2025年执业药师考试真题与答案解析详解

2025年执业药师考试真题与答案解析详解1.【最佳选择题】2025年7月，患者，男，68岁，因“间断胸痛1月，加重2h”就诊。既往：高血压20年，糖尿病15年，CKD3b期。查体：BP166/98mmHg，HR104次/分，SpO₂94%。肌钙蛋白I0.08μg/L（参考<0.04）。心电图：V₂～V₄导联ST段压低0.1mV。肾功：eGFR38mL·min⁻¹·1.73m⁻²。下列抗栓策略最适宜的是A.阿司匹林100mgqd＋氯吡格雷75mgqd，疗程12个月B.阿司匹林100mgqd＋替格瑞洛90mgbid，疗程12个月C.阿司匹林100mgqd＋氯吡格雷75mgqd，疗程1个月D.阿司匹林100mgqd单药，无需双联E.直接给予替格瑞洛90mgbid单药答案：A解析：患者为“不稳定型心绞痛（NSTEMI高危）”，但eGFR<45，替格瑞洛经肾脏清除率降低，出血风险显著升高；PLATO亚组提示eGFR<30者替格瑞洛大出血增加2.3倍。氯吡格雷为前药，肾脏排泄<1%，CKD无需调剂量；指南推荐DAPT12个月。单药或缩短疗程均增加缺血事件。2.【最佳选择题】关于新型口服抗凝药（NOAC）在房颤合并中重度二尖瓣狭窄（MS）中的循证证据，下列说法正确的是A.利伐沙班已获ⅠA级推荐B.达比加群150mgbid可降低卒中风险且不增加大出血C.目前NOAC在该人群均缺乏RCT证据，仍推荐华法林D.阿哌沙班5mgbid可安全替代华法林E.依度沙班60mgqd已被FDA扩展适应症答案：C解析：ENGAGE、ROCKET-AF、RE-LY、ARISTOTLE均排除中重度风湿性MS。2024年AHA/ACC房颤指南延续既往：机械瓣及中重度风湿性MS属“机械/血流动力学显著瓣膜病”，NOAC禁用，仅华法林（INR2～3）ⅠA级推荐。3.【最佳选择题】2025年3月，患者，女，34岁，孕25周，因“尿急尿痛2d”就诊。尿培养：大肠埃希菌ESBL⁺，菌落计数>10⁵CFU/mL，药敏：亚胺培南MIC0.12mg/L，头孢他啶-阿维巴坦MIC0.5mg/L，磷霉素MIC8mg/L，呋喃妥因MIC32mg/L。下列给药方案正确的是A.亚胺培南0.5gq8h静滴，疗程7dB.头孢他啶-阿维巴坦2.5gq8h静滴，疗程7dC.磷霉素氨丁三醇3g口服单次D.呋喃妥因100mgqn口服，疗程5dE.头孢曲松2gqd静滴，疗程10d答案：B解析：孕中期可用β-内酰胺/酶抑制剂；亚胺培南虽敏感，但属于D类，说明书提示“除非无替代”；磷霉素单次治愈率仅78%，且ESBL⁺菌易复发；呋喃妥因孕晚期禁用（溶血风险）。头孢他啶-阿维巴坦为B类，肾排泄，胎盘穿透低，疗效确切。4.【最佳选择题】下列关于2025版《中国药典》凡例改动的描述，错误的是A.注射用无菌粉末的“可见异物”判定限度由“几乎无”改为“≤3个/支”B.中药材“性状”项下增加“气滋味觉”电子舌检测可选方法C.凡例首次明确“电子标签”可作为药品标识补充形式D.化学药“有关物质”报告阈值由0.05%调至0.10%E.凡例新增“碳足迹”测定指导原则，但非强制执行答案：D解析：2025版凡例将化学药“有关物质”报告阈值由0.10%回调至0.05%，与ICHQ3A(R2)一致，提高质控灵敏度。其余四项均属实。5.【最佳选择题】患者，男，55岁，因“痛风急性发作”就诊。既往：高血压、高脂血症。目前用药：氨氯地平5mgqd、阿托伐他汀20mgqn。CrCl75mL/min。下列镇痛抗炎方案首选A.吲哚美辛50mgtid，疗程7dB.秋水仙碱0.5mgtid，疗程7dC.泼尼松30mgqd，疗程5dD.塞来昔布200mgbid，疗程5dE.