患者自理能力对照顾者生活质量的影响

前言1.1研究的背景及意义脑卒中（cerebralstroke）是由于大脑局部血液循环障碍所致的神经系统缺损综合征。据报道[1]，我国每年约有270万新发脑血管病患者，且脑卒中发病率呈现逐年上升趋势，40~74岁人群脑卒中发病率从189/10万（2002年）上升到379/10万（2013年），年均增长率约8.3%。2016年我国缺血性脑卒中患病率为1762.77/10万、出血性脑卒中患病率为406.16/10万。《2018中国脑卒中防治报告》显示，2017年我国脑卒中死亡率城乡居民分别为126.48/10万，157.00/10万[2]。脑血管疾病分别占城乡死亡人数的23.18%、20.52%，即每5人中至少有1人死于脑卒中。脑卒中除了上述特点外，还表现出高致残率以及高复发率。因此，照护人员的需求量会加大，造成的家庭负担也更重。脑卒中给国家带来的经济负担每年高达400亿，而且还在不断攀升[2]。研究发现，90%的患者患病后留存不同程度的功能缺失，其中重度致残率高达40%[3]。每年新发脑卒中患者中约70%~80%者不能完全自理生活，因出现严重的肢体、言语、行动和自我认识等方面障碍，出院后需要家人协助完成家庭康复及护理等相关活动[4]。可见，脑卒中不仅给患者自身带来身体以及心理上的痛苦和不适，同时也造成了家庭与社会方面的沉重负担。因脑卒中患者自理能力的缺陷，家庭照顾者的照顾负担较重，从而影响照顾者的生活质量。近年来大家逐渐开始关注和重视照顾者的生活质量。有研究报告表明，患者的照顾者大多是其子女和配偶，尤其是患者配偶，因此照顾者大多是与患者年龄相仿的中老年人。而这些中老年照顾者，自身也会因患有某些慢性病造成生存质量的下降。有研究证实，提升照顾者的生活质量，可以改善患者的疾病预后和生活质量[6]，减少患者对医护人员及医疗资源的过于依赖。因此，本研究旨在通过调查患者的自我护理能力和照顾人员的生活质量，探讨与分析影响照顾者生活质量的因素，来提高照顾者的生活质量和照护质量。1.2研究的目的及目标研究目的：对患者自理能力与家庭照顾者生活质量进行调查与评价，探讨两者之间的关系，分析影响照顾者生活质量的因素。研究目标：通过研究，能够提高对照顾者生活质量的重视程度，给予一定社会支持，改善患者预后，更好的解决患者居家问题，更好的提升患者家庭的生活幸福感。1.3关键词及定义脑卒中：又称为“脑血管意外”。它是一种严重的急性\t"/item/%E8%84%91%E5%8D%92%E4%B8%AD/_blank"脑血管疾病，若由于脑部血管突然破裂引起脑组织损伤称为出血性卒中，若因血管阻塞导致脑供血不足造成疾病发生为缺血性卒中。自理能力：美国护理理论专家Orem认为，自理是个体所采取的一系列行动，目的是为了保持健康生活，使自身能够从疾病或损伤中恢复过来，以及适应其造成的各种影响[9]。自理能力即人们在日常生活中自己照顾自己的能力，能妥善处理与解决日常生活与工作中各种困难与问题。照顾者：指承担家中大部分护理活动的家庭成员，通常用护理时间来衡量，如果患者在调查期间有多个照顾者，患者将指定其中一个为本研究的主要照顾者。生活质量：生活质量（QualityofLife，QOL）又称为生存质量或者生命质量，是指个体对自己所关心的事情、自己的期待、目标等与生存状态相关方面的体验，它是全方位评价个体生活状况的基本概念。生活质量能够代表个体身心、社会功能等多方面的状况。本研究主要通过采用世界卫生组织生存质量测定量表简表进行脑卒中患者生活质量的评估。

