工伤协议合同书样本

工伤协议合同书样本甲方（用人单位）：名称：法定代表人：地址：联系电话：乙方（劳动者）：姓名：性别：身份证号码：地址：联系电话：鉴于乙方在为甲方工作期间因工作原因遭受工伤，为妥善解决乙方工伤事宜，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等自愿、协商一致的基础上，达成如下协议：一、工伤事故基本情况乙方于年月日在甲方岗位工作时，因原因发生工伤事故，导致乙方（具体受伤部位及伤情）。乙方受伤后，被送往医院进行治疗，共住院天，于年月日出院。二、标的物或服务具体描述1.工伤赔偿范围本协议所涉及的工伤赔偿范围包括但不限于乙方因工伤所产生的医疗费、误工费、护理费、营养费、伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等法律法规规定的应由甲方承担的各项费用。医疗费：指乙方因工伤治疗所实际发生的符合国家和地方医疗保险规定的各项费用，包括挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。乙方应提供真实有效的医疗票据及相关病历资料作为核算依据。误工费：根据乙方的误工时间和收入状况确定。误工时间根据乙方接受治疗的医疗机构出具的证明确定。乙方有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。乙方无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；乙方不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。护理费：根据乙方的护理依赖程度和护理期限确定。护理依赖程度分为完全护理依赖、大部分护理依赖和部分护理依赖。护理期限应计算至乙方恢复生活自理能力时止。乙方因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。营养费：根据乙方的伤残情况参照医疗机构的意见确定。伤残补助金：根据乙方的伤残等级，按照国家规定的标准计算。伤残等级由劳动能力鉴定委员会依法评定。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金：按照乙方所在地区的工伤保险政策规定的标准计算，具体标准为一次性工伤医疗补助金为元，一次性伤残就业补助金为元。2.工伤认定及劳动能力鉴定甲方应在乙方受伤后及时按照法律法规规定向劳动保障行政部门提出工伤认定申请，并协助乙方办理相关手续。如因甲方原因导致工伤认定延误，给乙方造成损失的，甲方应承担赔偿责任。乙方应积极配合甲方进行工伤认定及劳动能力鉴定工作，按照要求提供相关资料和接受检查。劳动能力鉴定结论作出后，双方应按照鉴定结论确定的伤残等级等情况履行本协议。三、权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供真实有效的工伤治疗相关资料，以便核实工伤赔偿费用的合理性。对乙方主张的工伤赔偿费用有异议时，有权要求乙方提供相应的证据予以证明，或通过合法途径进行核实。2.义务按照法律法规规定承担乙方的工伤赔偿责任，及时足额支付本协议约定的各项工伤赔偿费用。为乙方办理工伤认定及劳动能力鉴定手续，提供必要的协助和支持。承担乙方因工伤治疗所需的合理的交通、食宿费用。具体标准为：交通费用按照乙方实际发生的合理票据计算；食宿费用按照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算，期限不超过工伤认定及劳动能力鉴定期间。自本协议签订之日起，为乙方缴纳各项社会保险费用，直至乙方工伤待遇处理完毕。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付工伤赔偿费用。有权要求甲方协助办理工伤认定及劳动能力鉴定手续。在工伤治疗期间，享受法律法规规定的停工留薪期待遇，原工资福利待遇不变，由甲方按月支付。2.义务如实向甲方陈述工伤事故发生的经过及受伤情况，提供真实有效的工伤治疗相关资料。积极配合甲方进行工伤认定及劳动能力鉴定工作，按照要求接受检查和提供资料。在工伤治疗期间，遵守医疗机构的治疗建议，配合治疗，不得故意拖延治疗时间或拒绝合理的治疗方案。工伤治疗终结后，按照甲方要求及时办理工伤赔偿相关手续，提供所需的资料和协助。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定及时足额支付工伤赔偿费用，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部工伤赔偿费用及违约金，同时承担乙方因此遭受的其他损失。2.若甲方违反法律法规规定，未为乙方办理工伤认定及劳动能力鉴定手续，导致乙方无法享受相应工伤待遇的，甲方应承担乙方因此遭受的全部损失，包括但不限于医疗费、误工费、伤残补助金等各项费用。（二）乙方违约责任1.若乙方提供虚假的工伤治疗相关资料或故意隐瞒工伤真实情况，骗取甲方工伤赔偿费用的，甲方有权要求乙方返还已支付的全部费用，并承担相应的法律责任。乙方还应按照骗取金额的倍向甲方支付违约金。2.若乙方违反本协议约定，不配合甲方办理工伤赔偿相关手续或故意拖延时间，给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。五、争议解决本协议履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同