双氯芬酸75mgimqd，疗程3d答案：D解析：患者有心血管危险因素，NSAIDs需选COX-2抑制剂以降低胃肠道出血风险；塞来昔布心血管风险与剂量相关，200mgbid短期可接受；秋水仙碱需减量（0.5mgbid）且胃肠道不良反应高；糖皮质激素适用于NSAIDs/秋水仙碱禁忌者；吲哚美辛、双氯芬酸增加心血管事件。6.【最佳选择题】2025年1月，国家药监局发布《药品追溯码标识规范》，对“一件一码”的定义是A.同一生产批次的最小销售单元共用一个追溯码B.最小销售单元与运输单元共用同一追溯码C.每一个最小销售单元拥有唯一追溯码D.每一个运输单元拥有唯一追溯码E.每一个生产批次拥有一个追溯码答案：C解析：规范明确“一件一码”指最小销售单元层级唯一标识，实现精准召回。7.【最佳选择题】下列药物中，通过抑制RNA聚合酶“利福平结合位点”而产生耐药的是A.利奈唑胺B.贝达喹啉C.德拉马尼D.普托马尼E.利福喷丁答案：B解析：贝达喹啉与利福平共享结合位点（β亚基rpoB），rpoB突变致交叉耐药；德拉马尼、普托马尼作用于分枝菌酸合成；利奈唑胺为50S抑制剂；利福喷丁与利福平结构类似但结合位点一致，并非“产生耐药”而是本身同类。8.【最佳选择题】患者，女，29岁，因“肺结核”行HRZE四联治疗2个月，复查ALT180U/L（参考<40），AST150U/L，TBil18μmol/L，无黄疸、无消化道症状。下列处理正确的是A.立即停用全部药物，给予保肝，肝功能正常后逐个加药B.停用异烟肼、利福平，继续吡嗪酰胺、乙胺丁醇C.停用吡嗪酰胺，继续HR＋E，1周后复查D.全部药物减量50%，加用谷胱甘肽E.无需停药，加用双环醇口服答案：C解析：ALT3～5倍上限，无黄疸及症状，属“中度肝损伤”，先停肝毒性最大药物（吡嗪酰胺），保留HR＋E，1周后复查；若ALT继续升高再考虑停利福平/异烟肼。9.【最佳选择题】2025年，某三甲医院开展伏立康唑TDM，患者，男，75kg，CYP2C192/3（PM型），口服维持剂量200mgq12h，测得Cmin8.2mg/L（目标2～6）。下列调整正确的是A.改为200mgqd，5d后复测B.改为100mgq12h，5d后复测C.改为150mgq8h，5d后复测D.停药24h，再以100mgqd开始E.无需调整，维持原方案答案：B解析：CYP2C19PM者伏立康唑清除率下降50%以上，Cmin>6mg/L增加视觉神经毒性；减量50%（100mgq12h）最合理；改为qd会使峰浓度过低；停药再低剂量起始延误治疗。10.【最佳选择题】下列关于“药品上市许可持有人（MAH）”义务的描述，错误的是A.对药品全生命周期质量承担主体责任B.可委托生产、经营，但不得委托药物警戒C.应建立药品追溯制度，实现追溯码闭环D.每年提交年度报告，含上市后研究及风险管理情况E.应确保贮运条件持续符合要求答案：B解析：《药品管理法》明确药物警戒可委托第三方，但MAH仍负最终责任；其余四项均正确。11.【配伍选择题】A.阿仑膦酸钠B.雷洛昔芬C.特立帕肽D.地舒单抗E.罗莫佐单抗11-1禁用于静脉血栓病史的绝经后骨质疏松药物11-2需皮下注射，且给药后需监测低钙血症的单克隆抗体11-3通过激活Wnt/β-catenin通路促进骨形成的甲状旁腺素类似物11-4服药后需保持直立30min，避免食管不良反应11-52025年FDA新增黑框警告：心血管事件风险答案：11-1B11-2D11-3C11-4A11-5E解析：雷洛昔芬增加VTE；地舒单抗抑制RANKL，可致低钙血症；特立帕肽为PTH(1-34)；阿仑膦酸钠食管刺激；罗莫佐单抗为硬骨抑素单抗，2025年新增心梗、卒中黑框警告。12.【综合分析题】患者，男，62岁，因“咳嗽、痰中带血1月”入院。吸烟40包年。胸部CT：右肺上叶后段肿块3.8cm×3.2cm，毛刺征，纵隔淋巴结肿大。穿刺病理：腺癌，TTF-1⁺，NapsinA⁺，PD-L1TPS65%。基因检测：EGFR19del（+），TP53突变，KRAS野生型，ALK-，ROS1-，MET扩增（-）。