2025年执业医师资格《临床综合能力》测试卷

2025年执业医师资格《临床综合能力》测试卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、基础医学知识1.下列关于细胞膜物质转运的描述，错误的是？A.被动转运过程不消耗细胞能量B.葡萄糖进入红细胞主要通过易化扩散C.蛋白质和多糖通常以主动转运方式进出细胞D.细胞膜两侧离子浓度差的形成与维持主要依赖于主动转运E.协同转运是一种主动转运方式2.关于酶的竞争性抑制，下列叙述正确的是？A.抑制剂与酶活性中心结合B.抑制剂与底物结构相似C.抑制剂的存在使酶的最小反应速率（Vmax）降低D.抑制剂的存在使酶的米氏常数（Km）升高E.以上都是3.下列关于细胞程序性死亡的描述，错误的是？A.凋亡是一种主动的细胞死亡过程B.凋亡过程中细胞膜结构被破坏C.凋亡小体可以被邻近细胞吞噬D.凋亡是机体发育和稳态维持中重要的生理过程E.坏死是一种与凋亡类似的细胞死亡形式4.某物质在体内经过代谢转化后，其毒性降低或消失，且不或很少产生原形，这种生物转化作用称为？A.I相反应B.II相反应C.结合反应D.肝肠循环E.相对生物利用度5.炎症局部发生的红、肿、热、痛和功能障碍，其主要机制不包括？A.血管扩张和通透性增加B.炎性细胞浸润C.代谢产物堆积D.毒素直接损伤E.组织修复过程二、临床医学知识6.男性，65岁，高血压病史20年，吸烟。近1个月出现阵发性心悸，查体：血压180/100mmHg，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。最可能的诊断是？A.甲状腺功能亢进症B.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全C.室上性心动过速D.主动脉瓣关闭不全E.肥厚型心肌病7.女性，28岁，育龄期。因停经50天，恶心、呕吐1周就诊。查体：血压120/80mmHg，子宫如孕2.5个月大小，质软，左侧附件区可触及直径约2cm囊性包块，活动良好。尿HCG（+）。最可能的诊断是？A.异位妊娠B.黄体囊肿C.单纯性子宫增大D.恶性葡萄胎E.卵巢巧克力囊肿8.男性，45岁，突发右上腹剧痛伴寒战、高热，诊断急性胆囊炎。关于该病治疗，下列叙述错误的是？A.急性发作期应禁食B.可使用非甾体抗炎药缓解疼痛C.抗生素治疗是重要措施D.胆囊切除术是根治方法E.腹腔穿刺引流是常用治疗方法9.女性，70岁，糖尿病史10年，近日出现左下肢麻木、无力，行走困难。查体：左侧肢体肌力4级，感觉减退，膝腱反射减弱。最可能的诊断是？A.脑卒中B.周围神经病变C.股骨头坏死D.骨质疏松症E.脊髓炎10.患者因车祸导致骨盆骨折，伴有失血性休克。急诊处理的首要措施是？A.立即输注晶体液B.立即输注胶体液C.紧急骨盆固定D.立即进行手术探查E.静脉滴注升压药11.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理生理改变，下列描述错误的是？A.气道炎症和黏液高分泌B.气道重塑和气道阻力增加C.肺过度膨胀和肺实质破坏D.低氧血症和高碳酸血症E.肺血管阻力降低12.女性，50岁，绝经后。因发现乳房肿块就诊。查体：右侧乳房外上象限可触及一质硬、活动度差、边界不清的肿块，同侧腋窝未及肿大淋巴结。最可能的诊断是？A.乳腺囊性增生病B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺肉瘤D.乳腺癌E.乳腺结核13.男性，30岁，因发热、咳嗽、胸痛伴呼吸困难入院。胸片示右下肺浸润影。为明确诊断，首选的检查是？A.纤维支气管镜检查B.肺穿刺活检C.胸腔穿刺液检查D.痰液细菌培养+药敏试验E.血沉和C反应蛋白检测14.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，下列叙述错误的是？A.立即补液以纠正失水和酸中毒B.小剂量胰岛素持续静脉输注C.碳酸氢钠静脉滴注以快速纠正酸中毒D.密切监测血糖、尿糖、酮体和电解质E.注意防治感染等并发症15.患者因长期使用糖皮质激素出现股骨头无菌性坏死，其发病机制与下列哪项因素关系最密切？A.骨质疏松B.脂肪栓塞C.微血管缺血D.骨质增生E.免疫抑制三、人文素养与法律法规16.