单病种核算范文10篇

单病种核算范文10篇

单病种核算第1篇

关键词：单病种成本核算，病种付费，项目成本

在我国，随着医疗体制的不断改革，医院越来越重视经济效

益分析，积极构建公立医院单病种成本核算体系越来越重要。有

效以及合理的单病种成本核算体系，更有利于提升医院的核心竞

争力，在激烈的市场经济竞争环境下，使医院能够可持续健康发

展。

通过进行公立医院单病种成本核算有利于按病种控制成本，

有利于避免过度治疗保证医疗质量，与医疗保险定价相衔接，建

立符合实际的医疗体系。医院实施单病种成本核算，可以促进医

院完善成本管理制度，促进计算机网络系统和完善应用软件的功

能，制订一整套完善的临床路径、考核办法和奖惩体系。实行单

病种成本核算对抑制过度医疗，降低医疗费用，促进医院管理，保

证医疗质量有积极的意义，从而提升医院的综合管理水平和竞争

能力。

一、病种成本核算的研究现状和研究意义

1、国内外研究现状

病种成本核算最早在美国等西方国家实行。产生于20世纪

80年代末，以作业量为成本分配基础，通过对作业成本的计量间

接计算出病种的成本。美国率先对“疾病诊断相关分组”进行

组织、研究，并建立了“按疾病诊断相关分组-----预付款制度”

