病人发生精神症状时演练参考脚本

病人发生精神症状时演练参考脚本适用主体：三级综合医院住院部应对事件：住院病人突发精神症状（躁狂、幻觉、自伤/伤人、木僵等）的应急预案一、风险评估1.诱因矩阵1.1生理诱因：颅脑外伤、颅内感染、癫痫、电解质紊乱、术后谵妄、药物戒断、镇痛泵配方含吗啡等。1.2心理诱因：ICU综合征、肿瘤终末期绝望、经济崩溃、家庭冲突、创伤后应激。1.3环境诱因：夜间灯光刺激、监护仪报警噪声、同室病友死亡事件、病房拥挤、探视纠纷。1.4医源性诱因：镇静药物快速减量、激素冲击、喹诺酮类抗生素、抗胆碱能药、多巴胺受体激动剂。2.发生等级A级（红色）：已出现攻击、持械、纵火、跳楼等即时高风险行为，预计5分钟内造成伤亡。B级（橙色）：剧烈躁动、幻觉、定向障碍，但尚未攻击，预计30分钟内可能升级。C级（黄色）：可疑言行异常、被动违拗、可疑幻听，暂无伤人或自伤，预计2小时内可能进展。D级（蓝色）：既往精神病史、失眠、焦虑，但交谈合作，暂未见阳性症状，需24小时密切观察。3.科室脆弱性评分（0–5分）神经外科4.8分（术后谵妄28%）ICU4.6分（24小时光照、噪音>65dB）肿瘤科4.2分（终末期抑郁35%）骨科3.8分（长期镇痛泵）儿科3.5分（家长焦虑传导）妇产科2.9分（产后激素骤降）4.历史数据（近3年）全院312例住院期间新发精神症状，其中11例升级为A级，2例跳楼未遂，1例护士被刺伤；平均处置耗时18分钟，延误>30分钟者不良结局率增加4.7倍。二、职责分工（到人到岗）1.总指挥：当日医疗总值班（副主任医师以上）—统一决策、对外报告、启动红/橙色预警。2.现场指挥：所在病区护士长—现场封控、人员疏散、通讯中枢。3.快速反应小组（RRT）3.1组长：精神科二线值班医生（具备约束处方权）—评估、诊断、用药。3.2护卫员：安保中队2人（持防暴叉、防割手套）—第一圈物理控制。3.3护士A：原责任护士—建立留置针、采血、床边心电图。3.4护士B：邻组护士—记录生命体征、用药剂量、时间轴。3.5护工：2人—搬运、清理危险物品、铺设防坠床垫。3.6后勤联络：物业班组长—关闭电梯、打开消防通道、提供应急灯。3.7家属联络：社工部值班员—解释、签字、陪同。4.支持角色4.1麻醉值班：提供5mg咪达唑仑静推、丙泊酚备用。4.2药房：10分钟内送达氟哌啶醇、齐拉西酮、右美托咪定。4.3设备科：备用约束带10套、磁扣4套、轮式屏风2扇。4.4信息科：在电子病历悬挂“精神行为异常”红标，自动停发QT间期延长药物。4.5法务：如发生伤人，30分钟内到场封存病历、监控。三、分阶段处置流程阶段0：日常预防（D级预警）责任人：责任护士操作：1.每班使用“4AT”量表（Alert、Orientation、Attention、Acutechange）筛查，≥4分报告医生。2.夜班22:00关闭不必要顶灯，监护仪报警音量≤55dB。3.对高危患者（≥65岁、既往酒依赖、颅脑手术）每日10:00由药师审核用药，停用喹诺酮、抗胆碱能药。4.建立“家属陪护白名单”，探视高峰时段每30分钟巡视。阶段1：识别与呼叫（C级→B级）触发：护士发现患者言行异常或4AT≥4分责任人：责任护士操作：1.立即呼叫病区护士长，同步按床头“紫色按钮”（精神异常专用）。2.护士长1分钟到场，评估是否升级；若判断为B级，立即拨打RRT专线666666，并广播“精神科急救1级”。3.护士A关闭病房内锐器、玻璃器皿，收起输液架滑轮，调低床位至最低。4.护士B在走廊设置移动屏风，劝离同室病友及家属。阶段2：现场稳定（B级）目标：5分钟内控制攻击风险，建立静脉通道责任人：RRT组长操作：1.护卫员持防暴叉站患者45°侧后方，保持2米距离，避免对视。2.组长口头安抚：“我们是医生，帮你缓解不适”，同时快速评估“4AT+CAMICU”。3.若患者合作，护士A取肘正中静脉20G留置针，先采血（血常规、电解质、肝肾功能、血氨、颅脑术前凝血、酒精浓度、药物浓度）。4.