甲状腺超声检查解读规范

甲状腺超声检查解读规范演讲人：日期:目录CATALOGUE检查前准备规范标准化操作流程图像采集要求图像解读规范报告书写标准质控与改进01检查前准备规范设备参数预设标准高频线阵探头选择采用频率范围在7.5-15MHz的高频线阵探头，确保甲状腺组织显像清晰，兼顾浅表结构和深部组织的分辨率平衡。增益与动态范围调节根据患者体型调整增益至中等水平（通常为50-70dB），动态范围设置为60-70dB以优化图像对比度，避免过度饱和或信号丢失。聚焦区域设置将聚焦区域调整至甲状腺中下部（约2-3cm深度），并根据腺体实际位置动态修正，确保目标区域处于最佳分辨率范围内。患者取仰卧位，肩部垫软枕使颈部充分后仰，头部轻度转向对侧以暴露检查侧甲状腺，避免因体位不当导致腺体受压变形。仰卧位颈部过伸操作者需保持探头与皮肤轻触（压力≤20N），避免过度压迫造成甲状腺血流信号假性减少或结构扭曲。探头接触压力控制先完成右侧甲状腺纵、横切面扫查后，以相同参数和切面顺序检查左侧，确保双侧图像采集条件一致，便于后续对比分析。双侧对比扫描规范患者体位摆放要求知情同意书签署流程检查风险告知明确向患者说明超声检查的局限性（如微小病灶漏诊可能）、偶发伪像干扰及可能的追加检查需求，确保患者理解检查的预期效果与不确定性。隐私数据使用授权书面确认是否允许将超声图像用于教学或科研目的，并注明数据匿名化处理方式，符合医学伦理规范要求。紧急情况处置预案告知检查过程中若发现需紧急干预的病变（如巨大甲状腺肿压迫气管），将立即启动多学科会诊流程，由患者或家属签署应急处理同意条款。02标准化操作流程基础扫查切面顺序横切面系统扫查从甲状腺峡部开始，依次向两侧叶移动，完整覆盖甲状腺上下极及前后缘，观察腺体整体形态与回声特征。沿甲状腺长轴方向扫查，重点观察腺体内部结构（如滤泡分布）、包膜连续性及与周围组织的解剖关系。对疑似结节区域增加斜切面或动态加压扫查，以评估结节弹性、边界及血流分布特征。常规包括颈前区（VI区）、颈侧区（II-IV区）及锁骨上区（V区），记录淋巴结形态、门结构及血流信号。纵切面补充评估特殊切面针对性检查颈部淋巴结联动扫查探头手法操作规范轻压贴合技术探头需与皮肤充分接触但避免过度加压，防止小病灶被掩盖或血流信号失真，建议使用足量耦合剂减少伪影。动态追踪扫查对于移动性结构（如吞咽时甲状腺位移），采用实时跟踪扫查，确保病灶定位准确性。多角度旋转探查对复杂结节需旋转探头30°-45°，观察其三维特征，鉴别囊实性成分与微小钙化灶。血流成像标准化采用预设甲状腺血流参数（PRF0.8-1.2kHz），保持探头稳定3-5秒以获取可重复性血流频谱。记录最大径线、纵横比、边界清晰度、内部回声（低/等/高）及后方回声增强/衰减特征。结节基础参数依据Adler分级标准（0-III级）描述结节血流分布，并记录阻力指数（RI）与峰值流速（PSV）。血流分级评估01020304采用椭圆体公式（长×宽×厚×0.52）分别计算双侧叶及峡部体积，误差需控制在±5%以内。腺体体积测量若配备弹性成像功能，按Tsukuba评分标准（1-5分）量化结节硬度，需注明加压幅度一致性。弹性评分记录常规测量项目清单03图像采集要求基本解剖结构成像需清晰呈现甲状腺左右叶、峡部及与周围组织（如颈动脉、气管、食管）的解剖关系，确保无伪影干扰，必要时采用高频探头（7-15MHz）提高分辨率。甲状腺整体轮廓显示要求横切面及纵切面多角度扫描，观察腺体回声是否均匀，记录是否存在结节、钙化或囊性变等异常表现，并标注具体位置（如上极、中部或下极）。腺体实质均匀性评估常规扫描甲状腺周围（VI区）及颈侧区（II-IV区）淋巴结，测量大小并记录形态（如圆形或椭圆形）、边界（清晰或模糊）及内部回声（如门样结构是否消失）。颈部淋巴结同步检查对可疑结节需保存横切、纵切及斜切面图像，标注最大径线（包括前后径、左右径及上下径），并记录边缘特征（规则、分叶状或毛刺状）及内部回声（低回声、等回声或高回声）。异常区域多切面留存结节性病变的标准化留存若发现微钙化（<1mm）或粗钙化，需放大图像留存，明确钙化分布（散在、簇状或弧形）及其与结节的关系（如位于边缘或中央），必要时结合弹性成像评估硬度。钙化灶的细节捕捉对囊实性结节需分别留存囊性部分（无回声区）及实性部分（有血流信号区域）的图像，并标注两者比例（如70%囊性、30%实性），以辅助良恶性鉴别。囊实性混合病变的对比成像采用低速血流模式（PRF0.5-1.2kHz），避免血流信号过饱和或丢失，取样框角度需≤60°，确保血流方向与声束夹角最小化。