医学考试左心衰竭知识点自测题解答

医学考试左心衰竭知识点自测题解答一、单选题（每题1分，共10题）1.左心衰竭最主要的病理生理机制是A.肺毛细血管楔压升高B.体循环静脉淤血C.心室率过快D.心肌收缩力下降E.肺动脉高压答案：A解析：左心衰竭的核心病理生理是心室泵血功能受损，导致肺循环淤血，表现为肺毛细血管楔压（PCWP）升高。体循环静脉淤血、心室率过快、心肌收缩力下降和肺动脉高压均可能是继发表现或并发症，但PCWP升高是左心衰竭最直接和最主要的指标。2.急性左心衰竭时，首选的强心药物是A.地高辛B.多巴酚丁胺C.米力农D.氨茶碱E.硝酸甘油答案：C解析：急性左心衰竭时需快速增强心肌收缩力，米力农是非儿茶酚胺类强心药，起效迅速，但需注意其短效和高心脏毒性，需在严密监护下使用。地高辛适用于慢性心衰，多巴酚丁胺多用于围术期或急性心衰的辅助治疗，硝酸甘油主要扩张静脉，氨茶碱主要用于支气管痉挛。3.左心衰竭患者突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，最可能的诊断是A.肺栓塞B.急性心肌梗死C.严重哮喘D.急性左心衰竭E.肺炎答案：D解析：粉红色泡沫痰是急性左心衰竭的典型特征，由肺泡和毛细血管内浆液性液体渗出形成。肺栓塞常咳暗红色血痰，急性心肌梗死可咳暗红色或粉红色血痰但常伴胸痛，严重哮喘咳白色泡沫痰，肺炎咳黄色脓痰。4.慢性左心衰竭患者长期使用利尿剂，可能出现A.低血钾B.高血钠C.心率增快D.尿量减少E.血压过低答案：A解析：利尿剂通过促进钠水排泄，易导致电解质紊乱，尤其是低钾血症，表现为肌无力、心律失常等。高血钠少见，心率和血压变化因个体差异而异，尿量通常增加而非减少。5.左心衰竭患者夜间阵发性呼吸困难的原因是A.肺毛细血管楔压升高B.体位性低血压C.膈肌抬高D.呼吸道感染E.肺动脉高压答案：C解析：平卧时腹腔脏器上抬导致膈肌抬高，肺容量减少，同时回心血量增加，加重肺淤血，引发夜间阵发性呼吸困难。其他选项中，肺毛细血管楔压升高是左心衰竭表现，呼吸道感染可加重病情，但非主要原因。6.左心衰竭患者使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的主要机制是A.降低心室率B.扩张静脉和动脉C.抑制醛固酮D.增强心肌收缩力E.改善心肌顺应性答案：B解析：ACEI通过抑制血管紧张素II生成，扩张静脉和动脉，降低心脏前后负荷，同时减少醛固酮分泌，改善心肌重构。其不直接降低心室率或增强收缩力。7.左心衰竭患者超声心动图检查可见A.室间隔肥厚B.左心室扩大C.主动脉瓣关闭不全D.肺动脉增宽E.三尖瓣反流答案：B解析：左心衰竭常表现为左心室扩大和收缩功能下降，超声心动图是诊断的金标准。室间隔肥厚多见于高血压心脏病，主动脉瓣关闭不全和三尖瓣反流可并存但非左心衰竭典型表现，肺动脉增宽可见于肺动脉高压。8.左心衰竭患者发生急性肺水肿时，不宜使用A.硝酸甘油B.地塞米松C.氨茶碱D.呋塞米E.多巴酚丁胺答案：E解析：急性肺水肿时需快速利尿、扩张静脉降低前负荷，并可能需要支气管扩张剂。地塞米松可减轻炎症反应，但多巴酚丁胺增强心肌收缩力可能加重肺淤血，故不宜使用。9.左心衰竭患者心功能分级为NYHAIII级，意味着A.日常活动无症状B.体力活动稍受限C.日常活动明显受限D.休息时即有症状E.活动后即有症状答案：C解析：NYHA心功能分级中，III级表示体力活动明显受限，休息时无症状，但日常活动即引起严重呼吸困难、乏力等。I级无症状，II级活动稍受限，IV级休息时即有症状。10.左心衰竭患者合并糖尿病时，强心药物选择需注意A.增加洋地黄毒性B.减少洋地黄用量C.必须避免使用D.增加β受体阻滞剂E.