脑MRI：左侧顶叶单发0.8cm结节，无水肿。骨ECT：L2、L4转移。诊断：右肺腺癌cT2aN2M1c（骨、脑）ⅣB期，EGFR19del。12-1首选一线系统治疗方案为A.奥希替尼80mgqdB.吉非替尼250mgqdC.阿法替尼40mgqdD.埃克替尼125mgtidE.培美曲塞＋卡铂＋贝伐珠单抗答案：A解析：2025年NCCN指南延续FLAURA结果：奥希替尼较一代TKi显著延长PFS18.9vs10.2月，CNS进展降低52%，且19del亚组OS获益最大；脑转移无需放疗先行。12-2若患者服用奥希替尼第18天出现QTc510ms，复查仍>500ms，下列处理正确的是A.减量至40mgqd，并停用其他延长QT药物B.立即永久停药，转用培美曲塞＋铂类C.暂停给药，待QTc<481ms后以80mgqd恢复D.暂停给药，待QTc<481ms后以40mgqd恢复E.无需停药，加用美西律口服答案：D解析：奥希替尼说明书中QTc>500ms需暂停，恢复至<481ms后减量40mgqd；美西律不降低QTc；永久停药过于激进。12-3若患者第9个月复查脑MRI示原结节消失，肺部病灶PR，但出现T790M突变（-），MET扩增（+），下一步最佳策略为A.继续奥希替尼＋克唑替尼B.奥希替尼＋卡马替尼C.奥希替尼＋沃利替尼D.奥希替尼联合MET-TKI后局部放疗E.停用奥希替尼，换卡马替尼单药答案：B解析：MET扩增为奥希替尼获得性耐药主要机制之一；2025年GEOMETRY-Ⅲ研究证实奥希替尼＋卡马替尼（INC280）ORR64%，PFS9.2月；克唑替尼对MET扩增活性低；单药MET-TKI弃用EGFR-TKI致CNS失控。13.【多项选择题】下列属于2025版《处方药与非处方药分类管理办法》新增的“双跨”情形有A.低剂量他汀类作为OTC血脂调节剂B.低剂量奥美拉唑20mg×7d/盒OTC包装C.布洛芬缓释胶囊（0.3g）由Rx转为OTCD.复方氢溴酸右美沙芬口服溶液由OTC转为RxE.低剂量非那雄胺1mg用于脱发由Rx转为OTC答案：ABE解析：2025年新增“低剂量他汀（辛伐他汀10mg）”双跨；奥美拉唑20mg短疗程OTC；非那雄胺1mg脱发OTC；布洛芬缓释早已OTC；右美沙芬复方因滥用风险由OTC转Rx，不属于“新增双跨”。14.【多项选择题】可导致血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）假性升高的药物有A.阿托伐他汀B.红霉素C.氟西汀D.苯妥英钠E.羟苯磺酸钙答案：BC解析：红霉素、氟西汀可抑制ALT酶活性，致底物堆积，实验室检测呈“假性升高”；他汀、苯妥英为真性肝损伤；羟苯磺酸钙无干扰。15.【多项选择题】患者，女，26岁，因“系统性红斑狼疮”服用泼尼松45mgqd第6周，出现午后潮热、盗汗，T-SPOT阳性（抗原A28mm，抗原B22mm），胸部CT未见活动病灶。下列处理正确的有A.立即启动异烟肼0.3qd＋利福平0.45qd预防性抗结核，疗程6个月B.继续泼尼松并加用异烟肼0.3qd，疗程9个月C.停用泼尼松，待激素减至<15mg/d后再开始预防D.加用维生素B610mgqdE.每月监测肝功，若ALT>3倍上限停药答案：BD解析：激素≥15mg/d且T-SPOT阳性属“潜伏结核感染”，需异烟肼9个月单药预防；B6减少神经毒性；无需停用激素；每月监测肝功，若ALT>5倍或>3倍伴症状才停。16.【多项选择题】下列关于2025年国家医保目录谈判药品“简易续约”规则的说法，正确的有A.医保基金支出年增长率≤10%可直接续约B.价格降幅统一为原支付标准的7%C.适应症无新增且无更优竞品上市D.企业须提交真实世界研究数据E.续约协议期延长至4年答案：ACD解析：2025年简易续约条件：①基金支出增幅≤10%；②无新增适应症；③无同类更优品种；④提交RWS数据；降幅按“梯度递减”非固定7%；协议期仍为2年。