创伤性胸椎骨折T5个案护理

创伤性胸椎骨折T5个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，48岁，汉族，已婚，育有1子，职业为超市收银员，户籍地为XX省XX市XX区。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、输血史，无药物过敏史，否认家族性遗传病史。患者于202X年X月X日14:30因“车祸致胸背部疼痛伴活动受限2小时”急诊入院，入院时由家属陪同，意识清楚，沟通能力良好，能准确表述自身不适。（二）受伤经过患者当日12:30驾驶电动自行车行驶至XX路与XX路交叉口时，被后方小型轿车追尾，患者身体向前倾倒，胸背部撞击电动自行车车把，当即出现胸背部剧烈疼痛，呈持续性胀痛，活动时疼痛明显加剧，无法站立及自主翻身，伴双下肢麻木感，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无大小便失禁。路人拨打120后，由急救中心送入我院急诊，急诊行胸腰椎X线检查示“T5椎体压缩性骨折”，为进一步治疗收入骨科病房。（三）入院评估生命体征评估：入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。心率节律整齐，呼吸平稳，无胸闷、气促，血压在正常范围，未出现休克早期表现。专科症状与体征评估：患者取被动仰卧位，表情痛苦，胸背部肌肉紧张，T5椎体棘突及椎旁压痛（+）、叩击痛（+），压痛范围约3cm×4cm，无放射痛；T5平面以下皮肤痛觉、触觉稍减退，双侧腹股沟平面感觉正常；双下肢肌力：左下肢髂腰肌肌力4级、股四头肌肌力4级、胫前肌肌力4级、足背屈肌力4级，右下肢同左下肢；双侧膝反射、跟腱反射对称存在，Babinski征（-）、Chaddock征（-）；双下肢无水肿，足背动脉搏动对称有力，末梢循环良好；患者自主翻身困难，需2人协助才能完成轴线翻身，翻身时主诉胸背部疼痛加剧。辅助检查评估：（1）影像学检查：急诊胸腰椎正侧位X线片（编号：XR202X0XXX）示：T5椎体呈楔形改变，椎体前缘高度丢失约1/3，椎体后缘高度基本正常，椎间隙未见明显狭窄，椎体边缘无明显骨质增生，未见椎弓根骨折及脊柱侧弯畸形。入院当日16:00行胸腰椎CT平扫（编号：CT202X0XXX）示：T5椎体骨皮质连续性中断，椎体前柱压缩，骨小梁紊乱，可见多发碎骨片，无明显移位，椎管矢状径约12mm，未见骨性椎管狭窄，脊髓受压征象不明显，双侧椎小关节未见脱位。入院次日9:00行胸腰椎MRI检查（编号：MRI202X0XXX）示：T5椎体骨髓水肿，呈长T1、长T2信号影，椎体前柱压缩，后纵韧带、黄韧带未见明显增厚及撕裂，脊髓圆锥及马尾神经走行正常，信号均匀，未见异常信号影，其余椎体及椎间盘未见明显异常。（2）实验室检查：入院血常规（编号：BL202X0XXX）：白细胞计数7.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，红细胞计数4.2×10¹²/L，血红蛋白120g/L，血小板计数230×10⁹/L，各项指标均在正常参考范围，提示无明显感染及失血。血生化检查（编号：SH202X0XXX）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，总蛋白65g/L，白蛋白38g/L，血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血钙2.2mmol/L，血磷1.1mmol/L，各项肝肾功能及电解质指标正常，无电解质紊乱及肝肾功能损害。