2025年执业医师资格真题深度剖析卷

2025年执业医师资格真题深度剖析卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、某男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年”就诊。近1周症状加重，伴发热，体温38.5℃，痰呈脓性，黄绿色。吸烟史40年，每日1包。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心界缩小，P2＞A2。血常规：白细胞15.8×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。为明确诊断，下列检查中最具有诊断价值的是：A.肺功能检查B.胸部CTC.痰培养+药敏试验D.肺穿刺活检E.血气分析二、患者，女，45岁，主诉“发现右侧乳房肿块1月”。查体：右侧乳房外上象限可触及一约2cm×3cm肿块，边界不清，活动度差，质硬，同侧腋窝未及肿大淋巴结。为明确诊断，首选的检查方法是：A.乳房X线摄影（钼靶）B.乳房超声检查C.活组织病理学检查D.乳房核磁共振成像E.CT扫描三、某患儿，3岁，因“发热、咳嗽、呼吸困难3天”入院。查体：体温39.2℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音，心音有力，律齐。胸片示双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。最可能的诊断是：A.支气管肺炎B.肺炎合并心衰C.支原体肺炎D.肺结核E.哮喘急性发作四、患者，男，30岁，因“突发右上腹剧痛6小时”来诊。查体：体温38.7℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛、反跳痛阳性，肌紧张明显，Murphy征阳性。血常规：白细胞18.6×10⁹/L，中性粒细胞90%，ALT1200U/L，TBil62μmol/L。最可能的诊断是：A.慢性胆囊炎急性发作B.胰腺炎C.胆总管结石D.肝包虫病E.胆囊癌五、某女性，28岁，妊娠32周，因“突发阴道流血流液2小时”急诊入院。查体：宫缩规律，强度中，胎心140次/分。最可能的诊断是：A.胎膜早破B.先兆流产C.胎盘早剥D.临产E.前置胎盘六、患者，男，50岁，高血压病史10年，糖尿病病史5年。近期出现双下肢麻木、无力，行走困难。查体：双下肢肌张力减低，肌力3级，感觉减退，病理反射未引出。最可能的诊断是：A.脑血管病B.周围神经病变C.肌萎缩侧索硬化症D.颈椎病E.帕金森病七、患者，女，60岁，因“反复发作性上腹痛、反酸10年，加重伴呕吐宿食1天”就诊。查体：体温37.2℃，腹部平坦，上腹部轻压痛。最可能的诊断是：A.慢性胃炎B.胃溃疡C.胃食管反流病D.胃癌E.幽门梗阻八、某儿童，7岁，因“发热、咽痛、皮疹3天”就诊。查体：体温39.0℃，咽部充血，可见少量白色渗出物，躯干出现散在斑丘疹，部分融合，耳后及颈部可触及肿大淋巴结，无压痛。最可能的诊断是：A.病毒性心肌炎B.手足口病C.麻疹D.水痘E.猩红热九、关于药物青霉素G，下列说法错误的是：A.主要通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用B.对革兰阳性菌作用强于革兰阴性菌C.耐药性主要通过与青霉素结合蛋白（PBPs）结合减弱有关D.易通过血脑屏障，可用于治疗脑膜炎E.肾脏是其主要排泄途径，肾功能不全者需调整剂量十、患者，女，55岁，乳腺癌术后化疗后3个月，出现极度疲乏、纳差、体重下降、易感染。血常规示白细胞1.2×10⁹/L，血小板50×10⁹/L，血红蛋白95g/L。最可能的并发症是：A.心力衰竭B.肝功能衰竭C.肾功能衰竭D.骨髓抑制E.