血液灌流操作流程标准大全

血液灌流操作流程标准大全血液灌流作为清除体内毒物、代谢废物及致病性物质的重要血液净化技术，其规范操作直接关乎治疗安全与效果。本文从临床实践出发，系统梳理操作全流程的标准要点，为医护人员提供实用的操作指引。一、术前评估与患者准备（一）病情与功能评估诊断与适应证：明确患者治疗需求（如急性中毒、尿毒症中大分子毒素蓄积、自身免疫性疾病等），评估病情急缓（如中毒患者需判断毒物种类、摄入量及中毒时间）。脏器功能：重点评估心、肺、肾功能（如心率、血压、血氧饱和度、尿量及肌酐清除率），判断患者对血流动力学波动的耐受能力。凝血状态：检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及纤维蛋白原水平，结合患者出血史（如消化道溃疡、脑出血史），评估抗凝治疗风险。（二）血管通路评估内瘘患者：检查内瘘震颤、杂音是否正常，穿刺部位有无感染、硬结，选择距吻合口3cm以上的穿刺点，采用绳梯法避免局部瘢痕形成。中心静脉导管：观察导管敷料是否清洁干燥，轻轻回抽导管，确认回血通畅、无血栓或纤维蛋白鞘，必要时行超声或造影检查管路通畅性。（三）患者沟通与准备向患者及家属详细说明治疗目的、流程（如预冲、抗凝、血流速度调整）及潜在风险（如过敏、出血），签署知情同意书。治疗前4小时禁食水（避免低血压诱发呕吐误吸），清洁穿刺部位皮肤，排空膀胱，去除金属饰品及紧身衣物。二、设备与物品准备（一）血液灌流设备灌流器选择：根据治疗目标选择吸附剂类型（如活性炭灌流器适用于亲脂性毒物，树脂灌流器适用于中大分子物质），确认灌流器型号、有效期及包装完整性。血泵与主机：检查血泵转速稳定性（误差≤5%）、压力监测功能（动脉压、静脉压、跨膜压）及报警系统（空气、漏血、凝血报警），开机自检确保参数设置界面正常。（二）耗材与药品血路管：选择生物相容性好的管路，检查管壁无破损、管腔无堵塞，确认动静脉端标识清晰。抗凝剂：备足肝素（或低分子肝素），根据凝血状态配置肝素盐水（如500ml生理盐水+10-20mg肝素）；备鱼精蛋白（用于肝素拮抗）。急救药品：肾上腺素、地塞米松、多巴胺、氨甲环酸等，放置于随手可取的位置。消毒与穿刺用品：碘伏、无菌纱布、止血带、内瘘穿刺针（或中心静脉导管接头），确保在有效期内。三、核心操作流程（一）灌流器与管路预冲1.管路连接：将血路管动脉端与灌流器动脉接口（箭头朝向血流方向）连接，静脉端与灌流器静脉接口连接，确保接头旋紧无松动。2.生理盐水预冲：启动血泵，以100-200ml/min的速度泵入生理盐水（总量2-3升），观察灌流器及管路内气泡排出，同时轻拍管路排除死角气泡。3.肝素盐水预冲：切换为肝素盐水（500ml含10-20mg肝素），以相同速度持续预冲10-15分钟，使灌流器充分肝素化，减少后续凝血风险。4.预冲后检查：预冲结束后，确认管路无漏液、灌流器无凝血块附着（轻拍灌流器观察血液分布均匀），关闭血泵备用。（二）血管通路建立与连接内瘘穿刺：消毒穿刺部位（直径≥8cm），采用“一进一出”穿刺法（动脉针距静脉针5-8cm），穿刺成功后固定针翼，避免管路扭曲。导管连接：消毒导管动脉腔接口（酒精棉片擦拭3次，每次15秒），用生理盐水冲管后，将血路管动脉端与导管动脉腔连接，确保无菌操作。（三）灌流过程管理1.参数设置：启动血泵，初始血流量设为50-100ml/min，观察患者生命体征（血压、心率、血氧）稳定后，调整至目标流量（150-250ml/min）；设置灌流时间（2-4小时，根据吸附剂饱和时间调整）。2.抗凝管理：肝素抗凝：首剂量0.5-1mg/kg静脉推注，维持量5-15mg/h持续泵入，每30分钟监测APTT，维持在基础值的1.5-2.5倍。