凝血功能检查（编号：NX202X0XXX）：凝血酶原时间12.5s，活化部分凝血活酶时间35s，凝血酶时间16s，纤维蛋白原3.0g/L，均在正常范围，无凝血功能异常。心理与社会评估：患者对突发车祸导致骨折感到意外，担心治疗效果及住院费用，入院后情绪紧张，频繁向医护人员询问“骨折能不能治好”“什么时候能下床”“会不会留下后遗症”，夜间入睡困难，需家属陪伴才能稍缓解；家属对患者护理知识了解较少，担心护理不当影响恢复，积极配合治疗但希望获得更多护理指导；患者家庭经济状况一般，医保类型为城镇职工医疗保险，能承担治疗费用，无经济顾虑相关焦虑。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与T5椎体骨折致局部组织损伤、炎症反应及肌肉痉挛有关患者入院时主诉胸背部持续性胀痛，视觉模拟疼痛评分（VAS）为8分，活动、翻身时疼痛加剧，VAS评分升至9-10分，休息后疼痛稍缓解，VAS评分可降至7-8分；查体可见胸背部肌肉紧张，T5椎体棘突及椎旁压痛明显，为缓解疼痛患者被迫保持被动仰卧位，不敢随意活动，符合急性疼痛的护理诊断，相关因素明确为骨折导致的组织损伤与炎症反应。（二）躯体活动障碍：与胸椎骨折后肢体活动受限、疼痛导致活动不敢活动及肌肉力量下降有关患者因胸背部疼痛无法自主翻身、坐起及站立，需2人协助才能完成轴线翻身；双下肢肌力均为4级（正常肌力为5级），自主抬高下肢困难，仅能抬离床面20°左右（正常可抬至90°）；无法完成日常床上活动如洗漱、进食，需家属协助；患者对翻身、活动存在恐惧心理，担心活动导致骨折移位，进一步加重活动障碍，符合躯体活动障碍的护理诊断，相关因素为骨折后活动受限、疼痛及肌力下降。（三）有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、局部皮肤受压、活动能力下降及皮肤抵抗力降低有关患者需长期卧床（预计卧床8-12周），肩胛部、骶尾部、足跟部等部位持续受压，每日受压时间超过20小时；患者皮肤弹性中等，无破损及红肿，但卧床期间易出现局部皮肤血液循环障碍；患者活动能力下降，自主改变体位困难，无法及时缓解局部压力；若护理不当，易导致局部皮肤缺血、缺氧，进而引发压疮，故存在皮肤完整性受损的风险。（四）焦虑：与对疾病预后不确定、担心治疗效果及影响日常生活与工作有关患者入院后情绪紧张，表情焦虑，主动沟通时语速较快，频繁询问病情及预后；夜间入睡困难，平均入睡时间超过1小时，夜间易醒，每日睡眠时间不足5小时；向家属表达“担心骨折好不了，以后没法上班”（患者为超市收银员，需长时间站立）；焦虑自评量表（SAS）评分58分（标准分≥50分为焦虑，50-59分为轻度焦虑），提示轻度焦虑，符合焦虑的护理诊断，相关因素为对预后不确定及担心工作受影响。（五）知识缺乏：与缺乏创伤性胸椎骨折的治疗、护理及康复相关知识有关患者及家属入院时对创伤性胸椎骨折的病因、治疗方案（保守治疗的具体措施）不了解，询问“为什么不能做手术”“卧床要躺多久”；对卧床期间的体位要求不清楚，曾尝试自主翻身（未采用轴线翻身法），被护士及时制止；对康复训练的时间、方法及注意事项不了解，不知道“什么时候可以开始锻炼”“怎么锻炼才不会伤骨头”；对出院后支具佩戴、复查时间及日常生活禁忌知识缺乏，未掌握自我护理方法，符合知识缺乏的护理诊断。三、护理计划与目标（一）针对“急性疼痛”的护理计划与目标护理计划：（1）药物干预：遵医嘱给予非甾体类抗炎镇痛药，根据患者疼痛评分调整用药剂量及频次，观察药物不良反应；（2）体位护理：协助患者保持正确卧床体位，使用软枕支撑，减轻骨折部位压力；采用轴线翻身法，避免翻身时加重疼痛；（3）非药物干预：指导患者进行深呼吸放松训练、音乐疗法，转移注意力，缓解疼痛；（4）疼痛评估：每4小时评估1次疼痛（VAS评分），记录疼痛变化及干预效果，及时调整护理措施。