2025年考研《内科学》冲刺押题

2025年考研《内科学》冲刺押题考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、名词解释（每题2分，共10分）1.支气管扩张2.心力衰竭3.肝硬化4.慢性肾衰竭5.白细胞减少症二、填空题（每空1分，共20分）1.急性左心衰竭最主要的临床表现是________和________。2.2型糖尿病的主要病理生理特征是________缺乏和________抵抗。3.诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的必备条件是________和________。4.甲状腺功能亢进症的主要临床表现包括________、________和高代谢综合征。5.肝硬化失代偿期最常见的并发症是________、________和肝性脑病。6.血液透析的主要目的是替代肾脏的________和________功能。7.心律失常根据发生部位可分为________性和________性心律失常。8.稳定性心绞痛的典型疼痛性质为________，位于________侧，放射至________。9.消化性溃疡的发病机制主要涉及________和________之间的平衡失调。10.缺铁性贫血的主要原因是________吸收障碍。三、选择题（每题1分，共30分。以下各题选项中只有一项是正确的）1.下列哪项不是慢性支气管炎的临床表现？A.咳嗽B.喘息C.痰中带血D.持续性呼吸困难E.痰液脓性2.诊断肺心病的首要条件是？A.长期慢性咳嗽、咳痰B.肺动脉高压和右心功能衰竭C.反复发作的呼吸困难D.血气分析示低氧血症和/或高碳酸血症E.胸部X线示肺气肿征象3.急性心肌梗死溶栓治疗最常用的药物是？A.硝酸甘油B.阿司匹林C.瑞替普酶D.美托洛尔E.硫酸氢氯吡格雷4.下列哪种情况不宜进行同步电复律？A.室颤B.室性心动过速伴低血压C.心房颤动伴快速心室率D.窦性心动过速E.室上性心动过速5.高血压患者出现剧烈头痛、视力模糊、眼底出血，应首先考虑？A.恶性高血压B.高血压脑病C.脑出血D.脑梗死E.高血压危象6.肝硬化患者出现腹水，下列哪项检查最有诊断价值？A.腹部超声B.腹水常规+生化（特别是LDH、蛋白）C.门静脉压力测定D.腹水细胞学检查E.肝功能检查7.慢性肾衰竭尿毒症期最特征性的变化是？A.水肿B.高血压C.代谢性酸中毒D.头痛、乏力E.血肌酐和尿素氮显著升高8.下列哪种白血病对化疗最敏感？A.急性淋巴细胞白血病（ALL）B.急性粒系白血病（AML）M1型C.急性粒系白血病（AML）M2型D.急性单核系白血病（AMoL）E.慢性粒细胞白血病（CML）9.2型糖尿病患者，血糖控制不佳，伴有肥胖、高血压，首选的降糖药物是？A.格列本脲B.瑞他格列净C.格列美脲D.氯磺丙脲E.甲苯磺丁脲10.甲状腺功能减退症最常见的病因是？A.甲状腺炎B.甲状腺手术C.131I治疗D.碘缺乏E.自身免疫性甲状腺炎11.男性，50岁，吸烟30年，咳嗽、咳痰20年，近一年加重，偶有血丝痰。最可能的诊断是？A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.肺结核D.支气管扩张E.肺癌12.女性，65岁，反复出现黑便，伴腹胀、食欲不振，体重下降。大便潜血持续阳性。最可能的诊断是？A.消化性溃疡B.胃炎C.胃癌D.痔疮E.肠易激综合征13.治疗心衰最常用的药物是？A.β受体阻滞剂B.钙通道阻滞剂C.利尿剂D.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）E.磺脲类降糖药14.诊断糖尿病酮症酸中毒（DKA）的最重要指标是？A.血糖升高B.尿酮体阳性C.血酮体升高D.血pH降低E.呼吸加快15.下列哪项不是肝硬化的并发症？A.肝性脑病B.门脉高压症C.自发性细菌性腹膜炎D.肝细胞癌E.肺炎16.急性肾小球肾炎最常见的病因是？A.慢性肾盂肾炎B.狼疮性肾炎C.急进性肾炎D.肾血管炎E.A组β溶血性链球菌感染后17.下列哪项是房颤的主要危害？A.心悸、胸闷B.诱发心力衰竭C.增加栓塞风险D.心率过慢E.以上都是18.诊断消化性溃疡的首选检查方法是？A.胃镜检查B.腹部超声C.CT扫描D.MRIE.X线钡餐造影19.甲状腺功能亢进症高热期，紧急处理首选？A.碘剂B.抗甲状腺药物C.β受体阻滞剂D.普萘洛尔E.甲巯咪唑20.男性，70岁，糖尿病史10年，突发右侧肢体无力、麻木，口角歪斜，伴有意识模糊。最可能的诊断是？A.脑出血B.脑血栓形成C.蛛网膜下腔出血D.癫痫发作E.晕厥21.下列哪种情况不适合进行腹膜透析？A.