2025执业医师《临床医学》模拟

2025执业医师《临床医学》模拟考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、请选择最符合题意的答案。1.男性，30岁，因发热、咳嗽、胸痛伴气促2周入院。查体：体温38.5℃，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。血常规：白细胞计数15.0×10^9/L，中性粒细胞比例85%。最可能的诊断是：A.肺炎链球菌肺炎B.干酪性肺炎C.支气管扩张合并感染D.肺结核E.肺血栓栓塞症2.一位高血压患者，血压持续180/110mmHg，伴头晕、头痛，尿常规检查可见蛋白(+),尿红细胞5-10/HP。应首选的治疗药物是：A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）E.α受体阻滞剂3.女性，45岁，绝经后出现阴道流血，量多，伴腹痛。妇科检查：宫颈光滑，子宫稍大，质稍软，附件(-)。为明确诊断，首选的检查是：A.宫腔镜检查B.经阴道超声检查C.分段诊刮D.CA125检测E.阴道镜检查4.男性，50岁，突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，伴冷汗、恶心、呕吐。持续时间约30分钟，含服硝酸甘油缓解不显著。心电图示ST段抬高。最可能的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.急性心肌梗死（下壁）C.急性心包炎D.急性肺栓塞E.主动脉夹层5.女性，28岁，妊娠32周，自觉胎动减少3天来诊。胎心监护（CTG）显示基线频率110次/分，无反应。最可能的诊断是：A.胎儿畸形B.胎盘早剥C.胎儿窘迫D.胎膜早破E.妊娠期高血压疾病6.1岁男童，生后一直母乳喂养，未添加辅食。近2个月来面色逐渐苍白，伴易倦、乏力、食欲不振。体检：肝脾轻度肿大，贫血貌，口唇及指甲苍白。外周血涂片可见红细胞大小不均，以小细胞低色素性贫血为主。最可能的诊断是：A.再生障碍性贫血B.地中海贫血C.缺铁性贫血D.营养性巨幼细胞性贫血E.溶血性贫血7.成人，因高热、寒战、尿频、尿急、尿痛入院。体查：耻骨上区有压痛，双肾区叩击痛阳性。尿常规：白细胞满视野，红细胞10-15/HP，蛋白(+)。最可能的诊断是：A.肾小球肾炎B.肾结核C.肾盂肾炎D.尿道综合征E.膀胱炎8.男性，60岁，有长期吸烟史，咳嗽、咳痰30年，近5年出现活动后气短。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音。最可能的诊断是：A.慢性支气管炎B.肺结核C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.支气管哮喘E.肺间质纤维化9.女性，25岁，因“发现血糖升高1周”来诊。无多饮、多尿、多食症状。查体：体重指数（BMI）25kg/m²。空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L。最可能的诊断是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.糖耐量异常（IGT）D.妊娠期糖尿病E.继发性糖尿病10.患者，因车祸导致骨盆挤压伤，出现腹痛、腹胀、排尿困难。查体：骨盆挤压分离试验阳性，腹部膨隆，有压痛及反跳痛。最可能的诊断是：A.肾挫伤B.膀胱破裂C.肾孟破裂D.腹腔内脏器破裂E.骨盆骨折合并腹膜后血肿11.男性，40岁，车祸后右大腿中段出血，面色苍白，脉细速，血压下降。急救处理首选：A.气管插管B.快速输液、输血C.股动脉结扎D.股静脉切开插管E.立即清创缝合12.女性，30岁，因急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎入院。手术中见脓液较多，阑尾根部包裹性脓肿形成。术后给予抗生素治疗，为促进脓液引流，可采取的措施是：A.腹腔灌洗B.腹腔引流管持续冲洗C.理疗D.静脉滴注甲硝唑E.口服甲硝唑13.患者，因急性化脓性胆囊炎入院，体温39.5℃，心率120次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg。伴有寒战、右上腹剧痛，Murphy征(+)。血常规白细胞计数30×10^9/L，中性粒细胞90%。治疗应首先考虑：A.禁食水，胃肠减压B.抗生素治疗C.疏通胆道引流D.非甾体抗炎药止痛E.中医中药治疗14.女性，28岁，妊娠38周，临产入院。产程顺利，宫口开全时出现突发性阴道流血约500ml，色鲜红，有血凝块。产妇烦躁，心率快，血压下降。最可能的诊断是：A.胎盘早剥B.胎膜早破C.前置胎盘D.子宫破裂E.软产道裂伤15.男性，50岁，发现无痛性进行性黄疸3个月。查体：肝掌，蜘蛛痣，肝脏肿大，质地硬，边缘不规则。