2研究方法2.1研究设计非实验性研究2.2研究对象采用方便抽样的方法，选取2019年11月~2020年1月西安交通大学第二附属医院脑卒中住院患者及其主要照顾者100例。（1）脑卒中患者纳入标准：①符合脑卒中指南诊断标准，经CT或MRI确诊；②同意配合本次调查。排除标准：伴有严重的重要脏器损害、或恶性肿瘤等疾病。（2）照顾者纳入标准：①负责患者的主要照顾与康复活动；②与患者关系较融洽；③能够理解调查问卷的内容；④同意配合本次调查。排除标准：①年龄＜18岁；②非家庭成员、领取薪酬的照顾者。2.3研究工具/方法2.3.1研究工具①一般资料调查表：研究者自行设计，包含患者的一般资料和照顾者的一般资料。②Barthel指数评定量表：评定项目包括大便、小便、修饰、如厕、进食、床椅转移、平地行走45m、穿衣、上下楼梯（坐轮椅）和洗澡等10项，总分为100分。若受试者得满分则表示生活完全自理；61~99分为轻度功能障碍；41~60分为中度功能障碍；21~40分为严重功能障碍；≤20分为极严重功能障碍。患者分值越低，功能缺陷越严重。③世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQL-BREF）：该量表共26个条目，包括4个维度，即生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域。计分方法分别是：生理领域=4×【（6-Q3）+(6-Q4)+Q10+Q15+Q16+Q17+Q18】/7；心理领域=4×【Q5+Q6+Q7+Q11+Q19+(6-Q26)】/6；社会关系领域=4×（Q20+Q21+Q22）/3；环境领域=4×(Q8+Q9+Q12+Q13+Q14+Q23+Q24+Q25)/8；生活质量总分即为各领域分值的总和，得分越高，则代表生存质量越好。此量表广泛应用于不同疾病，信度在0.70～0.88。中山大学方积乾教授通过调查并建立常模，常模生理领域平均分为15.1，标准差为2.3；心里领域平均分为13.9，标准差为1.9；社会环境领域为13.9，标准差为2.3；环境领域平均分为12.1，标准差为2.1。2.3.2调查方法本研究主要使用问卷调查法，由研究者本人进行，在获得有关科室负责人同意后进入病房，取得研究对象知情同意后，对其解释本研究意义和目的。向自愿参加本研究的患者发放自理能力问卷，照顾者发放生活质量问卷，并对问卷相关条目进行讲解，并且调查过程中研究对象如有疑问，研究者将仔细进行解释。调查过程中研究者对疾病相关的知识以及家庭照顾知识进行健康宣教，以提高研究对象配合度和问卷填写真实度。若研究对象不识字或无法写字，则由研究人员口述问卷，研究对象回答后研究者代填，问卷填写完毕后进行检查，如果发现有缺失条目立即进行补充填写，确认无误之后再收回。研究采取不计名方式保护研究对象隐私，调查时间为15～30分钟。2.4研究步骤查阅文献，确定选题，进一步明确研究目的、对象等，采用方便抽样的方法，选取西安交通大学第二附属医院脑卒中住院患者及其主要照顾者各100例。采用上述研究工具进行调查研究，了解脑卒中患者自理能力以及主要照顾者生活质量现状，分析两者之间的关系，探讨影响照顾者生活质量的因素。技术路线：2.5统计学方法应用SPSS20.0软件对研究数据进行处理与分析，主要使用方差分析、相关性分析、多元线性回归分析等统计学方法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3结果研究共发放问卷100份，全部回收，剔除无效问卷5份，有效回收率95%。3.1一般资料情况3.1.1患者一般资料在这项研究中，最终纳入了95名患者，其中大部分为男性患者，有60例（63.2％）女性有35例（36.8％）。年龄在60岁及以上58例（61.1％），60岁以下37例（38.9％），患者教育程度，文盲、小学、初中、中专或高中、大专或本科生分别为13例（13.7％）、28例（29.5％）、23例（24.2％）、17例（17.9％）、14例（14.7％）；患病年限最多的是3至5年，有26例（27.4％）；每年住院次数大多为1次或2次，均有45例（47.4％），现患有疾病大多为有两种62例（65.3％）。具体见表1。表1患者一般资料（n=95）名称选项频数百分比(%)性别男6063.2女3536.8年龄18~29岁33.230~45岁1010.546~59岁2425.360~75岁4648.475岁以上1212.6患者教育程度文盲1313.7小学2829.5初中2324.2中专或高中1717.9大专或本科1414.7脑卒中年限1年及以下1717.92~3年2324.23~5年2627.45~10年2122.110年以上88.4每年住院次数1次4547.42次4547.43次55.3现患有疾病数量一种1313.7两种6265.3三种1818.9四种22.13.12照顾者一般资料比较照顾者女性人数70例（73.7％），明显多于男性人数。