假性痛风膝关节的护理个案

假性痛风膝关节的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，68岁，退休工人，因“右膝关节肿痛、活动受限3天，加重1天”于2025年9月15日入院。患者神志清楚，精神状态欠佳，营养中等，体重65kg，身高170-，BMI22.4kg/m²。否认药物过敏史，无吸烟、饮酒史。患者自发病以来，食欲下降，睡眠差，夜间因关节疼痛频繁醒觉，大小便正常。（二）主诉与现病史患者3天前无明显诱因出现右膝关节肿胀、疼痛，呈持续性胀痛，活动后加重，休息后稍缓解，伴关节活动受限，无法完全伸直及屈曲。自行在家口服“布洛芬缓释胶囊”（0.3g/次，2次/日），症状无明显改善。1天前上述症状加重，右膝关节肿胀明显加剧，皮肤温度升高，疼痛评分由入院前的5分升至8分（NRS评分法），夜间无法入睡，遂来我院急诊就诊。急诊行右膝关节X线检查提示“右膝关节间隙变窄，软骨下骨骨质增生，关节内可见散在钙化灶”，血常规提示白细胞计数11.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比78.5%，急诊以“右膝关节假性痛风急性发作”收入我科。（三）既往史患者既往有“高血压病”病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律口服“硝苯地平控释片30mgqd”，血压控制在130-140/80-85mmHg。有“高脂血症”病史5年，口服“阿托伐他汀钙片20mgqn”，血脂控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，预防接种史随当地。（四）体格检查T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/82mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。专科检查：右膝关节明显肿胀，周围皮肤发红，皮温较对侧升高约2℃，髌骨周围压痛（+++），浮髌试验（+），右膝关节活动度受限：伸直-5°，屈曲60°，内外翻及旋转活动受限。左膝关节无肿胀、压痛，活动度正常：伸直0°，屈曲130°。双下肢感觉、血运正常，足背动脉搏动良好。（五）辅助检查1.血常规（2025-09-15急诊）：白细胞计数11.2×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比78.5%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比18.2%（参考值20-40%），血红蛋白135g/L（参考值120-160g/L），血小板计数235×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）。2.生化检查（2025-09-15急诊）：尿酸420μmol/L（参考值150-440μmol/L），血沉（ESR）55mm/h（参考值0-20mm/h），C反应蛋白（CRP）68mg/L（参考值0-10mg/L），谷丙转氨酶25U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶22U/L（参考值0-40U/L），血肌酐78μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），总胆固醇5.3mmol/L（参考值2.9-5.2mmol/L），甘油三酯1.8mmol/L（参考值0.56-1.7mmol/L）。3.凝血功能检查（2025-09-15）：凝血酶原时间11.5s（参考值11-14s），活化部分凝血活酶时间35s（参考值25-37s），纤维蛋白原3.2g/L（参考值2-4g/L），凝血酶时间16s（参考值14-21s）。4.右膝关节X线片（2025-09-15急诊）：右膝关节间隙变窄，内侧关节间隙尤著，软骨下骨骨质增生，关节边缘可见骨赘形成，关节内可见散在斑点状、线状钙化灶，以半月板、关节软骨区明显，符合假性痛风影像学表现。5.右膝关节超声检查（2025-09-16）：右膝关节腔内可见大量液性暗区，最大深度约15mm，内可见点状回声漂浮，半月板表面可见强回声钙化灶，后方伴声影，滑膜增厚，厚度约4mm，血流信号增多。6.关节液检查（2025-09-16，右膝关节穿刺抽取）：外观呈淡黄色浑浊液体，白细胞计数12×10⁹/L，中性粒细胞百分比82%，涂片镜检可见大量焦磷酸钙结晶，呈棒状、菱形，弱正性双折射，确诊为假性痛风。