肺部感染十一、某男性，70岁，摔倒后出现右侧股骨骨折。入院后血压80/50mmHg，心率110次/分，面色苍白，出冷汗。最可能的原因是：A.股骨骨折本身B.失血性休克C.感染性休克D.心源性休克E.神经源性休克十二、下列关于高血压病的治疗原则，错误的是：A.坚持长期、规律服药B.以使用利尿剂为主，辅以其他降压药C.首选非药物治疗，无效时再考虑药物治疗D.个体化治疗，根据患者具体情况选择合适的药物和剂量E.定期监测血压及药物不良反应十三、患者，男，40岁，因“皮肤黄染、尿色加深1周”就诊。查体：巩膜黄染，皮肤有轻度瘙痒，肝肋下1cm，脾未及。实验室检查：总胆红素68μmol/L，直接胆红素28μmol/L，ALT250U/L，AST150U/L，ALP600U/L，γ-GT300U/L。最可能的诊断是：A.溶血性黄疸B.肝细胞性黄疸C.胆汁淤积性黄疸D.先天性胆红素代谢障碍E.肝癌十四、关于糖尿病酮症酸中毒（DKA），下列说法错误的是：A.主要见于1型糖尿病B.发生机制包括胰岛素缺乏和相对不足C.早期表现为乏力、食欲不振、恶心、呕吐D.血液pH值升高，碳酸氢根离子浓度降低E.严重时可能出现意识障碍甚至昏迷十五、患者，女，25岁，因“停经50天，阴道少量流血2天”就诊。查体：宫颈举痛(-)，子宫如孕50天大小，附件区(-)。为确诊，首选的检查是：A.尿妊娠试验B.血hCG测定C.甲状腺功能测定D.超声检查E.黄体酮测定十六、患者，男，65岁，因“进行性加重的记忆力减退、失语、行为异常1年”就诊。查体：意识清晰，但计算能力下降，时间定向力障碍，偶有幻觉。脑部CT示脑萎缩。最可能的诊断是：A.脑血管病B.多发性硬化C.阿尔茨海默病D.帕金森病E.癫痫十七、某孕妇，妊娠38周，G1P0，因“突发持续性腹痛，宫缩强，约5分钟一次”入院。查体：宫口开大10cm，胎头S=-2，胎心140次/分。此时最适宜的处理是：A.静脉滴注缩宫素B.立即行剖宫产术C.等待自然分娩D.行人工破膜E.给予地西泮缓解疼痛十八、患者，女，28岁，因“心悸、气短1年，加重伴下肢水肿半个月”就诊。查体：体温36.8℃，心率110次/分，律齐，可闻及S3心音，双肺呼吸音清晰，腹软，双下肢轻度水肿。心电图示窦性心动过速，P波消失，代之以f波，QRS波群规律。最可能的诊断是：A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病C.心包炎D.心房颤动E.室性心动过速十九、关于腹外疝，下列说法错误的是：A.按疝内容物是否进入疝囊分为易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性疝B.腹股沟疝是临床上最常见的腹外疝C.腹股沟斜疝的疝囊颈位于腹壁下动脉外侧D.腹股沟直疝的疝囊颈位于腹壁下动脉内侧E.绞窄性疝若不及时处理，可导致疝内容物坏死、感染，甚至出现腹膜炎和休克二十、患者，男，45岁，因“突发右侧眼睑下垂、瞳孔散大、光反射消失”就诊。查体：右侧眼球各方向活动受限，左侧神经系统检查阴性。最可能的诊断是：A.脑出血B.脑梗死C.前庭神经炎D.动眼神经麻痹E.面神经麻痹二十一、某男性，60岁，长期饮酒，因“呕血600ml”就诊。查体：面色苍白，脉细速，血压90/60mmHg。最可能的出血部位是：A.食管胃底静脉曲张破裂B.胃溃疡C.胆道出血D.胰腺炎E.肝腺瘤破裂二十二、患者，女，35岁，因“反复发作性关节肿痛、晨僵3年”就诊。查体：双手近端指间关节、掌指关节肿胀，压痛阳性，晨僵时间超过1小时。实验室检查：RF阳性，抗CCP抗体阳性。最可能的诊断是：A.痛风B.风湿性关节炎C.强直性脊柱炎D.类风湿关节炎E.系统性红斑狼疮二十三、患者，男，50岁，因“发现血糖升高2年”就诊。无多饮、多尿、多食症状。查体：身高175cm，体重85kg，血压130/80mmHg，心肺腹(-)。