护理卫生职称副高2025年真题详细答案

护理卫生职称副高2025年练习题详细答案案例分析题一：慢性心力衰竭急性加重患者的护理患者男，72岁，因“反复胸闷、气促10年，加重伴不能平卧3天”入院。既往有高血压病史20年，最高血压180/110mmHg，未规律服药；2型糖尿病史8年，空腹血糖控制在7-9mmol/L。入院查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP165/95mmHg，半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：NT-proBNP18500pg/ml（正常＜300pg/ml），血钾3.2mmol/L，血肌酐145μmol/L（正常53-115μmol/L），空腹血糖8.9mmol/L。心电图提示窦性心动过速，左心室肥大。胸部X线示肺淤血，心影增大。问题1：该患者目前的主要护理问题有哪些？需优先解决的问题是什么？主要护理问题包括：①气体交换受损（与肺淤血、肺水肿有关）；②体液过多（与心排血量减少、水钠潴留有关）；③活动无耐力（与心排血量减少导致组织灌注不足有关）；④潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱（低钾血症）、心源性休克；⑤知识缺乏（缺乏疾病管理及用药依从性相关知识）。需优先解决的问题是“气体交换受损”，因严重呼吸困难可导致低氧血症，进一步加重心肌缺氧，形成恶性循环，威胁生命。问题2：针对优先护理问题，列出具体护理措施。①体位管理：协助患者取半卧位或端坐位，双腿下垂，减少回心血量，减轻肺淤血；②氧疗护理：给予高流量吸氧（4-6L/min），若血氧饱和度仍＜90%，可考虑无创正压通气（NIPPV），维持SpO2≥95%；③用药护理：遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米20-40mg静推），注意监测尿量（目标尿量＞1500ml/d）及电解质（尤其是血钾）；静脉滴注硝酸甘油（起始剂量5μg/min，根据血压调整），扩张静脉减轻前负荷，监测血压（收缩压不低于90mmHg）；必要时使用毛花苷C（0.2-0.4mg缓慢静推），用药前监测心率（＜60次/分暂停），观察有无黄绿视、恶心等洋地黄中毒症状；④病情监测：持续心电监护，每30分钟记录心率、呼吸、血压、SpO2；观察咳嗽、咳痰情况（如咳粉红色泡沫痰提示急性肺水肿加重）；记录24小时出入量（入量＜出量500-1000ml），每日晨起空腹测体重（体重增加＞0.5kg/d提示水钠潴留）；⑤心理护理：陪伴患者，解释操作目的，减轻焦虑（焦虑可增加心肌耗氧）。问题3：患者血钾3.2mmol/L，分析可能原因及补钾护理要点。低钾原因：①心力衰竭患者长期使用排钾利尿剂（如呋塞米）；②食欲减退导致钾摄入不足；③呕吐、腹泻（若有）或糖尿病渗透性利尿增加钾排出。补钾护理要点：①口服补钾优先（10%氯化钾溶液或氯化钾缓释片），需餐后服用以减少胃肠道刺激；②静脉补钾时浓度≤0.3%（1000ml液体中加10%氯化钾≤30ml），速度≤1.5g/h（成人），避免高浓度或快速补钾导致心脏骤停；③见尿补钾（尿量＞40ml/h或＞500ml/d）；④补钾后2-4小时复查血钾，目标纠正至4.0-5.0mmol/L；⑤监测心电图（低钾可表现为ST段压低、T波低平、U波）。案例分析题二：腹腔镜胃癌术后深静脉血栓（DVT）预防的护理患者女，58岁，BMI28kg/m²，因“胃癌”行腹腔镜胃癌根治术（手术时间3.5小时）。既往有“高血压”病史5年（规律服用氨氯地平），“高脂血症”病史3年。术后第1天，患者诉左小腿胀痛，查体：左下肢较右下肢周径增粗2cm（髌骨上15cm处），皮肤温度略高，无明显发红。D-二聚体5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），下肢静脉超声提示左腘静脉血流缓慢，未见明确血栓。问题1：该患者DVT的高危因素有哪些？①手术相关因素：恶性肿瘤（胃癌）、手术时间＞3小时（增加血管内皮损伤风险）、腹腔镜手术（气腹可能影响下肢血流）；②患者相关因素：年龄＞40岁、BMI≥25kg/m²（肥胖）、高血压（血管内皮损伤）、高脂血症（血液高凝状态）；③术后因素：术后早期活动减少（卧床导致血流淤滞）。