(DRGs-----PPS)0美国政府为了有效地控制医疗费用的过快增

长，根据疾病分组，实行医疗费用前瞻性支付制度，取得了明显效

果。

德国，从1995年起除了药品之外，各项医疗费用的支出情况

都用预算来控制，减少疾病基金统筹管理制度下的医院床位、药

品支出和医生的数量。每家医院都要参照前几年的收支情况设

定预算，若超出，业主需自行筹资弥补。对于费用昂贵的特殊治

疗措施，医院基金组织采取独立付款的方式。自1995年起医院

就开始推行按疾病诊断付费的制度来降低医疗费用的增长，同时

对医生提供的服务量也有相关的规定：每名医生开出的处方数不

能超出本地区处方数平均水平的25%O此外，为使医疗资源的配

置趋于合理化，减少不必要的浪费，有关部门重新规定了家庭医

生和专科医生的收费水平，调动开展初级卫生保健服务的积极性,

从而使家庭医生开展卫生保健服务的比例上升到60%澳大利亚

等国也根据自己实际情况将DRGs应用于医院内，对病种服务质

量及收费起到了很好的监督和制约作用。

长期以来我国实行按医疗项目收费制度并不能完全适应医

疗制度改革的步伐，国内众多学者对我国推行DRGs进行了大量

的调查研究，但是目前还没有形成一套成熟、公认的方法体系。

病种成本是以病种作为成本核算对象，核算病种在治疗过程

中的全成本。我国在1989年开始研究单病种成本核算。这些研

究依靠病案统计资料和财务单病种医疗费用实际发生额，按一定

方法对项目成本进行归类、整理、分析后，测算病种平均成本。

2、研究意义

随着医疗体制改革逐步深入，新的医疗体制逐步建立，医疗

市场竞争日趋激烈，医院要生存并求得发展就必须做好医院的成

本核算工作，单病种成本核算是其中的亘中之重。

医院实行病和成本核算是医院适应市场经济发展的必然趋

势，也是医疗服务进入市场参与竞争的必然结果。尤其我国加入

世界贸易组织之后，医疗市场逐步放开，民营、外资和合资医疗

机构陆续兴起，促使我国公立医院改革迫在眉睫。

随着我国卫生服务市场竞争机制的逐步形成以及医疗保险

制度的改革，医院成本核算正面临着重要改革，建立以按病种付

费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，逐步

减少按项目付费，鼓励推行按疾病诊断相关组(DRGs)付费方式。

通过推行以病种为单位的医疗费用结算制度，将有助于促进医院

成本管理增加医院效益，有益于降低治疗费用减轻病人负担。

二、构建公立医院单病种成本核算体系

随着我国卫生服务市场竞争机制的逐步形成，以及医疗保险

制度的改革，医院成本核算正面临着重要改革，建立以按病种付

费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，逐步

减少按项目付费，鼓励推行按疾病诊断相关组(DRGs)付费方式。

通过推行以病种为单位的医疗费用结算制度，将有助于促进医院

成本管理增加医院效益，有益于降低治疗费用减轻病人负担。

2016年根据《县级公立医院成本核算操作办法》核算《山

东省县级医疗机构按病种收费首批病种目录》中的11个病种的

病种成本。

根据《县级公立医院成本核算操作办法》核算医院一定期

间的医疗业务成本和医疗成本。

医疗业务成本二人员经费+卫生材料费+药品费+固定资产折

旧费+无形资产摊销费+提取医疗风险基金+其他费用

医疗成本二医疗业务成本+管理费用

主要通过医疗项目叠加法进行病种成本核算。医疗项目叠

加法是在医院项目成本核算的基础上开展的，通过将病种成本分

解为不同的收费项目，将项目成本叠加得出病种成本。基本方法

如下：

项目成本f治疗成本f病种成本

病种成本核算主要是指病人在住院期间所耗费的医疗项目

成本、药品成本和材料成本叠加。

单病种成本二E医疗项目成本+E药品成本+£材料成本

根据县级公立医院成本核算方法核算11个病种的医疗业务

成本和医疗成本。

以医院所有病人门诊收费和住院收费为基础，剔除药品费和

材料费，分别以医疗业务成本和医疗成本为基数核算各个收费项

目的医疗业务成本和医疗成本。根据住院病人主要诊断核算病

种的平均收费费用，挑选3-5个在平均收费费用区间的病号进行

项目成本核算，计算各个病种的医疗业务成本和医疗成本。药品

费和材料费根据收入核算其成本和其他项目根据核算的项目成

本核算成本。

三、构建公立医院单病种成本核算体系存在的问题

公立医院单病种成本核算是一个目标体系，不应该将考虑问

题的范围局限于成本本身，也不应该局限于成本的发生过程。它

应包含三个层次：第一层次以医院为视角，配合医院的发展战略

选择，以医院的竞争优势为重点；第二层次以科室为视角，发挥每

个员工的主人翁精神，以建立统一、高效的一线科室为基础；第

三层次以医疗项目为视角，利用资源、成本、质量、数量、价格

之间的联动关系，以降低成本为核心。

对于医院而言，公立医院单病种成本核算体系没有成型的体

系，各医院都在探索之中，各项规定都不健全，导致进展较慢。对

于科室而言，临床路径不够完善，科室进入临床路径的病人不多，

导致基于临床路径的病种成本核算不准确。

核算病种成本需要财务、统计、信息中心等多个部门的协

调，由于计算的复杂性和各科室的认识不足性导致核算病种成本

比较困难；间接成本分摊标准不一定，导致各个医院的间接成本

分摊不一致。医院要以医疗项目为视角，充分调动各科室的工作

积极性，实现低成本高效率的运转。

四、医疗机构成本核算体系管理策略

单病种核算是医疗服务项目成本核算的延伸，是以病种为成

本计算对象，归集与分配费用，计算出每一病种成本的方法，它是

一部分医疗服务项目的集合，能够反映医院医疗技术、管理水平

和经济效益的高低。根据病种成本，可以对治疗过程进行综合评

价，促使医护人员提高医护质量，优化流程，有效降低成本，以价

格优势赢得市场，还能为病种收费提供依据，为医疗保险的结算

开辟新的途径。

随着医疗体制改革逐步深入，新的医疗体制逐步建立，医疗

市场竞争日趋激烈，医院要生存并求得发展就必须做好医院的成

本核算工作，单病种成本核算是其中的亘中之重。

医院实行病和成本核算是医院适应市场经济发展的必然趋

势，也是医疗服务进入市场参与竞争的必然结果。尤其我国加入

世界贸易组织之后，医疗市场逐步放开，民营、外资和合资医疗

机构陆续兴起，促使我国公立医院改革迫在眉睫。

首先，完善临床路径管理，为病种成本核算提供前提条件。

其次，建立完善的病种成本核算标准，完善科室全成本核算

体系，逐步完善细化病种成本核算。

最后，医疗机构应逐步形成病种成本核算体系，完善医院病

种成本核算方法,促进医疗医保事业的发展。

参考文献

[1]罗晶晶：医院项目成本和病种成本核算开启探索之路[J].

中国会计报,2014(7).

[2]吴金长：医院病种成本核算若干问题探讨[J].经济研究

与管理,2014(8).

[3]柴冬丽：医院病种成本核算方法比较研究[J].中国卫生

经济，2011(12).