17.【多项选择题】关于新型GLP-1/GIP双受体激动剂替尔泊肽（Tirzepatide）的描述，正确的有A.每周一次皮下注射，最大剂量15mgB.2025年国内获批用于肥胖症（BMI≥30）C.常见不良反应为轻-中度胃肠道反应D.与胰岛素促泌剂联用需减量磺脲E.禁用于甲状腺髓样癌个人史答案：ABCDE解析：替尔泊肽SURPASS-6研究证实上述全部正确；黑框警告同GLP-1类。18.【多项选择题】下列属于“时间依赖性且抗菌作用持续（PAE较长）”的抗菌药物有A.替加环素B.利奈唑胺C.克拉霉素D.阿奇霉素E.达托霉素答案：ABD解析：阿奇霉素、替加环素、利奈唑胺、达托霉素均具长PAE，属时间依赖性长PAE型；克拉霉素PAE短。19.【多项选择题】可导致“5-羟色胺综合征”的药物组合有A.曲马多＋司来吉兰B.利奈唑胺＋文拉法辛C.右美沙芬＋氟西汀D.氯丙嗪＋奥氮平E.芬太尼＋氯米帕明答案：ABCE解析：利奈唑胺为可逆MAOI；曲马多、芬太尼、氯米帕明、文拉法辛、氟西汀均增加5-HT；氯丙嗪＋奥氮平为多巴胺拮抗，不增加5-HT。20.【多项选择题】下列关于“药品集中带量采购”第二周期（2025年）的说法，正确的有A.引入“熔断机制”，价差>30%即淘汰B.采用“品间熔断”，同组价差>1.8倍即触发C.鼓励企业以“信用评价”换市场D.对生物类似药开展专项集采E.对中选企业建立“库存熔断”预警答案：BCD解析：第二周期新增“品间熔断”；信用评价与采购量挂钩；生物类似药胰岛素专项扩围；价差熔断阈值1.8倍；无库存熔断机制。21.【案例分析题】患者，男，58岁，因“乏力、食欲减退1周，胡言乱语半天”入院。既往：乙肝后肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张破裂出血内镜套扎术后1个月，普萘洛尔10mgtid口服。查体：定向力下降，扑翼样震颤（＋），BP95/60mmHg，HR92次/分，巩膜黄染。实验室：Hb82g/L，ALT68U/L，TBil96μmol/L，ALB26g/L，Cr76μmol/L，血氨128μmol/L（参考<47）。腹超：大量腹水。21-1该患者发生肝性脑病（HE）最可能的诱因是A.感染B.便秘C.消化道再出血D.利尿过度E.普萘洛尔剂量不足答案：C解析：HR92次/分提示普萘洛尔已足量；无发热、WBC正常暂不支持感染；便秘无证据；大量腹水提示水钠潴留非利尿过度；Hb下降、BP低，考虑再次少量出血，肠道积血产氨诱发HE。21-2下列降血氨措施中，证据级别最高的是A.口服乳果糖30mLqid，目标每日软便2～3次B.静脉滴注门冬氨酸-鸟氨酸20g/dC.口服利福昔明550mgbidD.清洁灌肠E.支链氨基酸250mLqd答案：A解析：乳果糖为AASLD指南ⅠA级推荐；利福昔明为辅助ⅡB级；门-鸟氨酸国内常用但证据弱；灌肠仅用于便秘难控；支链氨基酸改善营养不直接降氨。21-3患者入院第3天出现发热38.5℃，腹水PMN0.35×10⁹/L，腹水培养待回。下列经验抗感染方案首选A.头孢曲松2gqdB.哌拉西林-他唑巴坦4.5gq8hC.头孢噻肟2gq12hD.左氧氟沙星0.5gqdE.美罗培南1gq8h答案：B解析：SBP诊断标准腹水PMN≥0.25×10⁹/L；社区获得首选三代头孢或哌拉西林-他唑巴坦；该患者1月前住院属“医疗相关”，需覆盖耐药GNB，哌拉西林-他唑巴坦优于头孢曲松；美罗培南过广。21-4患者入院第5天神志转清，血氨48μmol/L，但出现尿量<400mL/d，Cr升至186μmol/L，尿Na8mmol/L，尿渗透压450mOsm/kg。下列诊断最可能的是A.急性肾小管坏死B.肝肾综合征（HRS-AKI）C.肾前性急性肾损伤D.药物性间质性肾炎E.