AFP1200ng/ml。最可能的诊断是：A.肝炎后肝硬化B.原发性胆汁性肝硬化C.原发性肝癌D.肝脓肿E.胆道癌二、请根据题目要求，选择所有符合题意的答案。16.诊断高血压病的标准是：A.在未使用降压药物情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHgB.仅在劳累后出现暂时性升高C.血压正常高值（收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg）D.舒张压持续≥100mmHgE.原有高血压病，用药后血压控制不佳17.急性心肌梗死溶栓治疗适应证包括：A.发病时间小于6小时B.伴有心源性休克C.患者已接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.ST段抬高型心肌梗死E.发病时间超过12小时，但仍有进行性心电图变化18.妊娠期高血压疾病包括：A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.子痫E.慢性高血压并发子痫前期19.营养性巨幼细胞性贫血的主要病因包括：A.维生素B12缺乏B.叶酸缺乏C.铁缺乏D.维生素C缺乏E.内因子缺乏20.肾盂肾炎的临床表现可能包括：A.发热、寒战B.腰痛、肾区叩击痛C.尿频、尿急、尿痛D.血尿、蛋白尿E.肾功能衰竭21.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理改变主要包括：A.气道炎症B.气道重塑C.肺泡结构破坏D.肺血管床减少E.胸廓异常22.糖尿病的慢性并发症包括：A.大血管病变B.微血管病变C.神经病变D.生殖系统功能障碍E.口腔疾病23.骨盆骨折的并发症可能包括：A.大出血B.尿道损伤C.膀胱损伤D.直肠损伤E.骨盆倾斜、畸形24.腹部闭合性损伤，疑有内脏破裂时，应警惕：A.肝破裂B.脾破裂C.肾破裂D.胰腺损伤E.肾上腺损伤25.术前准备中，关于禁食水的要求，下列说法正确的是：A.非胃肠道手术，成人禁食4小时，禁水2小时B.胃肠道手术，成人禁食8-12小时，禁水2-4小时C.禁食水的主要目的是防止麻醉期间呕吐误吸D.对于不能自行进食的病人，可静脉补液E.婴幼儿的禁食水时间要求与成人相同三、请根据题目要求作答。26.简述急性心肌梗死溶栓治疗的适应证和主要禁忌证。27.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的综合治疗措施。28.简述妊娠期高血压疾病不同临床阶段的处理原则。29.试述消化性溃疡的病因及主要治疗药物类别。30.结合临床情景，阐述如何鉴别诊断腹部闭合性损伤中实质性脏器与空腔脏器损伤。---试卷答案一、单选题1.A2.D3.C4.B5.C6.C7.C8.C9.C10.E11.B12.B13.B14.A15.C二、多选题16.A,C17.A,B,D18.A,B,C,D19.A,B,E20.A,B,C,D21.A,B,C,D22.A,B,C,D,E23.A,B,C,D24.A,B,C,D25.B,C,D三、简答题26.适应证：①发病时间<6小时（最多不超过12小时）；②ST段抬高型心肌梗死；③无溶栓禁忌证。主要禁忌证：①出血倾向；②近期（<3-4周）活动性出血；③不能控制的严重高血压（收缩压>180mmHg，舒张压>110mmHg）；④脑卒中史或脑血管畸形；⑤近期（<1个月）有大手术、创伤或内脏出血；⑥妊娠；⑦严重肝肾疾病、恶性肿瘤；⑧出血性疾病或正在使用抗凝药物。27.综合治疗措施：①支气管扩张剂：缓解症状，改善肺功能；②祛痰药：帮助排痰；③长期低流量吸氧：改善缺氧；④疫苗接种：预防呼吸道感染；⑤肺康复治疗：包括运动训练、呼吸锻炼、营养支持、心理辅导等；⑥药物治疗：根据病情选用糖皮质激素、免疫抑制剂等控制气道炎症；⑦戒烟：至关重要；⑧预防和管理并发症。28.处理原则：①妊娠期高血压：休息、左侧卧位、解痉（硫酸镁）、降压、合理扩容、密切监测母胎情况；②轻度子痫前期：休息、密切监测血压、尿蛋白、胎儿状况，必要时药物治疗（如拉贝洛尔）；③重度子痫前期：积极控制病情后适时终止妊娠，同时做好母婴抢救准备；④子痫：控制抽搐（地西泮或劳拉西泮）、防止惊厥复发、控制血压、终止妊娠。29.病因：主要与幽门螺杆菌感染、药物（非甾体抗炎药等）、应激、遗传等因素有关。主要治疗药物类别：①抑制胃酸分泌药：如质子泵抑制剂（PPI）、H2受体拮抗剂；②根除幽门螺杆菌治疗：如含铋剂的四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素）；③黏膜保护剂：如硫糖铝、铋剂；④抗幽门螺杆菌药：如甲硝唑、替硝唑。30.鉴别要点：①生命体征：空腔脏器破裂早期休克可能性小，实质性脏器破裂易因内出血导致休克；②腹痛性质：空腔脏器破裂多为持续性绞痛伴腹胀，实质性脏器破裂多为持续性剧痛；③腹部体征：空腔脏器破