单病种的申请第2篇

入医保单病种的申请

尊敬的医院各位领导、医保局/办领导：

您们好！根据最新《襄阳市城镇基本医疗保险单病种分担结

算病种及标准》，我科介入手术只有“使用医保限价5000元以

上高值耗材手术的病种”才能列入医保单病种：

根据《襄樊市医疗保险医用材料目录》规定，仅有“球囊、

外周血管支架”医保限价超过5000元“食管支架”限价仅为

3000元（襄阳招标价超过5000元），而目前应用最广的"各

种导管、导丝、血管鞘”、“腔静脉滤器”没有标出明确限价,

而PTCD手术中使用的“一步到位穿刺针”、“胆道引流管”等

材料尚未在医保医用材料目录中。

目前，我科广泛开展的“经肝动脉化疗栓塞术”、“经皮

肝穿刺胆管引流术”、“食道球囊扩张/支架置入术”、“经

肝动脉硬化栓塞术”、“子宫动脉栓塞术”、“支气管动脉/肋

间动脉栓塞术”、“脑血管造影术”、“下腔静脉开通/球曩扩

张/支架置入术”、“下腔静脉滤器置入术”等在襄阳乃至全省

处于领先水平，其单次手术费用均超过6000元，如果不能纳入

襄阳市医保单病种，势必会影响该项业务的开展，甚至有使之

消亡的可能。

因此，申请能否将“成套高值耗材超过5000元”、“高值

耗材招标价超过5000元”及部分“高值耗材无医保限价”列入

医保单病种范围内。例如肝脏经肝动脉化疗栓塞术（成套使用

的常规导管420元+黑泥纵导丝350元+血管鞘460元+微导

管及导丝3800元=5030元）；经皮汗穿刺胆道引流术（成套

使用的常规导管420元+黑泥纵导丝350元+血管鞘460元+

穿刺套装2150元+超滑引流管1680元=共5060元）；咯血经

支气管动脉栓塞术（成套使用的常规导管350元+黑泥瞅导丝

420元+血管鞘460元+微导管及导丝3800元+钢圈1575元

=共6605元）；以及食道支架、下腔静脉滤器、球囊、血管支

架等襄阳招标价超过5000元等。

恳请襄阳市医保局、医院领导将上述介入手术纳入医保单

病种，以促进我院我科介入工作的蓬勃发展。此致

敬礼

放射科

赵大兵

单病种核算第3篇

【关键词】单病种临床路径成本

一、病种收费发展现状及意义

随着社会主义市场经济的发展，医疗市场竞争日益激烈。

医院为了在激烈的市场竞争中生存和发展，必须规范和加强收

费管理，因为医院的收入，由两部分组成：一是财政补助拨款,

即正常的经费补助，差额拨款。这部分拨款，随着院里政策的

改变，占我单位收入的比例越来越小，财政补助拨款已经从

2003年的34.2%下降到2013年的24.4%,可以看出本医院对财

政补助收入的依赖性在逐步降低。二是医院的业务收入，这是

目前医院经营支出的主要经费来源，也是医院积累、扩大再生

产、实现发展目标的主要来源。如何合理收费，让患者感觉到

物有所值，让医务人员专心看好病，是每个医院管理者应该重

点考虑的一个问题。

2011年4月国家发改委与卫生部联合颁发了《关于开展按

病种收费方式改革试点有关问题的通知》，其核心是要将现行

的按项目付费为主的后付费模式改为按病种、按人头或按总额

付费的预付制模式。按病种对医院付费是社保部门实施的一种

新的科学支付办法。但按什么标准支付才最好呢？医院面临这

种新的形式，也需要尽快研究病种成本，以便衡量病槿真实成

本与社保定价成本的差异，从而对病种成本加以控制，以取得

更好的医院绩效水平。同时推行按病种付费还是遏止过度医疗

服务，控制医疗费用不合理增长的一种有效手段。所谓单病种

成本核算，是以病种为成本计算对象，将一定时期内所发生的

各项成本进行完整地、系统地记录、归集、分配和计算的方法。

它是医院成本核算的重要组成部分，是对医院成本核算工作的

深化和细化。目前单病种成本核算管理最大的应用在于医疗保

险中的单病种预付费制度。

通过国外对单病种预付费的成功应用和国内探索性实验的

阶段性成果，我们认为单病种预付费付费方式能够更全面、有

效控制疾病诊治成本，有效控制医疗费用。单病种预付费的实

施对提高医院基础质量管理有着深远意义，有利于节约有限的

卫生资源；有利于提高医疗质量；有利于巩固和完善我国城乡正

趋于健全的医疗保险制度;有利于遏制医疗保险费用的不合理增

长。尤其是作为一种医疗服务提供方的支付方式，更能有效控

制供方诱导需求和道德风险，从而激励其节约医疗资源。单病

种预付费的应用对提高本医院管理也有一定的意义：单病种管

理通过平均住院日数、医疗安全指标等进行严格的标准控制，

保证了医疗质量；可以总结出病种与收费标准，控制医院欠款率;

