病历书写基本规范考试卷(附答案)

病历书写基本规范考试卷(附答案)一、选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项不属于病历书写的基本原则？A.客观性B.实用性C.真实性D.创新性2.病历书写中，下列哪项不属于病历内容？A.病史采集B.体格检查C.检查报告D.患者签名3.下列哪项不属于病历书写的基本要求？A.文字工整B.字迹清晰C.语句通顺D.忽略标点符号4.下列哪项不属于病历书写规范中的时间要求？A.病历书写应当及时完成B.病历书写应当完整C.病历书写应当规范D.病历书写应当保密5.下列哪项不属于病历书写规范中的格式要求？A.病历书写应当使用规范的病历模板B.病历书写应当使用规范的医学术语C.病历书写应当使用规范的字体和字号D.病历书写应当使用规范的标点符号6.下列哪项不属于病历书写规范中的内容要求？A.病历书写应当包括病史采集、体格检查、辅助检查等B.病历书写应当包括诊断、治疗、护理等C.病历书写应当包括患者的主诉、现病史、既往史等D.病历书写应当包括患者的姓名、性别、年龄等7.下列哪项不属于病历书写规范中的记录要求？A.病历书写应当真实、准确、完整B.病历书写应当及时、规范C.病历书写应当客观、公正D.病历书写应当保密、不外传8.下列哪项不属于病历书写规范中的签名要求？A.病历书写应当由医师签名B.病历书写应当由护士签名C.病历书写应当由患者签名D.病历书写应当由家属签名9.下列哪项不属于病历书写规范中的保密要求？A.病历书写应当保密B.病历书写应当不外传C.病历书写应当不泄露患者隐私D.病历书写应当不涉及患者隐私10.下列哪项不属于病历书写规范中的格式要求？A.病历书写应当使用规范的病历模板B.病历书写应当使用规范的医学术语C.病历书写应当使用规范的字体和字号D.病历书写应当使用规范的标点符号11.下列哪项不属于病历书写规范中的内容要求？A.病历书写应当包括病史采集、体格检查、辅助检查等B.病历书写应当包括诊断、治疗、护理等C.病历书写应当包括患者的主诉、现病史、既往史等D.病历书写应当包括患者的姓名、性别、年龄等12.下列哪项不属于病历书写规范中的记录要求？A.病历书写应当真实、准确、完整B.病历书写应当及时、规范C.病历书写应当客观、公正D.病历书写应当保密、不外传13.下列哪项不属于病历书写规范中的签名要求？A.病历书写应当由医师签名B.病历书写应当由护士签名C.病历书写应当由患者签名D.病历书写应当由家属签名14.下列哪项不属于病历书写规范中的保密要求？A.病历书写应当保密B.病历书写应当不外传C.病历书写应当不泄露患者隐私D.病历书写应当涉及患者隐私15.下列哪项不属于病历书写规范中的格式要求？A.病历书写应当使用规范的病历模板B.病历书写应当使用规范的医学术语C.病历书写应当使用规范的字体和字号D.病历书写应当使用规范的标点符号16.下列哪项不属于病历书写规范中的内容要求？A.病历书写应当包括病史采集、体格检查、辅助检查等B.病历书写应当包括诊断、治疗、护理等C.病历书写应当包括患者的主诉、现病史、既往史等D.病历书写应当包括患者的姓名、性别、年龄等17.下列哪项不属于病历书写规范中的记录要求？A.病历书写应当真实、准确、完整B.病历书写应当及时、规范C.病历书写应当客观、公正D.病历书写应当保密、不外传18.下列哪项不属于病历书写规范中的签名要求？A.病历书写应当由医师签名B.病历书写应当由护士签名C.病历书写应当由患者签名D.病历书写应当由家属签名19.下列哪项不属于病历书写规范中的保密要求？A.病历书写应当保密B.病历书写应当不外传C.病历书写应当不泄露患者隐私D.病历书写应当涉及患者隐私20.下列哪项不属于病历书写规范中的格式要求？A.病历书写应当使用规范的病历模板B.病历书写应当使用规范的医学术语C.病历书写应当使用规范的字体和字号D.病历书写应当使用规范的标点符号二、填空题（每空2分，共20分）1.病历书写的基本原则包括：客观性、实用性、真实性、准确性、完整性、规范性和______。2.病历书写的基本要求包括：______、______、______、______、______、______。3.病历书写的时间要求包括：______、______、______、______、______、______。4.病历书写的格式要求包括：______、______、______、______。5.病历书写的内容要求包括：______、______、______、______。6.病历书写的记录要求包括：______、______、______、______。7.病历书写的签名要求包括：______、______、______、______。8.病历书写的保密要求包括：______、______、______、______。三、判断题（每题2分，共10分）1.病历书写应当使用规范的医学术语。（）2.病历书写应当使用规范的字体和字号。（）3.病历书写应当使用规范的标点符号。（）4.病历书写应当包括患者的姓名、性别、年龄等基本信息。（）5.病历书写应当包括病史采集、体格检查、辅助检查等。（）6.病历书写应当包括诊断、治疗、护理等。（）7.病历书写应当包括患者的主诉、现病史、既往史等。（）8.病历书写应当包括患者的用药情况、手术情况等。（）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述病历书写的基本原则。2.简述病历书写的基本要求。3.简述病历书写的时间要求。4.简述病历书写的格式要求。5.简述病历书写的内容要求。五、论述题（10分）论述病历书写规范的重要性。答案：一、选择题1.D2.D3.D4.D5.D6.D7.D8.D9.D10.D11.D12.D13.D14.D15.D16.D17.D18.D19.D20.D二、填空题1.完整性2.文字工整、字迹清晰、语句通顺、标点正确、客观、真实、准确、及时、完整、规范3.及时完成、完整、规范、保密、不外传、不泄露患者隐私、涉及患者隐私4.使用规范的病历模板、使用规范的医学术语、使用规范的字体和字号、使用规范的标点符号5.病史采集、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、护理、主诉、现病史、既往史、用药情况、手术情况等6.真实、准确、完整、及时、规范、客观、公正、保密、不外传、不泄露患者隐私、涉及患者隐私7.由医师签名、由护士签名、由患者签名、由家属签名8.保密、不外传、不泄露患者隐私、涉及患者隐私三、判断题1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.√8.√四、简答题1.病历书写的基本原则包括：客观性、实用性、真实性、准确性、完整性、规范性和保密性。2.病历书写的基本要求包括：文字工整、字迹清晰、语句通顺、标点正确、客观、真实、准确、及时、完整、规范。3.病历书写的时间要求包括：及时完成、完整、规范、保密、不外传、不泄露患者隐私、涉及患者隐私。4.病历书写的格式要求包括：使用规范的病历模板、使用规范的医学术语、使用规范的字体和字号、使用规范的标点符号。5.病历书写的内容要求包括：病史采集、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、护理、主诉、现病史、既往史、用药情况、手术情况等。五、论述题病历书写规范的重要性体现在以