2025年外科各论试题及答案

2025年外科各论试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于甲状腺乳头状癌的病理特征，正确的是：A.常见砂粒体，预后较差B.癌细胞核呈毛玻璃样，预后较好C.易侵犯血管，血行转移为主D.多伴髓样癌成分，降钙素升高E.占甲状腺癌比例<10%2.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间通常为发病后：A.2-4小时B.6-12小时C.12-24小时D.24-48小时E.48-72小时3.股骨颈骨折后最易发生的并发症是：A.创伤性关节炎B.股骨头缺血性坏死C.下肢深静脉血栓D.骨折不愈合E.坐骨神经损伤4.肺癌TNM分期中，T2期的定义是肿瘤最大径：A.≤3cm，未累及主支气管B.3-5cm，或累及主支气管（距隆突≥2cm）C.5-7cm，或侵犯脏层胸膜D.>7cm，或侵犯胸壁、膈肌E.侵犯纵隔或心脏大血管5.肾癌最常见的临床表现是：A.无痛性肉眼血尿B.腰部包块C.腰痛D.发热、消瘦E.高血压、高钙血症6.乳腺癌患者腋窝淋巴结转移数目为4枚时，N分期应为：A.N0B.N1C.N2D.N3E.NX7.关于急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的实验室检查，最具特征性的是：A.白细胞计数>20×10⁹/LB.血清总胆红素>171μmol/LC.血培养阳性D.凝血功能异常（PT延长>3秒）E.动脉血气分析示代谢性酸中毒8.胸外伤患者出现“连枷胸”的主要病理生理改变是：A.反常呼吸运动导致缺氧和二氧化碳潴留B.纵隔扑动引起循环衰竭C.胸膜腔负压消失导致肺不张D.肋骨断端刺破肺组织引起血胸E.胸壁血管损伤导致失血性休克9.脑出血手术治疗的最佳时机通常为发病后：A.1-2小时B.6-24小时C.48-72小时D.3-5天E.1周以上10.直肠癌根治术（TME）的关键操作是：A.保留肛门括约肌B.完整切除直肠系膜至盆筋膜脏层C.清扫肠系膜下动脉根部淋巴结D.吻合口距肿瘤下缘≥2cmE.预防吻合口瘘二、简答题（每题8分，共40分）1.简述乳腺癌的TNM分期（AJCC第9版）核心内容。2.急性梗阻性化脓性胆管炎的处理原则包括哪些关键步骤？3.股骨颈骨折的分型（Garden分型）及不同分型的治疗选择。4.胸外伤中张力性气胸的急救与处理流程。5.脑出血手术指征（需列出主要指标）。三、病例分析题（每题20分，共40分）病例1患者，女，45岁，主诉“转移性右下腹痛18小时，加重伴发热6小时”。既往体健。查体：T38.9℃，P105次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛（+），肌紧张（+），结肠充气试验（+）。血常规：WBC16.2×10⁹/L，N89%；尿常规：未见红细胞、白细胞。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别（至少列出3种）？（3）治疗原则及手术方式选择？病例2患者，男，68岁，主诉“上腹痛伴纳差3月，黑便1周”。有“胃溃疡”病史10年，未规律治疗。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，未触及包块，肠鸣音活跃。实验室检查：Hb82g/L，粪隐血（+++）；胃镜：胃窦小弯侧见一4cm×3cm溃疡，边缘不规则，底部凹凸不平，活检病理：低分化腺癌。腹部增强CT：胃窦部肿物，浆膜层受侵，周围见2枚肿大淋巴结（短径1.2cm），肝、肺未见转移灶。问题：（1）胃癌的临床分期（AJCC第9版）？（2）术前需完善哪些评估（至少列出4项）？（3）手术方式及术后辅助治疗策略？答案一、单项选择题1.B（甲状腺乳头状癌占甲状腺癌80%-90%，核呈毛玻璃样、可见砂粒体，预后较好，淋巴转移为主）2.C（血清淀粉酶发病后2-12小时开始升高，12-24小时达高峰，48-72小时下降）3.B（股骨颈骨折后股骨头血供破坏，缺血性坏死发生率约20%-30%）4.B（T2期：3cm<肿瘤≤5cm；或肿瘤≤5cm但累及主支气管（距隆突≥2cm）；或侵犯脏层胸膜；或肺不张/阻塞性肺炎累及肺门但未达全肺）5.A（肾癌三联征为血尿、腰痛、包块，但仅约10%患者同时出现，最常见为无痛性肉眼血尿）6.C（N2：4-9枚腋窝淋巴结转移；N1：1-3枚；N3：≥10枚或锁骨上淋巴结转移）7.B（AOSC常伴显著梗阻性黄疸，总胆红素多>171μmol/L，合并感染性休克时白细胞可升高或降低）8.A（连枷胸因多根多处肋骨骨折导致局部胸壁软化，出现反常呼吸，影响通气功能，导致缺氧和CO₂潴留）9.B（脑出血手术最佳时机为发病后6-24小时，超早期（<6小时）手术可能增加再出血风险）10.B（TME要求完整切除直肠系膜至盆筋膜脏层，是降低局部复发率的关键）二、简答题1.