无特殊影响答案：A解析：糖尿病患者肾功能可能受损，洋地黄排泄减慢，易发生中毒。同时糖尿病患者自主神经功能紊乱，对洋地黄敏感性增高，需谨慎使用并密切监测。二、多选题（每题2分，共5题）11.左心衰竭的病因包括A.冠心病B.高血压C.肺动脉高压D.严重心律失常E.人工瓣膜病答案：A、B、D、E解析：左心衰竭主要病因是左心室结构性或功能性疾病，包括冠心病（如心肌梗死）、高血压（导致心肌肥厚）、严重心律失常（如房颤）和瓣膜病（如主动脉瓣狭窄或关闭不全）。肺动脉高压主要影响右心，但严重时可通过肺动脉高压导致右心衰竭，间接影响左心。12.左心衰竭患者药物治疗包括A.利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.β受体阻滞剂D.阿司匹林E.地高辛答案：A、B、C、E解析：左心衰竭治疗核心药物包括利尿剂（降低前负荷）、ACEI（降低前后负荷、改善重构）、β受体阻滞剂（减慢心率、改善心肌氧供）和地高辛（增强收缩力）。阿司匹林主要用于抗血小板，对心衰治疗作用有限。13.左心衰竭患者出现急性肺水肿时，可采取的措施包括A.半卧位B.吸氧C.静脉推注呋塞米D.静脉推注吗啡E.静脉滴注硝酸甘油答案：A、B、C、D、E解析：急性肺水肿治疗需快速缓解呼吸困难，措施包括：体位（半卧位降低前负荷）、吸氧（改善氧合）、利尿（呋塞米）、镇痛（吗啡减轻焦虑和肺水肿）、扩静脉（硝酸甘油）。所有选项均有效。14.左心衰竭患者并发症可能包括A.心源性休克B.肺栓塞C.心律失常D.肺部感染E.肺动脉高压答案：A、B、C、D解析：左心衰竭并发症包括：心源性休克（严重心衰恶化）、肺栓塞（右心衰竭时可能影响左心）、心律失常（如房颤、室速）、肺部感染（淤血易继发感染）。肺动脉高压是左心衰竭的病理表现而非并发症。15.左心衰竭患者预后评估因素包括A.年龄B.严重程度C.并存疾病D.药物反应E.超声心动图表现答案：A、B、C、D、E解析：心衰预后受多因素影响，包括年龄（老年预后差）、心衰严重程度（NYHA分级）、并存疾病（如糖尿病、肾功能不全）、药物反应（依从性和疗效）和心功能指标（如射血分数、PCWP）。超声心动图提供客观评估依据。三、判断题（每题1分，共10题）16.左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰是由于肺泡出血。答案：错误解析：粉红色泡沫痰是肺泡和毛细血管内浆液性液体渗出，而非出血，由急性左心衰竭导致。17.慢性左心衰竭患者长期使用螺内酯可导致高钾血症。答案：正确解析：螺内酯为醛固酮受体拮抗剂，抑制醛固酮排钾作用，长期使用易致高钾血症，尤其肾功能不全者。18.左心衰竭患者突发呼吸困难，首选治疗是高流量吸氧。答案：错误解析：高流量吸氧仅辅助治疗，首选需降低前负荷（如利尿、扩静脉），同时可能需要支气管扩张剂或吗啡。19.左心衰竭患者超声心动图显示左心室射血分数（LVEF）≤40%为射血分数降低型心衰（HFrEF）。答案：正确解析：LVEF是评估心功能的指标，≤40%为HFrEF，>50%为射血分数保留型心衰（HFpEF）。20.左心衰竭患者使用β受体阻滞剂可立即改善症状。答案：错误解析：β受体阻滞剂需长期使用才能改善症状和预后，短期使用可能因减慢心率加重心衰。21.左心衰竭患者夜间阵发性呼吸困难是由于平卧时肺血流量增加。答案：正确解析：平卧时腹腔脏器上抬导致膈肌抬高，肺容量减少，同时回心血量增加，加重肺淤血。22.左心衰竭患者使用利尿剂需注意监测电解质，尤其是血钾。答案：正确解析：利尿剂易致电解质紊乱，低钾血症最常见，需定期监测血钾、钠、镁等。23.左心衰竭患者合并肾功能不全时，应避免使用呋塞米。