照顾者年龄最多的为60~75岁，有37例（38.9%），其次为46~59岁27例（28.4%）；照顾者教育程度依次为33例（34.7%）小学，21例（22.1%）初中，17例（17.9%）大专或本科，16例（16.8%）中专或高中，8例（8.4%)文盲；照顾者与患者关系多为配偶59例（62.1%），其次为女儿18例（18.9%）；照顾者的工作状况大多数是无业，有53例（55.8%）；家庭人均月收入5000元以上43例（45.3%）居多；总护理时间最多的是2~3年32例（33.7%）；平均每天护理时间大多2~6小时34例（35.8%）；照顾者大多自觉健康状况为亚健康42例（44.2%）。具体见表2。表2照顾者一般资料情况（n=95)名称选项频数百分比（%）照顾者性别男2526.3女7073.7照顾者年龄18~28岁88.429~45岁2122.146~59岁2728.460~75岁3738.975岁以上22.1照顾者教育程度文盲88.4小学3334.7初中2122.1中专或高中1616.8大专或本科1717.9照顾者与患者关系配偶5962.1儿子44.2女儿1818.9媳妇66.3其他88.4照顾者的工作状况无业5355.8正常工作1616.8改变工作型态2627.4家庭人均月收入1000~3000元1616.83000~5000元3637.95000元以上4345.3总护理时间一年及以下2122.12~3年3233.73~5年1920.05~10年1818.910年以上55.3平均每天护理时间≤2小时2324.22~6小时3435.86~10小时1920.010~14小时99.514小时以上1010.5自觉健康状况健康3840.0亚健康4244.2患病1515.83.2患者自理能力状况3.21患者各项自理能力分值情况脑卒中患者各项自理能力分值由低到高进行排列，具体见表3。表3患者各项自理能力分值情况（n=95)项目最小值最大值均值标准差坐轮椅040.371.001洗澡053.251.688修饰053.731.432上下楼梯0105.803.663如厕0106.383.393穿衣0107.023.014进食0107.612.553小便控制0108.822.154大便控制2109.051.765平地行走0159.175.299床椅转移0159.494.6883.2.2患者自理能力等级分布研究结果显示，2例（2.1%）自理能力极严重功能障碍，19例（20.0%）严重功能障碍，9例（9.5%）中等功能障碍，40例（42.1%）轻度功能障碍，仅有25例（26.3%）完全自理。见图1。图1患者自理能力等级分布图3.3照顾者生活质量状况3.3.1照顾者生活质量分值患者照顾者生活质量总分（54.677.30）分，生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域各维度分值分别为（14.111.91）分、（14.041.82）分、（13.392.32）分、（13.132.19）分，具体见表4。表4照顾者生活质量总分及各维度分值（n=95)n最小值最大值均值标准差生理领域959.7118.2914.111.91心理领域959.3318.0014.041.82社会关系领域958.0018.6713.392.32环境领域959.0016.5013.132.19生活质量总分9537.7970.5454.677.303.3.2照顾者生活质量与常模比较结果显示，患者照顾者生理领域、社会环境领域分值均低于常模分值，差异有统计学意义（P＜0.05）；环境领域分值高于常模分值，有统计学意义（P＜0.05）；心理领域分值与常模相比差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表5。