梗阻性肾病答案：B解析：肝硬化大量腹水、血容量下降、尿Na<10、尿渗透压>血清渗透压、Cr升高>1.5倍基线，符合ICA2021HRS-AKI标准；无休克、无肾毒性药物，暂不支持ATN或间质肾炎；超声无肾盂扩张排除梗阻。21-5针对该肾功能恶化，下列治疗首选A.白蛋白1g/kgd1，后20～40g/d，联合特利加压素2mgq12hB.立即血液透析C.停乳果糖，改用利福昔明D.大量放腹水4～6L/dE.多巴胺2μg·kg⁻¹·min⁻¹持续泵入答案：A解析：HRS-AKI一线为白蛋白＋血管活性药（特利加压素/去甲肾上腺素）；透析仅用于对药物治疗无反应的重度氮质血症或容量过负荷；放腹水>5L需同步白蛋白，但非首选；多巴胺无效。22.【计算题】患儿，男，体重14kg，诊断为“社区获得性肺炎”，需静脉滴注阿莫西林-克拉维酸钾（5:1）。说明书推荐剂量为阿莫西林成分30mg/kgq8h。现有制剂：600mg阿莫西林＋120mg克拉维酸/瓶（总量720mg）。若用10mL注射用水溶解后，取所需量加至0.9%氯化钠50mL，滴注30min。22-1计算每次需抽取的溶液体积A.3.5mLB.4.2mLC.5.0mLD.7.0mLE.8.4mL答案：D解析：需阿莫西林剂量＝30mg/kg×14kg＝420mg；每瓶600mg/10mL，即60mg/mL；420mg÷60mg/mL＝7.0mL。22-2若患儿CrCl40mL/min，下列调整正确的是A.维持原剂量B.改为q12hC.改为q24hD.剂量减半q8hE.剂量减半q12h答案：B解析：阿莫西林-克拉维酸在CrCl10～40mL/min时延至q12h；<10mL/min时q24h。23.【英文文献题】Readthefollowingexcerptandanswerquestions23-1～23-3.Background:In2025,theFDAapprovedonce-weeklyinsulinefsitoraalfa(EFS)foradultswithtype2diabetes.Ina26-weekphaseⅢstudy,756insulin-naïvepatientswererandomizedtoEFSoronce-dailyinsulinglargine(IGlar).MeanbaselineHbA1cwas8.9%.TheprimaryendpointwasHbA1cchangefrombaseline.Results:EFSachievednon-inferioritywith−1.24%vs−1.26%(margin0.3%).Weightgainwas−0.8kgvs+1.2kg(p<0.01).Documentedsymptomatichypoglycaemia(<54mg/dL)was0.18vs0.52events/patient-year(p<0.001).23-1Thestudydesignfornon-inferioritymarginisgenerallyacceptedasA.0.1%B.0.3%C.0.5%D.1.0%E.1.5%答案：B解析：胰岛素非劣效界值传统0.3%～0.4%，FDA认可0.3%。23-2Whichadverseprofilefavoursefsitoraalfa?A.Lessinjection-sitelipodystrophyB.LessnocturnalhypoglycaemiaC.LessweightgainD.Lessanti-insulinantibodyformationE.Lesspruritus答案：C解析：文献显示体重下降0.8kgvs增加1.2kg；未提及其他选项。