伴有心力衰竭B.伴有血管通路功能障碍C.既往有腹部手术史D.严重肾性高血压E.患者依从性差22.评价心脏泵功能的最佳指标是？A.心率B.收缩压C.射血分数（EF）D.肺毛细血管楔压（PCWP）E.心输出量（CO）23.慢性阻塞性肺疾病患者出现呼吸困难突然加重，伴发绀，应警惕？A.自发性气胸B.肺炎C.呼吸衰竭D.心力衰竭E.以上都是24.诊断缺铁性贫血，最可靠的指标是？A.血红蛋白降低B.红细胞计数减少C.网织红细胞计数正常或减少D.血清铁蛋白降低E.总铁结合力升高25.甲状腺功能亢进症患者，出现心悸、手抖、发热、腹泻、体重减轻，应首先考虑？A.甲状腺危象B.甲状腺炎C.甲亢合并肠梗阻D.白血病E.糖尿病酮症酸中毒26.消化性溃疡合并出血，出现烦躁不安、口渴、皮肤黏膜干燥、心悸、血压下降，应首先考虑？A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.上消化道大出血D.幽门梗阻E.胃癌27.男性，40岁，因乏力、面色苍白、牙龈出血就诊。化验Hb68g/L，PLT30×10^9/L，网织红细胞计数0.5%。初步诊断考虑？A.再生障碍性贫血B.急性白血病C.缺铁性贫血D.巨幼细胞性贫血E.白血病伴贫血28.2型糖尿病患者，长期口服降糖药效果不佳，血糖仍高，应考虑？A.加大降糖药剂量B.改用其他口服降糖药C.开始胰岛素治疗D.加强运动E.减少主食摄入29.甲状腺功能减退症患者，出现表情淡漠、畏寒、便秘、水肿、心率减慢，应考虑？A.甲亢B.甲状腺炎C.亚急性甲状腺炎D.桥本甲状腺炎E.黏液性水肿30.诊断慢性肺源性心脏病，最重要的依据是？A.长期慢性咳嗽、咳痰史B.肺动脉高压和右心功能衰竭的证据C.反复发作的呼吸困难D.胸部X线示肺气肿和右心增大E.血气分析示低氧血症和/或高碳酸血症四、简答题（每题5分，共20分）1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理特点。2.简述急性心肌梗死溶栓治疗的适应症和主要禁忌症。3.简述肝硬化门脉高压的主要临床表现及其机制。4.简述2型糖尿病酮症酸中毒（DKA）的主要临床表现和抢救措施。五、病例分析题（每题10分，共20分）1.男性，65岁，吸烟40年，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴活动后气短3年”就诊。近1周出现发热、咳嗽加剧，痰呈脓性。查体：体温37.8℃，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。血常规WBC15.8×10^9/L，N%85%。胸片示双肺纹理增粗，透亮度减低。（1）初步诊断及诊断依据？（2）请列出该患者可能的并发症及相应的处理原则。（3）若患者出现呼吸困难加重，端坐呼吸，烦躁不安，心率120次/分，双肺满布湿啰音及哮鸣音，血气分析PaO250mmHg，PaCO265mmHg，应考虑什么情况？如何处理？2.女性，50岁，因“发现血糖升高5年，近期加重伴乏力、口渴、尿多”就诊。患者体型肥胖，有高血压病史。查体：BP150/95mmHg，BMI28kg/m²。实验室检查：FPG9.8mmol/L，HbA1c8.5%。尿常规正常，肝肾功能基本正常。（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？（2）请列出该患者常见的并发症。（3）若患者口服二甲双胍效果不佳，血糖仍高，下一步的治疗方案有哪些？---试卷答案一、名词解释1.支气管扩张：指支气管壁由于反复感染和炎症导致管壁结构破坏，引起永久性、不可逆的扩张。2.心力衰竭：指心脏无法泵出足够的血液以满足全身组织代谢需要的一种病理生理状态。3.肝硬化：一种慢性肝损害疾病，特征性表现为广泛的肝细胞坏死、炎症、纤维组织增生和肝细胞结节状再生，最终导致肝脏结构紊乱和功能障碍。4.慢性肾衰竭：指肾脏持续不可逆的损伤，导致肾脏排泄功能、调节水盐平衡和内分泌功能严重减退，最终出现以代谢产物潴留、水electrolyte紊乱和全身症状为特征的综合征。5.白细胞减少症：指外周血中白细胞总数持续低于正常范围（通常低于4.0×10^9/L）的一种血液学异常。二、填空题1.呼吸困难，咳粉红色泡沫痰2.胰岛素，胰岛素受体3.慢性咳嗽、咳痰，持续气流受限4.高代谢，甲状腺肿大5.上消化道出血，肝性脑病6.滤过，排泄7.室性，房性8.压榨样，胸骨后，左肩臂9.胃酸，胃蛋白酶10.