糖化血红蛋白6.5%。为明确诊断，下列说法正确的是：A.患者目前可诊断为2型糖尿病B.患者需进行口服葡萄糖耐量试验C.患者目前无需进行任何治疗D.患者应立即开始胰岛素治疗E.患者应首先进行生活方式干预二十四、患者，女，70岁，因“意识模糊、行为异常1周”就诊。查体：体温37.0℃，心率80次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。实验室检查：血钠145mmol/L，血尿素氮25mmol/L，肌酐180μmol/L。最可能的诊断是：A.脑血管病B.脑肿瘤C.脑炎D.脑淀粉样血管病E.尿毒症脑病二十五、某新生儿，出生后24小时，出现黄疸，体温不升，吃奶差。查体：皮肤黏膜黄染，心率120次/分，呼吸急促，双肺呼吸音粗。血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞80%，Lymphocytes20%。最可能的诊断是：A.新生儿生理性黄疸B.新生儿ABO血型不合溶血病C.新生儿败血症D.新生儿肺炎E.新生儿硬肿症试卷答案一、C二、A三、A四、C五、D六、B七、E八、E九、D十、D十一、B十二、B十三、C十四、D十五、B十六、C十七、C十八、D十九、C二十、D二十一、A二十二、D二十三、A二十四、E二十五、C解析一、C【解析思路】患者老年男性，长期吸烟，咳嗽、咳痰、喘息病史，急性加重伴发热、脓性痰，查体双肺啰音，血象升高，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期诊断。为明确诊断，胸部CT可以清晰显示肺气肿、肺大疱、炎症浸润等表现，对诊断COPD及其急性加重期具有重要价值。肺功能检查是诊断COPD的金标准，但主要评估肺功能损害程度，而非明确急性感染灶。痰培养+药敏试验可用于指导抗生素治疗，但对确诊COPD本身价值不大。肺穿刺活检为有创检查，一般不作为首选。血气分析主要用于评估呼吸衰竭严重程度。二、A【解析思路】患者女性，中年，主诉乳房肿块，查体肿块边界不清、活动度差、质硬，符合乳腺癌特征。乳房X线摄影（钼靶）是乳腺癌筛查和诊断的首选影像学方法，可以发现早期微小钙化灶和肿块，敏感性高。乳房超声检查可以评估肿块形态、囊实性，但对微小钙化显示不如钼靶。活组织病理学检查是确诊的金标准，但通常在影像学检查提示可疑病变后进行。乳房核磁共振成像（MRI）敏感性更高，但成本较高，通常作为辅助检查或对钼靶/MRI可疑病变进行进一步评估。CT扫描对软组织分辨率不如钼靶和MRI。三、A【解析思路】患者儿童，发热、咽痛、皮疹，咽部充血、可见白色渗出物，躯干斑丘疹，耳后淋巴结肿大，符合急性链球菌性咽炎（咽扁桃体炎）伴出疹的典型表现，即猩红热。病毒性心肌炎主要表现为心悸、胸闷、心电图异常。手足口病皮疹主要在手、足、臀部。麻疹出疹期皮疹为斑丘疹，从耳后、颈部开始，伴高热、koplik斑。水痘皮疹为迅速出现的全身性水疱，先见于躯干。四、C【解析思路】患者男性，右上腹剧痛，伴发热、黄疸、肝功能异常，查体右上腹压痛反跳痛阳性，Murphy征阳性，血象升高，符合胆总管结石急性胆管炎的诊断。慢性胆囊炎急性发作通常疼痛位于右上腹，但黄疸和Murphy征阳性更提示胆总管受累。胰腺炎疼痛多位于中上腹，可向背部放射。肝包虫病可有包虫病相关病史和特殊体征。胆囊癌通常表现为进行性加重的黄疸，且疼痛可能不剧烈。五、D【解析思路】患者女性，妊娠32周，突发阴道流血流液，宫缩规律，符合临产的表现。胎膜早破主要表现为无诱因、持续阴道流液。先兆流产表现为停经后阴道流血，伴有下腹痛或腰酸，宫颈口未开或开小。胎盘早剥常表现为妊娠20周后突然发生的腹部持续性疼痛，伴阴道流血。前置胎盘典型表现为无诱因、无痛性阴道流血。