连续性肾脏替代治疗CRRT治疗流程2026

连续性肾脏替代治疗CRRT治疗流程2026连续性肾脏替代治疗是是目前ICU内重要的治疗方式，它是体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种治疗技术，以替代肾脏功能，目前临床上应用广泛。有效评估患者是否需要进行CRRT是CRRT规范化治疗流程的第一步，且严格遵循适应证是保证治疗效果的基础。评估忌证及实施时机。>典型适应证(具有下列情况之一，且合并血流动力学不稳或颅内压升①对药物治疗无充分反应的高钾血症②对药物治疗无充分反应的严重代谢性酸中毒③对利尿剂无充分反应的体液容积过载④少尿或无尿⑤尿毒症并发症⑥某些药物中毒①血流动力学不稳定②体液失衡(因为心脏衰竭或多重器官衰竭)③分解代谢状态加重(如横纹肌溶解)④败血症⑤颅内压升高⑥电解质失衡⑦其他可因施行CRRT获益的临床情况>治疗时机求，则需一通三缓慢持续超滤缓慢持续超滤(SlowContinuousUItrafiltration,SCUF),该模式以清除水分为主要目标，适用于心衰及单纯性容量负荷过重。Hemofiltration,CVVH),该模式对中、小分子溶质有较强的清除能力，血流动力学稳定，较为常用。HemodialysisFiltration,CVVHDF),除对流清除外，还通过弥散增加小分子物质的清除，该模式适用于脓毒症高代谢群患者。Hemodiafiltration,CVVHD),通过弥散清除小分子物质。CRRT治疗常用方法：SCUFCVVH>建立血管通路易发生血管壁损伤、>滤器的选择应选择能够较高水平的清除目标溶质，超滤系数≥50ml/(h·mmHg)面积，使用过程中应定期更换(12～24h)。>置换液/透析液的选择原则1.成分应尽可能与人体细胞外液接近，避免钾、钠等离子过快纠正，且>抗凝方案的选择持续给药)或局部抗凝(枸橡酸抗凝)。24h内曾发生出血的患者),可采用局部抗凝(枸橼酸抗凝)。>治疗剂量设定KDIGO指南推荐20～25ml/(kg·h),实际临床工作中设定处方剂量为25~30ml/(kg·h)。CRRT常规处方剂量应该是动态的，需要根据>设定治疗参数一应根据患者体重、病情变化及治疗模式制定1.血流速(BloodFlowRate,BFR),指仪器运行时的血液流速。一般设置为100～200ml/min,对血流动力学不稳定的患者可从50～100ml/min开始，逐步上调BFR;对血流动力学稳定的患者，可以将BFR设置为150～200ml/min2.超滤率(UitrafiltrateRate,UFR),指单位时间内单位体重的废液流量。3.净脱水速率，根据患者容量状态、血流动力学是否稳定以及当天容量管理目标制定净脱水速率=净脱水量/拟进行CRRT的时间净脱水量=目标平衡量+(总入量-总出量)4.置换液流速(ReplacementFlowRate,RFR),RFR=目标UFR×体重净脱水速率5.稀释方式，分为前稀释和后稀释前稀释：可降低血液黏滞度，降低滤器内凝血发生的可能，但该方式因置换液的输入稀释了进入滤器内血浆溶质的浓度，结果使得溶质清除率下降；后稀释：因经过滤器内血浆溶质未被稀释，清除率高，但超滤时增加了滤器血液侧血液黏滞度，易发生滤器内凝血，限制了实际DFR为20ml7(kgh)7.抗凝剂，肝素的负荷剂量为1000~30001U静脉滴注，维持DFR为20ml7(kgh)7.抗凝剂，肝素的负荷剂量为1000~30001U静脉滴注，维持25TU/kg,维持剂量为5~10TU/(kgh);局部枸橼酸抗凝时，在滤器前输注4%枸橼酸三钠(136mmol/L),为了达到有效抗凝浓度，通常需要使滤器中的血清枸橼酸根浓度到达4～6.mmol/L,在滤器后补充氯化钙或葡萄糖酸钙溶液以补充CRRT治疗时通过滤器清除的钙剂(CRRT过程中，滤器后离子钙浓度应维持于0.25-0.35mmol/L)。0000>监测管理脉血氧饱和度、动静脉二氧化碳分压差等。至少4～6h(必要时每小时),2.溶质清除的监测：至少24h监测血清中尿素氮(BUN)及超滤液中尿素氮(FUN)水平来评估CRRT时小分子物质的清除效果，从而动态调整治疗剂量。通过计算FUN/BUN3.电解质、酸碱平衡的监测：每4～6小时监测血清K+,Na+,HCO3-水平，至少每24小时监测Mg2+,P水平，根据检测结果，及时调整目标值APTT(每4~6h)维持APTT在正常值的1.5~2维持在200~250s.mmol/L,体内血清钙离子浓度维持在1.0~1.2mmol/L;>质量控制1.1.结构性指标：体外循环寿命、血流量、滤器性熊、团队培训箕中体外循环寿命是指从体外循环开始运行到体外回路凝血而终止治疗的时间。建议将40%以上的滤器寿命天于40h作为评价标准。2.过程性指标：小溶质清除率(尿素氮和肌酐清除率)溶质控制指标(治疗前后比值≤1);治疗剂h/d);中断液体管理、导管感染、导管故障、方案依从性表，主要受到CRRT治疗剂量、滤器性能和凝血的影响，主要反映CRRT的实际剂量。通过比较0~24h血浆中尿素氮或肌酐浓度来进行评价，也可直(或尿素氮)浓度/血浆肌酐(或尿素氮)浓