铁剂三、选择题1.D2.B3.C4.D5.B6.B7.E8.A9.B10.E11.E12.C13.D14.D15.E16.E17.C18.A19.D20.B21.B22.C23.A24.D25.A26.C27.A28.C29.E30.B四、简答题1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理特点。答：COPD的病理特点主要包括：①支气管壁的慢性炎症和结构重塑，表现为黏膜下腺体增生肥大、黏液分泌增多、杯状细胞化生、基底膜增厚、平滑肌增生等；②气道壁的破坏和纤维化，导致管腔狭窄和不可逆性气流受限；③肺泡结构破坏和肺泡融合，导致肺实质减少、肺体积增大（肺气肿）；④可能的肺血管床减少和肺血管重构，导致肺动脉高压和右心负荷增加。2.简述急性心肌梗死溶栓治疗的适应症和主要禁忌症。答：适应症：①发病时间<12小时（高危患者可延长至24小时）的急性ST段抬高型心肌梗死；②经血管介入治疗（如PCI）延迟或无法及时实施者。主要禁忌症：①近期（如<3-4周）活动性出血是绝对禁忌症；②有出血倾向或严重凝血功能障碍；③近期有创伤、手术、分娩史；④有出血性中风史；⑤未控制的严重高血压；⑥动脉瘤或动静脉畸形；⑦妊娠；⑧严重肝肾功能不全；⑨近期使用抗凝药物（如肝素）。3.简述肝硬化门脉高压的主要临床表现及其机制。答：主要临床表现包括：①脾大：门脉压力升高导致脾脏淤血肿大；②侧支循环建立与开放：门脉系统压力超过肝静脉压力，导致门体之间存在异常通路，常见如食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张等；③腹水：腹腔内积聚大量液体积聚。机制：肝硬化导致肝内纤维组织增生和肝细胞结节再生，破坏了正常的肝小叶结构和血管排列，引起肝内和肝外血管阻力增加，导致门静脉系统压力升高。4.简述2型糖尿病酮症酸中毒（DKA）的主要临床表现和抢救措施。答：主要临床表现：早期可有多饮、多尿、食欲不振、恶心、呕吐；随后出现呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼气有烂苹果味（丙酮味）；病情加重时出现意识模糊、嗜睡、昏迷，可能伴有腹痛、脱水表现（如皮肤干燥、眼窝凹陷、心动过速、血压下降）和电解质紊乱（如高血钠、高血氯、代谢性酸中毒）。抢救措施：①补液：尽快纠正脱水和休克；②胰岛素治疗：小剂量胰岛素持续静脉滴注，以降低血糖和抑制酮体生成；③纠正电解质和酸中毒：根据血气分析和电解质结果调整补液成分和速度，纠正酸中毒；④处理诱因：积极治疗感染等诱发病；⑤监护：密切监测血糖、尿糖、酮体、电解质、酸碱平衡和生命体征。五、病例分析题1.男性，65岁，吸烟40年，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴活动后气短3年”就诊。近1周出现发热、咳嗽加剧，痰呈脓性。查体：体温37.8℃，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。血常规WBC15.8×10^9/L，N%85%。胸片示双肺纹理增粗，透亮度减低。（1）初步诊断及诊断依据？答：初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）。诊断依据：①长期吸烟史；②慢性咳嗽、咳痰20年；③进行性加重的呼吸困难3年；④急性发作期症状加重（咳嗽加剧、痰量增多、发热）；⑤肺部体征（呼吸急促、双肺湿啰音和哮鸣音）；⑥影像学表现（双肺纹理增粗，透亮度减低）；⑦血常规示感染（WBC升高，N%升高）。（2）请列出该患者可能的并发症及相应的处理原则。答：可能的并发症及处理原则：①自发性气胸：表现为突发性胸痛、呼吸困难。处理原则：小量气胸可观察或胸腔穿刺抽气，大量气胸需胸腔闭式引流。②肺炎：咳嗽、咳脓痰加重，发热，肺实变体征。处理原则：根据痰培养和药敏结果选用敏感抗生素。③呼吸衰竭：进行性呼吸困难加重，发绀，意识障碍，血气分析PaO2<60mmHg和/或PaCO2>50mmHg。处理原则：氧疗，无创或有创机械通气，对症支持治疗。④心力衰竭：呼吸困难加重，端坐呼吸，颈静脉怒张，肺部啰音增多，心率快，下肢水肿。处理原则：利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等。（3）若患者出现呼吸困难加重，端坐呼吸，烦躁不安，心率120次/分，双肺满布湿啰音及哮鸣音，血气分析PaO250mmHg，PaCO265mmHg，应考虑什么情况？如何处理？答：应考虑急性呼吸衰竭（II型呼吸衰竭）。处理：①立即高流量吸氧；②根据血气分析调整呼吸机参数（如增加吸入氧浓度、降低呼吸机频率或PEEP）；③积极治疗原发病（如抗感染、解痉平喘）；④纠正酸中毒和电解质紊乱；⑤严密监护病情变化。2.女性，50