六、B【解析思路】患者男性，中老年，高血压、糖尿病病史，出现双下肢麻木、无力，行走困难，查体肌张力减低、肌力下降、感觉减退，符合糖尿病周围神经病变的表现。脑血管病常表现为突然发作的神经功能缺损。肌萎缩侧索硬化症表现为进行性上、下运动神经元损伤症状。颈椎病常表现为颈肩痛，伴上肢麻木、无力。帕金森病主要表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓。七、E【解析思路】患者女性，中年，上腹痛、反酸10年，加重伴呕吐宿食1天，查体上腹部轻压痛，符合幽门梗阻的表现。慢性胃炎主要表现为上腹痛、腹胀、反酸，但呕吐宿食少见。胃溃疡疼痛具有节律性，常伴反酸、嗳气。胃癌多表现为进行性加重的上腹痛、消瘦、贫血。胃食管反流病主要表现为反酸、烧心，有时也可有呕吐，但呕吐宿食不典型。八、E【解析思路】患者儿童，发热、咽痛、皮疹，咽部充血、白色渗出，躯干斑丘疹，符合猩红热的典型临床表现。病毒性心肌炎主要表现为心悸、胸闷。手足口病皮疹主要在手足口部。麻疹出疹期有koplik斑。水痘皮疹为水疱，先见于躯干。九、D【解析思路】青霉素G主要通过与细菌细胞壁合成过程中的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，抑制转肽酶活性，从而阻止细胞壁肽聚糖的合成，导致细菌死亡。其对革兰阳性菌作用强于革兰阴性菌，因为革兰阴性菌外膜屏障限制了青霉素进入。耐药性主要与产生青霉素酶（破坏青霉素结构）或改变PBPs（降低青霉素亲和力）有关。青霉素G不易通过血脑屏障，除非在中枢神经系统有炎症时（如脑膜炎），此时仍可用于治疗脑膜炎。肾脏是其主要排泄途径，肾功能不全者需调整剂量。十、D【解析思路】患者女性，乳腺癌化疗后出现极度疲乏、纳差、体重下降、易感染，伴白细胞、血小板、血红蛋白减少，符合化疗引起的骨髓抑制表现。心力衰竭主要表现为呼吸困难、水肿。肝功能衰竭主要表现为黄疸、腹水、肝性脑病。肾功能衰竭主要表现为尿量减少、氮质血症。肺部感染常伴发热、咳嗽、肺部啰音。十一、B【解析思路】患者老年男性，股骨骨折后出现休克表现（血压低、心率快、面色苍白、出冷汗），最可能的原因是失血性休克，大量失血导致有效循环血量不足。股骨骨折本身可引起疼痛和活动受限，但通常不直接导致休克。感染性休克通常有发热和感染灶。心源性休克由心脏泵功能衰竭引起。神经源性休克由交感神经突然中断引起。十二、B【解析思路】高血压病的治疗原则包括：长期规律服药、个体化治疗、综合治疗（包括生活方式干预和药物治疗）、定期监测血压及药物不良反应。首选非药物治疗适用于轻中度高血压，但若无效必须药物治疗。降压药的选用应根据患者具体情况（如年龄、合并症、血压水平等）选择合适的药物和剂量，并非所有患者都以使用利尿剂为主。生活方式干预是基础，但药物治疗是必要的补充或主要手段。十三、C【解析思路】患者中年男性，皮肤黄染、尿色加深，查体肝大、脾大，实验室检查总胆红素升高以直接胆红素为主，肝酶（ALT、AST）升高不明显，胆酶（ALP、γ-GT）升高明显，符合胆汁淤积性黄疸的诊断。溶血性黄疸以间接胆红素升高为主，肝酶通常正常。肝细胞性黄疸总胆红素和直接胆红素均升高，肝酶（ALT、AST）明显升高。先天性胆红素代谢障碍有遗传背景。肝癌通常有肝脏占位性病变和相关肿瘤标志物升高。十四、D【解析思路】糖尿病酮症酸中毒（DKA）主要见于1型糖尿病，因胰岛素缺乏和相对不足，导致脂肪分解加速，产生大量酮体，堆积于体内导致酸中毒。早期表现可有乏力、食欲不振，但恶心、呕吐在较晚期出现。DKA时血液pH值降低，碳酸氢根离子浓度降低。严重时可能出现意识障碍甚至昏迷。血液pH值降低，碳酸氢根离子浓度降低，故D选项“血液pH值升高，碳酸氢根离子浓度降低”错误。十五、B【解析思路】患者女性，停经50天，阴道少量流血，查体宫颈举痛，应首先考虑宫内妊娠。为确诊妊娠，检测血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）是快速、准确的方法。