医院电疗协议书范本

医院电疗协议书范本甲方：[医院名称]法定代表人：[姓名]地址：[医院地址]联系方式：[联系电话]乙方：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]身份证号码：[身份证号]地址：[患者地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方因[具体病情]需要接受电疗治疗，甲方具备提供电疗服务的专业资质和条件，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方在甲方接受电疗事宜达成如下协议：一、电疗服务内容及要求1.电疗项目：甲方为乙方提供的电疗服务项目为[具体电疗项目名称]，该电疗项目旨在通过特定频率和强度的电流刺激，调节乙方身体的生理机能，以达到缓解[病情相关症状]、促进康复的目的。2.治疗周期：乙方需按照甲方制定的治疗计划接受电疗，治疗周期预计为[X]次，每次治疗时间为[X]分钟。具体治疗次数和时间将根据乙方的病情进展和身体反应由甲方专业医生进行调整。3.治疗标准：甲方应按照国家及行业相关标准和规范为乙方提供电疗服务，确保治疗过程安全、有效。治疗过程中，甲方医生应密切关注乙方的身体状况，根据乙方的反应及时调整治疗参数，以达到最佳治疗效果。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解乙方的病情、病史及身体状况等相关信息，以便制定个性化的电疗方案。根据乙方的治疗进展和身体反应，有权合理调整电疗方案和治疗参数。按照本协议约定收取电疗服务费用。2.义务向乙方提供详细的电疗服务说明，包括治疗原理、治疗过程、可能出现的风险及注意事项等，确保乙方充分了解相关信息。配备专业合格的医生、护士及技术人员为乙方提供电疗服务，确保治疗过程符合医疗规范和安全标准。对乙方的个人信息和病历资料严格保密，不得泄露给任何第三方。在电疗过程中，如发现乙方身体出现异常情况或不适反应，应及时采取相应的医疗措施进行处理，并告知乙方及家属。按照约定的治疗周期和标准为乙方提供电疗服务，保证治疗质量。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解电疗服务的具体内容、流程、风险及收费标准等信息。有权要求甲方提供专业的医疗服务，对甲方的服务质量进行监督。在接受电疗过程中，如身体出现不适或异常情况，有权要求甲方及时处理。2.义务如实向甲方告知自己的病情、病史、过敏史及身体状况等相关信息，以便甲方制定准确的治疗方案。按照甲方制定的治疗计划按时接受电疗，积极配合甲方的治疗工作。遵守甲方医院的规章制度，尊重医护人员，不得干扰医院的正常医疗秩序。按照本协议约定及时支付电疗服务费用。在治疗期间，如因自身原因需要调整治疗时间或暂停治疗，应提前通知甲方，并配合甲方做好相关手续。三、费用及支付方式1.电疗服务费用：乙方本次电疗服务的总费用为人民币[X]元。该费用包含电疗设备使用、医护人员服务、治疗耗材等各项费用。2.支付方式：乙方应在签订本协议之日向甲方支付电疗服务费用的[X]%作为预付款，即人民币[X]元；在每次电疗服务前，支付当次电疗费用的剩余部分。甲方应在收到乙方支付款项后向乙方开具合法有效的收费票据。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定提供电疗服务，如擅自减少治疗次数、降低治疗标准等，甲方应退还乙方已支付的相应费用，并按照未履行部分费用的[X]%向乙方支付违约金。因甲方医护人员过错导致乙方在电疗过程中受到人身损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金（如造成残疾）、死亡赔偿金（如导致死亡）等相关费用。若甲方泄露乙方的个人信息或病历资料，给乙方造成损失的，甲方应承担赔偿责任，并消除不良影响。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定按时接受电疗，导致治疗周期延长或影响治疗效果的，责任由乙方自行承担。甲方有权根据实际情况调整治疗方案，并要求乙方按照调整后的方案继续接受治疗，乙方应按照调整后的费用标准支付费用。若乙方未按照本协议约定支付电疗服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停电疗服务，直至乙方支付全部费用及违约金后恢复服务。若乙方违反甲方医院的规章制度，干扰医院正常医疗秩序，甲方有权终止本协议，已支付的费用不予退还，并要求乙方赔偿因此给甲方造成的损失。五、争议解决本协议履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方完成全部电疗服务并达到预期治疗效果之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事