表5生活质量各维度与常模相比（n=95）领域组别tP照顾者（n=95)常模（n=777)生理领域14.111.9115.12.3-5.0710.000心理领域14.041.8250.470社会关系领域13.392.3213.92.1-2.1480.034环境领域13.132.19200.0003.4照顾者生活质量的单因素影响分析3.4.1照顾者一般资料对其生活质量影响因素分析研究结果表明，照顾者性别、照顾者与患者关系、工作状态、家庭人均月收入、总护理时间、平均每天护理时间、自觉健康状态等组间分值差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表6。表6照顾者自身资料对生活质量影响因素（n=95)项目分组生活质量分值F/tP照顾者性别男55.308.575.1600.025*女54.446.84照顾者年龄18~28岁56.764.920.4400.78029~45岁55.228.1446~59岁54.826.9660~75岁54.027.7075岁以上50.304.02照顾者教育程度文盲52.697.781.1460.340小学53.587.83初中53.856.13中专及高中57.477.73大专及本科56.076.74照顾者与患者关系配偶54.987.472.9330.025*儿子52.8310.33女儿50.695.55媳妇59.916.03其他58.33482工作状态无业53.107.536.4020.002*正常工作60.154.50改变工作型态54.496.75人均月收入1000~3000元49.065.289.9560.000*3000~5000元53.737.285000元以上57.546.62总护理时间1年及以下070.001*2~3年57.706.103~5年53.627.175~10年49.267.4110年以上52.118.71平均每天护理时间≤2小时60.254.6517.8800.000*2~6小时56.925.116~10小时51.706.7910~14小时46.955.5014小时以上46.766.50自觉健康状态健康59.704.4521.7790.000*亚健康51.176.21患病51.708.79注：P＜0.053.4.2患者一般资料对照顾者生活质量影响因素分析研究结果表明，患者教育程度、现患有疾病数量、平均每年住院次数等组间分值差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表7。表7患者一般资料对照顾者生活质量影响因素（n=95)生活质量分值F/tP性别男55.187.360.0020.966女53.797.20年龄18~28岁58.796.882.0680.09129~45岁58.846.0446~59岁55.986.3960~75岁53.547.8575岁以上51.836.40脑卒中年限1年及以下55.776.681.7100.1552~3年56.176.413~5年55.696.575~10年51.248.9110年以上53.697.21教育程度文盲320.000*小学52.307.86初中56.07.18中专或高中59.956.18大专或本科59.434.62现患病数量一种58.486.574.9680.003*两种55.446.69三种49.857.83四种49.143.80平均每年住院次数1次56.126.3810.0120.000*2次54.627.183次42.023.78注*P＜0.053.5患者自理能力对照顾者生活质量影响采用Pearson相关分析发现，患者自理能力得分与照顾者生活质量总分及各维度均呈现显著性的差异（P＜0.01）。具体见表8。表8自理能力与照顾者生活质量各领域及总分的分析（r值)项目生理领域心理领域社会关系领域环境领域生活质量总分自理能力0.671**0.671*0.561**0.709**0.773**注：**

