检验科血常规标本采集流程

检验科血常规标本采集流程演讲人：日期:目录/CONTENTS2静脉穿刺操作3标本采集与处理4标本标记与运送5特殊场景处理6质量保障措施1采集前准备采集前准备PART01器材核对与准备确保采血针规格符合标准，持针器无松动或损坏，避免因器材问题导致采血失败或患者不适。采血针与持针器检查确认止血带弹性良好，垫巾清洁无污染，保障采血过程卫生与舒适性。止血带与垫巾检查备齐75%酒精棉球、碘伏消毒液及无菌棉签，严格遵循消毒流程以降低感染风险。消毒用品准备010302预先放置于操作台旁，便于废弃针头及污染物品的即时分类处置。锐器盒与生物安全袋04需清晰标注患者姓名、性别、年龄、住院号及条形码，确保信息可追溯且无遗漏。试管标签信息完整检查试管是否在有效期内，真空度是否正常，防止因试管质量问题导致标本溶血或凝血。试管有效期验证01020304根据检测项目选择EDTA-K2抗凝管或其他专用试管，避免因试管类型错误影响检测结果。抗凝试管匹配额外准备1-2支同类型试管，以应对采血量不足或突发情况下的重新采集需求。备用试管准备试管选择与标识患者身份与医嘱核对由两名医护人员共同核对患者腕带信息与检验申请单，确保姓名、住院号、检测项目完全一致。双人核对制度询问患者是否空腹、有无晕针史或特殊疾病史，评估其是否适合即刻采血。向患者解释采血目的及注意事项，获取口头或书面同意，尤其针对儿童或意识障碍患者需家属签字确认。患者状态评估核查医嘱开具时间及执行时限，避免因超时导致检测结果失效或临床误判。医嘱时效性确认01020403知情同意流程静脉穿刺操作PART02采用75%酒精或0.5%碘伏进行皮肤消毒，以穿刺点为中心由内向外螺旋式擦拭，消毒范围直径不小于5cm，确保无菌操作环境。消毒剂选择与使用先酒精脱脂，再碘伏消毒（若选用碘伏），待消毒剂自然干燥后方可穿刺，避免残留消毒液混入血液影响检测结果。消毒顺序与时间控制避开皮肤破损、水肿或感染部位，若患者有消毒剂过敏史，需更换低敏消毒剂并记录。禁忌区域与特殊处理穿刺部位消毒规范静脉穿刺技术要点血管评估与选择优先选择肘正中静脉、贵要静脉等粗直、弹性好的血管，避免反复穿刺同一部位，减少患者不适及血肿风险。负压控制与穿刺深度使用真空采血管时保持适度负压，避免过度抽吸导致溶血；肥胖或血管较深患者可适当增加进针深度，但需警惕穿透血管风险。持针角度与进针技巧针头与皮肤呈15°~30°角进针，见回血后降低角度再平行进针1~2mm，确保针尖完全进入血管腔。止血带扎紧时间不超过1分钟，穿刺成功后立即松解，避免长时间压迫导致血液浓缩或溶血。止血带应用与松解时机按标准顺序采集（如血常规管优先），采血后立即轻柔颠倒混匀5~8次，防止抗凝剂与血液混合不均影响检测。采血管顺序与混匀方法若血流缓慢，可微调针头位置或嘱患者松握拳；出现气泡或凝血时需更换采血管重新采集，确保标本质量。异常情况处理血液顺畅流入控制标本采集与处理PART03真空采血管正确使用采血管选择与匹配根据检测项目需求选择对应添加剂（如EDTA、肝素钠或枸橼酸钠）的真空采血管，确保管壁标识与检验单要求一致，避免因管型错误导致检测结果偏差。穿刺后负压验证穿刺成功后观察采血管内血液是否自动流入，若血流缓慢或中断需检查穿刺角度、静脉压力及采血管负压状态，确保血液与添加剂比例符合标准。采血管顺序规范遵循“血培养→无添加剂管→凝血功能管→其他添加剂管”的抽取顺序，防止添加剂交叉污染影响检测准确性，尤其需避免抗凝剂残留干扰后续生化项目。混匀手法标准化需在采血后30秒内完成混匀操作，延迟混匀可能导致部分抗凝管（如EDTA-K2）出现微小凝块，影响血细胞计数及形态学分析。混匀时间控制特殊抗凝管处理对于凝血功能检测管（如蓝色头盖枸橼酸钠管），混匀时需严格控制力度，避免因机械力作用导致凝血因子假性消耗。采血后立即将抗凝管轻轻颠倒180°并回正，重复5-8次，使血液与抗凝剂充分混合，避免剧烈摇晃导致溶血或血小板激活。抗凝剂轻柔混匀操作采血量需严格控制在采血管标定容量的±10%以内，过量采集会导致抗凝剂相对不足（如EDTA管血液超量可能引发血小板聚集），不足量则可能因抗凝剂过剩影响细胞形态。采集量精准控制体积误差范围管理针对婴幼儿或低血容量患者，采用微量采血管或预先计算抗凝剂比例，确保检测结果不受采血量波动干扰，同时减少患者失血风险。儿科及特殊患者调整采集后立即标注实际采血量于试管标签，尤其对需要计算抗凝比的项目（如PT/APTT），便于实验室复核及结果校正。标本标识与记录标本标记与运送PART04即时床边标识要求条形码粘贴规范条形码需纵向粘贴于试管肩部，避开试管刻度线及管盖接口，确保扫码设备可一次性识别，若标签破损需重新采集标本。标本类型与时间标注标签需清晰标注标本类型（如全血、血清）、采集部位（静脉/毛细血管）及采集人员工号，采用24小时制记录采集时刻，避免使用易混淆的缩写。患者信息双人核对采血前需由两名医护人员共同核对患者姓名、性别、年龄及唯一标识号（如住院号/门诊号），确保信息无误后使用防水防污标签进行标记，避免字迹模糊或脱落。防漏密封容器选择使用UN2814认证的专用生物安全运输罐，内衬吸水性材料，确保即使试管破裂也能有效吸附液体，外层容器需标注生物危害标识及“感染性物质”字样。生物安全包装规范多层包装防护标本需先装入防穿刺初级容器，再置于二级容器中，两层容器间填充缓冲材料，最外层使用带锁扣的硬质运输箱，运输箱表面需用75%乙醇消毒后方可进入物流系统。应急处理标识包装外明显位置张贴标本泄漏处理流程（如“禁止直接接触，立即报告感染控制科”），并附有24小时应急联系电话，运输人员需接受生物安全培训并配备防护装备。温度监控与记录急诊标本采用专用红色转运箱单独配送，确保采集后15分钟内启运；常规标本需在1小时内集中转运，转运频次根据病区标本量动态调整至每小时1-3次。优先级分类运输交接闭环管理运送人员与检验科接收人员需当面清点标本数量、检查包装完整性，并在LIS系统中同步完成电子签收，异常标本（如溶血、凝血）需立即触发拒收流程并通知临床重新采集。需使用电子温度记录仪全程监控运输环境，全血标本维持2-8℃，血清标本允许常温运输但不得超过2小时，每批次运输需生成温度曲线报告存档备查。冷链/时效运送标准特殊场景处理PART05凝血/溶血标本应对立即标识标本状态，记录凝血程度及可能原因（如采血时间过长、抗凝剂比例不当等），重新采集前需评估患者血管条件并更换采血部位，确保使用标准抗凝管并充分混匀。凝血标本处理流程通过肉眼观察或离心后血浆颜色判断溶血程度，若因机械性破坏（如暴力震荡）导致溶血，需规范采血操作；若因疾病因素（如溶血性贫血），需在报告单备注临床联系。溶血标本识别与处理发现EDTA依赖性假性血小板减少时，可更换枸橼酸钠抗凝管复测，或采用手工计数法验证结果，避免误诊。抗凝剂失效补救措施采血困难患者预案02

