眼科手术流程科普

眼科手术流程科普汇报人：文小库2025-11-08目录CONTENTS术前准备麻醉方式选择手术过程（以白内障为例）其他常见眼科手术简介术后护理要点风险与注意事项术前准备PART01患者评估（病史、全身状况、过敏史）全身状况评估通过血常规、凝血功能、心电图等检查，确认患者心肺功能及代谢状态是否满足手术要求，排除严重系统性疾病禁忌症。过敏史筛查重点询问药物过敏史（如麻醉剂、抗生素、碘伏等），避免术中使用致敏物质导致过敏性休克或局部炎症反应。详细病史采集需全面了解患者既往眼部疾病史、手术史及全身性疾病（如高血压、糖尿病等），评估其对手术耐受性及潜在风险。眼部检查（视力、眼压、眼底等）01基础视力检测采用标准对数视力表评估裸眼视力及矫正视力，明确术前基线数据以对比术后效果。0203眼压精确测量通过非接触式眼压计或Goldmann压平眼压计检测眼内压，排除青光眼或高眼压症等禁忌情况。眼底全面检查使用裂隙灯显微镜联合前置镜观察玻璃体、视网膜及视神经形态，必要时行OCT或眼底荧光造影排查黄斑病变、视网膜脱离等病变。术前准备操作（清洁、用药、禁食）结膜囊消毒处理术前3天起使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星）预防感染，术晨以生理盐水冲洗结膜囊清除分泌物。散瞳与麻醉准备根据术式选择复方托吡卡胺散瞳或毛果芸香碱缩瞳，局部麻醉采用丙美卡因表面麻醉联合利多卡因球周阻滞。禁食禁饮管理全麻患者需术前禁食8小时、禁饮4小时，局麻患者可少量进食但避免高脂饮食以防术中呕吐。麻醉方式选择PART02局部麻醉（眼表点麻、球周/球后注射）眼表点麻通过滴注麻醉药物（如丙美卡因）直接作用于角膜和结膜，适用于浅表手术如角膜异物取出或激光治疗，具有操作简便、恢复快的特点。需注意药物过敏反应及术后角膜上皮损伤风险。030201球周注射将麻醉药物注射至眼球周围肌肉圆锥外，适用于白内障、青光眼等内眼手术，可阻滞睫状神经节，麻醉范围广且安全性较高。需精准控制注射深度以避免眶内出血或视神经损伤。球后注射药物直接注入肌圆锥内，麻醉效果更彻底，常用于复杂视网膜手术。技术要求高，可能引发球后出血、眼球穿孔等并发症，需由经验丰富的医师操作。全身麻醉（适用人群与注意事项）适用人群适用于无法配合的儿童、精神障碍患者或需长时间复杂手术（如玻璃体切割术）的成人。需评估患者心肺功能及麻醉药物代谢能力，确保术中生命体征稳定。1气道管理全麻需气管插管或喉罩通气，术中严密监测血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压，防止因头位变动导致通气障碍。2药物选择采用短效静脉麻醉药（如丙泊酚）联合吸入麻醉剂（如七氟烷），平衡麻醉深度与苏醒速度。需注意眼心反射风险，备好阿托品等急救药物。3儿童患者合并症多（如高血压、糖尿病），需术前优化基础疾病。避免使用长效肌松药，减少术后认知功能障碍风险。术中控制输液速度，预防心衰或肾功能损害。老年患者妊娠期患者需避开致畸药物（如笑气），选择区域麻醉优先。术中保持左侧卧位改善胎盘血流，监测胎儿心率变化，联合产科团队制定应急方案。需根据体重精确计算药量，优先选择七氟烷吸入诱导以减少穿刺痛苦。术中需固定头部避免体动，术后关注恶心呕吐等不良反应，提供舒适复苏环境。特殊人群麻醉管理（儿童、老年患者）手术过程（以白内障为例）PART0301眼部及周围皮肤消毒使用碘伏或氯己定等消毒剂对眼睑、睫毛根部及眶周皮肤进行彻底消毒，确保手术区域无菌，降低术后感染风险。无菌铺巾覆盖采用一次性无菌手术巾覆盖患者头部及非手术区域，仅暴露术眼，避免术中污染，同时固定睫毛防止其干扰手术视野。术者手部消毒与穿戴无菌手套术者需严格执行外科洗手流程，穿戴无菌手术衣及手套，确保操作全程符合感染控制标准。消毒铺巾（无菌操作规范）0203角膜切口制作与囊膜撕开水分离技术透明角膜切口制作通过截囊针或撕囊镊在前囊膜中央制作直径约5-6mm的圆形开口，要求边缘光滑连续，为后续晶状体植入提供稳定支撑。使用显微手术刀或飞秒激光在角膜缘制作1.8-3.0mm的阶梯状切口，确保切口自闭性良好，减少术后散光风险。向晶状体皮质与囊膜之间注入平衡盐溶液，分离晶状体核与皮质，便于后续超声乳化操作。123连续环形撕囊术（CCC）超声乳化吸出与人工晶状体植入超声乳化碎核通过超声乳化手柄将混浊的晶状体核粉碎成细小颗粒，同时利用负压吸引系统清除碎片，保留后囊膜完整性。皮质抽吸与抛光将折叠式人工晶状体通过推注器植入囊袋内并展平，调整至光学中心与视轴对齐，确保屈光状态稳定和视觉质量优化。使用双腔灌注抽吸手柄彻底清除残留皮质，并对囊袋内表面进行抛光，减少术后炎症反应和后发障发生率。人工晶状体植入其他常见眼科手术简介PART04近视激光手术（准分子激光切削原理）角膜重塑技术适应症与禁忌症分层切削方式通过准分子激光精确切削角膜基质层，改变角膜曲率，从而矫正屈光不正。手术需根据患者角膜地形图数据个性化设计切削方案，确保光学区平滑过渡。分为PRK（表层切削）和LASIK（板层切削）两种主流术式。PRK直接去除角膜上皮后激光切削，LASIK则需制作角膜瓣，术后恢复更快但瓣相关并发症风险略高。适用于近视、散光及远视矫正，但圆锥角膜、严重干眼症或角膜过薄者禁忌。术前需全面评估角膜厚度、眼压及泪液分泌功能。青光眼手术（房水引流机制）引流阀植入术适用于难治性青光眼，将硅胶引流管植入前房，另一端连接赤道部引流盘，通过阀门调控房水排出量。需定期随访以防导管堵塞或侵蚀结膜。03微创青光眼手术（MIGS）包括内路粘小管成形术、Schlemm管支架植入等，创伤小但降压幅度有限，多用于早期青光眼或联合白内障手术。0201小梁切除术通过切除部分小梁网及虹膜周边组织，建立房水外引流通道至结膜下间隙，降低眼压。术中需放置可调节缝线以控制术后引流速率，避免浅前房等并发症。视网膜手术（玻璃体切割术等）02

