医学临床医学外科学锁骨骨折康复训练教学课件

医学临床医学外科学锁骨骨折康复训练教学课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为骨科临床工作十余年的护理人员，我常说：“锁骨虽小，责任重大。”这根连接胸骨与肩胛骨的“S”形骨，是肩部活动的“桥梁”，更是保护颈部大血管、神经的“屏障”。临床中，锁骨骨折占全身骨折的5%-10%，多见于儿童及青壮年——要么是跑跳时的意外跌倒，要么是运动中的碰撞冲击，甚至老年人骨质疏松后的轻微外伤，都可能让这道“桥梁”出现裂痕。但更让我揪心的，是部分患者对康复训练的认知偏差：有人觉得“骨折了就得一动不动养着”，结果肩关节僵硬得像上了锁；有人急于求成，过早负重导致骨折移位；还有人因疼痛放弃训练，最终遗留慢性肩痛。这些年，我参与过200余例锁骨骨折患者的全程护理，深刻体会到：手术或外固定只是治疗的开始，科学、系统的康复训练才是让患者真正“重返生活”的关键。今天，我就结合一例典型病例，和大家聊聊锁骨骨折康复训练的那些“门道”。02病例介绍病例介绍去年11月，我科收治了32岁的张先生。他是一名快递员，骑电动车送件时被小轿车剐蹭摔倒，右肩着地后剧痛、无法抬臂，急诊X线显示“右锁骨中1/3段斜形骨折，断端轻度移位”。考虑到患者年轻、活动需求高，骨科团队评估后选择“切开复位钢板内固定术”，术后第3天转入康复护理阶段。初见张先生时，他半靠在病床上，右肩用三角巾悬吊，眉头紧蹙：“护士，我这胳膊是不是废了？以后还能搬快递吗？”他的妻子在旁抹泪：“他是家里顶梁柱，要是留后遗症可怎么办？”那一刻，我知道除了身体康复，更要帮他重建信心。03护理评估护理评估要制定精准的康复计划，首先得“把准脉”。我们从三方面对张先生进行了系统评估：病史与治疗经过张先生既往体健，无骨质疏松、糖尿病等基础病；受伤至手术间隔6小时，术中复位良好，钢板固定可靠；术后24小时复查X线，骨折对位线满意，无神经血管损伤征象（术前已排除臂丛神经损伤）。身体功能评估局部体征：右肩肿胀（皮温略高，周径比左侧大2cm），锁骨区压痛（VAS疼痛评分5分），肩关节主动活动受限（前屈30、外展20，后伸及旋转几乎不能）；全身状态：生命体征平稳，切口无渗液，末梢血运正常（指甲床按压2秒内恢复红润）；功能障碍：日常生活能力（ADL）评分65分（穿衣、梳头需协助）。心理与社会评估张先生因突然受伤影响工作，焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要担忧“康复时间”“能否恢复原工作”；家属对康复训练认知模糊，认为“多补钙、少动”就是最好的护理。04护理诊断护理诊断01基于评估结果，我们列出了4项核心护理诊断：02急性疼痛：与骨折创伤、手术切口刺激有关；03躯体活动障碍：与骨折固定、肩关节制动有关；04焦虑：与担心预后及工作能力有关；05知识缺乏（特定的）：缺乏锁骨骨折康复训练的相关知识。05护理目标与措施护理目标与措施康复训练是场“接力赛”，需分阶段、有侧重。我们为张先生制定了“急性期（术后1-2周）-亚急性期（术后3-6周）-恢复期（术后6周后）”三阶段目标，并动态调整措施。急性期（术后1-2周）：“稳基础，控疼痛”目标：减轻肿胀疼痛，维持未固定关节活动，预防肌肉萎缩。疼痛管理：术后前3天，切口疼痛是主要问题。我们采用“阶梯镇痛”：术后6小时内冰敷（每次15分钟，间隔1小时）减轻肿胀；疼痛评分＞4分时，遵医嘱口服非甾体抗炎药（如塞来昔布）；同时指导张先生用“深呼吸-想象放松法”（闭眼想象送件时顺畅的街道，配合慢吸气4秒、屏气2秒、呼气6秒），他反馈“能分散注意力，疼得没那么钻心了”。制动与体位：三角巾悬吊需“宁高勿低”——患侧前臂置于胸前，肘部屈曲90，避免下垂加重肿胀；睡眠时用软枕垫高患侧肩部，我特意用毛巾卷成“小枕头”垫在他右侧后背，他调侃“像多了个‘护肩小卫士’”。急性期（术后1-2周）：“稳基础，控疼痛”肘关节：在无痛范围内做“屈伸”动作（幅度从30逐渐增加至90）。腕关节：“背伸-掌屈-桡偏-尺偏”环形运动，每次10个循环；手指：每天3组，每组“握拳-伸指”20次（张先生第一次做时说“手指动起来，胳膊好像没那么僵了”）；重点是未固定关节（手指、腕、肘）的主动活动：早期活动（术后第2天开始）：亚急性期（术后3-6周）：“松粘连，促活动”目标：逐步恢复肩关节活动度，增强肩周肌肉力量。