危重孕产妇救治中心工作方案

危重孕产妇救治中心工作方案编制依据：《危重孕产妇救治中心建设与管理指南（2025版）》、《孕产期保健工作规范》、《母婴安全行动提升计划（2024-2026年）》适用范围：各级危重孕产妇救治中心（含省级、市级、县级），覆盖孕产妇妊娠期、分娩期、产褥期危重病症救治核心目标：实现危重孕产妇筛查率100%、转诊衔接率100%、救治成功率≥98%，降低孕产妇死亡率至8/10万以下一、救治中心建设标准1.1硬件设施配置1.1.1功能分区设置功能区域核心配置要求用途急诊接诊区配备胎心监护仪、除颤仪、急救药品柜（含硫酸镁、缩宫素等）、产科专用检查床快速评估危重孕产妇生命体征与产科情况抢救室负压病房（≥2间）、多功能抢救床、呼吸机（≥3台，含无创/有创模式）、血液净化设备（CRRT）开展休克、呼吸衰竭等急症抢救手术室产科专用手术室（≥2间）、新生儿复苏台、麻醉机、术中超声设备紧急剖宫产、子宫切除术等手术救治重症监护室（MICU）床位≥5张，每床配备心电监护仪、中心吸氧/吸痰装置、输液泵，设置独立缓冲间术后或重症孕产妇（如子痫、脓毒症）监护会诊讨论区多媒体会议系统、电子病历调取终端、远程会诊设备多学科团队（MDT）实时会诊与病例讨论1.1.2急救设备与药品清单类别具体设备/药品配置要求急救设备胎心监护仪、胎儿镜、超声诊断仪（便携式≥1台）、产后出血测量仪24小时备用，定期维护校准（每月1次）生命支持设备呼吸机、除颤仪、临时起搏器、血液净化仪（CRRT）专人管理，开机即用，故障响应≤30分钟急救药品宫缩剂（缩宫素、卡前列素氨丁三醇）、降压药（拉贝洛尔、硝苯地平）、抗凝药（低分子肝素）、抗休克药（肾上腺素、多巴胺）分类存放，效期管理，短缺预警（库存≥7天用量）1.2人员团队组建1.2.1核心团队构成与职责岗位/团队人员要求核心职责中心主任（产科主任兼任）副主任医师及以上职称，5年以上产科重症救治经验统筹中心运营，审批救治方案，协调跨科室资源产科救治组产科医师≥5名（含主任医师1名、主治医师3名）、助产士≥8名负责妊娠期并发症（子痫前期、胎盘早剥）、分娩期急症（难产、产后出血）救治新生儿救治组新生儿科医师≥3名、护士≥5名新生儿复苏、早产儿监护，与产科同步到场参与分娩期救治多学科协作（MDT）团队涵盖麻醉科、ICU、心内科、肾内科、血液科、超声科医师24小时响应会诊，参与复杂病例（如妊娠合并心脏病、急性肾衰）救治护理团队专科护士≥10名（含产科ICU护士5名、伤口造口护士2名）执行救治操作，生命体征监测，患者术后护理与康复指导转诊协调员专职人员≥2名，熟悉区域转诊网络对接基层医疗机构，安排转诊车辆与路线，跟踪转诊全程1.2.2人员培训要求定期培训：每月开展1次专项培训（如产后出血急救演练、子痫抽搐处理），每季度开展1次MDT联合演练；资质要求：所有产科医师需取得“危重孕产妇救治资格证”，护士需通过产科重症护理考核；外部进修：每年选派≥2名骨干医师至省级或国家级救治中心进修，学习前沿救治技术（如介入性子宫动脉栓塞术）。二、危重孕产妇筛查与转诊流程2.1高危孕产妇筛查分级采用“三色预警”分级管理，结合《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》，明确筛查频次与干预措施：预警颜色风险等级常见病症筛查频次管理措施红色极高危妊娠合并心力衰竭、子痫、胎盘早剥、产后出血（＞1500ml）每周1次，必要时住院监护立即纳入救治中心管理，制定个性化救治方案，提前备血橙色高危子痫前期（重度）、前置胎盘（凶险性）、妊娠合并糖尿病（胰岛素依赖）每2周1次由副主任医师及以上职称医师随访，完善相关检查（如胎心监护、肝肾功能）黄色一般风险妊娠期高血压（轻度）、贫血（Hb90-110g/L）、瘢痕子宫每月1次由主治医师随访，指导饮食与用药，监测病情变化2.2转诊流程规范2.2.1转诊启动条件基层医疗机构发现以下情况，需立即启动转诊：红色预警孕产妇；橙色预警孕产妇病情加重（如血压持续＞160/110mmHg、胎心异常）；出现紧急情况（如阴道大量出血、抽搐、意识障碍）。2.2.2转诊全流程管理转诊前准备：基层机构立即联系救治中心转诊协调员，提交《孕产妇转诊单》（含病史、检查结果、当前症状）；对危急孕产妇进行初步处理（如建立静脉通路、吸氧、胎心监护），避免转诊途中病情恶化。