03

视网膜激光光凝01

玻璃体切割术通过激光封闭视网膜裂孔或病变血管，减少渗出及出血。分为全视网膜光凝（PRP）和局部光凝，前者用于糖尿病视网膜病变，后者针对局限性病灶。黄斑手术针对黄斑前膜或裂孔，剥离内界膜或注入气体顶压。需使用高倍显微镜及精细器械，术后严格俯卧位以促进愈合。通过三通道切口插入导光纤维、切割头及灌注管，清除混浊玻璃体或积血，解除视网膜牵引。术中联合气液交换、硅油填充等操作以复位视网膜。术后护理要点PART052014用药指导（抗生素、激素眼药水）04010203抗生素眼药水的规范使用术后需严格遵医嘱按时滴用抗生素眼药水，以预防细菌感染。通常每日滴用3-4次，连续使用一周左右，具体剂量和频次需根据手术类型和个体恢复情况调整。激素眼药水的合理应用激素类眼药水主要用于减轻术后炎症反应，但需注意长期使用可能引发眼压升高或白内障等副作用，因此需定期监测眼压并遵循医生指导逐步减量。人工泪液的辅助治疗术后部分患者可能出现干眼症状，可配合使用无防腐剂的人工泪液以缓解眼部不适，但需避免过度依赖。药物保存与操作规范眼药水需避光冷藏保存，滴药前清洁双手，避免瓶口接触眼部，防止污染。活动与用眼禁忌（避免揉眼、剧烈运动）01020304禁止揉眼或压迫术眼术后角膜或切口处于愈合期，揉眼可能导致切口裂开、感染或人工晶体移位，需佩戴防护眼罩避免夜间无意识触碰。合理控制用眼强度术后初期减少长时间阅读、电子产品使用，每20分钟远眺放松，避免视疲劳；夜间驾驶需谨慎，待视力稳定后再恢复。限制剧烈运动及负重术后一个月内避免跑步、游泳、举重等剧烈活动，防止眼内压力波动影响愈合；高度近视患者需特别注意视网膜脱落风险。避免污染环境暴露术后两周内避免油烟、灰尘、花粉等刺激性环境，洗澡时防止污水入眼，外出可佩戴防风护目镜。术后一周、一个月分别复查角膜水肿消退程度、屈光状态稳定性及眼底状况，针对散光或屈光回退问题及时干预。阶段性恢复监测术后三个月至半年进行综合检查，包括角膜地形图、视功能评估及人工晶体位置确认，确保远期视觉质量。长期随访与功能评估01020304术后第一天需检查视力恢复、切口愈合及眼压情况，排除急性感染或高眼压等并发症，调整用药方案。首次复查重点评估若出现眼痛、视力骤降、闪光感等症状，需立即复查，排查感染、视网膜病变或青光眼等紧急情况。异常症状及时就诊复查计划（时间节点与检查项目）风险与注意事项PART06常见并发症（感染、出血、眼压异常）感染风险防控术后需严格遵医嘱使用抗生素滴眼液，避免用手揉搓眼部，保持伤口清洁干燥，降低细菌侵入风险。若出现红肿、分泌物增多等症状需立即就医。出血管理术中或术后可能因血管损伤导致前房积血或结膜下出血，需通过冷敷、加压包扎或药物干预控制出血量，严重者需二次手术处理。眼压异常监测术后眼压波动可能引发青光眼或角膜水肿，需定期测量眼压并使用降眼压药物，避免剧烈运动或长时间低头动作。紧急情况处理（疼痛加剧、视力骤降）若术后疼痛超出预期范围并伴随头痛、恶心，可能为急性青光眼或感染征兆，需立即停用当前药物并联系主刀医生进行裂隙灯检查。突发性疼痛应对视力骤降干预异物感与干眼症缓解视力突然模糊或视野缺损可能提示视网膜脱落、黄斑水肿等严重问题，需通过OCT或B超检查明确病因，必要时行玻璃体切割术等紧急处理。术后持续异物感可能源于角膜上皮缺损，需补充人工泪液及促修复凝胶，避免长时间用眼加重症状。长期护理建议（定期随访、生活习惯调整）防护措施强化外出佩戴防紫外线墨镜，游泳时使用护目镜，避免外力撞击眼部；糖尿病患者