在患者住院期间使用单病种付费来控制医疗成本，使医疗费用

趋于合理化，对医院经营管理有促进作用；同时，通过加强成本

核算、强化医生管理、降低药费在业务收入中的比重等来控制

单病种费用，提高了医院自身的竞争力，提高社会满意度。

二、单病种成本核算框架的建立

（一）病种的选择

选择合适的病种：首先选配不含尹发症的单一性病种，且

诊疗技术较稳定，诊断治疗较成熟的病种，就本医院目前的情

况来说，比如：阑尾炎手术、剖宫产、顺产、胆囊手术、高血

压的治疗等相对来说较单一的病种。再先不考虑并发症的前提

下将一些共性的东西在流程中规定下来，比如常规检查、治疗

费、药费、手术费、麻醉费等费用，使其规范化，同时，在此

基础上再考虑若发生并发症需增加的项目，确定治疗该病种的

常规流程，为下一步的成本测算提供依据。

（二）单病种成本测算的内容

单病种成本核算是以病种为成本核算对象，归集与分配费

用计算出某一病种成本的方法，这与以往的回顾性病种成本核

算不同，它对诊疗过程进行了干预，是标准成本核算的一种形

式，单病种成本与临床路径管理是相互制约的关系，“临床路

径管理”对“单病种收费”有制约性，两者的结合将患者的诊

疗过程和费用联系在一起，使收费行为与治疗行为相统一，不

仅治疗水平最高，而且医疗成本最低。

（三）单病种成本核算方法

病种总成本二病种临床路径成本+病种基本成本。病种路径

成本可以按照临床路径来测算；基本成本即医务人员的工资、水

电气费、分摊到临床科室的管理费用等费用，其他辅助科室比

如特检科、放射科、检验科等科室费用可以采取一定的分摊办

法分摊到各个病种项目里。因本医院除了医疗收入外，有一部

分收入为财政补助收入，因此在下面的案例分析中成本里同样

得把财政补助收入形成的成本剔除掉，要不就会造成收支不匹

配。

L临床路径成本的测算。临床路径是临床循证医疗管理的

基础。循证医疗管理或称管理医疗是指对同类病人的治疗方法

进行规范化管理。是介于针对个体病人的传统临床医学和针对

群体的公共卫生学之间的一种医疗形式。在介于其间的管理医

疗系统中，对一组情况类似的病人，确定出一套规范的基本医

疗措施，指导医生的医疗行为，这些规范的基本医疗措施是根

据循证医学的原则制定的。临床路径是由医疗机构内一群成员,

根据某种疾病或某种手术制定一种规范的诊治模式，让病人由

住院到出院都依此模式来接受治疗。并依据临床路径结果来分

析评估及检查每个病人的差异，以避免下一个病人住院时发生

同样的错误，依此方式来控制维护并改善医疗质量。这群人员

构成实施临床路径管理的组织成员，包含不同专科背景和各部

门人员，如管理者、医、护、医技及相关人员。组织成员雷根

据阶段性临床路径的结果，分析、评估及深讨病人的差异，不

断更新改进，让病人接受最安全、有效和经济的治疗过程。

实施临床路径的作用不仅可改善医疗品质：对病种采用标

准化、程序化和规范化的诊治;建立学习的团队，推行最佳诊疗

技术，促进各医疗、管理部门人员的合作；改进工作流程，提高

质量，防范差错；有助于医疗品质的量化评估。还可控制医疗成

本：减少不必要的医疗行为，控制病人就医成本；核算单病种成

本，在此基础上开展科室成本核算，控制科室运行成本；促进医

院资源有效利用，减少医疗人员时间与劳动的浪费。

病种临床路径成本二病人住院第一天各诊疗项目成本小计+

病人住院第二天各诊疗项目成本小计+……+病人住院第n天各

诊疗项目成本小计

测算病种直接成本。根据病种路役规定，测算病人住院中

每一天发生的各种医疗项目成本。

2.病种基本成本的构成。病种基本成本二［人员经费十福利

费十公务费十卫生材料费+其它材料费十低值易耗品费+业务费+

固定资产折旧及大修理十管理费（分摊）十辅助科室成本分摊］

X（住院日数+实际占用总床日）。测算病种基本成本，包括

九大类成本，即人员经费、福利费、公务费、卫生材料费、其

它材料费、低值易耗品费、业务费、固定资产折旧及大修理费、

管理费。

以上资料可从科室成本核算资料中，经过成本审核后确认。

（四）案例分析

按照上述单病种诊疗费用核算办法以及单病种成本核算办

法，结合职工医院的具体情况，筛选出适合单病种核算的13种

疾病，2014年一2015年在我院住院治疗的2730个病人。其中

顺产74人、剖宫产305人、慢性鼻窦炎6人、白内障296人、

胆囊炎223人、阑尾炎153人、子宫肌瘤33人、脑出血43人、

糖尿病381人、高血压690人、支气管哮喘52人、肝硬化59

人、腰间盘突出415人。对这12种病种进行单病种费用的测算,

再与实施临床路径的病种费用、单病种成本相比较，得出结论。

根据信息科提供的2014-2015年有关13种疾病的数据，经

过整理，得出以上13种疾病单病种医疗费用表（表1）：

表113种疾病单病种医疗费用表

单位：元

根据表1再计算出各病种各项具体费用占总费用百分比，

详见表2：

表213种疾病单病种医疗费用构成表

单位：%

从表1,表2可以看出，平均住院天数内科为29.4天，外

科为8.75天，外科明显比内科住院天数少。笔者认为内科住院

天数较高原因主要为科学城辖区老龄化较严重及中物院职工有

较好的医疗政策原因引起的。药占比最高的是肝硬化、支气管

哮喘、高血压分别为54%、50%,50%o材料费白内障占总费用

最高，这与本医院做白内障手术方式有很大的关系，本医院主

要采取的是协作的方式做白内障手术。

根据信息科按13种病种提供的数据，经过计算、整理得出

本医院13种病种住院总费用，路径费用数据来自对川内几家同

级医院的调研数据。实际总成本按照科室总成本X病种住院天

数/实际占用总床日计算得出。其中科室总成本为科室直接成本

加上分摊辅助科室及管理费成本之和。三种费用比较见表3：

表313种单病种医疗费用与医疗成本

单位：元

从表3可以看出，13种病种按现有的收费模式基本比路径

费用高一些，再从实际成本上考虑，说明我单位对这些病种在

物价上如果采取的是按临床路径收费的话，价格还有进一步降

低的空间，最大幅度的让利于患者。从上表还可以看出，病种

“顺产”、“阑尾炎”实际成本比路径费用稍高，证明本医院

对这两病种的成本控制的稍差，本研究数据也进一步促使我们

主动去寻找降低成本的方法，最后达到既能降低病人诊疗收费

价格医院又有盈利的局面，病患与医院达到双赢的结果。

三、关于现阶段推行单病种价格管理的几点思考

从以上对本医院13种病种的路径费用的成本核算可以看出,

以病种为单位核算医疗成本，通过规范医疗行为、优化临床路

径、缩短住院时间、加强医院成本控制观念等方式达到降低一

定医疗费用的目的，所以我们认为实行单病种管理可以规范医

疗和整合收费方式，这样可以有效控制医疗费用的上涨，抑制

乱收费，那么一定程度上解决“看病贵”的问题。以上对一些

病种的分析，也只能代表本医院的情况，我国医院级别多，收

费水平层次不一，因此，为了全面推行单病种核算，单病种成

本核算能真正落实到价格收费上，笔者认为从宏观层面和微观

层面首先要解决以下几个问题：

（一）宏观层面解决问题

1.建立病种的病例分型。按病种付费方式的基础工作投入

大，操作难度大，管理成本高。面对数目庞大的病种群，以我

国目前的管理水平，不可能对所有病种一律实行按病种付费，

只能选择一些易于控制费用的病种先试行，如临床发生频次较

高的病种，诊断明确、治疗方法相对固定、治疗效果较明显的

病种，以手术治疗为主的病种，具有系统治疗代表性的病种，

