部、质控科三方会签后，24h内通过院内OA推送，并嵌入电子病历弹窗提醒；④建立“胎儿窘迫应急”微信工作群，成员含所有RRT人员，每月推送1例经典病例+1篇最新文献，形成知识库。五、培训与考核1.岗前培训：新入职医师、护士须完成“胎儿窘迫模拟训练营”8学时，考核通过率≥90%，未通过者不得独立值班。2.年度考核：采用OSCE站点式考核，设置“胎心判读”“宫内复苏”“5min剖宫产”三站，80分合格。3.授权管理：考核合格人员授予“胎儿窘迫应急处置授权章”，有效期1年，逾期须重新考核。六、信息沟通与家属管理1.病情告知：确诊红级后，由总值班医师（A角）与家属沟通，使用“SBAR”模板，重点说明“胎儿缺氧风险、紧急手术必要性、新生儿可能预后”。2.心理干预：社工部在术后24h内对产妇及家属进行心理评估，PHQ9≥10分即转介心理科。3.法律备案：所有沟通内容同步录音、录像，保存15年，防范医疗纠纷。七、绩效与奖惩1.奖励：DDI≤5min、新生儿Apgar≥7分、无产后出血，团队奖励5000元/例，个人记“质量之星”1分，与年终评优挂钩。2.处罚：DDI>10min、脐血气pH<7.0且未启动亚低温，扣发当月绩效10%，并全院通报；同一人员年度内出现2次，暂停授权3个月。八、持续改进指标（KPI）1.院内胎儿窘迫发生率≤2.5%；2.紧急剖宫产DDI中位数≤6min；3.新生儿重度窒息（Apgar≤3分）率≤0.3%