护理目标：（1）短期目标（入院24小时内）：患者胸背部疼痛VAS评分降至4分以下，活动时疼痛VAS评分不超过6分；（2）长期目标（出院前）：患者疼痛VAS评分维持在2分以下，能耐受日常床上活动（如翻身、洗漱）及佩戴支具坐起，无明显疼痛不适。（二）针对“躯体活动障碍”的护理计划与目标护理计划：（1）体位指导：向患者及家属示范轴线翻身法，指导正确卧床体位（仰卧位腰部垫软枕），每日监督练习，确保掌握；（2）康复训练：根据患者病情恢复情况，分阶段制定康复训练计划（踝泵运动、直腿抬高训练、腰背肌训练），指导训练方法，控制训练强度与频次；（3）肌力评估：每周评估2次双下肢肌力，记录肌力恢复情况，调整训练计划；（4）辅助器具准备：入院2周后为患者准备胸腰段支具，指导正确佩戴方法，为下床活动做准备。护理目标：（1）短期目标（入院3天内）：患者能在1人协助下完成轴线翻身，掌握正确翻身方法；双下肢肌力提升至4+级，能自主将下肢抬离床面30°；（2）长期目标（出院时）：患者能自主完成轴线翻身，在支具保护下短时间（10-15分钟）坐起及站立，双下肢肌力恢复至5级，能自主完成踝泵运动、直腿抬高训练（抬高至60°）。（三）针对“有皮肤完整性受损的风险”的护理计划与目标护理计划：（1）皮肤评估：每日早晚各1次检查患者皮肤状况（重点为肩胛部、骶尾部、足跟部），观察皮肤颜色、温度、有无红肿、破损，记录评估结果；（2）减压护理：使用气垫床，每2小时协助患者轴线翻身1次，翻身时避免拖、拉、推动作；在受压部位垫软枕，缓解局部压力；（3）皮肤清洁与保护：保持患者皮肤干燥清洁，出汗时及时更换床单、衣物；避免使用刺激性清洁剂，防止皮肤损伤；（4）营养支持：指导患者进食高蛋白、高维生素、富含纤维素的食物，每日饮水量1500-2000ml，增强皮肤抵抗力。护理目标：（1）短期目标（住院期间）：患者皮肤保持完整，无红肿、破损、压疮等皮肤损伤情况；（2）长期目标（出院后1个月随访）：患者及家属能掌握皮肤护理方法，皮肤仍保持完整，无皮肤完整性受损事件发生。（四）针对“焦虑”的护理计划与目标护理计划：（1）心理沟通：每日与患者沟通30分钟，倾听患者担忧，用通俗易懂的语言解释疾病预后、治疗方案，缓解患者顾虑；（2）情绪疏导：指导患者采用放松训练（如渐进式肌肉放松）、冥想等方法缓解焦虑；若睡眠障碍明显，遵医嘱给予助眠药物；（3）家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，参与护理过程（如协助翻身、训练），给予情感支持；（4）焦虑评估：每周采用SAS量表评估1次患者焦虑程度，记录情绪变化。护理目标：（1）短期目标（入院3天内）：患者情绪趋于稳定，能主动与医护人员沟通病情，SAS评分降至50分以下；（2）长期目标（出院前）：患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分维持在40分以下，夜间睡眠良好（每日睡眠时间6-8小时），能以积极心态配合康复。（五）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理计划：（1）入院教育：入院当日向患者及家属发放《创伤性胸椎骨折护理手册》，讲解疾病知识、治疗流程及卧床注意事项；（2）阶段性指导：根据患者恢复阶段（卧床期、支具佩戴期、出院前期），分阶段讲解护理重点（如卧床体位、康复训练、支具佩戴）；（3）示范与反馈：现场示范轴线翻身、康复训练、支具佩戴方法，让患者及家属回示教，确保掌握；（4）出院指导：出院前详细告知出院后注意事项（复查时间、饮食、活动禁忌），发放指导卡片。