咽喉挤压伤的护理个案

咽喉挤压伤的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者男性，45岁，因“咽喉部被重物挤压后疼痛、呼吸困难2小时”于2025年8月15日14:30急诊入院。患者既往有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mgpobid），血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。（二）受伤经过患者系工厂搬运工，2小时前在车间操作时，因搬运的钢架失稳倾倒，右侧肩部及咽喉部被约50kg重的钢架边缘挤压，当即出现咽喉部剧烈疼痛，呈持续性胀痛，伴声音嘶哑、吞咽困难，随后出现呼吸困难，呈吸气性呼吸困难，伴烦躁不安。现场工友立即拨打120急救电hua，急救人员到达后给予吸氧（鼻导管3L/min），建立静脉通路，急查血常规、凝血功能、生化指标等，并护送入院。（三）入院评估1.生命体征：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压155/95mmHg，血氧饱和度（SpO₂）92%（吸氧3L/min下）。2.一般情况：神志清楚，烦躁不安，急性病容，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，右侧肩部可见约5-×3-大小的皮下瘀斑，*局部压痛明显，无明显肿胀及畸形。3.专科检查：口唇轻度发绀，咽喉部黏膜充血、水肿明显，双侧扁桃体无肿大，右侧梨状窝可见少量血性分泌物，间接喉镜下见声带水肿，右侧声带活动受限，声门裂狭窄，约3mm。颈部对称，无明显肿胀，未触及皮下气肿，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈部未闻及血管杂音。4.辅助检查：（1）血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞比例82%，淋巴细胞比例15%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。（2）凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，纤维蛋白原（FIB）3.2g/L，凝血酶时间（TT）16秒。（3）生化指标：谷丙转氨酶（ALT）45U/L，谷草转氨酶（AST）40U/L，总胆红素（TBIL）15μmol/L，直接胆红素（DBIL）5μmol/L，间接胆红素（IBIL）10μmol/L，血尿素氮（BUN）5.2mmol/L，血肌酐（Cr）85μmol/L，葡萄糖（GLU）5.8mmol/L，钾离子3.8mmol/L，钠离子1xmmol/L，氯离子102mmol/L。（4）颈部CT：咽喉部软组织肿胀明显，右侧喉软骨（甲状软骨、环状软骨）未见明显骨折征象，气管通畅，未见明显狭窄，颈部未见明显血肿及气肿。（5）喉镜检查：咽喉部黏膜弥漫性充血水肿，右侧声带充血水肿显著，声带运动度减弱，声门裂狭窄，约3mm，梨状窝可见少量血性分泌物。5.心理社会评估：患者因突然受伤及呼吸困难，表现为烦躁不安、焦虑，担心病情严重程度及预后，对治疗和护理存在一定的恐惧心理。家属不在身边，由工友陪同入院，家属正紧急赶往医院途中。患者家庭经济状况一般，对治疗费用存在一定担忧。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性呼吸窘迫与咽喉部黏膜充血水肿导致气道狭窄有关。2.有窒息的危险与咽喉部水肿加重、分泌物堵塞气道有关。3.疼痛与咽喉部软组织损伤有关。4.焦虑与突发外伤、担心病情及预后有关。5.吞咽困难与咽喉部疼痛、水肿有关。6.知识缺乏与对咽喉挤压伤的疾病知识、治疗及护理措施不了解有关。7.潜在并发症：感染、喉梗阻、声带麻痹等。（二）预期目标1.患者呼吸困难症状缓解，SpO₂维持在95%以上，呼吸频率维持在12-20次/分。2.患者气道通畅，无窒息发生。3.患者咽喉部疼痛评分降至3分以下（采用数字评分法，0-10分）。