答案：错误解析：呋塞米为高效利尿剂，可用于心衰合并肾功能不全，但需注意监测肾功能和电解质。24.左心衰竭患者心功能改善后，可立即停用所有心衰药物。答案：错误解析：心衰药物需长期维持，突然停药可能导致病情反复，需逐步减量。25.左心衰竭患者发生急性肺水肿时，可使用吗啡缓解焦虑和肺水肿。答案：正确解析：吗啡可镇痛、镇静，并扩张静脉降低前负荷，对急性肺水肿有益。四、简答题（每题5分，共4题）26.简述左心衰竭的病理生理机制。答案：左心衰竭核心是心室泵血功能受损，导致肺循环淤血，表现为肺毛细血管楔压（PCWP）升高。主要机制包括：①心肌收缩力下降（如冠心病、心肌病）；②心室重构（如高血压、长期负荷过重）；③瓣膜病变（如主动脉瓣狭窄/关闭不全）。肺淤血导致肺顺应性下降，表现为呼吸困难；静脉淤血导致体循环灌注不足，表现为乏力、水肿。27.简述左心衰竭的药物治疗原则。答案：左心衰竭药物治疗需综合降低心脏前后负荷、改善心肌重构和增强心肌收缩力：①利尿剂：快速缓解肺水肿和静脉淤血，但需注意电解质紊乱；②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：扩张血管、抑制醛固酮、改善重构；③β受体阻滞剂：减慢心率、改善心肌氧供、延缓病情进展；④地高辛：增强心肌收缩力，适用于症状控制不佳者；⑤其他：醛固酮受体拮抗剂（螺内酯）、扩静脉药物（硝酸甘油）等。28.简述左心衰竭患者超声心动图的主要表现。答案：左心衰竭超声心动图表现包括：①左心室扩大或肥厚；②左心室收缩功能下降（LVEF降低）；③舒张功能异常（如E/e'比值升高）；④肺动脉增宽或肺动脉高压；⑤瓣膜病变（如二尖瓣反流、主动脉瓣病变）；⑥右心室扩大（如严重左心衰竭导致右心衰竭）。这些指标有助于评估心功能、病因和预后。29.简述左心衰竭患者急性肺水肿的抢救措施。答案：急性肺水肿抢救需快速缓解呼吸困难，措施包括：①体位：立即半卧位或坐位，双腿下垂，降低前负荷；②吸氧：高流量鼻导管吸氧（6-8L/min），必要时面罩加压给氧；③药物：静脉推注呋塞米（快速利尿），吗啡（镇静镇痛、扩静脉），硝酸甘油（扩静脉降低前负荷）；④监测：持续心电监护，监测血压、心率、呼吸和血氧饱和度；⑤其他：必要时气管插管机械通气。五、案例分析题（每题10分，共2题）30.患者男，68岁，高血压病史20年，突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰2小时，查体：血压180/100mmHg，心率120次/分，呼吸急促，双肺满布湿啰音，心率快且律齐。问题：①初步诊断及依据？②首选治疗措施？答案：①初步诊断：急性左心衰竭。依据：高血压病史（基础病因），突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰（典型症状），双肺湿啰音（肺淤血表现），心率快（心衰代偿）。②首选治疗措施：①体位：半卧位，双腿下垂；②吸氧：高流量鼻导管吸氧；③药物：静脉推注呋塞米（20-40mg，快速利尿），静脉推注吗啡（2-4mg，镇静镇痛），静脉滴注硝酸甘油（降低前负荷）；④监测：心电监护，监测血压、心率、呼吸和血氧饱和度。31.患者女，55岁，冠心病史5年，近期因劳累性呼吸困难加重，诊断为左心衰竭，心功能NYHAIII级，超声心动图显示LVEF35%。问题：①该患者药物治疗方案？②需注意哪些问题？答案：①药物治疗方案：①利尿剂：如呋塞米（口服或静脉），根据尿量和水肿情况调整；②ACEI/ARB：如贝那普利（5mgqd），逐渐加量至目标剂量或耐受；③β受体阻滞剂：如琥珀酸美托洛尔（47.5mgbid），逐渐加量至目标剂量；④地高辛：如需要，