问题2：简述该患者目前的DVT风险评估及预防措施。风险评估：采用Caprini评分（副高考试需掌握），该患者评分项包括：年龄58岁（1分）、BMI≥25（1分）、恶性肿瘤（2分）、大手术（≥30分钟，2分）、既往静脉血栓史（无，0分）、其他危险因素（高血压1分，高脂血症1分），总分为8分，属于极高危（≥5分）。预防措施分为机械预防和药物预防：①机械预防：术后6小时开始使用间歇充气加压装置（IPC），每日使用≥18小时（除如厕、功能锻炼外）；穿戴医用梯度压力袜（GCS），选择合适尺寸（测量踝部、小腿最粗处周径）；②药物预防：术后12-24小时（无活动性出血）开始皮下注射低分子肝素（如依诺肝素4000IUqd），用药期间监测凝血功能（APTT、D-二聚体），观察有无牙龈出血、黑便等出血倾向；③早期活动：术后6小时协助床上被动活动（踝泵运动：背伸、跖屈各保持5秒，重复20次/组，3组/小时）；术后24小时在无禁忌情况下协助坐起，术后48小时鼓励床边站立及室内行走（每次5-10分钟，3-4次/日）；④健康教育：指导避免长时间屈膝（如坐矮凳）、交叉双腿；多饮水（每日1500-2000ml），避免脱水加重高凝；问题3：若患者术后第3天突发胸痛、气促，SpO288%，应首先考虑何种并发症？列出急救护理措施。首先考虑肺血栓栓塞症（PTE），为DVT最严重的并发症。急救措施：①立即取平卧位，避免活动（防止血栓再次脱落）；②高流量吸氧（6-8L/min），必要时气管插管机械通气；③通知医生，建立静脉通道（避免在下肢输液，防止血栓脱落）；④持续心电监护，监测心率、血压、SpO2及心电图（注意SⅠQⅢTⅢ征）；⑤准备溶栓治疗（如尿激酶、rt-PA）或抗凝治疗（普通肝素静脉泵入），严格按剂量给药，监测APTT（维持在正常值1.5-2.5倍）；⑥观察有无咯血、意识改变（警惕颅内出血）；⑦心理支持：安抚患者及家属，减少紧张情绪。案例分析题三：ARDS患者机械通气的护理患者男，45岁，因“重症肺炎”收入ICU，入院后逐渐出现呼吸频数（R38次/分），SpO285%（面罩吸氧10L/min）。血气分析：pH7.28，PaO252mmHg，PaCO235mmHg，HCO3⁻18mmol/L，FiO20.6。胸部CT示双肺弥漫性渗出影，符合ARDS表现。予气管插管机械通气，初始参数：容量控制模式（VC），潮气量（VT）420ml（患者体重70kg），呼吸频率（RR）22次/分，吸呼比（I:E）1:2，PEEP8cmH2O，FiO20.6。问题1：该患者ARDS的严重程度如何判断？机械通气参数设置是否符合指南？ARDS严重程度根据PaO2/FiO2（氧合指数）判断：-轻度：200mmHg＜PaO2/FiO2≤300mmHg；-中度：100mmHg＜PaO2/FiO2≤200mmHg；-重度：PaO2/FiO2≤100mmHg。该患者PaO252mmHg，FiO20.6，氧合指数=52/0.6≈86.7mmHg，属于重度ARDS。机械通气参数设置：①潮气量：指南推荐小潮气量（6ml/kg理想体重），患者理想体重=70kg（假设无肥胖），目标VT=6×70=420ml，设置正确；②PEEP：重度ARDS建议初始PEEP≥10cmH2O（该患者设置8cmH2O偏低，需根据P-V曲线或氧合反应调整）；③呼吸频率：维持分钟通气量（VT×RR）在6-10L/min，该患者VT420ml×RR22=9.24L/min，需监测动脉血pH（目标7.30-7.45），若pH＜7.25可适当增加RR或VT（不超过8ml/kg）；④模式选择：容量控制（VC）或压力控制（PC）均可，需根据患者自主呼吸情况调整（若自主呼吸强，可改用同步间歇指令通气+压力支持）。问题2：简述该患者机械通气期间的重点护理观察内容。