医患沟通中，下列哪项行为不利于建立良好的信任关系？A.尊重患者的知情同意权B.在沟通过程中使用专业术语C.耐心倾听患者的诉说D.向患者解释病情和治疗方案E.对患者的疑问给予及时解答17.根据我国《执业医师法》，医师在执业活动中享有的权利不包括？A.获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件B.参加专业学术团体C.对医学前沿技术进行研究和探索D.未经患者同意，对患者隐私进行披露E.获得国家规定的执业报酬18.患者在就诊过程中，其享有的基本权利不包括？A.知情权B.自主决定权C.保护隐私权D.获得最佳医疗服务的权利E.对医疗差错提出批评和控告的权利19.医疗机构在收集、使用患者信息时，应当遵循的原则不包括？A.合法、正当、必要原则B.公开透明原则C.安全、保密原则D.效益最大化原则E.伦理原则20.关于医疗事故的鉴定，下列叙述正确的是？A.医疗事故技术鉴定由医疗机构自行组织B.鉴定结论是确定医疗事故责任的法律依据C.患者对鉴定结论没有异议D.鉴定过程不需要专家参与E.鉴定费用由患者承担四、预防医学与公共卫生21.下列哪项属于一级预防措施？A.对高血压患者进行药物治疗B.对高危人群进行宫颈癌筛查C.疫情发生后进行疫苗接种D.对已发生的糖尿病进行并发症管理E.对吸烟者进行戒烟劝导22.影响健康的四大行为危险因素不包括？A.吸烟B.不健康饮食C.缺乏运动D.良好心态E.过度饮酒23.传染病预防中，切断传播途径的措施不包括？A.疫苗接种B.消毒灭菌C.医疗隔离D.穿戴防护用品E.水源保护24.社区健康教育的主要目标不包括？A.提高居民健康素养B.改变不良健康行为C.提高医疗服务效率D.增进医患沟通E.降低社区疾病负担25.职业性有害因素中，不属于生产过程因素的是？A.生产性粉尘B.毒物C.噪声D.职业性致癌因素E.职业性心理紧张五、综合应用能力26.女性，65岁，糖尿病患者，因反复发作的左下肢静脉曲张、溃疡入院。查体：左小腿明显肿胀，皮肤色素沉着、变硬，溃疡面积约2cm×3cm，基底部肉芽组织增生。治疗除抬高患肢、改善循环外，首选的药物治疗是？A.肝素钠B.氟尿嘧啶C.碘伏D.硫酸镁E.莫匹罗星软膏27.男性，40岁，因长期酗酒出现肝硬化失代偿期，伴腹水。为判断腹水性质，最有价值的检查是？A.腹部超声B.腹水常规+生化检查C.腹水细胞学检查D.门静脉压力测定E.腹腔镜检查28.女性，3岁，因发热、咳嗽、喘息3天就诊。查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及细湿啰音和哮鸣音。最可能的诊断是？A.支气管肺炎B.肺炎合并心衰C.支气管哮喘急性发作D.肺结核E.急性喉炎29.患者因急性心肌梗死入院，拟进行溶栓治疗。溶栓治疗的适应证不包括？A.发病时间小于6小时B.伴有心源性休克C.溶栓前血常规提示血小板计数过低D.患有严重未控制的高血压E.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）延迟30.男性，50岁，车祸后出现意识障碍、四肢瘫痪。查体：颈强直，克氏征（+），脑脊液检查示血性。最可能的诊断是？A.脊髓损伤B.脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血C.脑震荡D.脑干损伤E.癫痫持续状态31.女性，28岁，初产妇，妊娠38周，临产入院。产程中发现胎儿臀部先露，胎心监护示变异减速。最可能的诊断是？A.肩先露B.叞位C.脐带脱垂D.胎盘早剥E.羊水过少32.患者因反复发作的腰背痛伴右下肢放射痛1年就诊。查体：腰椎生理曲度消失，L4/L5棘突压痛（+），右侧直腿抬高试验（+），左侧阴性。X光片示L4/L5椎间隙变窄，边缘骨质增生。最可能的诊断是？A.腰肌劳损B.腰椎间盘突出症C.腰椎骨质增生症D.腰椎结核E.腰椎滑脱33.男性，65岁，高血压病史15年，近日出现进行性加重的记忆力减退、情绪淡漠。查体：血压180/95mmHg，神经系统检查未见明显阳性体征。实验室检查：血肌酐178μmol/L。最可能的诊断是？A.脑血管性痴呆B.阿尔茨海默病C.帕金森病D.抑郁症E.肾性脑病34.女性，45岁，因发现血糖升高伴乏力、多饮、多尿就诊。