术后第14天，张先生切口拆线，X线显示“骨折线模糊，有骨痂生长”，我们开始指导肩关节“钟摆运动”：他弯腰90，患侧上肢自然下垂，做“前后、左右、画圈”动作（幅度由小到大，每次5分钟，每天3次）；第3周加入“被动前屈”：我站在他身后，一手托肘，一手扶腕，缓慢向上抬升（以他能耐受的疼痛为限，初始到60，2周后增至90）；第4周引入弹力带训练：将弹力带固定在床头，他用健侧手拉患侧手做“外展-内收”（阻亚急性期（术后3-6周）：“松粘连，促活动”力从1级开始，逐渐增加）。这阶段最关键的是“无痛原则”。有次张先生急于求成，偷偷加大钟摆幅度，结果当晚肩部肿胀加重，我们立即调整：暂停主动训练1天，加做超短波理疗（促进局部血液循环），并和他一起制定“每日训练日志”（记录疼痛评分、活动范围），他说：“原来康复不能‘拼蛮力’，得‘慢慢来’。”恢复期（术后6周后）：“强功能，归生活”目标：恢复正常肩关节功能，满足日常及工作需求。术后第6周X线提示“骨折线消失”，我们开始进阶训练：主动活动训练：爬墙法（面对墙，手指沿墙面缓慢上移，标记每日高度）、滑轮训练（双手拉滑轮做上举动作）；力量强化：手持0.5kg哑铃做“前平举、侧平举”（每组10次，每天2组），逐渐增加至2kg；功能性训练：模拟送快递动作——从“取件（弯腰拾物）-搬件（双手抱箱）-递件（手臂前伸）”，在治疗师指导下控制力度和幅度。术后3个月复查时，张先生肩关节前屈160、外展150，ADL评分95分（仅提重物时稍感乏力）。他笑着说：“上周试了下搬20kg的快递箱，没觉得疼！”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理锁骨骨折康复期最易出现3类并发症，我们总结了“三早”原则（早发现、早干预、早处理）：肩手综合征（SHS）表现：手部肿胀、皮温升高或降低、皮肤色泽改变（苍白或发绀），后期可能出现手指屈曲挛缩。护理：每日观察手指活动度（测握力）、皮肤温度（用手背对比）；肿胀时抬高患肢（高于心脏水平），配合向心性按摩（从指尖向肘部推捋）；一旦出现，立即请康复科会诊，予气压治疗或药物（如双氯芬酸钠凝胶外用）。骨折不愈合表现：术后3个月X线仍可见清晰骨折线，局部压痛、异常活动。护理：严格指导患者避免患侧负重（术后3个月内不提＞5kg物品）；定期复查X线（术后1、3、6个月）；合并骨质疏松者，补充钙剂（如碳酸钙D3）及维生素D。肩关节僵硬表现：肩关节活动度持续低于健侧50%，主动/被动活动均受限。护理：强调“动则活，静则僵”——即使急性期也需做未固定关节活动；亚急性期后每日记录活动范围（用角度尺测量），若连续3天无进展，及时调整训练计划（如增加关节松动术）。张先生康复期曾出现轻微手部肿胀（术后第10天），我们通过抬高患肢+按摩，2天后缓解，未发展为SHS。07健康教育健康教育康复训练不是“医院的事”，更是“回家后的坚持”。我们为张先生制定了“三维度”健康教育：知识宣教（针对患者）“三不”原则：不做患侧肩部后伸（如背手）、不做过度外展（如抱头）、不提重物（3个月内＜5kg，6个月内＜10kg）；01疼痛信号：训练后疼痛持续＞2小时或VAS评分＞4分，需暂停并就诊；02饮食指导：多吃高蛋白（鱼、蛋、奶）、高钙（虾皮、豆制品）食物，忌烟酒（尼古丁会抑制骨痂生长）。03技能指导（针对家属）学会“三角巾正确悬吊法”（宽度覆盖前臂，长度在颈后打结，避免压迫颈部）；01掌握“疼痛观察技巧”（注意患者皱眉、咬牙等微表情，比单纯问“疼不疼”更准确）；02成为“训练监督者”：提醒患者每日完成训练，记录“训练日志”（活动范围、疼痛评分）。03心理支持张先生焦虑的核心是“怕丢工作”，我们联系其快递公司主管，说明“3个月后可恢复轻量工作，6个月后逐步增加负荷”，主管表示“保留岗位，康复期按病假处理”；同时鼓励他加入“锁骨骨折康复群”，和病友分享经验（他后来成了群里的“康复榜样”）。08总结总结从张先生的康复历程，我更深切体会到：锁骨骨折的康复，是“医学技术+人文关怀”的双重实践。手术修复了骨骼的连续性，但康复训练重塑的是患者的“生活能力”；护理评估让我们“知其然”，分阶段措施让我们“行其道”，而健康教育则让