老年人肺炎80例临床分析

老年人肺炎80例临床分析

［摘要］目的:分析老年人肺炎的临床表现、影像学和实验室特点

以及治疗原则。方法:对2004〜2008年住院的80例老年人肺炎进行

回顾性分析，从合并基础疾病、临床症状、影像学、实验室检查方面

进行总结。结果：老年人肺炎中合并基础疾病者81.3%(65/80);临床

表现中咳嗽、咯痰72.5%(58/80),精神萎糜71.3%(57/80),发热

68.8%(55/80),肺部音86.3%(69/80);实验室检查中WB010X109/L

者62.5%(50/80),WBC正常者32.5%(26/80),痰培养检出致病菌

50.0%(40/80);影像学提示单侧肺炎71.2%(57/80),双侧肺炎

28.5%(23/80);预后中治愈62.5%(50/80),好转23.8%(19/80),无效

6.3%(5/80),死亡7.5%(6/80)o结论:老年人肺炎临床症状、体征、

实验室检查多不典型，易误诊及漏诊而丧失治疗时机，预后差。

［关键词］老年人肺炎；临床症状;不典型

［中图分类号］R563.1［文献标识码］B［文章编

号］1673-7210(2010)03(b)-138-02

近年来，随着人民生活水平日益提高，我国人口出现老龄化趋势，

老年人肺炎成为呼吸内科的常见临床病症。本文对2004-2008年在

我院住院治疗的80例老年肺炎患者的临床资料结合其实验室检查,

进行回顾性分析,探讨老年人肺炎的临床及影像学、实验室特点,现总

结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

80例患者中男54例，女26例,年龄60〜82岁，平均71岁。合并

基础疾病者65例,其中高血压病32例，脑血管意外5例，慢性阻塞性

肺病30例，冠心病5例，糖尿病16例。伴有2种以上疾病30例。治

愈50例(62.5%)，好转19例(23.8%),无效5例(6.3%),死亡6例(7.596)。

1.2临床表现

临床症状、X线胸片、实验室检查多不典型，并发症较多,80例患

者中发热55例(68.8%),咳嗽、咯痰58例(72.5%),胸痛30例(37.5%),

咯血25例(31.3%),呼吸困难47例(58.8%),呕吐30例(37.5%),精神

萎糜57例(71.3%),血压下降29例(36.3%)，肺部音69例(86.3%)。

1.3实验室检查

WB010X109/L者50例(62.5%),(4〜10)X109/L者26例

(32.5%),N>70%#60例(75.0%),N

1.4影像学检查

X线表现为肺炎渗出性病灶70例(87.5%),其中单侧肺炎57例,

双侧肺炎23例,上肺野21例，中肺野18例。

2结果

80例老年人肺炎中合并基础疾病者较多,占81.3%(50/80),前3

位依次为高血压病(40.0%),慢性阻塞性肺病(37.5%),糖尿病(20.0%),

且伴有2种以上疾病者37.5%(30/80)o由于基础疾病较多，易导致机

体抵抗力下降而患病,并易有并发症发生。

80例老年人肺炎临床症状中前3位依次为咳嗽、咯痰(72.5%),

精神萎糜(7L3%),发热(68.8%);仅86.3%患者出现肺部音;仅62.5%

患者血象WB010X109/L,仅5096患者痰培养检出致病菌;影像学检查

提示有肺炎病灶者仅占87.5%,临床表现、实验室及影像学检查均不

典型。

80例老年人肺炎治疗预后较差，无效、死亡率较高，占

13.8%(ll/80)o

3讨论

正常的呼吸道防御机制使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。是否

发生肺炎决定于两个因素:病原体和宿主因素,如果病原体数量多,毒

力强和(或)宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可产生肺炎

[l]o老年人各种器官功能步入衰减状态，支气管、肺泡结构的改变导

致呼吸道防御机能下降，呼吸道功能减退,甚至肺代谢功能衰减和障

碍，感染易进入下呼吸道产生肺炎。也可由各种慢性疾病等引起的慢

性肺功能障碍及某些医原性因素也可导致肺炎。老年人肺炎发病率和

死亡率均较高，美国统计1921-1930年发生44684例肺炎,80岁以

上患者肺炎的发病率约是20多岁患者的5倍,而死亡率几乎是100倍

[2]。老年肺炎患者由于高龄或基础疾病，临床症状常不典型，多缺乏

肺炎的肺部症状，起病隐匿，首发症状可表现为精神、神经、消化道、

心血管等症状,与基础疾病易混淆;加之辅助检查如实验室、X线检查

多无特异性；老年人排痰能力差或无痰或不能很好配合，痰检难以代

表下呼吸道状况,所以老年肺炎极易漏诊、误诊和延误诊断,丧失治疗

时机。抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特

点制订。轻症感染者可选用单联或口服给药,重症者应联合及静脉给

药。由于老年人组织器官呈生理性退行性变,应尽量选择作用快、排

泄快、毒性低的药物。对于肝肾功能有障碍的患者，为防止药物蓄积

中毒，要注意调整剂量，尤其是高龄患者接受主要经肾排出的抗菌药

物，如青霉素、头范菌素等B内酰胺类,应按轻度肾功能减退情况减

量给药，毒性大的氨基糖甘类、万古霉素、去甲万古霉素等应尽可能

避免应用［3］o治疗过程中应复查胸片，原则上抗菌药物应用到肺阴影

基本或完全吸收，至少大部分吸收。但部分老年人，尤其是患有COPD

或长期卧床者，两肺底常可听到细湿音，不必为此而长期应用抗生素

［3］。除纠正低氧血症，补充血容量，及时纠正水、电解质、酸碱平衡

失调外,支持疗法对老年肺炎也很重要。老年患者常有负氮平衡,需要

充足营养,包括高热卡、高蛋白、高维生素饮食，必要时应静脉补给白

蛋白、血浆、氨基酸或营养液。同时，要注意痰液引流,给予解痉和祛

痰药物，以保持呼吸道通畅。

［参考文献］

［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004.