p<0.013.6影响照顾者生活质量多因素分析将上述经单因素分析筛选后的有意义因素作为自变量，照顾者生活质量作为因变量，进行多元线性逐步回归分析。各自变量的赋值方法如表9所示。表9照顾者生活质量影响因素及其赋值（n=95)因素变量名赋值说明患者教育程度X1文盲=1；小学=2；初中=3；中专或高中=4；大专或本科=5现患病数量X2一种=1；两种=2；三种=3；四种=4每年平均住院次数X31次=1；2次=2；3次=3照顾者性别X4男=1；女=2与患者关系X5配偶=1；儿子=2；女儿=3；媳妇=4；其他=5总护理时间X61年及以下=1；2~3年=2；3~5年=3；5~10年=4；10年以上=5平均每天护理时间X7≤2h=1；2~6h=2；6~10h=3；10~14h=5；＞14h=6照顾者工作状态X8无业=1；正常工作=2；改变工作形态=3照顾者自觉健康状况X9健康=1；亚健康=2；患病=3家庭人均月收入X101000~3000元=1；3000~5000元=2；5000元以上=3自理能力X11极严重功能障碍=1；严重功能障碍=2；中度功能障碍=3；轻度功能障碍=4；完全自理=5通过多元线性回归分析，最终能够进入回归方程的有四个因素，分别为患者教育程度、照顾者自觉健康状况、家庭人均月收入、患者自理能力。所得回归方程为Y=42.826+0.859X1-1.730X9+2.300X10+2.588X11。对回归方程进行检验，F=15.922,p=0.000说明通过拟合的多元性回归方程有统计学意义。表18照顾者生活质量影响因素（n=95)B标准误Betatp常数42.8266.4346.6560.000患者教育程度0.8590.4200.1502.0440.044自觉健康状况-1.7300.821-0.168-2.1060.038家庭人均月收入2.3000.7360.2333.1250.002自理能力2.5880.7280.4003.5560.001注：R²=0.678，调整R2=0.636，F=15.922，p=0.000

4讨论4.1患者自理能力现状分析本研究结果显示，仅26.3%完全自理，42.1%轻度功能障碍，9.5%中等功能障碍，20.0%严重功能障碍，2.1%的患者极严重功能障碍。患者各单项日常生活自理能力评分由低到高进行排序，总分15分项目中床椅转移功能＞平地行走功能；总分10分项目中大便控制＞小便控制＞进食＞穿衣＞如厕＞上下楼梯；5分项目中修饰＞洗澡＞坐轮椅。患者自理能力与脑卒中致残的特点有较大关系，脑卒中起病急、致残率高、复发率也高，患者大多由于神经功能受损，出现肢体瘫痪、言语障碍、痴呆等，从而丧失部分或者全部生活自理能力，给患者及其家庭带来较大的经济与生活负担。目前只有通过康复护理来降低该病的致残率，使患者慢慢恢复生活自理能力，尤其是最基本的生活技能与需求，比如排泄、进食等。另外，患者自理能力与照顾者的能力也有关系，家属了解的功能锻炼知识越多，照顾质量越高。锻炼进食、修饰等最基本技能对于家属来说是比较容易掌握并且容易实施的技能，而对于上下楼梯、床椅转移等方面，家属不敢贸然进行锻炼操作，并且患者照顾者大多为与患者同年龄段的女性，没有力气和体力去协助患者锻炼，使很多患者没有机会尝试难度稍大的锻炼。4.2照顾者生活质量现状分析通过比较患者照顾者与常模生活质量分值之间的差异，照顾者生理领域、社会环境领域得分与常模相比均低于常模分值，差异有统计学意义（P＜0.05）；环境领域分值高于常模分值，有统计学意义（P＜0.05）；心理领域分值与常模相比差异无统计学意义（P＞0.05）。研究者认为患者照顾者生活质量低于我国普通人群，需要社区及其它家属的更加重视及关心。照顾患者对照顾者的生理领域、社会环境领域的生活质量产生不同程度的负面影响。生理领域方面调查显示，在需要依靠医疗的帮助进行日常生活条目中，选择比较需要与极其需要的比例占18.95%，24.21%的照顾者觉得疼痛比较妨碍或者及其妨碍自身去做自己的需要做的事情，15.79%的照顾者觉得很少有或者根本没有充沛的精力去对待日常生活，因为大多数照顾者也是与患者年纪相仿的老年人，也患有一些的慢性疾病，在照顾过程中若照顾负担加重，超过机体所承受的劳动力，易使照顾者出现诸如肌肉酸痛、头晕、易疲劳等不同程度的症状，严重者就会表现为疾病状态。54.80%患者对自己的睡眠情况满意，原因可能为患者表达能力弱，尤其在夜间基本需要少，照顾者在夜间可以稍微休息好一些。