核辐射暴露后的护理个案

核辐射暴露后的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李某，男，45岁，某核电站技术维护工程师，于2025年7月15日在设备检修过程中，因突发管道破裂导致放射性物质泄漏，暴露时间约15分钟。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、过敏史，家族中无遗传性疾病史。患者已婚，育有一子一女，均健康，家庭支持系统良好。（二）暴露情况与主诉患者于当日上午10:00进入核反应堆辅助厂房进行常规设备巡检，10:20在靠近反应堆冷却系统管道时，突然听到管道破裂声响，随即出现刺激性气味，现场警报响起。患者立即按照应急预案佩戴防护面罩，但因距离较近，已吸入少量放射性气溶胶，皮肤暴露部位（面部、双手）接触到微量放射性液体。暴露约15分钟后，患者随救援人员撤离至安全区域。患者主诉撤离后1小时出现头晕、恶心、乏力，伴面部及双手皮肤轻微瘙痒、灼热感，无呕吐、腹泻，无呼吸困难、胸闷胸痛。遂由单位紧急送往我院核辐射救治中心就诊。（三）体格检查入院时体格检查：T37.2℃，P88次/分，R20次/分，BP125/80mmHg，SpO₂98%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。面部皮肤可见散在淡红色斑丘疹，压之褪色，无渗液、水疱；双手背皮肤轻度红肿，皮温略高，触痛阳性。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。四肢关节活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.放射性检测：入院时采用全身计数器检测，结果显示全身放射性活度为3.2×10⁴Bq，主要集中于头部、双手及肺部；外周血淋巴细胞染色体畸变率检测为8.5%（正常参考值＜0.5%）；尿放射性核素检测提示存在¹³⁷Cs、⁹⁰Sr，尿总放射性活度为1.8×10³Bq/24h。2.血常规：WBC5.2×10⁹/L，N65%，L25%，Hb135g/L，PLT205×10⁹/L（入院时）；24小时后复查WBC4.0×10⁹/L，N60%，L28%，Hb132g/L，PLT180×10⁹/L。3.生化检查：肝功能：ALT35U/L，AST30U/L，TBIL12.5μmol/L，DBIL4.2μmol/L；肾功能：BUN5.2mmol/L，Cr85μmol/L；电解质：K⁺3.8mmol/L，Na⁺1xmmol/L，Cl⁻102mmol/L，Ca²⁺2.25mmol/L；心肌酶谱：CK65U/L，CK-MB15U/L，LDH180U/L。4.影像学检查：胸部CT示双肺纹理清晰，未见明显渗出性病变；腹部超声示肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常；头颅CT未见明显颅内病变。5.皮肤检查：面部及双手皮肤组织病理检查提示表皮轻度水肿，角质形成细胞空泡变性，真皮浅层淋巴细胞浸润。（五）病情评估与诊断根据患者核辐射暴露史、临床表现及辅助检查结果，结合核与辐射事故医学应急处理指南，诊断为：急性轻度核辐射病（放射性皮肤损伤Ⅰ度、放射性肺炎早期）。病情评估：患者目前处于核辐射暴露后早期，主要表现为皮肤损伤及轻微的全身反应，外周血淋巴细胞开始出现下降趋势，肺部暂未出现明显器质性病变，但需警惕后续骨髓抑制、感染及肺损伤加重等风险。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.皮肤完整性受损：与放射性物质损伤皮肤组织有关。2.有感染的风险：与核辐射导致机体免疫功能下降有关。3.焦虑：与对核辐射危害的恐惧、担心病情预后有关。4.知识缺乏：与对核辐射暴露后的护理、康复知识不了解有关。5.潜在并发症：骨髓抑制、放射性肺炎加重、肝肾功能损伤。（二）护理目标1.短期目标（入院1-7天）：患者面部及双手皮肤瘙痒、灼热感缓解，红肿消退，无新出现的皮疹或水疱。体温维持在正常范围，血常规指标稳定，无感染征象。患者焦虑情绪得到缓解，能主动配合治疗与护理。患者及家属掌握核辐射暴露后的基本护理知识，如皮肤护理、饮食注意事项等。2.中期目标（入院8-30天）：患者皮肤损伤完全愈合，无瘢痕形成。外周血血常规指标恢复正常，免疫功能逐步改善。胸部CT复查无明显异常，无放射性肺炎加重表现。患者心理状态平稳，能正确面对病情，积极参与康复过程。3.长期目标（出院后1-3个月）：患者全身放射性活度降至安全范围（＜1×10³Bq），尿放射性核素检测阴性。无骨髓抑制、肝肾功能损伤等远期并发症发生。