同质性较强的病种，以一定标准易于进行费用控制的病种等，

待经验成熟后，逐步扩大。目前医院间的单病种费用可比性不

强，主要原因是缺乏统一的病例分型，因此，尽快建立病种的

病例分型是制定病种的标准诊断治疗项目及病种的费用标准的

前提。在实际执行过程中，可向临床医学和病案管理专家征询

意见，完善病种组成。病种费用标准的确定依赖于各种项目成

本的测算、病种的基本项目数和项目收费标准，可采用诊疗常

规结合专家咨询的方式确定病种的基本标准费用，再将基本标

准费用与社会平均费用进行加权来确定病种付费标准。这里可

按病情危重程度对各病种患者进行疾病分级，再分类别制定付

费标准，以便体现患者实际的医疗资源消耗需求强度缩小同类

患者医疗费用之巨的差异，合理控制医疗费用。

2.卫生部门应出台病种临床诊疗规范。卫生部门作为医疗

机构的管理部门，应在合理医疗的基础上建立病种临床诊疗规

范，使之成为医院诊疗过程中的指导原则，能够对医生的医疗

行为起到制约作用，减少不必要的医疗服务，从而降低医疗费

用。所谓合理医疗是指，满足疾病治疗需求，在技术可以俣障,

资金可以保障。只有在合理医疗的基础上建立的诊疗规范，才

能够最大的保障患者的利益。这种被优化的诊疗规范被人称为

临床路径研究。这种研究目前已在我国很多大中型医院中进行

着，其研究数据可以被卫生部门借鉴。

3.医保部门应加强对医院的监管。医保部门应加强对医院

的监管，积极维护参保人员利益，严格控制医院使用价格高的

医保目录外药品。各病种病人的入院标准要进行实时盛督抽查,

以防诊断延迟或诊断升级。为保证医疗水平和服务质量，应采

取有效措施避免医院为节约费用减少诊疗项目的使用范围、档

次和数量，严格审查出院治愈好转标准，防止医疗机构为增加

收入而故意增加住院就诊次数。医保管理机构为医疗服务提供

机构均有约束力的机制，医院之间、药店与药房之间、医生之

间的公平竞争，可以从制度上解决（以药养医、以设备养医）

问题，降低成本，给患者提供优质的医疗服务。

（二）微观层面解决问题

1.完善相关的制度建设。对单病种进行价格管理是卫生部

最近几年力推的一个改革，我单位不能免于其中，因此为了顺

应行业的要求，必须筹划进行单病种的管理。笔者认为首先单

位应该出台相关的文件规定，对相关的内容进行硬性的规定，

比如哪些病种纳入单病种核算，对就医人员如果属于纳入单病

种价格管理的必须按单病种进行结账，对不按照临床路径进行

诊治的医生有相应的惩罚措施。其次，为了保证临床路径的顺

利进行，必须使所有参与人员在同一领导下紧密协作。医院应

成立以院长为组长、各分管院长为副组长、医务科、医保科、

护理部、党办、信息科、财务科、院办等职能部门负责人、各

试点科主任为成员的领导小组。医务科负责组织临床科室主任

制定临床医师路役，护理部组织护士长制定护理路径，党办负

责组织制定医患沟通路径，医务科、护理部、党办负责单病种

路径管理的综合考评，信息科负责病案信息收集、统计工作，

审计室、财务科负责合规收费的实时监控，党群办、院办负责

社会公告及宣传工作，信息科负责信息技术保障工作。

2,完善信息系统的建设。对单病种成本的核算，很大程度

上依赖于医院信息系统所提供的数据，因此医院信息系统的完

善程度是一个关键因素。医院信息系统应能按病种提供病人诊

疗过程中所发生的数据，从住院到出院形成一个完整的数据链。

信息系统需要做到严格按照病种统计数据，总所周知，无论是

对病种的收费价格统计还是对某一个病种成本的核算，如信息

科提供不出准确的数据，那就失去了研究的意义了。难点在于

对存在并发症的单病种信息系统如何区分出来。如某一个病种

进行单病种核算时，病人有并发症时，这时笔者认为该病人已

经失去单病种收费、核算的基本条件，不应该纳入单病种收费,

核算范围。目前，本医院正在建设中的新信息系统拟增加对按

临床路径进行诊治进行项目统计数据，新信息系统本套程序正

式应用之后，应能满足对单病种信息，数据统计的要求。

3.建立对单病种成本核算体系。如上所述，本课题研究的

难点也就在于对于单病种核算成本数据的取得。在以上两点完

成之后，财务科需对实行单病种诊疗按照项目建立成本核算体

系，对临床科室、洗衣房、供应室等科室也就有相应的要求，

要求这些科室必须按病种项目上报财芬科成本，财务科根据以

上科室上报的单病种项目发生的直接成本进行归集，对于病种

的基本成本还是根据科室的成本进行分摊，最后得到病种的实

际成本。这里，需要强调的一点是，在建立对单病种成本核算

体系中，我们需要进一步扩大对直接成本的归集，比如成立单

病种诊疗小组后，那就应该核算该诊疗小组的直接成本作为单

病种成本分摊的依据，尽量减少以科室成本作为单病种成本分

摊依据。最后，财务科可以根据病种成本与病种收费价格进行

评价，发现医院的业务增长点。

4•加强对成本控制的意识。实际中，很多临床科室主任对

成本控制的意识比较薄弱，认为成本控制应该是财务上的事情,

一旦真正按临床路径进行价格管理，财务上应真正建立起病种

成本控制项目，而不是停留在课题研究上，这样一来，临床科

室对哪些病种是盈利或亏损就有比较直观的认识，对亏损的病

种查找原因，是加强成本控制或是收费价格太低的原因，如果

确实是医疗价格定价太低，这样也能向卫生部门提供重新定价

依据。

5.对相关人员进行单病种核算的培训。单病种价格管理在

我国是一个新兴的产物，对医护人员、物价管理人员以及相关

的领导等职工参加有关培训，对于如何开展及更好的开展按临

床路径诊治病患，怎样对单病种按临床路径进行收费起到事半

功倍的作用。

参考文献

[1]马丽平.DRGs医疗保险费用支付方式在我国的应用及发

展前景.中国医院.2004.

[2]杜乐勋.从看病贵看我国医疗收费价格的合理调控.中国

卫生经济.2004.

[3]王见义，竺丽明，张文彤.中医医院单病种住院费用与

综合性医院的比较[J],医疗质量管理，2005.

[4]宋婷，姚华，温少华.医院单病种医疗费用的近况.新疆

医学，2011.41.

单病种核算第4篇

关键词：估时作业成本法，临床路径，单病种付费

随着医疗体制改革的深入，单病种付费越来越被社保机构和

新农合医疗保险部门所接受，对医院的要求也越来越高。所谓单

病种付费模式是指通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一

种疾病的定额偿付标准（这个标准接近合情、合理、合法的医疗

成本消耗），社保机构和新农合机构按照该标准与住院人次向定

点医疗机构支付住院费用，使医疗资源利用标准化，即医疗机构

资源消耗与所治疗的住院病人的数量、疾病复杂程度和服务强

度成正比。按病种付费的特点是，医疗机构的收入仅与每个病例

及其诊断有关，而与医疗机构治疗该病例所花费的实际成本无关。

简而言之，就是明确规定某一种疾病该花多少钱，从而既避免了

医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，防止医院小

病大治，又保证了医疗服务质量，而且操作十分简便。以下是我

们为完成这项工作，通过运用估时作业成本法与临床路径相结合

的方法进行单病种费用核算探讨。

一、估时作业成本法与临床路径的概念

（一）估时作业成本法

作业成本法是西方国家于20世纪80年代末开始研究、90

年代以来在先进制造企业首先应用起来的一种全新的企业管理

理论和方法。作业成本法也称ABC(ActivityBasedCosting)