多普勒参数设置规范在甲状腺上极外侧测量动脉峰值流速（PSV）及阻力指数（RI），正常PSV范围20-40cm/s，RI<0.7，异常增高可能提示甲亢或桥本甲状腺炎。甲状腺上动脉流速测量血流信号采集标准04图像解读规范描述术语标准化结节形态描述需明确记录结节形状（圆形/椭圆形、不规则形）、边界（清晰/模糊）、边缘（光滑/分叶状/毛刺状），避免使用主观性描述，确保报告可重复性。回声特征分类依据国际标准分为无回声、低回声、等回声、高回声及混合回声，需结合后方回声增强或衰减现象，为鉴别诊断提供依据。钙化类型界定区分微钙化（<1mm，簇状分布，提示恶性可能）、粗钙化（良性倾向）及周边蛋壳样钙化（需警惕恶性转化），避免术语混淆。分级标准细化3类（低度可疑）建议1年随访，4A类（轻度可疑）需6-12个月复查，4C类及以上（中高度可疑）推荐FNA活检或手术干预。临床处理建议动态评估原则对随访结节需对比历史图像，记录大小变化（体积增长≥50%或径线增加≥20%视为进展），调整分级及管理策略。严格遵循ACRTI-RADS评分系统，根据结节成分、回声、形态、边缘及强回声灶五大特征累计评分，对应1-5级（1类阴性，5类高度可疑恶性）。TI-RADS分级应用良恶性特征鉴别恶性特征组合微钙化+极低回声+纵横比>1+边缘毛刺为典型恶性表现，若合并颈部淋巴结异常（圆形、皮髓质分界不清）则恶性概率显著升高。良性特征识别恶性结节常表现为内部杂乱血流（RI>0.7），而周边环状血流或乏血流多见于良性病变，需结合二维超声综合判断。海绵状结构（多个微小囊性成分）、彗星尾伪像（胶质结晶所致）及均匀高回声多提示良性，如甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿。血流模式分析05报告书写标准结构化报告格式甲状腺整体评估系统描述腺体大小、形态、包膜完整性及实质回声特征，需量化测量左右叶及峡部厚度，标注是否存在弥漫性病变或局灶性异常。结节特征记录采用TI-RADS分类标准，逐项记录结节的数量、位置、大小、纵横比、边界、回声类型、钙化模式及血流特征，形成标准化数据矩阵。基本信息与检查技术报告需包含患者标识信息、检查设备型号、探头频率及扫描切面等核心参数，确保检查过程可追溯。技术描述应涵盖灰阶超声、彩色多普勒及弹性成像等模态的应用细节。030201恶性征象术语库严格使用"微钙化""极低回声""边缘不规则""甲状腺外侵犯"等定义明确的术语，避免主观性描述。微钙化需与胶质结晶鉴别，外侵需明确累及肌肉、气管或血管的具体层次。关键征象描述规范血流动力学评估依据Adler分级量化结节血供，区分周边型、中央型或混合型血流模式。描述阻力指数(RI)及峰值流速(PSV)时需注明取样位置及测量方法。淋巴结评估标准转移性淋巴结需描述门结构消失、囊性变、微钙化及高回声区等特征，测量皮质厚度与纵横比，区分反应性增生与转移灶。03结论与建议模板02多学科协作提示对疑似恶性病例，建议标注"需内分泌科与头颈外科联合会诊"；对甲状旁腺病变或罕见淋巴瘤病例，应提示血液检查或核医学检查的必要性。随访周期标准化依据结节风险等级制定差异化随访方案，低风险结节推荐间隔12个月复查，中等风险结节需6个月复查，高风险结节应缩短至3个月或立即干预。01分层管理建议根据TI-RADS分类对应临床处理路径，2类建议常规随访，4C类需明确提示细针穿刺指征，6类应给出手术范围建议。同时注明是否需要补充CT/MRI评估。06质控与改进报告双审核制度初级医师与高级医师联合审核审核记录电子化存档结构化报告模板应用所有甲状腺超声报告需由初级医师完成初稿后，提交至高级职称医师进行二次复核，重点核查结节特征描述、TI-RADS分类及临床建议的准确性，确保诊断结论的严谨性。采用标准化报告模板，强制包含结节位置、大小、形态、边界、回声、钙化、血流信号等核心要素，减少主观描述差异，提升报告可追溯性。建立数字化审核日志系统，完整记录修改意见、审核人员及最终结论，便于质量回溯与责任追溯。疑难病例讨论机制02

03

建立典型病例数据库01

多学科联合读片会按结节类型、病理结果分类归档疑难病例的静态图像、动态录像及最终诊断，形成内部培训教材与质控参照标准。三维重建技术辅助分析对复杂囊实性结节或毗邻血管/神经的病灶，采用三维超声容积重建技术立体评估浸润范围，为临床决策提供空间关系依据。每月组织内分泌科、超声科、病理科专家对边界性TI-RADS4类结节、微小癌疑似病例进行多维度讨论，综合超声特征、实验室指标及病史制定个体化随访方案。操作规范持续优化弹性成像技术应用规范明确剪切波弹性