护理目标：（1）短期目标（入院3天内）：患者及家属能说出卧床体位的重要性及正确轴线翻身方法，能复述2-3项卧床期间注意事项；（2）长期目标（出院时）：患者及家属能正确示范康复训练动作（踝泵运动、直腿抬高训练）及支具佩戴方法，能准确说出出院后复查时间、饮食要求及活动禁忌，知识掌握率达90%以上。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛的护理干预药物干预实施：入院当日15:00，遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg口服（餐后服用，每日2次），告知患者药物作用为缓解炎症与疼痛，可能出现的不良反应（如胃肠道不适），若出现腹痛、反酸需及时告知。用药后6小时（21:00）评估患者VAS评分降至6分，夜间23:00再次评估，VAS评分5分，患者主诉疼痛较入院时明显缓解，可短暂入睡。入院第2天，患者白天VAS评分维持在4-5分，遵医嘱调整用药方案为“塞来昔布胶囊200mg口服，每日1次（早餐后）”，必要时（VAS评分≥5分）加用氨酚曲马多片50mg口服。当日16:00患者翻身时VAS评分升至6分，遵医嘱加用氨酚曲马多片50mg，用药后1小时评估，VAS评分降至4分。住院期间密切观察患者药物不良反应，未出现胃肠道不适、头晕等症状，疼痛控制效果良好，入院第7天起，患者VAS评分稳定在2-3分，遵医嘱停用氨酚曲马多片，仅保留塞来昔布胶囊每日1次口服。体位护理实施：入院当日协助患者取仰卧位，在腰部下方垫高度约5cm的软枕（根据患者舒适度调整），使腰椎维持生理前凸，减轻T5椎体骨折部位的压力，患者反馈垫枕后腰部胀痛感稍缓解。翻身时采用“轴线翻身法”，2名护士协作：1名护士站在患者左侧，双手分别固定患者左肩与左髋部；另1名护士站在患者右侧，双手分别固定患者右肩与右髋部，两人同时用力，将患者身体沿纵轴翻向一侧（先翻向左侧，再翻向右侧），翻身角度约30°，翻身后在患者背部、臀部垫软枕支撑，维持翻身体位。每2小时翻身1次，翻身前告知患者翻身目的与配合方法，动作轻柔缓慢，避免突然用力导致疼痛加剧。入院第2天，指导家属参与翻身协助，护士在旁指导动作要领，确保家属掌握“保持躯干直线、避免扭曲”的关键要点，当日家属可在护士指导下协助患者完成翻身，患者主诉家属协助翻身时疼痛程度与护士协助时一致，无明显差异。非药物干预实施：入院当日指导患者进行深呼吸放松训练，方法为：患者取仰卧位，双手自然放于腹部，用鼻缓慢吸气（持续3秒），使腹部隆起，再用口缓慢呼气（持续5秒），使腹部凹陷，每次训练10-15分钟，每日3次（早8:00、午14:00、晚20:00）。训练时护士在旁指导呼吸节奏，帮助患者调整呼吸深度，患者初始训练时呼吸节奏不规律，经过2次指导后能掌握正确方法，反馈训练后“感觉身体放松，疼痛好像轻了一点”。同时为患者提供音乐播放器，选取舒缓的轻音乐（如古典音乐、自然音效），每日播放2次（上午10:00、下午16:00），每次30分钟，播放时调节病房音量至适宜水平，减少外界干扰，患者表示听音乐时能转移对疼痛的注意力，VAS评分可降低1-2分。（二）躯体活动障碍的护理干预体位指导实施：入院当日向患者及家属详细讲解轴线翻身的重要性：“胸椎骨折后，脊柱稳定性下降，若翻身时身体扭曲，可能导致骨折移位，压迫脊髓，严重时会影响下肢活动甚至导致瘫痪”，让患者及家属重视翻身方法。