转诊中保障：救治中心安排专用转诊车辆（配备急救设备与医护人员），车程超过1小时需配备新生儿复苏设备；转诊协调员实时跟踪车辆位置，与救治中心抢救室提前沟通，做好接诊准备。转诊后衔接：孕产妇到达后，接诊医师5分钟内完成初步评估，15分钟内启动救治；24小时内完成《转诊交接记录》，反馈给基层医疗机构，形成管理闭环。三、危重病症救治核心流程3.1常见危重病症救治方案3.1.1产后出血救治（核心流程）遵循“ABCDE”救治原则，实现“10分钟初步止血，30分钟控制大出血”：评估（Assessment）：5分钟内评估出血量（称重法+容积法）、生命体征（血压、心率、血氧饱和度），判断休克程度；基础处理（Basiccare）：建立2条以上静脉通路，快速补液（晶体液：胶体液=2:1），吸氧（氧流量5-8L/min），胎心监护；止血措施（Controlbleeding）：药物止血：缩宫素20U静脉滴注，联合卡前列素氨丁三醇250μg肌内注射；物理止血：宫腔填塞（球囊或纱条），压迫止血；介入治疗：药物与物理止血无效时，30分钟内启动子宫动脉栓塞术；手术止血：栓塞失败或出血＞2000ml，行子宫切除术。输血治疗（Bloodtransfusion）：血红蛋白＜70g/L或休克时，立即输注悬浮红细胞，必要时输注新鲜冰冻血浆（FFP）、血小板，维持凝血功能；监测与后续治疗（Monitoring&follow-up）：转入MICU监护24-48小时，监测尿量（维持＞30ml/h）、凝血功能、肝肾功能，预防多器官功能衰竭。3.1.2子痫救治流程紧急处理：立即平卧，头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅，避免舌咬伤；控制抽搐：静脉推注硫酸镁（首次负荷剂量4g，30分钟内滴完，后续以1-2g/h维持），无效时加用苯巴比妥钠；降压治疗：血压＞160/110mmHg时，静脉泵入拉贝洛尔（初始剂量2mg/min，根据血压调整），目标血压控制在140-150/90-100mmHg；终止妊娠：抽搐控制2小时后，无产科禁忌证者立即行剖宫产术，由麻醉科、新生儿科同步到场；术后监护：持续监测硫酸镁血药浓度（维持1.8-3.0mmol/L），观察呼吸、腱反射，预防镁中毒。3.2MDT会诊机制会诊启动：出现以下情况立即启动MDT会诊：红色预警孕产妇入院；救治过程中出现跨系统并发症（如妊娠合并急性肾衰、DIC）；单次抢救超过30分钟未控制病情。会诊流程：产科医师发起会诊申请，15分钟内MDT团队成员到场；由中心主任主持会诊，各科室医师汇报评估意见，制定联合救治方案；会后2小时内形成《MDT会诊记录》，明确各科室职责与执行时限。案例复盘：每周对1-2例复杂救治案例进行复盘，分析救治过程中的问题，优化流程。四、质量控制与持续改进4.1核心质量指标监测指标类别具体指标目标值数据收集方式筛查管理高危孕产妇筛查率100%孕产妇保健系统数据库统计转诊效率基层转诊响应时间（从接到申请到派出车辆）≤30分钟转诊协调员记录系统救治效果产后出血救治成功率≥98%救治病例台账统计子痫患者抽搐控制时间≤10分钟急救记录单审核安全管理救治相关并发症发生率（如感染、脏器衰竭）＜5%MICU监护记录分析孕产妇死亡率＜8/10万年度母婴安全报告4.2持续改进措施月度质控会议：每月召开质量控制会议，分析指标数据，针对异常指标（如转诊延迟）制定整改措施；不良事件管理：建立“非惩罚性”不良事件上报制度，对救治失误案例（如药物使用错误）进行根本原因分析（RCA），30天内完成整改；外部评估：每半年接受上级卫生行政部门评估，每年邀请国家级专家进行现场指导，对标行业先进水平；流程优化：根据最新指南（如《产后出血预防与处理指南》更新），每年修订1次救治流程与操作规范，确保技术与标准同步。五、保障机制5.1组织保障成立由卫生行政部门、救治中心、基层医疗机构组成的“危重孕产妇救治领导小组”，每月召开协调会议，解决转诊衔接、资源调配等问题。5.2物资保障应急物资储备：建立“动态库存管理系统”，急救药品、血液制品（红细胞、FFP）库存维持≥7天用量，短缺时2小时内补充；设备维护：急救设备实行“专人负责、定期