法，它作为一种新的产品成本计算方法，是以作业为基础，通过对

作业的成本动因分析来计算产品生产成本，为企业的作业管理提

供更相关、准确的成本信息的一种成本计算方法。估时作业成

本法是作业成本法的继承和发展，它是根据不同行业的作业特点

和其资源耗用情才等把成本分割为不同的作业库及其具体的作

业，并由管理人员对各作业的单位时间成本和单位作业实需时间

等进行估计，从而得出不同作业的单位成本。估时作业成本法的

一个较大优势在于可以适应现代生活中各种业务的复杂性。如

某作业库出现新增作业，就只需对新增作业的每单位作业实需时

间和单位时间成本作出估测，即可计算出总成本。估时作业成本

法能核算出各项作业实际需要的时间和成本，从而使管理人员可

以较好地对成本进行分析和比较。对比传统成本方法和传统作

业成本法，估时作业成本法的具体优势在于：

L财务人员可以通过估时作业成本法计算出有效工时、实

耗工时和未用工时的绝对数及相对数，还可以核算出未用工时所

造成的浪费成本，有利于进行成本控制。

2,各项单位作业成本较容易更新。单位作业成本受两个因

素的影响：一是外供资源价格变化，如员工所得报酬的提高会使

单位作业成本提高；二是完成作业的效率变化，如单位员工技术

的提高和固定设备的更新都会导致员工完成相同作业的时间减

少。上述两个因素发生变化时，可以及时地通过调整对应作业的

单位时间成本和单位作业实需时间，变动各项单位作业成本。

3.估时作业成本法比较灵活，能够很容易地更新模式以适应

企业内、外部经营条件的变化。若有新增作业，只需对新增作业

的每单位作业实需时间和单位时间成本作出估测，即可算出单位

新增作业的成本。

（二）临床路径

临床路径（Clinicalpathway）是指针对某一疾病建立一套

标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，

以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方

法。临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位

医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同

医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。采用临床路

径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不

同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗治疗方案，避免

了其随意性，提高了费用、预测等等的可评估性。临床路径通过

设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状

特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、

标准化规范等，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提

高质量。

二、估时作业成本法与临床路径在单病种核算中的应用

（一）应用估时作业成本法应具备的条件

估时作业成本法应用于医院，须具备以下条件：一是医院成

本核算工作受到重视，有较好的组织基础和人员基础；二是电脑

的普及和计算机网络自动化的发展为估时作业成本法提供了硬

件基础；三是医院信息化建设为估时作业成本法的应用提供了技

术支持。

（二）根据临床路径确认病种

单病种成本核算是以每一病种成本核算对象归集与分配费

用，计算出每一病种成本的方法，所以在选择病种时应选取多发

病、常见病，具有突出代表专科水平的病种，并须拥有一定病例

数的疾病种类，然后在被选疾病的“实际临床路径”的基础上，

通过与专科医师、护士、相关科室工作人员进行访谈，查阅分析

上年度被选疾病所有住院病人的病史，并通过专家咨询对流程进

行优化，通过多次险证，缩短平均住院日，减少不必要的检查，增

加不必要的服务项目，使流程更趋合理、有效和节省。

（三）运用估时作业成本法核算单病种费用

将确定的疾病种类，根据验证后的“优化临床路径”先进行

单病种直接费用的归集，然后是进行间接费用的归集。对间接费

用的归集，要采用估时作业成本法进行。首先进行前期准备工作。

了解医院目前状况和财务会计核算制度、方法，并查阅成本核算

资料。其次要确定估时作业成本法核算期间，确定作业库和其包

含的具体作业（要根据对各科室具体工作的了解进行作业库和具

体作业划分。一般分为综合医疗服务类、医技诊疗类、临床诊

疗类、中医及民族医诊疗类四个作业走。每个作业库下又分几

个作业大类，每个作业大类里包含很多具体的小作业）。估时作

业成本法的工作程序如下图：

1.确定作业库和其包含的具体作业。

要根据对科室具体工作的了解进行作业库和具体作业划分。

如对手术室手术（下同）可分普外科手术类、骨科手术类、脑外

科手术类、妇产科手术类等四个作业走。每个作业库下又分几

个作业大类，每个作业大类里包含很多具体的小作业。

2.确定每单位作业时间成本。

根据手术类别的不同分别登记手术项目的实际耗用，包括人

员费用，手术材料、设备折旧、水暖电费及其他间接费用等，然

后根据归集数据确认每单位作业成本。

3.确定每单位作业实需时间。

通过对每单位作业时间的核算登记，取得每单位作业的实需

时间。

4.计算单位作业成本和期间总成笈。

运用医院信息化统计系统，合理确认位作业成本和期间总成

本。

5.分配作业成本至成本对象。

将计算取得的作业总成本，按照每单位作业实需时间分配至

根据临床路径确认的单病种中。

通过上述程序的操作与核算就能确认作业成本对象的成本

耗用，从而根据确认的临床路径进行单病种费用的归集，然后进

行直接费用和间接费用的汇总得出单病种在医院的花费。

三、估时作业成本法和临床路径在运用中的问题与建议

（一）正确划分具体作业

作业划分越细，各作业成本及总成本的计量就越准确，但同

时会增加财务人员的工作量，增大实施成本。要解决这一问题应

注意成本与效益的关系，遵循效益大于成本的原则。虽然在估时

作业成本法中作业成本库和具体作业的划分越精细，成本计算越

准确，但适当降低实施成本也是必要的。

（二）根据具体情况确定每单位作业实需时间