通过实物演示（用脊柱模型模拟翻身过程）、分解动作讲解（“先固定肩部，再固定髋部，同时用力翻向一侧”），让患者及家属直观理解动作要领。入院第2天，让患者及家属回示教翻身动作，家属首次协助翻身时出现“肩部用力过大、髋部未固定到位”的问题，护士及时纠正，强调“双肩与髋部同时受力，保持躯干在一条直线上”，经过3次练习后，家属能正确协助患者翻身。同时指导患者仰卧位时的体位细节：“头部垫薄枕，避免过高导致颈部不适；双腿自然伸直，可在膝关节下方垫小软枕，减轻腿部肌肉紧张”，患者反馈调整体位后舒适度明显提升。康复训练实施：（1）踝泵运动：入院第3天开始训练，方法为：患者取仰卧位，双脚先缓慢勾起（脚尖朝向头部，使踝关节背屈，持续3秒），再缓慢绷直（脚尖朝向床尾，使踝关节跖屈，持续3秒），每个动作完成后放松2秒，每次训练10组（每组10个动作），每日3次（早9:00、午15:00、晚21:00）。训练前告知患者该运动的目的是“促进下肢血液循环，预防深静脉血栓”，护士在旁示范动作，指导患者控制动作速度，避免过快或过慢。患者初始训练时踝关节活动幅度较小，且易出现动作不连贯，经过1天训练后能熟练完成，训练后无明显不适。（2）直腿抬高训练：入院第5天开始训练，方法为：患者取仰卧位，双腿伸直，在护士协助下将一侧下肢缓慢抬高至30°（用角度尺测量），停留5秒后缓慢放下，再换另一侧下肢，每次每侧训练10次，每日2次（上午10:00、下午16:00）。训练前评估患者双下肢肌力仍为4级，告知患者“抬高时尽量用腿部力量，不要用腰部发力”，首次训练时患者左下肢仅能抬高至20°，右侧至22°，护士用手轻托患者下肢，辅助抬高至30°，帮助患者感受正确发力方式。入院第7天，患者双下肢可自主抬高至30°，肌力提升至4+级，训练时无明显疼痛；入院第14天，患者可将下肢抬高至45°，每次每侧训练15次，肌力恢复至5级。（3）腰背肌训练：入院第10天开始训练（经医生评估骨折部位相对稳定后），采用五点支撑法，方法为：患者取仰卧位，双腿屈膝，双脚踩床，双肘弯曲支撑床面，头部紧贴床面，用双足、双肘及头部作为支撑点，缓慢抬起臀部（使腰部离开床面，保持身体呈一条直线），停留3-5秒后缓慢放下，每次训练5-10组，每日2次（上午11:00、下午17:00）。训练前用脊柱模型演示动作原理，告知患者“避免腰部过度用力，若出现疼痛立即停止”，首次训练时患者仅能抬起臀部1-2cm，停留1秒，护士在旁保护，防止患者摔倒；入院第14天，患者可抬起臀部5-8cm，停留5秒，完成10组训练，无明显不适。支具护理实施：入院第14天，医生评估患者骨折部位稳定，同意佩戴胸腰段支具下床活动。首先为患者测量胸腰围尺寸：胸部（T4水平）周径85cm，腰部（L3水平）周径80cm，选择型号为“XL”的胸腰段支具（支具规格：胸部周径80-90cm，腰部周径75-85cm）。指导患者正确佩戴方法：患者取仰卧位，先将支具后片（带支撑条的一侧）置于腰背部，确保支具上缘对齐T4椎体、下缘对齐L4椎体，再将前片覆盖胸前，扣紧魔术贴，调整松紧度（以能伸入1-2指为宜），检查支具是否贴合身体，无明显松动或过紧。佩戴后协助患者缓慢坐起（先摇高床头至30°，停留5分钟，再摇高至60°，停留5分钟，最后摇高至90°），观察患者有无呼吸困难、胸背部压痛等不适，患者反馈“佩戴后胸部有轻微束缚感，但无疼痛”。首次佩戴时间为30分钟，无不适后，第2天延长至1小时，第3天延长至2小时，每日2次，为下床活动做准备。同时告知患者佩戴支具的注意事项：“避免弯腰、扭转身体、提重物（不超过5kg）；睡觉时需取下支具，取支具时需先平卧，再解开魔术贴；若支具佩戴处皮肤出现瘙痒、红肿，需及时告知护士”，患者及家属均能复述注意事项，并回示教支具佩戴方法，动作正确。