若患者拒绝且情绪激动，组长下口令“保护性约束”，护卫员2人同步上前，一人控制腕部，一人控制踝部，护工铺设5cm厚防坠垫，使用磁扣约束带（腕部2条、踝部2条、肩部1条、腰部1条），松紧以能插入一指为宜。5.约束后立即复测血氧、血压、心率，记录末梢循环。6.用药：a.首选氟哌啶醇5mg+异丙嗪25mg肌注（单侧臀上外象限）；b.若QTc>500ms改用齐拉西酮10mg肌注；c.若仍无法控制，2分钟后麻醉值班给予咪达唑仑2–3mg静推，备丙泊酚50mg静推。7.护士B在“精神症状应急表”记录T0、T5、T15分钟RASS评分（RichmondAgitationSedationScale），目标RASS−1至−2。阶段3：转运与深化评估（A级或症状持续）目标：15分钟内转入“缓冲隔离间”或精神科ICU责任人：现场指挥操作：1.后勤联络提前2分钟关闭6号电梯，专梯停靠本病区。2.护卫员维持约束，护士A携氧气袋、血氧仪，护士B携抢救箱，护工推轮式病床（带护栏）。3.转运路线：避开门诊大厅，走员工通道→消防楼梯→6号电梯→精神科ICU，全程4分钟。4.到达后交接：a.精神科值班医生复评“HAMD17、PANSS阳性分量表”；b.开启心电监护，QTc每30分钟自动报警；c.若颅脑病变不能排除，立即预约急诊头颅CT（<30分钟）。5.通知家属：社工部值班员在“家属等候区”解释病情，签署《保护性约束知情同意书》《精神科会诊同意书》，拍照上传电子病历。阶段4：后续管理（症状缓解24h内）目标：逐步解除约束、预防复发、完成根因分析责任人：精神科主管医生+原病区护士长操作：1.每2小时评估RASS，当连续2次评分≥−1且无攻击行为，先解除踝部→腕部→肩部→腰部，每解除一条观察30分钟。2.药师每日08:00复审用药，逐步替换为口服奥氮平5mgqn，避免长效针剂叠加。3.护理：a.使用“ICU日记”记录昼夜事件，帮助患者重建定向；b.日间光照度1000–1500Lux，夜间<50Lux；c.鼓励家属15:00–16:00床边陪伴，播放熟悉音乐20分钟。4.出院计划：a.精神科联络会诊≥3天，PANSS阳性分<3分方可回原病区；b.若需转精神科继续治疗，由社工部协助医保备案，48小时内完成转科。资源清单（常备基数）1.药品：氟哌啶醇50支、异丙嗪50支、齐拉西酮20支、咪达唑仑20支、丙泊酚20支、右美托咪定10支、氟马西尼5支、纳洛酮5支。2.器材：磁扣约束带30套、防割手套10副、防暴叉5根、轮式屏风4扇、防坠垫5张、急救箱3套、氧气袋5个、20G留置针100根、采血针200根。3.设备：移动心电监护2台、转运呼吸机1台、除颤仪1台、应急灯6盏、对讲机10部。4.文档：精神症状应急表（复写3联）、保护性约束知情同意书、精神科会诊单、突发事件报告卡。四、演练计划1.频次：每季度1次突击演练，每年1次多部门联动（含公安、消防）。2.场景设计：a.脚本A：术后第2晚患者突发谵妄，攻击护士，B级升级A级；b.脚本B：ICU患者持玻璃片自刎，安保夺械，绿色通道转运；c.脚本C：儿科家长情绪失控，持输液架威胁医生，需保护性隔离。3.演练流程：1)总指挥提前24小时将脚本加密发送给评估组，现场人员完全不知情；2)启动后，评估组使用“RedCap”系统实时记录时间节点、操作合规率；3)演练结束30分钟内召开复盘会，采用“鱼骨图”分析缺陷；4)48小时内输出改进报告，修订SOP，相关责任人签字确认。4.考核指标a.呼叫至RRT到场≤3分钟；b.约束操作规范率≥95%；c.用药错误0发生；d.护士锐器伤0发生；e.患者跌倒/坠床0发生；f.家属满意度≥90%。五、动态更新机制1.数据监测：信息科每日自动抓取“精神症状”“谵妄”“躁动”关键词，生成趋势图；若7天内同一病区≥3例，触发黄色预警，召开根因分析会。2.外部对标：每半年与市精神卫生中心、省级综合医院互派专家，对照《中国住院患者精神症状管理专家共识》更新药物剂量、约束时限。3.法规跟踪：法务部每季度检索国家卫健委、公安部新文件，如有条款调整，30日内完成制度升