由于医护人员的等级、就诊者病情的严重程度等的不同，每

单位作业实需时间必然存在差异。对于单位作业实需时间，可以

具体根据医护人员等级的差别和就诊者病情严重程度的不同加

以确定。如可将就诊者病情划分为一般和严重两大类，然后分别

确定各作业在这两种情况下的单位作业实需时间。同时还可根

据医护人员技术水平的提高程度、医疗器械技术含量的增加程

度等，不断地调整每单位作业实需时间。

（三）正确确认疾病种类

按照“实际临床路径”进行多方验证，降低单病种费用在核

算和执行中的偏差，使确认的单病种付费具有可操作性和实用性。

四、结论

单病种协议书第5篇

患者姓名性别年龄参合证卡号身份证号码联系电话

临床诊断治疗科室床位号住院号

经审查，该患者符合按病种付费治疗范围，并愿意按病种

付费。双方愿意遵守以下约定：

1、患者办理入院手续时，只需交纳定额标准费用中应由患

者自负费用部分，余款由我院新农合补齐。

2、患者该病种治愈后，应及时办理出院手续。不得以其他

疾病未愈为由，继续占床要求治疗。

3、对没有按临床路径治疗完毕（如自动出院、转院等），

中途退出主要治疗或医药费用未达到定额标准50%的，按原补

偿方案进行补偿。对于因合并严重并发症者，经科主任同意，

报院农合办审批后退出按病种付费，按普通住院疾病结算。

4、各临床科室应严格按照按病种付费临床路径收治患者，

规范服务行为，保证医疗安全和医疗质量。严禁将定额范围之

内的医疗费用（如患者住院期间到外院检查、治疗等费用）通

过外购处方、分解住院、分解支付等方式排除在定额范围之外,

增加患者的负担。

5、患者应提供必要的相关材料和手续，以方便我院与市合

管办结算。

6、本协议由医院、患者签字后附病历存档。

主管医生签名：患者或家属签名：

科主任签名：经办人签名：

临汝镇卫生院新农合办公室

实施单病种付费方式初探第6篇

不过，相关革新办法已经在国内悄悄推进，特别是单病种收

费作为一种重要的支付方式改革已在不断地探索之中。

一、单病种付费的基本方式

单病种付费是指一个病人从入院到出院整个治疗过程全部

费用总和有一个限度，具有了按病种付费的概念，相对于传统的

按项目收费是一个重大改革。由于对病人的治疗是一个多环节

相互衔接、密切配合的过程，实行单病种限价收费，涉及到整个

医疗流程的各个环节，同时也涉及到医药成本核算、内部管理规

范、医疗质量控制及内部利益分配等诸多方面，是一个十分复杂

的系统工程。其基本做法是：

1.建立专门的组织领导机构。

成立以院长为组长的单病种限价领导小组，下设财务、医务、

护理、感染办、院办等职能部门参加的限价办公室，综合协调和

监督限价工作的落实，并积累限价的材料，进行动态分析和监控。

2.深入调研测算。

选择群众中容易发生的多发病、常见病，将本单位三年来的

收治情况进行认真调研，限价领导小组组织专门的力量从这些病

案资料中采集必需的数据，其中包括单例最高费用、最低费用、

平均费用等。同时，按病种抽出其中有代表性的病例逐份进行详

细地审核，分析诊疗过程中哪些项目是合理的，哪些项目是不合

理的，哪些项目是可以降低的，搞清这些病种以前治疗的基本情

况，做到心中有数。

3.科学确定限价病种。

坚持“以质量为核心”的原则，主要根据以下几个因素确定

限价病种：（1）确诊为单纯性疾病，没有其他并发症，疗效确切；（2）

承治科室技术过硬，服务好，治疗该疾病技术可靠；（3）科室负责

人有较强的管理能力和协调能力；（4）为常见病、多发病。

4.科学确定临床路径。

组织有关专家和部门整合原有诊疗方案，立足于确保医疗质

量和合理利用医疗资源，制定该病种最基本的规范化治疗方案

（临床路径），方案要精确到每一个治疗项目，同时制定临床护理

路径。

5.合理测算限价标准。

在上述工作基础上，根据该病种往年的基本收费情况，进行

市场调查和核实测算，去除不合理用药、检查和医用耗材费用，

按现行政策规定的价格标准计算出相应费用，累加后形成该病种

的最高限价金额，经限价领导小组研究确定后组织实施。

6.强化监督实施，

完善配套措施。要鼓励和表扬进展快、效果好的科室，对个

别配合工作迟缓的科室采取督促措施。当工作环节上遇到阻力

时，院长必须亲自协调解决。为了保证限价的效果，还要采取建

立成本责任制、强化质量考核、改革分配制度、药品材料比价

采购等配套措施。

二、单病种支付的保障措施

1.政府行政部门应提高思想认识，

加强对医疗机构的组织领导。实行单病种限价收费管理，的

确是缓解群众看病贵、看病难的一项有效措施。山东、河南、

江苏等省市之所以能够迅速推广，就是因为这项措施是由省政府

亲自牵头，协同卫生、社保、发改委等部门共同实施的。而作为

具体施政者的地方政府，应充分认识实施单病种限价收费管理的

必要性和重要性。加强组织领导，积极稳妥地开展。

2.技术成熟可靠，

保证医疗质量。具有成熟可靠的技术是顺利实施单病种限

价收费工作的基本保障，也是保证患者安全的重要前提。医疗机

构必须加强人才培养，开展技能培训，建立并完善相关规范和技

术标准，不断提高医疗技术和服务水平。

3.严格管理考核，

确保顺利实施。单病种限价收费是一项复杂的系统工程，对

医院管理提出了更高的要求。医疗机构要加强质量管理，完善质

量控制体系和相关规章制度建设。同时，要严格考核，对单病种

限价效果实行动态监控，定期考核限价病种的入院人数、平均住

院天数、平均药品费用、单病种材料支出比率以及治疗有效率

等指标。

4.积极宣传，

实行单病种限价收费的思考第7篇

1实行单病种限价收费的意义

1.1减轻患者及其家属经济负担，让更多的患者看得起病

推行单病种限价收费，最直接的作用是降低患者的医疗费

用，减轻患者及其家属经济负担，让更多的患者看得起病。如

根据有些省卫生厅的要求，各医院制定的单病种限价标准应低

于该病种近三年实际平均费用水平的5%~10%。这一规定直接降

低了患者的就医门槛，减少了医疗费用，让更多的患者能看得

起病。

1.2有效缓解医患之间的紧张关系，促进医患和谐

由于目前大多数医院看病实行按医疗项目收费制度，这意

味着患者每做一项检查和治疗都要记账。而医疗项目费用收取

是否合理和必要，完全取决于医院的技术水平和职业道德。由

于医患双方掌握的医疗信息不对称，大部分患者都搞不清所付

费项目是否合理，因而在出院结账时，面对费用清单常会有这

样或那样的疑问，此时如果再解释不到位，很容易引发医患矛