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与右膝关节急性炎症反应、关节内积液及焦磷酸钙结晶刺激有关，NRS评分8分。2.肢体活动障碍：与右膝关节肿痛、活动受限有关，右膝关节活动度伸直-5°，屈曲60°。3.体温过高：与关节急性炎症反应有关，T37.8℃。4.焦虑：与疾病突发、疼痛剧烈、担心预后有关。5.知识缺乏：与对假性痛风疾病认知不足、缺乏自我护理知识有关。（二）护理目标1.患者疼痛缓解，入院48小时内NRS评分降至4分以下，出院前降至2分以下。2.患者右膝关节肿胀减轻，活动度改善，入院1周内伸直达到0°，屈曲达到90°，出院前屈曲达到110°。3.患者体温恢复正常，入院24小时内T降至37.3℃以下。4.患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗护理，SAS评分降至50分以下。5.患者掌握假性痛风疾病知识、用药知识及自我护理方法，出院前能复述相关要点。（三）护理措施计划1.疼痛护理：遵医嘱给予非甾体抗炎药、关节穿刺抽液及注射药物；给予*局部冷敷；指导患者采取舒适体位，避免关节受压；采用分散注意力方法缓解疼痛。2.肢体功能护理：急性期指导患者休息，抬高患肢；缓解期协助患者进行关节功能锻炼，循序渐进；观察关节活动度变化。3.体温护理：监测体温变化，每4小时测量一次；给予物理降温，如温水擦浴；鼓励患者多饮水，促进代谢；遵医嘱给予抗炎治疗。4.心理护理：与患者沟通交流，了解其焦虑原因；向患者讲解疾病知识及治疗方案，增强其信心；鼓励家属给予心理支持。5.健康宣教：向患者及家属讲解假性痛风的病因、临床表现、治疗方法及预后；指导患者正确用药，告知药物的用法、用量及不良反应；指导患者饮食调理、生活方式调整及关节保护方法。三、护理过程与干预措施（一）入院时护理（2025-09-1514:00-20:00）患者入院后，立即安置于安静、舒适的病房，保持室温22-24℃，湿度50-60%。协助患者取平卧位，抬高右下肢，垫软枕，使膝关节高于心脏水平15-20-，以利于静脉回流，减轻肿胀。测量生命体征：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/82mmHg，记录于体温单。遵医嘱完善各项检查，如血常规、生化、凝血功能、膝关节超声等。向患者及家属解释检查的目的、方法及注意事项，协助患者完成检查。同时，对患者进行疼痛评估，NRS评分8分，告知患者疼痛管理的方法，给予右膝关节*局部冷敷，用毛巾包裹冰袋，每次15-20分钟，间隔1-2小时一次，注意观察*局部皮肤情况，避免冻伤。与患者沟通时，发现患者情绪焦虑，反复询问“我的腿是不是很严重？能不能治好？”，护士耐心倾听患者的诉求，向患者简单介绍假性痛风的疾病知识，说明目前的治疗方案，如关节穿刺抽液、药物治疗等，告知患者经过积极治疗后症状会逐渐缓解，增强患者的治疗信心。同时，联系家属，告知患者病情，鼓励家属多陪伴患者，给予心理支持。（二）住院期间护理（2025-09-16至2025-09-22）1.疼痛与体温护理：2025-09-1609:00，遵医嘱在*局麻下行右膝关节穿刺抽液术，抽出淡黄色浑浊液体约30ml，送检关节液常规及结晶检查。术后用无菌敷料覆盖穿刺点，指导患者保持穿刺点清洁干燥，避免感染。抽液后患者疼痛明显缓解，NRS评分降至4分。遵医嘱给予依托考昔片60mgpoqd，告知患者药物应在饭后服用，观察有无胃肠道不适、头晕等不良反应。监测体温变化，每4小时测量一次，2025-09-1612:00测量T37.2℃，体温恢复正常，之后持续监测体温均在正常范围。告知患者体温恢复正常，说明炎症得到控制，缓解其担忧。2.肢体功能护理：急性期（入院前3天）指导患者卧床休息，减少右膝关节活动，避免负重。在患者疼痛缓解后（2025-09-18），开始协助患者进行功能锻炼。首先进行踝关节主动屈伸运动，每次10-15分钟，每日3次；然后进行gu四头肌等长收缩训练，患者取平卧位，膝关节伸直，收缩gu四头肌，保持5-10秒，放松3-5秒，每次15-20组，每日3次。2025-09-20，患者右膝关节肿胀明显减轻，浮髌试验（±），指导患者进行膝关节被动屈伸训练，由护士协助，缓慢屈曲膝关节至患者能耐受的最大程度，保持5秒后缓慢伸直，每次10-15分钟，每日2次。同时，指导患者使用助行器下床活动，避免右膝关节负重过多。每日评估患者右膝关节活动度，记录变化情况：2025-09-18伸直-2°，屈曲75°；2025-09-20伸直0°，屈曲90°；2025-09-22伸直0°，屈曲105°。3.