患者恢复正常生活与工作能力，掌握长期自我监测与健康管理方法。三、护理过程与干预措施（一）皮肤护理1.皮肤清洁与去污：入院后立即协助患者进行全身清洁去污，采用温和的无刺激性肥皂及流动温水清洗全身，重点清洗面部及双手暴露部位，清洗时间不少于15分钟，清洗过程中避免用力揉搓皮肤，防止皮肤破损。清洗后用无菌毛巾轻轻擦干皮肤，更换无菌衣物及床单被套。之后每日进行皮肤清洁1-2次，保持皮肤清洁干燥。2.*局部皮肤护理：面部及双手皮肤红肿、瘙痒部位，遵医嘱涂抹炉甘石洗剂缓解瘙痒症状，每日3-4次；皮肤红肿明显处给予冷敷，每次15-20分钟，每日2-3次，以减轻*局部炎症反应。告知患者避免搔抓皮肤，防止皮肤破损引起感染，必要时佩戴无菌手套。观察皮肤变化，每日记录皮肤损伤的部位、范围、程度，如出现皮疹加重、水疱、渗液等情况，及时报告医生处理。3.皮肤保护：指导患者穿宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免穿化纤、羊毛等刺激性材质的衣物；保持室内温湿度适宜，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，避免环境过热或过干刺激皮肤；避免皮肤直接接触阳光暴晒，外出时佩戴帽子、口罩、手套等防护用品。（二）病情观察与生命体征监测1.生命体征监测：入院后前3天每4小时监测体温、脉搏、呼吸、血压、SpO₂一次，病情稳定后改为每6小时监测一次。密切观察患者体温变化，如出现发热（T＞38.5℃），及时报告医生，遵医嘱给予物理降温或药物降温，并查找发热原因。2.血常规监测：入院后每日复查血常规，观察白细胞、中性粒细胞、血小板等指标变化，警惕骨髓抑制的发生。当WBC＜3.0×10⁹/L时，及时报告医生，遵医嘱给予升白细胞药物治疗；当PLT＜100×10⁹/L时，注意观察患者有无皮肤黏膜出血点、鼻出血、牙龈出血等情况，避免剧烈活动，防止外伤。3.肺部症状观察：密切观察患者呼吸频率、节律、深度，有无咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状。每日听诊双肺呼吸音，每周复查胸部CT一次，监测肺部病变变化。如患者出现咳嗽加重、咳血性痰、呼吸困难等症状，及时报告医生，给予吸氧、抗感染等治疗。4.全身症状观察：观察患者有无头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力、食欲减退等全身反应，记录患者的进食量、饮水量、尿量及排便情况。如患者出现严重恶心呕吐，遵医嘱给予止吐药物治疗，防止水、电解质紊乱。5.放射性活度监测：每周采用全身计数器检测患者全身放射性活度一次，每3天检测尿放射性核素一次，观察放射性物质在体内的清除情况，及时调整治疗方案。（三）感染预防与控制1.环境管理：将患者安置在单人隔离病房，保持病房清洁卫生，每日开窗通风2-3次，每次30分钟；每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭床头柜、床栏、地面等物体表面2次；限制探视人员，探视者需佩戴口罩、帽子，严格执行手卫生制度。2.无菌操作：严格执行各项无菌操作技术，如静脉穿刺、导尿等操作时，严格消毒皮肤，使用无菌器械和敷料，防止医源性感染。3.口腔护理：指导患者每日早晚用软毛牙刷刷牙，饭后用生理盐水漱口，保持口腔清洁。如出现口腔黏膜溃疡，遵医嘱涂抹口腔溃疡膏，促进溃疡愈合。4.呼吸道护理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背，促进痰液排出，预防肺部感染。必要时给予雾化吸入治疗，稀释痰液。5.营养支持：给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，增强机体抵抗力。必要时遵医嘱给予静脉营养支持，如输注白蛋白、氨基酸等。（四）心理护理1.心理评估：入院后及时与患者沟通，采用焦虑自评x（SAS）对患者进行心理评估，患者SAS评分为65分，属于中度焦虑。了解患者的心理状态，耐心倾听患者的主诉，分析患者焦虑的原因，主要为对核辐射危害的恐惧、担心病情预后及家庭责任等。2.信息支持：向患者及家属详细讲解核辐射暴露的相关知识，包括疾病的发生发展过程、治疗方案、护理措施及预后情况，纠正患者对核辐射的错误认知，减轻其恐惧心理。告知患者目前病情较轻，经过积极治疗与护理后预后良好，增强患者的治疗信心。3.情感支持：关心体贴患者，给予患者心理安慰与鼓励，多与患者进行沟通交流，了解其需求并及时满足。鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者家庭支持，让患者感受到家人的关爱与温暖。