查体：BMI28kg/m²，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L。最可能的诊断是？A.糖尿病前期B.甲状腺功能亢进症C.糖尿病酮症酸中毒D.皮质醇增多症E.糖尿病合并妊娠35.患者因急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎入院。急诊手术中，发现阑尾根部被粪便污染。术后预防切口感染，下列措施中最重要的是？A.术中充分冲洗腹腔B.使用大量抗生素C.改善患者营养状况D.术后早期下床活动E.注意伤口换药---试卷答案1.C解析思路：蛋白质和多糖通常以胞吞或胞吐的方式进出细胞，这两种方式都属于主动转运，需要消耗能量。2.E解析思路：协同转运是指两种或两种以上物质借助转运蛋白共同进行跨膜运输的过程，其中一种物质（通常是离子）的浓度梯度驱动另一种物质（通常是营养物质）的逆浓度梯度运输，属于主动转运。3.B解析思路：凋亡过程中，细胞膜结构完整性基本保持，不会像坏死那样破裂，以避免引发炎症反应。4.B解析思路：I相反应指代谢物经过氧化、还原或水解等反应，官能团增加或结构改变，通常不或很少与体内物质结合。II相反应指代谢物与体内的内源性物质（如葡萄糖醛酸、硫酸盐、氨基酸等）结合，形成结合产物，毒性降低或易排出体外。结合反应是II相反应的通俗说法。肝肠循环是指药物经胆汁排入肠道后，部分药物又可被肠道重吸收进入血液循环的过程。相对生物利用度指药物被吸收进入血液循环的相对量。5.D解析思路：炎症介质（如炎症因子、自由基等）的释放和细胞坏死产物是炎症反应的一部分，但炎症本身是一个复杂的防御过程，旨在消除病因、清除坏死组织，并开始修复。毒素直接损伤是外源性或内源性毒素引起的病理变化，不是炎症的普遍机制。6.C解析思路：患者有高血压史，突发心悸、心率快、律齐，符合阵发性室上性心动过速的典型表现。心尖部收缩期杂音可能是高血压导致的心脏负荷增加引起的，但不能作为主要诊断依据。7.A解析思路：育龄期女性停经后出现恶心呕吐（早孕反应），子宫增大，左侧附件区囊性包块（可能是黄体囊肿，支持妊娠黄体持续存在），尿HCG阳性，这些都是异位妊娠（宫外孕）的典型表现。黄体囊肿是卵巢常见疾病，但不会伴有停经和HCG升高。单纯性子宫增大没有其他特异性表现。恶性葡萄胎和卵巢巧克力囊肿通常有其他更特征性的症状和体征。8.C解析思路：抗生素治疗是重要的辅助措施，用于控制感染，但并不能根治急性胆囊炎，手术切除病灶（胆囊切除术）是根治方法。其他选项都是急性胆囊炎发作期的合理处理措施。9.B解析思路：患者有糖尿病史，出现对称性肢体麻木、无力，感觉减退，反射减弱，这是糖尿病周围神经病变的典型临床表现。10.C解析思路：对于骨盆骨折伴失血性休克的急诊处理，首要的是控制活动性出血和稳定骨盆以减少继续出血，紧急骨盆固定是关键措施。快速补液（晶体液和胶体液）是纠正休克的重要手段，但骨盆固定能直接针对损伤原因。其他选项是后续治疗或针对具体情况的措施。11.E解析思路：COPD患者由于肺过度膨胀和肺实质破坏，导致肺泡-毛细血管膜面积减少，气体交换效率下降，通气/血流比例失调，可引起低氧血症。但由于呼吸肌疲劳和二氧化碳潴留能力下降，严重COPD患者也可能出现高碳酸血症。肺血管阻力通常在COPD晚期因肺动脉高压而升高。12.D解析思路：质硬、活动度差、边界不清的乳房肿块是乳腺癌的典型特征。乳腺囊性增生病通常表现为多个、可推动的肿块。乳腺纤维腺瘤多为圆形或椭圆形，边界清，活动度好。乳腺肉瘤相对少见。乳腺结核可有肿块，但常伴有疼痛和区域淋巴结肿大。13.D解析思路：患者有发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难，伴右下肺浸润影，首先应考虑肺炎。痰液细菌培养+药敏试验是为了指导抗生素治疗，但不能作为确诊手段。纤维支气管镜检查、肺穿刺活检和胸腔穿刺液检查都是进一步检查手段，但不是首选。血沉和C反应蛋白检测是炎症指标，但不能确诊。14.C解析思路：对于DKA的治疗，补液是首要的，胰岛素治疗是关键，但补碱要谨慎。当血pH<7.1-7.2时才考虑补碱，且一般仅用等渗碳酸氢钠（1.25%-5%）溶液，快速大量补碱可能导致钠负荷过重、血容量骤增、脑脊液pH升高而细胞内酸中毒加重，甚至诱发脑水肿。其他选项都是DKA治疗的重要方面。