全麻手术术前术后护理指南

全麻手术术前术后护理指南演讲人：日期:06出院评估与宣教目录01术前评估与准备02术前患者准备03术中护理配合04麻醉苏醒期管理05术后监护重点01术前评估与准备基础生理指标检测包括血压、心率、血氧饱和度、体温等核心生命体征的测量，建立术前基线数据以便术中术后对比监测。器官功能系统评估通过肝肾功能检测、心电图、胸片等检查评估心肺功能及主要脏器代偿能力，识别潜在功能障碍风险。用药史与过敏史核查详细记录患者长期服用药物（特别是抗凝药、免疫抑制剂）及已知过敏原，避免药物相互作用或过敏反应。营养状态与代谢评估检测血红蛋白、白蛋白等指标评估营养储备，对存在营养不良患者制定个性化营养支持方案。患者全面健康评估通过Mallampati分级、甲颏距离测量等方法预判气管插管难度，准备备用气道管理方案。困难气道预测评估对高风险患者进行运动耐量试验或心肺运动试验，评估最大氧摄取量等关键指标。心肺功能储备测试01020304根据美国麻醉医师协会分级标准，从健康患者到濒危患者进行六级分类，量化评估麻醉耐受性。ASA分级系统应用针对老年或神经系统疾病患者进行认知功能、肌力等评估，预测术后谵妄等并发症风险。神经系统功能筛查麻醉风险评估与分级明确清水、无渣果汁等清液体在麻醉前2小时停止摄入的标准，降低误吸风险同时防止过度脱水。普通食物需禁食6-8小时，高脂食物延长至10小时以上，确保胃内容物完全排空。针对糖尿病、胃排空障碍等患者制定个体化禁食计划，必要时进行胃超声检查确认胃排空状态。对非急诊手术患者在禁食期间提供专用碳水化合物饮品，维持代谢稳态并减轻术后胰岛素抵抗。术前禁食禁饮管理清液体限制规范固体食物限制要求特殊人群调整方案术前碳水化合物负荷02术前患者准备心理疏导与知情同意缓解焦虑情绪通过专业沟通技巧向患者解释手术流程、麻醉方式及预期效果，减轻其紧张情绪，必要时可邀请心理医生介入辅助疏导。签署知情同意书家属参与支持确保患者及家属充分理解手术风险、麻醉并发症及替代方案，书面确认后方可进行后续操作，避免法律纠纷。指导家属在术前陪伴患者，提供情感支持，并协助完成术前准备工作，如禁食禁水等要求。皮肤准备与静脉通路建立使用抗菌皂液清洁手术区域皮肤，剃除毛发时避免划伤，降低术后切口感染风险，尤其注意脐部、会阴等易藏污部位。皮肤清洁与消毒优先选择粗直、弹性好的外周静脉穿刺，避开关节部位，确保术中输液、给药通畅，穿刺后需固定稳妥并标注穿刺时间。静脉通路选择与维护严格无菌操作，穿刺前消毒范围需超过敷料覆盖面积，定期评估导管位置及通畅性，发现红肿或渗液立即更换。预防导管相关感染术前用药执行要点镇静镇痛药物应用根据患者体重、肝肾功能精准计算剂量，口服或静脉给予苯二氮䓬类药物以诱导术前镇静，监测呼吸及血压变化。抗生素预防性给药针对清洁-污染或污染手术，在切皮前30-60分钟静脉输注足量抗生素，确保组织内药物浓度达到有效杀菌水平。抗胆碱能药物使用针对呼吸道分泌物过多者，术前肌注阿托品以减少腺体分泌，但青光眼或前列腺增生患者需谨慎评估禁忌证。03术中护理配合麻醉机功能验证心电图、血氧饱和度、有创血压监测模块需术前调零校准，电极片与传感器放置位置规范，避免信号干扰导致数据失真。监护仪器校准急救药品与设备备查核对气管插管套装、喉镜、急救药品（如阿托品、肾上腺素）的完备性，确保除颤仪处于待机状态，以应对突发心肺事件。确保麻醉机气源连接稳定，流量计、蒸发罐及呼吸回路无泄漏，二氧化碳吸收剂有效性需定期检测，避免术中供氧中断或麻醉气体浓度异常。麻醉设备安全检查循环系统监测动态观察心率、血压、中心静脉压变化，结合动脉血气分析评估组织灌注，及时发现低血容量或心律失常等循环功能障碍。呼吸功能评估神经系统状态观察生命体征持续监测持续监测呼气末二氧化碳分压（ETCO₂）、潮气量及气道压力，识别通气不足、支气管痉挛或肺不张等呼吸系统并发症。通过脑电双频指数（BIS）或麻醉深度监测仪量化镇静水平，避免术中知晓或过度抑制导致的苏醒延迟。体位管理与安全防护压力性损伤预防使用凝胶垫或软枕保护骨突部位（如骶尾、足跟），每两小时调整受压区域，避免长时间压迫导致皮肤缺血坏死。神经血管保护头颈部手术需使用头架固定，侧卧位时加用挡板支撑骨盆，确保术中体位不移位，同时维持气道通畅与术野暴露需求。摆放体位时避免上肢外展超过90°以防臂丛神经损伤，下肢约束带需松紧适宜，防止腓总神经压迫或深静脉血栓形成。体位稳定性维持04麻醉苏醒期管理拔管指征评估自主呼吸恢复情况评估患者潮气量、呼吸频率及血氧饱和度是否稳定，确保呼吸道保护反射（如咳嗽、吞咽）完全恢复。