4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。5.患者吞咽功能逐渐恢复，能顺利进食流质或半流质饮食，无呛咳。6.患者及家属掌握咽喉挤压伤的相关知识及自我护理方法。7.患者无感染、喉梗阻、声带麻痹等并发症发生。（三）护理措施计划1.呼吸道管理：给予高流量吸氧（5-6L/min），密切观察呼吸频率、节律、深度及SpO₂变化；备好气管切开包、喉镜、吸引器等急救物品；定时协助患者翻身、拍背，鼓励患者有效咳嗽咳痰，及时吸除咽喉部分泌物，保持气道通畅。2.病情观察：密切监测生命体征，尤其是呼吸、血压、SpO₂；观察患者咽喉部水肿情况、声音嘶哑程度、吞咽困难及咳嗽咳痰情况；观察有无皮下气肿、颈部肿胀加重等征象；定期复查血常规、生化指标及喉镜检查，了解病情变化。3.疼痛护理：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物（如布洛芬缓释胶囊）；指导患者采取舒适体位，避免颈部过度活动；分散患者注意力，如听音乐、聊天等，缓解疼痛。4.心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的感受，向患者及家属解释病情、治疗方案及预后，缓解其焦虑恐惧情绪；及时向患者反馈病情好转情况，增强其治疗信心；家属到达后，做好家属的安抚工作，鼓励家属给予患者心理支持。5.营养支持：根据患者吞咽情况，给予流质或半流质饮食，如米汤、牛奶、藕粉等，避免辛辣、刺激性食物；若吞咽困难严重，遵医嘱给予鼻饲饮食，保证患者营养摄入；进食时指导患者采取坐位或半坐位，缓慢进食，防止呛咳。6.用药护理：遵医嘱给予抗生素（如头孢曲松钠）预防感染，糖皮质激素（如地塞米松）减轻咽喉部水肿，以及止血、止痛等药物；严格执行医嘱，按时按量给药，观察药物疗效及不良反应。7.健康指导：向患者及家属讲解咽喉挤压伤的病因、临床表现、治疗及护理措施；指导患者注意休息，避免颈部剧烈活动；告知患者进食时的注意事项，避免呛咳；指导患者正确用药，告知药物的用法、用量及注意事项；告知患者定期复查喉镜，了解声带恢复情况。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（2025年8月15日14:30-20:00）患者入院后，立即将其安置在抢救室，给予高流量吸氧（6L/min），心电监护监测生命体征。此时患者呼吸28次/分，SpO₂92%，烦躁不安，咽喉部疼痛剧烈，评分8分。立即备好气管切开包、喉镜、吸引器等急救物品，建立静脉通路2条，遵医嘱急查血常规、凝血功能、生化指标等，并给予地塞米松10mg静脉推注减轻咽喉部水肿，头孢曲松钠2.0g静脉滴注预防感染，氨甲环酸0.5g静脉滴注止血，布洛芬缓释胶囊0.3g口服止痛。护士密切观察患者呼吸情况，每15分钟监测一次生命体征。15:30患者呼吸频率降至24次/分，SpO₂升至94%，烦躁情绪略有缓解，咽喉部疼痛评分降至6分。16:00家属赶到医院，护士向家属详细介绍患者病情及目前治疗方案，家属表示理解并积极配合。护士协助患者取半坐位，指导患者进行缓慢深呼吸，避免剧烈咳嗽。17:00患者呼吸频率20次/分，SpO₂96%，咽喉部疼痛评分降至4分，能少量饮水，无呛咳。18:00遵医嘱复查血常规，白细胞计数11.8×10⁹/L，中性粒细胞比例78%，较入院时略有下降。20:00患者生命体征平稳，呼吸18次/分，脉搏90次/分，血压145/85mmHg，SpO₂97%，转入普通病房继续治疗。（二）住院期间护理（2025年8月16日-8月22日）1.呼吸道管理：患者转入普通病房后，继续给予吸氧（3L/min），每日更换鼻导管，保持吸氧通畅。护士每2小时协助患者翻身、拍背一次，指导患者进行有效咳嗽咳痰，患者能咳出少量白色黏痰，痰液易咳出。每日给予雾化吸入治疗（生理盐水20ml+布地奈德混悬液2mg），每日2次，每次15分钟，以减轻咽喉部黏膜水肿，稀释痰液。期间患者未出现呼吸困难加重情况，SpO₂持续维持在95%以上。2.病情观察：护士每4小时监测一次生命体征，密切观察患者咽喉部水肿情况、声音嘶哑程度及吞咽情况。8月16日晨，患者咽喉部水肿较入院时有所减轻，声音嘶哑仍存在，吞咽半流质饮食（米汤）无呛咳。