尿妊娠试验敏感性较低，且易受干扰。甲状腺功能测定、超声检查、黄体酮测定均非妊娠确诊的首选。十六、C【解析思路】患者老年男性，进行性加重的记忆力减退、失语、行为异常，查体意识清晰但认知功能下降，脑部CT示脑萎缩，符合阿尔茨海默病的临床表现和影像学特征。脑血管病可有认知功能下降，但通常有局灶性神经功能缺损症状。多发性硬化主要影响青年女性，表现为神经系统多发性脱髓鞘病灶。强直性脊柱炎主要影响中青年男性，表现为脊柱僵硬、活动受限。癫痫主要表现为发作性意识丧失或抽搐。十七、C【解析思路】患者妊娠38周，G1P0，出现规律宫缩（约5分钟一次），宫口开大10cm，胎头S=-2（胎头在骨盆入口平面以下2cm），胎心正常，属于宫口开全，进入第二产程。此时最适宜的处理是等待自然分娩，因为胎位正常，胎心良好，无需紧急剖宫产。静脉滴注缩宫素可加强宫缩，但通常在宫口近开全或开全时使用。人工破膜适用于宫口开大3-4cm，无头盆不称等情况。临产的定义是规律且逐渐增强的宫缩，伴随宫颈管消退和宫口扩张。十八、D【解析思路】患者女性，心悸、气短，查体心率快，可闻及S3心音（奔马律），双下肢水肿，心电图示心房颤动（房扑或房颤图形，关键信息是P波消失，代之以f波或F波，QRS波群规律）。S3心音提示心室容量负荷过重，常见于心衰。心房颤动是心房失去规律收缩，代之以快速、无序的纤维颤动，是老年人心房颤动的常见原因，可引起心悸、气短、血栓栓塞等并发症。扩张型心肌病常表现为心脏扩大、心功能不全。肥厚型心肌病常表现为胸痛、呼吸困难，心电图可有QRS波群高电压、深Q波等。心包炎常表现为体位性呼吸困难、心包摩擦音。十九、C【解析思路】腹股沟斜疝的疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，疝内容物经腹环（深环）突出，经腹股沟管，可进入阴囊。腹股沟直疝的疝囊颈位于腹壁下动脉内侧，疝内容物直接由腹股沟三角区突出，不进入阴囊。腹外疝按疝内容物是否进入疝囊分为易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性疝。腹股沟疝是临床上最常见的腹外疝。绞窄性疝若不及时处理，可导致疝内容物坏死、感染，甚至出现腹膜炎和休克。此题选项C“腹股沟直疝的疝囊颈位于腹壁下动脉内侧”错误，正确应为腹股沟斜疝的疝囊颈位于腹壁下动脉外侧。二十、D【解析思路】患者男性，突发右侧眼睑下垂、瞳孔散大、光反射消失，查体右侧眼球活动受限。动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌以及瞳孔括约肌和睫状肌。动眼神经麻痹表现为上述症状。脑出血通常有头痛、呕吐、意识障碍等。脑梗死通常有局灶性神经功能缺损症状，且症状发展有阶梯性。前庭神经炎主要表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤。面神经麻痹主要表现为面部表情肌瘫痪。二十一、A【解析思路】患者男性，长期饮酒，突发大量呕血，查体面色苍白、脉细速、血压下降，符合食管胃底静脉曲张破裂出血的表现。食管胃底静脉曲张破裂出血量大，常导致失血性休克。胃溃疡出血通常量适中，可表现为呕血或黑便。胆道出血常表现为周期性、大量呕血或便血。胰腺炎出血多与胰酶渗出有关，常表现为腹痛伴呕血。肝腺瘤破裂出血较少见，但也可导致急性失血。二十二、D【解析思路】患者女性，青年，反复发作性关节肿痛、晨僵，查体双手近端指间关节、掌指关节肿胀、压痛，晨僵超过1小时。实验室检查RF阳性、抗CCP抗体阳性，符合类风湿关节炎的诊断标准。痛风主要表现为急性关节红肿热痛，好发于足第一跖趾关节，常在夜间发作，发作期血尿酸升高。风湿性关节炎常表现为游走性大关节肿痛，伴发热、皮下结节等。强直性脊柱炎主要影响