神经系统反应观察患者对指令的反应能力（如睁眼、握手），确认意识水平达到拔管标准，避免因残留麻醉药物导致误吸风险。循环系统稳定性监测血压、心率等指标，排除低血压或心律失常等可能影响拔管的因素，确保血流动力学平稳过渡。肌力恢复测试通过抬头试验（持续5秒）或握力评估，判断神经肌肉阻滞剂代谢是否完全，防止拔管后呼吸肌无力。早期并发症识别监听异常呼吸音（如哮鸣音、鼾声），检查是否存在舌后坠、喉痉挛或分泌物堵塞，必要时使用口咽通气道或二次插管。呼吸道梗阻预警快速鉴别低血压原因（如容量不足、心肌抑制），针对性地给予补液、血管活性药物或调整镇痛方案。循环系统异常处置识别高危因素（如女性、非吸烟者、术后阿片类用药），预防性使用5-HT3受体拮抗剂，保持头侧位避免误吸。恶心呕吐风险管控010302采用CAM-ICU量表评估定向力障碍、注意力涣散等症状，排除低氧血症、代谢紊乱等潜在诱因。苏醒期谵妄筛查04疼痛初始评估干预多维度疼痛评分联合使用NRS/VAS量表与行为观察（面部表情、肢体活动），特别关注无法主诉患者的疼痛表现。01阶梯式镇痛策略根据手术创伤程度选择对乙酰氨基酚为基础用药，中重度疼痛联合NSAIDs或小剂量阿片类药物。区域阻滞辅助镇痛评估神经阻滞导管位置及效果，持续输注局部麻醉药以减少全身镇痛药需求及相关副作用。动态评估与记录建立每小时疼痛评分趋势图，及时调整治疗方案，避免爆发痛发生及镇痛不足导致的应激反应。02030405术后监护重点生命体征动态观察体温管理全麻后易出现低体温或恶性高热，需采用保温毯、加温输液等措施维持核心体温在安全范围，避免凝血功能障碍或代谢紊乱。心率与心律评估密切观察心电图波形及心率数值，识别窦性心动过速、房颤等心律失常表现，结合电解质结果排除低钾血症等诱因。持续监测血压变化术后需通过无创或有创血压监测设备实时追踪患者血压波动，尤其关注低血压或高血压危象风险，及时调整补液速度或血管活性药物使用。呼吸道管理与氧疗气道通畅性维护术后需定期听诊双肺呼吸音，清除口腔分泌物，对痰液黏稠者实施雾化吸入或振动排痰，预防肺不张或肺炎。01氧饱和度监测与支持通过脉搏血氧仪持续监测SpO₂，对低氧血症患者给予鼻导管、面罩或高流量氧疗，必要时启动无创通气支持。02拔管后风险评估评估患者吞咽反射、咳嗽力量及意识状态，延迟拔管者需警惕喉头水肿或声带麻痹，备好气管切开包等应急设备。03术后恶心呕吐防治多模式止吐方案联合使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）、NK-1受体拮抗剂及地塞米松，针对高风险患者（女性、非吸烟者等）实施预防性给药。非药物干预措施术后早期限制口服摄入，避免突然体位变动，可尝试针刺内关穴或生姜制剂辅助缓解症状。病因分析与处理排查阿片类药物使用、低血压或电解质紊乱等诱因，对顽固性呕吐需考虑肠梗阻或颅内压增高等罕见并发症。06出院评估与宣教出院标准评估患者需在血压、心率、呼吸频率、体温等关键指标均处于正常范围内，且无明显波动，方可考虑出院。术后24小时内无异常出血或感染迹象是基本要求。生命体征稳定患者应能通过口服镇痛药物有效控制疼痛，疼痛评分（如VAS评分）需降至可接受水平（通常≤3分），且无剧烈疼痛反复发作的情况。疼痛控制达标手术切口需干燥、无渗液、红肿或异常分泌物，符合一期愈合标准，且患者或家属掌握切口护理方法。切口愈合良好患者需具备独立完成基本生活活动（如如厕、短距离行走）的能力，或在家属辅助下可安全移动，无眩晕、乏力等术后并发症表现。自主活动能力恢复02040103每日观察切口是否清洁干燥，避免沾水或污染，按医嘱更换敷料。若发现红肿、渗液或发热，需立即联系医疗团队。禁止自行涂抹药膏或撕揭痂皮。切口护理规范术后初期以清淡、易消化食物为主（如粥类、蒸蛋），逐步过渡至高蛋白、高纤维饮食（如鱼肉、蔬菜）。全麻患者需避免过早摄入油腻、辛辣食物以防胃肠刺激。饮食与营养支持严格遵医嘱服用抗生素、镇痛药及抗凝药物，明确用药剂量、频次及可能副作用（如胃肠道反应、出血倾向）。避免漏服或擅自调整剂量，尤其是激素类或免疫抑制剂。药物管理与依从性010302居家护理要点指导鼓励早期轻度活动（如床边站立、短步行走）以预防深静脉血栓，但需避免提重物、剧烈运动或长时间弯腰。保证每日充足睡眠，避免疲劳。活动与休息平衡04紧急情况应对告知出血或血肿处理若切口突发大量渗血、肿胀或皮下淤血扩散，应立即压迫止血并抬高患肢，同时联系急诊。观察是否伴随面色苍白、心悸等失