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文档简介
受害赔偿协议书范本甲方(受害人):姓名:性别:年龄:身份证号:联系地址:联系电话:乙方(赔偿义务人):姓名:性别:年龄:身份证号:联系地址:联系电话:鉴于甲方在[具体事件]中遭受了人身伤害或财产损失(以下简称“受害事件”),乙方愿意就该受害事件向甲方承担赔偿责任。甲乙双方经友好协商,根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就赔偿事宜达成如下协议:一、受害事件具体描述[详细描述受害事件发生的时间、地点、经过等情况。例如:在[具体日期],于[具体地点],甲方因乙方[具体行为或原因],导致甲方[详细说明受伤情况或财产损失情况,如身体受到多处骨折、头部受伤导致脑震荡,财产方面如车辆严重受损等]。]二、赔偿范围及金额1.医疗费:乙方同意赔偿甲方因受害事件所产生的全部医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。经双方核对确认,截至本协议签订之日,甲方已产生的医疗费用共计人民币[X]元,相关医疗费用凭证由甲方提供。2.误工费:由于受害事件导致甲方无法正常工作,乙方应赔偿甲方的误工费。误工费按照甲方受伤前的月平均工资计算,误工期限根据医院诊断证明及相关司法鉴定确定为[X]个月。经计算,甲方的误工费共计人民币[X]元。3.护理费:考虑到甲方受伤后需要专人护理,乙方同意赔偿甲方的护理费。护理费标准按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬计算,护理期限为[X]个月。经核算,护理费共计人民币[X]元。4.交通费:甲方因就医及处理受害事件相关事宜产生的交通费用,乙方予以赔偿。甲方应提供真实有效的交通费用凭证,经双方核实,交通费用共计人民币[X]元。5.住院伙食补助费:按照甲方住院天数,以当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算,住院伙食补助费共计人民币[X]元。6.营养费:根据甲方的受伤情况及医生建议,乙方赔偿甲方营养费人民币[X]元。7.残疾赔偿金(如构成残疾):若甲方经司法鉴定构成残疾,乙方应按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,自定残之日起按二十年计算残疾赔偿金。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。经鉴定,甲方构成[X]级残疾,残疾赔偿金共计人民币[X]元。8.精神损害抚慰金:因受害事件给甲方造成了精神痛苦,乙方同意赔偿甲方精神损害抚慰金人民币[X]元。9.财产损失赔偿金:对于甲方因受害事件导致的财产损失,如车辆损坏等,乙方应赔偿财产损失赔偿金人民币[X]元。具体赔偿金额以双方认可的评估机构出具的评估报告为准。综上所述,乙方应向甲方支付的赔偿款总额为人民币[X]元(大写:[大写金额])。三、支付方式及期限1.乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,向甲方支付赔偿款总额的[X]%,即人民币[X]元(大写:[大写金额])。2.剩余赔偿款人民币[X]元(大写:[大写金额]),乙方应在[具体日期]前支付完毕。乙方支付赔偿款时,应将款项支付至甲方指定的以下银行账户:开户银行:银行账号:户名:四、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定支付赔偿款。有权要求乙方提供必要的协助,以便甲方顺利获得相关保险理赔或其他应得权益。2.义务向乙方如实陈述受害事件的详细情况,提供真实有效的相关证据材料,包括但不限于医疗费用凭证、诊断证明、误工证明、交通费用凭证等。积极配合乙方办理与赔偿事宜相关的手续,如签署文件、提供信息等。在获得乙方赔偿款后,不得就本次受害事件再向乙方主张其他任何赔偿或费用。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方提供与受害事件相关的真实、准确的信息和证据材料。对甲方提供的证据材料有核实的权利。2.义务按照本协议约定的时间和方式向甲方支付赔偿款。不得故意拖延支付赔偿款或拒绝支付赔偿款。承担因自身过错导致甲方未能及时获得赔偿或遭受其他损失的赔偿责任。五、违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿款及违约金,同时乙方应承担甲方因此遭受的全部损失,包括但不限于再次主张权利产生的诉讼费、律师费、差旅费等。2.若甲方违反本协议约定,故意隐瞒或提供虚假信息,导致乙方支付的赔偿款超出合理范围或给乙方造成其他损失的,甲方应退还乙方多支付的赔偿款,并赔偿乙方因此遭受的全部损失。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等
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