低分子肝素：首剂量3000-6000IU皮下注射，无需频繁监测，若出血风险高可检测抗Xa因子活性。3.实时监测：生命体征：每15分钟记录血压、心率、体温，观察患者有无畏寒、皮疹（过敏征兆）或头痛、呕吐（出血或栓塞征兆）。设备参数：观察动脉压（PA）、静脉压（PV）、跨膜压（TMP），若PA骤升（提示管路阻塞），需检查穿刺针位置或导管血栓；若PV、TMP持续升高，提示灌流器凝血，需调整抗凝或冲洗管路。（四）灌流结束操作1.回血与断开：治疗结束前，夹闭动脉管路，用50-100ml生理盐水快速冲洗灌流器及管路内血液，尽量回输至患者体内（避免空气进入）；夹闭静脉管路，断开与血管通路的连接，内瘘穿刺点压迫15-30分钟（力度以能触及震颤为宜），中心静脉导管用肝素盐水封管后覆盖无菌敷料。2.设备处理：卸下灌流器（按医疗废物处理），血路管剪碎后放入感染性废物袋；主机清洁消毒（重点擦拭血泵、压力传感器），记录设备运行参数。四、术后处理与监测（一）患者监测生命体征：术后1小时内每30分钟监测血压、心率，若出现低血压（收缩压<90mmHg），快速补液（生理盐水250-500ml）并调整体位（头低脚高）。凝血功能：术后4-6小时复查PT、APTT，若穿刺点渗血，减少抗凝剂剂量或使用氨甲环酸局部止血。并发症观察：观察穿刺部位有无血肿、导管有无红肿渗液（感染征兆），询问患者有无胸闷、胸痛（肺栓塞征兆），及时行超声或CT检查。（二）治疗效果评估中毒患者：复查毒物浓度（如有机磷、安眠药），观察意识状态、胆碱酯酶活性恢复情况。尿毒症患者：评估皮肤瘙痒、恶心呕吐等症状缓解程度，复查血尿素氮、肌酐及中大分子毒素（如β₂微球蛋白）水平。（三）健康指导内瘘患者：避免穿刺侧肢体受压、提重物，保持局部清洁干燥，每日自查内瘘震颤；导管患者：避免牵拉导管，每周更换敷料2次，出现发热、导管渗液及时就诊。饮食建议：治疗后2小时可进流食，逐渐过渡至低盐、优质蛋白饮食，避免高钾、高磷食物（如香蕉、动物内脏）。五、并发症识别与处理（一）过敏反应表现：皮疹、呼吸困难、血压下降（过敏性休克）。处理：立即停止灌流，夹闭管路，皮下注射肾上腺素（0.3-0.5mg），静脉推注地塞米松10mg，吸氧并快速补液（生理盐水500ml），必要时气管插管。（二）出血表现：穿刺点渗血、黑便（消化道出血）、头痛呕吐（颅内出血）。处理：暂停抗凝剂，局部压迫止血；消化道出血者予奥美拉唑静滴，颅内出血者请神经科会诊，必要时鱼精蛋白（1mg拮抗100U肝素）静脉推注。（三）凝血与栓塞表现：灌流器内血液分层（凝血）、肢体肿胀疼痛（深静脉血栓）、胸痛咯血（肺栓塞）。处理：调整抗凝剂量（如肝素加量5mg/h），必要时更换灌流器；深静脉血栓予低分子肝素抗凝，肺栓塞予尿激酶溶栓（无出血禁忌时）。（四）低血压表现：血压较基础值下降>30mmHg、头晕心悸、少尿。处理：减慢血流量（降至100ml/min），快速补液（生理盐水250ml），静脉泵入多巴胺（5-10μg/kg·min），排查过敏、失血等诱因。（五）空气栓塞表现：突发胸痛、呼吸困难、意识丧失。处理：立即夹闭管路，患者取左侧卧位（头低脚高），吸氧并予高压氧治疗，必要时心肺复苏。六、质量控制与安全管理（一）人员资质操作医师、护士需通过血液灌流专项培训（考核内容包括设备操作、抗凝调整、并发症处理），每年复训不少于8学时。（二）设备管理灌流器按有效期分类存放（避免潮湿、高温），血泵每月校准转速（误差≤3%），压力传感器每周用标准压力计校准。（三）操作规范制定标准化操作流程（SOP），操作前双人核对灌流器型号、抗凝剂剂量、管路连接；操作中严格执行无菌原则（如导管连接时戴无菌手套、铺无菌巾）。（四）应急管理每月演练应急预案（如过敏、空气栓塞），确保医护人员3分钟内启动抢救流程