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文档简介
工亡赔偿家属协议书甲方:[工亡职工所在单位名称]统一社会信用代码:[具体代码]法定代表人:[姓名]地址:[单位地址]联系方式:[联系电话]乙方:[工亡职工家属姓名1],性别[具体性别],身份证号:[身份证号码1],与工亡职工关系为[关系描述1],联系地址:[居住地址1],联系方式:[联系电话1]乙方:[工亡职工家属姓名2],性别[具体性别],身份证号:[身份证号码2],与工亡职工关系为[关系描述2],联系地址:[居住地址2],联系方式:[联系电话2]……(如有多名家属,依次罗列)鉴于[工亡职工姓名]于[工亡日期]在甲方工作过程中不幸因公死亡,现甲乙双方就工亡赔偿事宜,经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,达成如下协议:一、工亡事实及相关情况说明1.[工亡职工姓名]系甲方单位职工,于[入职日期]与甲方签订劳动合同,在[工作岗位名称]从事[工作内容简要描述]工作。2.[工亡日期],[工亡职工姓名]在工作期间,因[具体事故经过及原因],经抢救无效死亡。3.事故发生后,甲方及时采取了救助措施,并向相关部门报告了事故情况。经[认定部门名称]认定,[工亡职工姓名]的死亡属于工伤。二、赔偿项目及金额1.丧葬补助金:根据《工伤保险条例》第三十九条规定,丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。经双方核实,当地上年度职工月平均工资为[具体金额]元,故丧葬补助金共计[计算金额]元。2.供养亲属抚恤金:对于[工亡职工家属姓名1],因其与工亡职工关系为[关系描述1],且符合供养条件,按照本人工资的一定比例发放抚恤金。经核算,本人工资为[工亡职工月工资数额]元,供养亲属抚恤金月发放标准为[X]%,即每月[计算金额]元。对于[工亡职工家属姓名2],因其与工亡职工关系为[关系描述2],且符合供养条件,按照本人工资的一定比例发放抚恤金。经核算,本人工资为[工亡职工月工资数额]元,供养亲属抚恤金月发放标准为[X]%,即每月[计算金额]元。供养亲属抚恤金的发放期限按照相关法律法规执行,直至供养亲属丧失供养条件为止。3.一次性工亡补助金:根据《工伤保险条例》第三十九条规定,一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。经查询,上一年度全国城镇居民人均可支配收入为[具体金额]元,故一次性工亡补助金共计[计算金额]元。综上所述,甲方应向乙方支付的工亡赔偿总额为人民币[大写金额]元(小写:[具体金额]元)。三、支付方式及时间1.甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内,将丧葬补助金人民币[计算金额]元支付至乙方指定的银行账户。指定银行账户信息如下:开户银行:[银行名称]账户名称及账号:[具体账户名称及账号]2.对于供养亲属抚恤金,甲方应自[起始发放日期]起,每月[具体支付日期]前将当月的抚恤金支付至乙方指定的银行账户。3.一次性工亡补助金,甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内,将人民币[计算金额]元支付至乙方指定的银行账户。四、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供真实、有效的身份信息及与工亡职工的亲属关系证明等相关材料。在支付赔偿款后,有权要求乙方提供相应的收款凭证及签收手续。2.义务按照本协议约定的时间和金额向乙方支付工亡赔偿款,不得无故拖延或拒绝支付。协助乙方办理与工亡赔偿相关的手续,如提供必要的证明文件、协助申请工伤保险待遇等。妥善保管与工亡事故相关的资料,以备后续可能的核查或审计。(二)乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定获得工亡赔偿款,包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。有权要求甲方按照法律法规和本协议的规定履行相关义务。2.义务向甲方提供真实、准确、完整的身份信息及与工亡职工的亲属关系证明等相关材料,如因提供虚假信息导致甲方遭受损失的,应承担赔偿责任。配合甲方办理与工亡赔偿相关的手续,如提供必要的协助、签署相关文件等。在领取赔偿款后,不得再就本次工亡赔偿事宜向甲方提出其他不合理的要求或主张。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金,同时承担乙方因此遭受的全部损失,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方提供虚假信息或违反本协议约定的义务,导致甲方遭受损失的,乙方应全额赔偿甲方的损失。同时,甲方有权扣除乙方已领取的部分或全部赔偿款,并要求乙方返还已领取的不当得利。3.任何一方违反本协议约定的保密义务,向第三方泄露本协议的内容或相关信息的,应向对方支付违约金人民币[具体金额]元,并赔偿对方因此遭受的全部损失。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式[X]份(根据实际需要确定份数),甲乙双方各执[X]份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同
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