23-3Ifapatientonefsitoraalfapresentswithfastingglucose48mg/dLanddiaphoresis,themostappropriateactionisA.ReduceEFSdoseby50%atnextscheduledinjectionB.SwitchtoIGlarimmediatelyC.Administer15goralglucoseandrecheckin15minD.Omitnextdoseandrestartat75%previousdoseE.Startcontinuousglucosemonitoringalone答案：C解析：急性低血糖先救治，口服葡萄糖15g为标准；后续剂量调整需结合全天谱，非即刻50%减量。24.【处方审核题】处方：Rp.甲氨蝶呤片2.5mg×30片Sig.15mgqw口服叶酸片5mg×30片Sig.5mgqw口服布洛芬缓释胶囊0.3g×20粒Sig.0.3gbid口服问题：指出至少5处不合理或需干预的点答案与解析：1.甲氨蝶呤给药频率错误，应为每周一次，但处方未注明具体“每周几”，易致每日误服。2.叶酸与甲氨蝶呤同天口服，削弱后者疗效；应隔24h，如MTX后24h服叶酸。3.布洛芬与MTX联用增加骨髓抑制风险，NSAIDs减少MTX肾小管分泌，血药浓度升高。4.布洛芬缓释胶囊“bid”用法错误，缓释剂型应q12h，且餐后整粒吞服，处方未注明。5.未监测血常规、肝肾功能，MTX治疗前应查Hb、WBC、PLT、ALT、Cr。6.未给予患者“甲氨蝶呤用药教育卡”，缺少警示“若误服每日请立即就医”。25.【药物相互作用题】患者，男，65岁，因“房颤、糖尿病、关节炎”同时服用华法林5mgqd、达格列净10mgqd、塞来昔布200mgqd。3天后INR由2.3升至4.8，无出血。下列最可能的机制是A.塞来昔布抑制CYP2C9，减少S-华法林清除B.达格列净诱导CYP3A4，增加R-华法林代谢C.达格列净增加华法林肠道吸收D.塞来昔布置换血浆蛋白，升高游离华法林E.达格列净导致脱水，浓缩凝血因子答案：D解析：塞来昔布高度血浆蛋白结合（97%），可置换华法林，致游离浓度升高，INR快速上升；对CYP2C9抑制弱；达格列净对CYP无显著影响。26.【生物等效性题】2025年，某国产仿制药申请“富马酸丙酚替诺福韦片25mg”BE试验，采用两制剂、两周期交叉设计，清洗期14d，健康受试者n＝48，主要终点Cmax、AUC0-t。结果：90%CI分别为92.3%～108.7%、93.5%～107.9%。下列说法正确的是A.符合BE标准，可认定质量与疗效一致B.Cmax上限略超，需扩大样本重做C.应增加AUC0-∞作为支持D.需进行餐后BE研究E.需验证代谢产物替诺福韦的BE答案：A解析：90%CI落在80～125%内即符合《生物等效性指导原则》；丙酚替诺福韦为前药，原指南不要求代谢产物BE；空腹已足，无需餐后；样本量满足power。27.【药物经济学题】2025年，某省医保拟将“依洛尤单抗”纳入报销，标价每支2838元/140mg，每2周一次。目标人群：HeFH或ASCVD，LDL-C≥2.6mmol/L且他汀不耐受。模型显示：较安慰剂增加0.12QALY，增量成本98000元。下列阈值判断正确的是A.若支付意愿阈值3倍人均GDP（≈240000元），则具有成本效果B.需降价至每支1700元方可达到1倍人均GDPC.预算影响分析显示5年医保支出增加4.2亿元，应暂缓D.敏感性分析中，药品价格下降20%可使ICER降低35%E.仅需比较他汀不耐受人群，无需考虑他汀疗效不足人群答案：ABD解析：ICER＝98000元/QALY<240000元，具成本效果；价格×0.6≈1700元，ICER≈80000元，接近1倍人均GDP；敏感性分析中价格弹性大；预算影响非唯一决策标准；指南推荐亦覆盖他汀疗效不足者。28.【药物信息检索题】2025年4月，临床询问“阿贝西利在MONARCHplus研究中位PFS多少”。最宜首选的数