用药护理：患者除服用依托考昔片外，仍规律服用硝苯地平控释片30mgqd、阿托伐他汀钙片20mgqn。护士每日督促患者按时服药，告知患者硝苯地平控释片应整片吞服，不可掰开或咀嚼；阿托伐他汀钙片睡前服用。观察患者用药后的反应，患者未出现胃肠道不适、头晕、血压波动等不良反应。4.病情观察：密切观察患者右膝关节肿胀、疼痛、皮温变化，以及穿刺点有无红肿、渗液等感染迹象。每日检查患者血常规、血沉、C反应蛋白等炎症指标变化：2025-09-17血常规白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比70%；血沉35mm/h；C反应蛋白32mg/L，较入院时明显下降，提示炎症逐渐控制。2025-09-20血常规白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比65%；血沉20mm/h；C反应蛋白15mg/L，基本恢复正常。5.心理护理与健康宣教：患者疼痛缓解后，焦虑情绪明显减轻，能主动与护士交流。护士每日利用护理间隙与患者沟通，进一步讲解假性痛风的病因，告知患者焦磷酸钙结晶沉积与年龄、代谢等因素有关，虽然易复发，但通过规范治疗和自我护理可以有效控制。进行健康宣教时，采用口头讲解、发放宣传手册相结合的方式，向患者及家属详细介绍：①饮食调理：避免高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、浓肉汤等），减少高脂肪、高糖食物摄入，多饮水，每日饮水量保持在2000ml以上；②生活方式调整：避免剧烈运动、过度劳累，注意关节保暖，避免受凉；③关节保护：避免长时间站立、行走，上下楼梯时缓慢，必要时使用助行器，选择宽松、舒适的鞋子；④用药指导：严格遵医嘱服药，不可自行增减药量或停药，如出现药物不良反应及时就医；⑤复诊时间：出院后1周复诊，如出现关节肿痛加重、发热等情况及时就诊。（三）出院前护理（2025-09-23）患者右膝关节肿胀基本消退，皮温正常，浮髌试验（-），疼痛NRS评分1分，右膝关节活动度伸直0°，屈曲110°，达到出院标准。护士为患者进行出院指导：1.功能锻炼：继续坚持gu四头肌等长收缩训练、膝关节主动屈伸训练，逐渐增加锻炼强度和时间，避免过度运动。出院后1个月内避免剧烈运动，可进行散步、太极拳等轻度运动。2.用药指导：继续服用依托考昔片60mgpoqd，服用1周后改为30mgpoqd，再服用1周后停药；硝苯地平控释片、阿托伐他汀钙片继续规律服用。告知患者药物的具体用法、用量及疗程，强调不可自行调整用药。3.饮食与生活护理：重复饮食调理和生活方式调整的要点，提醒患者注意关节保暖，避免受凉和外伤。4.复诊与随访：告知患者出院后1周、1个月、3个月到风湿免疫科复诊，复查血常规、血沉、C反应蛋白及膝关节X线片。留下科室联系电化，方便患者咨询。为患者及家属进行出院前知识掌握情况评估，患者能准确复述假性痛风的病因、饮食注意事项、用药方法及复诊时间，家属也表示了解患者的护理要点。患者及家属对护理工作表示满意。四、护理反思与改进（一）护理效果评价通过对患者8天的护理干预，护理目标基本达成：患者疼痛明显缓解，出院时NRS评分1分；右膝关节肿胀消退，活动度改善至伸直0°，屈曲110°；体温在入院24小时内恢复正常并持续稳定；焦虑情绪缓解，SAS评分由入院时的65分降至45分；患者及家属掌握了假性痛风的相关知识和自我护理方法，能主动配合治疗护理。患者住院期间未发生感染、药物不良反应等并发症，顺利出院。（二）护理亮点1.疼痛管理及时有效：入院后立即给予冷敷缓解疼痛，配合关节穿刺抽液及药物治疗，快速减轻患者痛苦。同时，动态评估疼痛评分，根据评分调整护理措施，体现了个体化的疼痛护理。2.功能锻炼循序渐进：根据患者病情恢复情况，分阶段制定功能锻炼计划，从急性期的休息到缓解期的被动训练再到主动训练，避免了过早活动加重病情或延迟活动导致关节僵硬，促进了关节功能的恢复。3.健康宣教形式多样：采用口头讲解、发放宣传手册的方式，结合患者的实际情况进行针对性宣教，提高了患者及家属的知识掌握程度。同时，注重出院后的延续性护理指导，为患者出院后的自我管理奠定了基础。（三）护理不足1.疼痛评估的频率有待加强：在患者入院初期疼痛剧烈时，虽然给予了及时的干预，但疼痛评估仅每4小时一次，未能做到每2小时评估一次，可能无法及时发现疼痛变化并调整护理措施。2.心理护理的深度不够：虽然与患者进行了沟通交流，缓解了其焦虑情绪，但未采用专业的心理评估工具（如焦虑自评x）进行动态评估，也未根据患者的心理状态制定更具针对性的心理干预方案。3.健康宣教的互动性不足：在健康宣教过程中，以护