乳腺癌TNM分期核心内容（AJCC第9版）：-T（原发肿瘤）：T0（无原发灶），Tis（原位癌），T1（≤2cm），T2（>2cm且≤5cm），T3（>5cm），T4（侵犯胸壁/皮肤）。-N（区域淋巴结）：N0（无转移），N1（1-3枚腋窝淋巴结或内乳前哨淋巴结微转移），N2（4-9枚腋窝淋巴结或内乳淋巴结宏转移），N3（≥10枚腋窝淋巴结、锁骨下/上淋巴结或内乳淋巴结多枚转移）。-M（远处转移）：M0（无），M1（有）。2.AOSC处理原则：（1）紧急胆道减压：首选内镜下鼻胆管引流（ENBD）或经皮肝穿刺胆道引流（PTCD），病情稳定后限期手术；（2）抗休克治疗：补液扩容、纠正酸中毒，必要时使用血管活性药物；（3）抗感染：覆盖革兰阴性菌及厌氧菌（如三代头孢+甲硝唑），根据血培养调整；（4）支持治疗：维持呼吸循环稳定，监测肝肾功能、凝血功能；（5）病因治疗：感染控制后处理胆道结石、狭窄等原发病。3.股骨颈骨折Garden分型及治疗：-分型：Ⅰ型（不完全骨折），Ⅱ型（完全骨折无移位），Ⅲ型（完全骨折部分移位），Ⅳ型（完全骨折完全移位）。-治疗选择：①Ⅰ-Ⅱ型（无移位）：年轻患者首选空心钉内固定；老年患者（尤其合并骨质疏松）可考虑人工股骨头置换（降低卧床并发症）。②Ⅲ-Ⅳ型（移位）：年轻患者（<65岁）行切开复位内固定（如DHS、空心钉）；老年患者（≥65岁）首选人工全髋关节置换术。4.张力性气胸急救与处理流程：（1）急救：立即用粗针头（16G）在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，针尾接剪口的乳胶手套（单向活瓣）。（2）确诊：胸部X线或CT证实患侧肺压缩>50%，纵隔移位。（3）胸腔闭式引流：放置于锁骨中线第2肋间，连接水封瓶，观察漏气情况。（4）后续处理：若持续漏气>5-7天或合并肺大疱，需胸腔镜下肺修补或肺大疱切除术；合并血胸时需处理活动性出血。5.脑出血手术指征：（1）幕上出血：出血量>30ml（壳核）或>10ml（丘脑），且意识障碍进行性加重（GCS≤12分）；（2）幕下出血（小脑）：出血量>10ml或直径>3cm，或合并脑积水、脑干受压；（3）脑叶出血：出血量>40ml，或血肿靠近皮层（易破入蛛网膜下腔）；（4）出血后出现脑疝（如瞳孔不等大）或中线移位>1cm；（5）患者一般情况可耐受手术（无严重心肺功能障碍）。三、病例分析题病例1答案（1）诊断：急性化脓性阑尾炎（可能合并局限性腹膜炎）。诊断依据：①转移性右下腹痛典型病史；②麦氏点固定压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征）；③发热、白细胞及中性粒细胞升高；④尿常规阴性（排除泌尿系疾病）。（2）鉴别诊断：①右侧输尿管结石：多为绞痛，向会阴部放射，尿常规可见红细胞，B超或CT示结石；②急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，先发热后腹痛，腹痛范围广，无固定压痛点；③胃十二指肠溃疡穿孔：突发上腹痛，迅速扩散至全腹，板状腹，X线可见膈下游离气体；④右侧卵巢囊肿蒂扭转：多见于青年女性，突发右下腹剧痛，妇科检查可及包块，B超示卵巢囊肿。（3）治疗原则：急诊手术切除阑尾。手术方式选择：首选腹腔镜阑尾切除术（创伤小、恢复快）；若腹腔感染严重（如穿孔、脓肿）或腹腔镜条件不具备，可行开腹阑尾切除术。术后需抗感染（覆盖肠道菌群，如头孢呋辛+甲硝唑），并观察切口愈合情况。病例2答案（1）临床分期：T3N1M0（ⅢA期）。依据：肿瘤侵犯浆膜层（T3），周围2枚淋巴结转移（N1，1-3枚），无远处转移（M0）。（2）术前评估：①全身状况：ECOG评分（评估体力状态）；②营养评估：血清白蛋白、前白蛋白，计算NRS-2002评分；③心肺功能：肺功能（FEV1%≥50%）、心电图、心脏超声（射血分数≥50%）；④肿瘤定位：超声胃镜（评估浸润深度）、盆腔MRI（排除直肠侵犯）；⑤分子分型：检测HER2、MSI/MMR状态（指导靶向及免疫治疗）；⑥凝血功能：PT、APTT、D-二聚体（预防围手术期血栓）。（3）手术方式：根治性远端胃大部切除术（BillrothⅠ或Ⅱ式吻合），清扫D2