03

心理安抚与协作01

血管评估与定位技术对恐惧采血患者，由护士进行心理疏导，采用隐蔽针头、分散注意力等方式降低应激反应，必要时安排经验丰富人员操作。替代采血方案常规静脉采血失败时，可考虑足背静脉或头皮静脉（婴幼儿），必要时与临床沟通改为末梢血检测，但需注明采样方式差异对结果的影响。对脱水、肥胖或老年患者，采用热敷、握力训练或超声引导定位血管，优先选择肘正中静脉等粗直血管，避免反复穿刺。危急值标本优先处理复核与质控要求危急值结果需由两名检验师交叉复核仪器状态、质控数据及标本质量，排除检测干扰因素，确保结果可靠性后再上报。多环节协同机制检验人员发现危急值后立即电话通知临床，同步发送电子报告，并记录通知时间、接听人姓名及反馈内容，避免信息延误。快速通道建立标本标记“危急值”标签后，检验科需启动绿色通道，优先离心、上机检测，确保从接收至审核报告的全程时间控制在15分钟内。质量保障措施PART06操作者资质确认操作者需完成检验科血常规标本采集专项培训，并通过理论考试及实操评估，确保掌握无菌操作、静脉穿刺等技术要点。专业培训与考核持续能力评估授权分级管理定期对操作者进行技能复训与盲样测试，重点监测穿刺成功率、溶血率等关键指标，确保技术稳定性。根据操作者资质等级（如初级、高级）划分采血权限，复杂病例（如婴幼儿、特殊血管条件）需由高年资人员执行。标本接收拒收标准标本完整性核查接收时需确认试管无破损、标签信息完整（包括患者ID、条码、采集时间），真空管负压状态正常，防止凝血或量不足。溶血与异常状态判定拒收严重溶血（血浆呈粉红色）、脂血（浑浊度影响检测）、凝血（肉眼可见纤维蛋白）标本，并记录具体拒收原因。时效性控制超出规定运输时间的标本（如室温放置超