总体来说照顾者生理领域生活质量较差。在社会关系领域，57.59%照顾者觉得自己人际关系一般。49.47%照顾者对自己性生活既不满意也满意，可能由于中国普通居民对性问题比较回避，所以不愿意过多对这类问题有所表达，50.53%的照顾者对从朋友那里得到的支持不满意，由于照顾者将大量时间与精力花费在照顾患者上，减少了自身社交时间和社交范围，有些照顾者减少工作量，甚至还有为满足家庭需求而辞职的照顾者，也使照顾者活动受限制，从而更加缩小社交范围，导致照顾者社会领域生活质量降低。照顾者环境领域分值高于常模。可能与交通的便利、医疗资源的配置、生存环境的治理等因素有关。现代社会交通十分便利，公交、地铁等公共交通很完善，照顾者的出行时间更短，出行更方便。综合医院、专科医院以及社区医院分布也较密集，照顾者能得到更好的卫生保健服务。此外，国家也在积极防治空气污染，净化空气质量，使得大家居住环境更美好。照顾者心理领域生活质量与常模相比无统计学意义，可能由于医学技术和康复手段的发展，使得其对患者的康复信心不断提高。循证医学证实，越早进行康复训练，患者受损的部分功能预后越好，致残率及致残程度越低，可使90%的脑卒中幸存者恢复行走以及基本的自我护理能力，30%左右患者可以恢复一些轻体力工作。在医院或者社区均有针对脑卒中发病的预防与康复等健康教育资料的宣传，使照顾者在这方面获取知识的渠道比较多，照顾信念也会增强。同时，由于医疗保险的不断发展与完善，更多的康复治疗项目纳入到医疗保险中，也极大的降低了患者家庭经济负担。4.3照顾者生活质量的影响因素分析本研究首先通过单因素分析筛选出影响照顾者生活质量的因素，然后通过多元回归确定其主要的影响因素。最终进入回归方程的有患者教育程度，照顾者自觉健康状态、家庭人均月收入及患者自理能力。4.3.1患者教育程度对照顾者生活质量的影响患者的教育程度对生活质量有重要影响。受教育程度越高，照顾者生活质量越高，沟通交流更有意义，并且教育程度也在一定程度上也决定了家庭收入和医疗保障是否完善，经济能力和消费观决定家庭日常开支是否正常，生活水平是否降低，并且文化程度一定意义上决定了对生活乐趣和生命意义的崇敬。4.3.2自觉健康状况对照顾者生活质量的影响本研究显示照顾者自觉身体健康状况对生理和环境领域生活质量都有一定的影响，若照顾者自身已患有慢性病，同时又承担着照顾任务，一方面对患者照顾质量不高，另一方面因为也会因精力有限而降低自身生活质量。而健康的照顾者在体力、精力等各方面都优于患病的照顾者，生活质量自然也高于患病照顾者。有研究表明，照顾者健康状态良好，照顾压力小，生活质量好，这与本研究有一致性。4.3.3家庭人均月收入对照顾者生活质量的影响本研究显示照顾者家庭经济状况越好，生活质量越好。经济状况差的家庭，家庭自身生活压力大、经济负担重，疾病所需的药品、康复训练等增加照顾成本，且任何照顾者在自身已有慢性病的基础上增加家庭经济压力，从而使经济负担加重，有研究表明照顾者健康状态良好，照顾压力小，生活质量好，这与本研究有一致性。经济状况较好者，家庭经济负担小，生活压力减小，对照顾患者所带来的照顾负担冲击可通过付费缓冲，且在外貌、衣着、心理等方面容易得到满足。且经济状况较好者，可以实时替换照顾、照顾中心、协助照顾等，这也反映了家庭经济能力的重要性。4.3.4患者自理能力是影响照顾者生活质量的主要因素采用Pearson相关分析发现，患者自理能力与照顾者生活质量各维度及总分均呈现显著性的差异（P＜0.01）；多元线性回归结果也显示出患者自理能力对照顾者生活质量具有显著的预测作用。脑卒中病人自理能力对家庭照护者生活质量各领域均是重要影响因素，尤其对生理领域，患者的自理能力越高，照顾者生活质量越高。研究显示，患者在基本生活功能如进食、修饰上功能较好，在行走、洗澡等功能较差，需要较多帮助，但这些帮助需要一定的体力，而照顾者多为中年女性，在体力上有明显的劣势，会给照顾者带来自责的心理感受，加重心理负担，负担越重，生活质量越差。照顾者需要做很多替代性工作，甚至需要时刻守在患者身边，因此限制了照顾者的社交、运动、家务等日常活动，使照顾者负担加重，从而影响生活质量。患者自我护理能力越差，对照顾者的依赖性越强，需要不断的消耗照顾者时间和精力，这让照顾者承受压力越重，并且这些压力不只体现在身体上，精神上也承担过重压力，让照顾者出现一些酸痛、头晕、四肢发软等身体不适，也会出现焦虑、心慌、抑郁等精神症状。同时患者因接受不了自身自理能力缺陷而易出现易怒、暴躁等精神症状，可能不愿接受照顾者的照顾，当接收到患者的拒绝也会给照顾者产生不好的心理感受，从而加重照顾者照顾压力，降低其生活质量。由此可见，患者自理能力对照顾者生活质量有很大影响，所以提高患者自理能力也是提高照顾者生活质量的重要途径。