①呼吸力学监测：观察气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat），目标Pplat≤30cmH2O（超过易导致气压伤）；若Ppeak与Pplat差值＞10cmH2O，提示气道阻力增加（如痰液堵塞、气管插管打折）；②氧合状态：每1-2小时监测血气分析，目标PaO255-80mmHg（避免过度氧疗），SpO288-95%（防止氧中毒）；根据氧合调整FiO2（逐步降低至≤0.6）和PEEP（维持最佳氧合的最低PEEP）；③人机同步性：观察患者呼吸与呼吸机是否协调，若出现“对抗”（如自主呼吸频率＞呼吸机RR，吸气时胸廓凹陷），可能原因为疼痛、缺氧、呼吸机参数不当，需排查原因（如调整触发灵敏度、给予镇静镇痛）；④并发症预防：-呼吸机相关肺炎（VAP）：抬高床头30-45°，每2小时口腔护理（氯己定溶液），定期声门下吸引（每4小时），避免不必要的吸痰（按需吸痰，严格无菌操作）；-气压伤：观察皮下气肿、呼吸音变化，若突发SpO2下降、血压降低，警惕张力性气胸（立即通知医生行胸腔闭式引流）；-深静脉血栓：使用IPC或GCS，低分子肝素预防（无禁忌时）；⑤循环功能：监测心率、血压、中心静脉压（CVP），PEEP过高可减少回心血量（若血压下降＞20%，需降低PEEP或补充容量）；观察尿量（维持≥0.5ml/kg/h），评估组织灌注。问题3：患者行俯卧位通气治疗，简述护理配合要点。①体位准备：确认无禁忌（如严重低血压、未固定的脊柱损伤、颜面部创伤）；移除身上多余设备（如监护导线、输液管），妥善固定气管插管（深度标记，防止移位）；②翻身操作：至少5人配合（1人固定头部及气管插管，2人负责胸腹部，2人负责下肢），同步翻转患者至俯卧位，确保头偏向一侧（防止口鼻受压），肩部、髂前上棘、膝部垫软枕（减轻压力）；③过程监测：每2小时检查受压部位皮肤（骶尾部、颧骨、耳廓），调整体位避免压疮；观察气管插管深度（防止脱出或插入过深），听诊双肺呼吸音是否对称；监测生命体征（尤其是SpO2、血压），若SpO2下降＞5%或血压＜90/60mmHg，暂停俯卧位；④并发症处理：俯卧位期间可能出现球结膜水肿（可予眼药膏保护）、胃内容物反流（暂停肠内营养，必要时胃肠减压）；⑤复原体位：通气结束后，缓慢翻转回仰卧位（与翻身步骤相反），检查各管道位置，清理口鼻腔分泌物，听诊双肺呼吸音。案例分析题四：护理不良事件的管理某三甲医院神经外科发生一起护理不良事件：患者女，65岁，因“脑出血”术后留置脑室引流管，责任护士执行“20%甘露醇125ml快速静滴”医嘱时，误将另一患者（诊断“低钠血症”）的“3%氯化钠100ml”输入该患者体内。发现后立即停止输液，报告医生，急查电解质：血钠158mmol/L（正常135-145mmol/L），予补液、利尿等处理，3日后血钠恢复正常，未造成严重后果。问题1：该事件属于几级护理不良事件？简述分级标准。根据《医疗质量安全事件报告暂行规定》，该事件属于“一般医疗质量安全事件”（未造成患者死亡、重度残疾）；按护理不良事件分级（部分医院标准）：-Ⅰ级（警告事件）：导致患者死亡；-Ⅱ级（不良后果事件）：导致患者永久功能障碍或严重伤害；-Ⅲ级（未造成后果事件）：有错误事实但未造成患者伤害；-Ⅳ级（隐患事件）：由于及时发现，未形成错误事实。该事件造成患者高钠血症（需干预治疗），属于Ⅱ级（不良后果事件）。问题2：简述事件发生后的处理流程。①立即停止错误操作（拔除输液管），更换正确液体（0.9%氯化钠），保留剩余药液及输液器（封存备检）；②评估患者情况（监测生命体征、血钠、意识状态），报告管床医生及护士长（夜间报告总值班）；③6小时内通过医院不良事件上报系统填写《护理不良事件报告表》，内容包括：患者信息、事件经过（时间、地点、涉及人员）、错误原因（如核对不严格）、已采取的措施、患者当前状态；④科室组织讨论（24-48小时内），进行根本原因分析（RCA），明确直接原因（护士未执行“双人核对”）、间接原因（工作繁忙时单人操作、高警示药品未单独放置）、系统原因（医嘱执行流程未强制双人核对、药品标识不醒目）；⑤制定改进措施：修订高警示药品（如氯化钠高渗液、甘露醇）管理制度（单独存放、醒目标识）；强化“双人核对”流程（静脉给药必须双人核对患者信息、药品名称、剂量）；开展专题培训（高警示药品识别、不良事件上报意义）；在电子医嘱系统设置“高警示药品”提醒弹窗；⑥跟踪评价：1个月后统计本科室高警示药品错误发生率，3个月后复查改进措施落实情况（如抽查护士核对流程执行率）。问题3：如何通过该事件强化科室护理安全文化？①倡导“非惩罚性”上报：强调上报的目的是改进系统而非追责，鼓励护士主动上报隐患（如发现药品放置错误、医嘱模糊）；②建立“根本原因分析”常态化机制：对每