复查喉镜示：咽喉部黏膜充血水肿较前减轻，声门裂宽度约5mm，右侧声带活动较前改善。8月18日，患者声音嘶哑明显减轻，能正常交流，吞咽固体食物（软面条）无呛咳。8月20日，复查血常规：白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，恢复正常。期间患者未出现皮下气肿、颈部肿胀加重等征象。3.疼痛护理：患者入院后第2天，咽喉部疼痛评分降至3分以下，遵医嘱停用止痛药物。护士指导患者采取舒适体位，避免颈部过度活动，告知患者避免大声说话，减少咽喉部刺激。患者疼痛症状逐渐缓解，至8月18日，疼痛基本消失。4.心理护理：患者家属陪伴在旁，护士每日与患者及家属沟通交流，了解患者的心理状态。患者因病情逐渐好转，焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗和护理。护士鼓励患者适当进行床上活动，如翻身、四肢活动等，转移其注意力。5.营养支持：患者入院第1天给予流质饮食（米汤、牛奶），第2天过渡到半流质饮食（藕粉、鸡蛋羹），第3天能进食软面条、粥等固体食物。护士指导患者进食时细嚼慢咽，避免进食过快、过烫及辛辣刺激性食物。患者食欲逐渐恢复，每日进食量充足，未出现呛咳及消化不良情况。6.用药护理：患者遵医嘱继续使用地塞米松（5mg静脉滴注，每日1次）、头孢曲松钠（2.0g静脉滴注，每日1次），用药期间护士密切观察药物不良反应。患者未出现皮疹、恶心、呕吐等不良反应。8月19日，遵医嘱停用糖皮质激素和抗生素。7.健康指导：护士在患者住院期间，分阶段向患者及家属进行健康指导。入院初期，重点讲解病情及急救措施；病情稳定后，指导患者饮食、休息、用药及康复锻炼等。告知患者出院后避免颈部剧烈活动，避免大声喊叫，注意口腔卫生，预防感染；定期复查喉镜，了解声带恢复情况；若出现声音嘶哑加重、呼吸困难等症状，及时就医。（三）出院前护理（2025年8月23日）患者生命体征平稳，呼吸16次/分，脉搏85次/分，血压140/80mmHg，SpO₂98%（未吸氧状态下）。咽喉部无疼痛，声音嘶哑基本消失，吞咽功能恢复正常，能正常进食。复查喉镜示：咽喉部黏膜充血水肿完全消退，声带活动正常，声门裂宽度恢复至正常（约10mm）。护士为患者办理出院手续，再次向患者及家属强调出院后的注意事项，包括休息、饮食、康复锻炼及复查时间等，并留下联系电化，以便患者及家属咨询。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.入院初期急救措施及时到位：患者入院后，护士迅速将其安置在抢救室，给予高流量吸氧、心电监护，备好急救物品，建立静脉通路，遵医嘱及时给予药物治疗，有效缓解了患者的呼吸困难和咽喉部水肿，为后续治疗赢得了时间。2.病情观察细致全面：护士密切监测患者生命体征、咽喉部水肿情况、声音嘶哑程度及吞咽情况，定期复查相关检查指标，及时发现病情变化并报告医生，确保了患者病情的稳定。3.呼吸道管理有效：通过给予吸氧、雾化吸入、翻身拍背、指导有效咳嗽咳痰等措施，保持了患者气道通畅，预防了窒息等并发症的发生。4.心理护理到位：护士主动与患者及家属沟通交流，及时缓解患者的焦虑恐惧情绪，增强了患者的治疗信心，促进了患者的康复。（二）护理不足1.健康指导的深度和广度有待加强：在患者住院期间，虽然进行了健康指导，但内容多侧重于疾病的治疗和护理，对患者出院后的长期康复锻炼、心理调适等方面的指导不够深入和全面。2.疼痛评估的频次不够：患者入院初期疼痛剧烈，但护士仅在给予止痛药物后进行了疼痛评估，后续疼痛评估的频次不够，未能及时掌握患者疼痛的动态变化。3.与家属的沟通不够充分：在患者家属到达医院后，虽然向家属介绍了病情及治疗方案，但在后续的护理过程中，与家属的沟通交流不够频繁，未能及时了解家属的需求和担忧。（三）改进措施1.完善健康指导内容：制定详细的健康指导计划，分阶段、分内容对患者及家属进行健康指导，不仅包括疾病的治疗和护理，还应增加出院后的长期康复锻炼方法、心理调适技巧、饮食营养搭配等方面的内容，采用图文并茂、现场演示等方式，提高患者及家属的理解和掌握程度。2.增加疼痛评估频次：对于疼痛患者，严格按照