盾，甚至医疗纠纷。实行单病种限价收费后，实际上就是把该

病种的医疗费用放在了明处，从而让患者明明白白医疗，简简

单单付费，解除了患者的后顾之忧，避免了不必要的矛盾。

L3抑制过度医疗，防止医疗资源浪费

因医疗体制和机制的原因，目前医院相当一部分收入要通

过诊疗服务来实现。在经济利益的驱动下，医院只有通过多检

查、多治疗、多收费，才能实现多收益。这样势必会出现社会

普遍反映的过度检查、过度医疗现象。过度医疗的结果是医疗

费用激增，大量的医疗资源被浪费。实行单病种限价管理后，

改变了利益在医疗服务中的作用，医院只有制订科学的临庆路

径、规范的诊疗项目，才能防止过度医疗所带来的卫生资源消

耗，通过合理检查、合理治疗、合理收费实现利益的最大化。

2实行单病种限价收费遇到的问题

2.1医疗服务质量保证的问题

以临床路径为基础的“单病种限价”有利于医院提高服务

质量，而医疗服务质量是医院的生命线，是医院核心竞争力的

集中体现，长期以来，各级卫生行政部门始终把保证医疗质量

作为医疗工作的核心问题，树立“质量第一”的理念，保证医

疗安全，让群众放心［2］。单病种的治疗规范要经过严格科学的

分析和比较，在用药上既考虑药品价格又考虑药品的疗效，同

时考虑各部门检查、住院、护理等综合成本，使单病种治疗路

径可操作可控制。每一个患者从住院到出院都将按照医院既定

的“标准方案”接受治疗，并且任何医生的医疗行为都须用此

方案进行规范。自2004年有关方面提出单病种限价收费以来,

全国已有些省份及大城市开始了试点，但都还没有一个较为统

一的临床路径，都是各试点单位根据各自特点和实际情况制定

出来的，对于同一病种的临床路径，不同医院的具体细节都会

有所不同。

2.2单病种限价标准的制订问题

首先是不同地区的物价水平不同，同一地区不同等级医院

所采用的技术不同，因此同一单病种很可能出现不同的医院有

不同的限价标准，这对于患者来讲就难以理解，无所适从。其

次，制订单病种限价标准，涉及患者从入院到出院诊疗护理的

各个环节，医疗项目多。

2.3医务人员劳务价值体现的问题

医院从职业道德的角度出发，实施单病种限价收费，主动

承担风险，降低医疗费用，是非常积极的一面［3］。但随着工作

量的增加，医务人员的加倍付出与低收入回报之间的矛盾，在

实际运行过程中，将不可避免的出现超过限价由医务人员承担

费用的现象，这将有可能影响医务人员的积极性，从而成为单

病种限价收费能否长期坚持下去的“瓶颈”。

2.4单病种限价服务实行长效机制的问题

实行单病种限价后，如何做好个性化服务，如何在控制成

本的基础上开展好新技术、新项目的引进和更新等，都是值得

进一步研究的问题。单病种限价在全国几个试点开展已有5年,

但并不是所有的试点医院都坚持下来。单病种限价收费大医院

冷小医院热，大医院由于不愁病源而不热衷宣传，中小医院为

争取病源求生存积极推进,目前能否长期坚持下去尚待时日。

3实行单病种限价收费取得的成效

3.1医疗服务质量显著提高

我院产科自开展单病种限价服务以来，率先推出免费提供

救护车接送孕产妇的服务，解决了城区周边14个乡镇孕产妇的

就医问题。共收治患者10000例，医疗费用降幅达30%,在这

么多年的物价飞涨，医疗服务项目的不断增加，我院的限价服

务没变，为患者节省费用累计达300多万元。医院要实现单病

种限价下的最大收益，就必须加强科室管理，精心组织医护人

员和管理者，制订科学合理的就诊流程和临床路径，通过加强

科室考核和成本核算来达到优化资源配置，减少资源消耗。通

过降低虚高的医疗费用吸引低收入人群，通过薄利多销在日益

激烈的医疗市场上站稳脚跟。

3.2医患关系明显改善提升医院品牌形象

实行单病种最高限价的根本目的在于充分保证医疗质量安

全的前提下，通过降低医疗消耗来实现医患双方“双赢”的目

的。医师以医谋私和责任心不强是影响医患关系最重要的因素

[4],通过单病种限价收费，消除了医师以医谋私的机会，降低

了患者的医疗费月，杜绝了“红包”、"回扣”等不正之风，

增加了患者对医师的信任度，从而能较好地改善医患关系，提

升医院的品牌形象。

3.3对医院经济收入的影响

单病种限价收费可以形容为一种“薄利多销”的方式，从

单个患者来讲，通过限制不必要的检查和不合理用药降低医疗

费用。从总量上讲，通过价格优势吸引更多的患者，可通过服

务总量的增加而相应增加收入。医院认为单病种限价收费对医

院经济收入会有一定的影响，但只要加强成本管理，仍会有一

定的收入节余，不至于到亏本的地步。实行单病种限价收费以

来我院实现收入连续4年翻4翻的好局面。住院分娩连续4年

排全市第一，床位使用率由原来不足50%到现在稳定在95%以上,

门诊患者数每年呈8%的上升趋势发展。

总之，在社会普遍反映“看病难、看病贵”和医疗卫生资

源分配不公的今天，实行单病种限价收费无疑是一种破冰之举，

对抑制过度医疗，降低医疗费用，促进医院管理，保证医疗质

量、医疗安全下实现医患双方“双赢”的目的有积极的意义。

只要各方积极论证、科学规范、加强管理、做好沟通，就一定

能促进单病种限价收费健康发展。

参考文献

[1]兰迎春，陈丽.单病种限价收费：遏制过度医疗的新举措

[J].中国卫生事业管理，2006,6(3)：333.

[2]武广华，郑红.论临床路径在医院实施“单病种限价”

中的作用[J].中国医院管理杂志，2007,27(9)：29-30.

[3]陈娜,冯国忠.单病种限价的SWOT分析及对策研究[J].

西部医学,2007,4(3)：144-146.

《单病种质量管理手册》征订通知第8篇

中国医院协会在卫生部医政司的指导和支持下，邀请国内

相关领域知名专家编写《单病种质量手册》1.0版。本书学习

借鉴国际上先进的质量管理的模式与理念，结合近年组织对医

院定期检查积累的经验.探索我国单病种医疗质量管理的新模

式，通过选择代表医院医疗核心质量管理和监控的急性心肌梗

死、心力衰竭、社区获得性肺炎、脑梗死、髓与膝关节置换术、

冠状动脉旁路移植术等六个病种和术式。对每一个单病种、每

一项质量控制指标的解释与计算公式、质量信息输入、评价分

析流程都进行了诺述。以利于医院管理工作者加深对单病种质

量控制指标内涵的理解并付诸实践。为逐步建立和完善我国医

院管理评价指标体系，探索建立医院管理评价制度和医院管理

长效机制奠定基础。

书后附有医俄自我评价试用表、“单病种质量报告系统”

网上直报简介。本书作为进一步贯彻落实医院管理年