4.放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸训练、渐进式肌肉放松训练等，每日2-3次，每次15-20分钟，帮助患者缓解焦虑情绪，改善睡眠质量。5.心理干预效果评价：每周采用SASx对患者进行心理评估一次，观察患者焦虑情绪的变化。入院7天后患者SAS评分为45分，焦虑情绪明显缓解；入院14天后SAS评分为30分，焦虑情绪基本消失。（五）用药护理1.放射性核素促排药物：遵医嘱给予患者二巯丁二钠注射液0.5g静脉滴注，每日1次，用于促进体内放射性核素的排出。用药前告知患者药物的作用、用法用量及可能出现的不良反应，如恶心、呕吐、皮疹等。用药过程中密切观察患者有无不良反应发生，如出现皮疹，及时报告医生，遵医嘱给予抗过敏治疗。2.升白细胞药物：入院第5天患者复查血常规示WBC2.8×10⁹/L，遵医嘱给予重组人粒细胞集落刺激因子注射液300μg皮下注射，每日1次。用药后观察患者有无骨骼疼痛、发热等不良反应，定期复查血常规，当WBC恢复至4.0×10⁹/L以上时，遵医嘱停用药物。3.皮肤用药：严格按照医嘱为患者涂抹炉甘石洗剂、抗生素软膏等药物，注意观察用药后的皮肤反应，如出现皮肤刺激症状，及时调整用药。4.其他药物：根据患者的病情需要，遵医嘱给予维生素C、维生素E等药物，以减轻自由基对机体的损伤；给予胃黏膜保护剂，预防药物引起的胃肠道反应。（六）饮食与营养护理1.饮食指导：给予患者高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食，如米粥、面条、瘦肉粥、鸡蛋羹、牛奶、豆浆、鱼肉、新鲜蔬菜（菠菜、芹菜、西红柿等）、水果（苹果、香蕉、橙子等）等。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等；避免食用油腻、煎炸食物；避免食用生冷食物，防止胃肠道不适。2.饮食护理：根据患者的食欲情况调整饮食种类与量，如患者食欲减退，可给予少食多餐，每日5-6餐；给予食物多样化，注意食物的色、香、味，以增进患者食欲。鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以促进体内放射性核素的排出。3.营养状况监测：每周监测患者的体重、血清白蛋白、血红蛋白等营养指标，评估患者的营养状况。如患者出现体重下降、血清白蛋白降低等情况，及时调整饮食方案，必要时遵医嘱给予静脉营养支持。（七）康复指导1.休息与活动：指导患者合理安排休息与活动，入院早期以卧床休息为主，减少体力消耗；病情稳定后逐渐增加活动量，如在病房内散步、缓慢活动四肢等，避免剧烈运动。保证患者充足的睡眠，每日睡眠时间不少于8小时，创造安静、舒适的睡眠环境。2.自我监测：指导患者学会自我监测病情，如观察皮肤状况、体温变化、有无咳嗽、乏力等症状，出现异常及时就医。告知患者出院后定期复查的重要性，复查项目包括血常规、生化指标、全身放射性活度检测、胸部CT等，复查时间为出院后1周、1个月、3个月。3.生活方式指导：指导患者养成良好的生活习惯，戒烟戒酒；保持心情舒畅，避免情绪波动；注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣物，避免皮肤感染；避免接触放射性物质及其他有害物质。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.皮肤护理措施到位：针对患者的放射性皮肤损伤，及时采取了清洁去污、*局部冷敷、药物涂抹等护理措施，有效缓解了患者皮肤瘙痒、灼热感等症状，促进了皮肤损伤的愈合。在护理过程中密切观察皮肤变化，及时发现问题并处理，避免了皮肤感染等并发症的发生。2.病情观察细致全面：建立了完善的病情观察制度，对患者的生命体征、血常规、肺部症状、全身症状及放射性活度等进行了密切监测，及时发现了患者骨髓抑制的早期迹象，并遵医嘱给予了升白细胞药物治疗，防止了病情进一步加重。3.心理护理效果显著：通过心理评估、信息支持、情感支持、放松训练等多种心理护理措施，有效缓解了患者的焦虑情绪，使患者能够积极配合治疗与护理。心理干预效果评价显示，患者的焦虑评分逐渐降低，心理状态趋于平稳。4.多学科协作紧密：在患者的治疗与护理过程中，加强了与医生、营养师、心理医生等多学科团队的协作，根据患者的病情变化及时调整治疗与护理方案，为患者提供了全面、优质的医疗护理服务。（二）护理不足1.放射性防护知识培训不足：部分护理人员对核辐射防护知识掌握不够扎实，在护理过程中对自身防护措施的执行不够严格，如佩戴防护用品不规范等。2.患者及家属的健康宣教深度不够：虽