15.C解析思路：长期使用糖皮质激素会抑制骨形成、增加骨吸收，并可能导致脂肪重新分布，增加中心性肥胖风险，这些都是股骨头无菌性坏死的危险因素。其中，激素导致股骨头内微血管痉挛或血栓形成，引起局部缺血，是核心发病机制。16.B解析思路：医患沟通应使用通俗易懂的语言，避免过多专业术语，以便患者理解。其他选项都是建立良好信任关系的表现。17.D解析思路：医师在执业活动中享有的权利包括获得必要的医疗设备、参与学术交流、获得报酬等。未经患者同意，对患者隐私进行披露是侵犯患者隐私权，不属于医师的权利。18.B解析思路：患者在就诊过程中享有的基本权利包括知情同意权、隐私权、批评控告权、获得安全有效医疗等。自主决定权是建立在知情基础上的，但患者也可能因缺乏足够信息或能力而需要医生帮助决定。自主决定权不是与生俱来的绝对权利。19.B解析思路：医疗机构在收集、使用患者信息时，应遵循合法、正当、必要、安全、保密的原则，并尊重患者意愿。公开透明原则在某些情况下（如公共卫生报告）是必要的，但并非绝对原则，尤其是在保护患者隐私时需要保密。20.B解析思路：医疗事故技术鉴定由省级卫生行政部门指定的医学会组织。鉴定结论是判断医疗行为是否存在过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系的重要依据。患者对鉴定结论有异议，可以申请再次鉴定。鉴定过程必须由专家参与。鉴定费用由双方协商或根据规定承担。21.E解析思路：一级预防是在疾病发生前针对致病因素采取的预防措施。对吸烟者进行戒烟劝导是针对吸烟行为这一危险因素，旨在消除或改变该行为，防止相关疾病（如肺癌、心血管疾病）的发生。22.D解析思路：影响健康的四大（或五大）行为危险因素通常指吸烟、不健康饮食、缺乏运动、过度饮酒。良好心态虽然对健康有益，但通常不被列为四大行为危险因素之一，它属于心理社会因素。23.A解析思路：传染病预防中，切断传播途径的措施包括消毒灭菌（杀灭病原体）、医疗隔离（限制患者活动范围）、穿戴防护用品（保护易感者）、改善环境卫生（如水源保护）等。疫苗接种是保护易感人群（预防感染）的措施，属于保护性免疫，属于一级预防。24.C解析思路：社区健康教育的主要目标是提高居民健康素养、改变不良健康行为、增进健康、降低发病率等。提高医疗服务效率主要是医疗机构内部管理的问题，不是社区健康教育的直接目标。25.E解析思路：生产过程因素是指在生产活动中产生的，直接作用于接触者的因素，包括生产性粉尘、毒物、噪声、振动、高温、高湿、照明不良、有毒气体等。职业性致癌因素属于毒物的一种，职业性心理紧张属于工作负荷和心理社会因素，不属于典型的生产过程物理化学因素。26.D解析思路：患者有糖尿病史，反复发作的下肢静脉曲张、溃疡，查体见肿胀、色素沉着、硬化，提示慢性静脉功能不全。抬高患肢、改善循环是基础治疗。溃疡基底部肉芽组织增生提示有细菌感染。硫酸镁主要用于静脉炎或水肿，莫匹罗星软膏是外用抗生素，对控制局部感染有一定作用，但改善静脉回流、减轻水肿和防止溃疡复发更为关键。静脉扩张药（如肝素钠）主要用于急性血栓形成，不适用于慢性静脉功能不全的基础治疗。27.B解析思路：肝硬化失代偿期伴腹水，要鉴别腹水的性质（漏出液或渗出液）。腹水常规+生化检查（包括蛋白定量、LDH、白细胞计数及分类、细菌培养等）是判断腹水性质最有价值的检查，有助于鉴别诊断并指导治疗（如是否需要抗感染）。28.C解析思路：3岁儿童，急性起病，发热、咳嗽、喘息，伴口唇发绀，双肺闻及细湿啰音和哮鸣音，这是支气管哮喘急性发作的典型表现。支气管肺炎主要表现为咳嗽、发热、肺部啰音，喘息不典型。肺炎合并心衰通常有呼吸困难加重、端坐呼吸、肝脏肿大等心衰表现。肺结核起病隐匿，常有咳嗽、低热、盗汗等。急性喉炎多表现为犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣。29.C解析思路：溶栓治疗的适应证通常包括发病时间窗（如急性ST段抬高型心肌梗死<12小时，非ST段抬高型<24小时，或尿激酶原阴性患者<36小时）、心源性休克、拟行PCI但延迟等情况。溶栓前血常规提示血小板计数过低（<100x10^9/L）会增加出血风险，属于溶栓治疗的禁忌证。30.B解析思路：患者有外伤史，出现意识障碍（提示颅脑损伤）、四肢瘫痪（提示脊髓损伤或高位颅神经损伤）、颈强直、克氏征阳性（提示脑膜刺激征，支持脑膜或颅内出血）