5结论及建议5.1结论（1）脑卒中患者自理能力水平较低。（2）脑卒中患者照顾者生活质量需要关注和提高。（3）患者文化程度、家庭人均月收入、患者自理能力是影响照顾者生活质量的重要因素，具有显著的预测作用。5.2建议根据研究得出的结论,本文提出以下几点建议：（1）轮流交替照顾影响照顾者生活质量很大一部分原因是由于平均每天护理时间过长，从而没有业余活动时间而降低生活质量，可以给家属提供轮流照顾的方式，让照顾者有更多自己的空间。（2）加强医护人员专业素养临床上普遍护士处于高工作量状态，给予每个患者的时间并不充足，医院可以加强部分护士相应技能，减少其它工作量，使其有更多时间关注患者及照顾者，提供更多技术之外的帮助，加强人文关怀。（3）调动社会力量，提高对照顾者关注度住院期间，给患者其他家属讲解照顾者生活质量重要性，增加自身家庭对照顾者生活质量重视度。通过走廊海报等方式给人们提高重视度。医院开展相应心理门诊或服务。调节照顾者心理压力。（4）加强基础建设，促进患者自理能力康复当前，我国脑卒中的康复机构建设不够完善，患者治疗后大多仍在家庭中进行康复治疗。随着每年患者人数的不断上升，我们应该鼓励发展经济实惠、放心、便利的康复机构，以满足患者及照顾者需求，给患者预后提供更好的保障，从而减轻照顾者的照顾负担，提高其生活质量。（5）指导照顾者应对方式将患者疾病状况详情告知照顾者，使其不轻视和夸大重视。指导其正确护理方法更好的照顾患者日常生活和康复训练。提供给照顾者有效的社会支持相关方面知识，鼓励其表达心理感受，帮助其自我调节，建立心理防御，降低心理压力，提高生活质量。

参考文献[1]国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会.中国卒中流行病报告2015[M].北京:中国协和医科大学出版社,2015[2]王陇德,刘建民,杨弋,彭斌,王伊龙.我国脑卒中防治仍面临巨大挑战-《中国脑卒中防治报告2018》概要[J].中国循环杂志,2019,34(02):105-119.[3]潘锋.早期规范康复是降低脑卒中致残风险的有效方法-访中国康复研究中心副主任、北京博爱医院副院长张通教授[J].中国当代医药,2018,25(21):1-3.[4]仲崇科.脑卒中预后标志物及血压和心率、脂质蓄积对脑卒中的联合效应[D].苏州大学,2018.[5]赵秀娟.患者主要照顾者生活质量及影响因素研究[D].天津医科大学,2014:1-79.[6]王鑫慧,李萍,李菊芳,等.脑卒中病人照顾者照顾感受及生活质量相关性研究[J].全科护理,2019,17(21):2564-2568.[7]张军健.Barthel量表在老年患者护理管理中的应用[J].吉林医学,2017,38(7):1383-1384.[8]石劢,陈屮,陈禹,等.北京城区居家养老老年人的生活质量及其影响因素[J]实用老年医学,2018,32（7）：639-642[9]李萍.城市患者自理能力对其照顾者生活质量影响的研究[D].温州医学院,2009:1-58.[10]张琼,尹安春.痴呆老人照顾者生活质量及其影响因素研究进展[J].护理学报,2018,25（16）；22-26[11]周海燕,陈多妹,王陈军.改良Barthel指数评定量表在患者中的应用及影响效果分析[J].中国药物与临床,2018,18(12):2259-2260.[12]梁建群.华阴市患者长期照护现状于需求研究[D].第四军医大,2015:1-54.[13]孟殿怀.患者功能预后相关因素的动态研究[D].南京医科大学,2018:1-69.[14