（三）皮肤完整性的护理干预皮肤评估实施：每日早晚8:00、19:00由责任护士对患者皮肤进行评估，评估工具采用压疮风险评估量表（Braden量表），入院时评估得分为18分（无压疮风险，Braden量表评分≥18分为无风险）。评估时重点检查肩胛部、骶尾部、足跟部、肘部等受压部位，采用“视、触、叩、听”的方法：观察皮肤颜色（有无发红、苍白）、有无破损、渗液；触摸皮肤温度（有无灼热感、冰凉）、弹性；轻叩受压部位，询问患者有无疼痛或麻木感；倾听患者主诉，了解皮肤有无不适。每次评估后记录评估结果，入院第1天至出院，患者皮肤均保持完整，无红肿、破损、压疮，Braden量表评分维持在18-20分。减压护理实施：入院当日为患者使用交替式气垫床，调节气垫床压力至“中档”（压力值约40mmHg），根据患者体重（55kg）调整气垫软硬程度，确保患者躺卧时气垫能均匀分散压力。每2小时协助患者轴线翻身1次，翻身时间固定为6:00、8:00、10:00、12:00、14:00、16:00、18:00、20:00、22:00，翻身时使用翻身枕（软枕）支撑身体，避免局部受压；在患者足跟部垫高度约10cm的软枕，使足跟抬离床面，减轻足跟压力；肘部放置棉质护垫，防止肘部皮肤摩擦受损。入院第5天，患者主诉“骶尾部有点发麻”，护士检查发现骶尾部皮肤颜色正常，无红肿，立即调整气垫床压力至“低档”（压力值约35mmHg），增加翻身频率至每1.5小时1次，同时在骶尾部垫水胶体敷料（规格：10cm×10cm），保护皮肤，2天后患者主诉麻木感消失。皮肤清洁与营养支持实施：每日为患者进行床上擦浴1次（下午15:00），使用温水（水温38-40℃）、中性沐浴露，擦浴时动作轻柔，避免用力摩擦皮肤，重点清洁颈部、腋窝、腹股沟等褶皱部位，擦浴后用柔软毛巾轻轻拍干皮肤，涂抹润肤露（无刺激性），保持皮肤滋润。患者出汗较多时（如夏季或训练后），及时更换床单、衣物，保持床单平整、干燥、无碎屑，避免皮肤受刺激。营养支持方面，根据患者饮食喜好制定饮食计划：每日早餐给予鸡蛋1个、牛奶250ml、全麦面包2片；午餐给予鱼肉100g（或鸡肉、瘦肉）、米饭100g、蔬菜200g（如菠菜、西兰花）；晚餐给予豆腐100g、面条100g、蔬菜150g；加餐给予水果1个（如苹果、香蕉）、坚果10g（如核桃）。每日饮水量控制在1500-2000ml，分多次饮用，避免一次性大量饮水导致腹胀。护士每日询问患者饮食情况，了解进食量，患者入院期间每日进食量正常，无挑食、偏食，未出现便秘、腹泻等胃肠道不适，营养状况良好，为皮肤修复提供保障。（四）焦虑的护理干预心理沟通实施：每日上午10:00、下午16:00，责任护士与患者进行一对一沟通，每次30分钟。沟通时采用“倾听-回应-解释”的模式：先倾听患者的担忧，如患者说“我担心躺这么久，以后腰就废了，没法上班了”，护士回应“我理解你的担心，很多患者刚开始都有这样的顾虑”，再用通俗易懂的语言解释：“你的T5椎体骨折是压缩性骨折，没有压迫脊髓，通过保守治疗（卧床、支具、康复训练），3个月左右就能逐渐恢复，大部分患者出院后3-6个月能回到工作岗位，不会留下后遗症”，同时向患者展示同类患者的康复案例（如“之前有个和你一样的患者，也是T5骨折，出院后3个月就能正常上班了”），增强患者信心。沟通中及时解答患者疑问，如患者问“为什么复查要做MRI”，护士解释“MRI能清楚看到椎体骨髓水肿情况，判断骨折愈合进度，比X线更准确”，患者表示理解。情绪疏导与睡眠护理实施：入院第1天，患者反馈夜间入睡困难，护士指导患者进行渐进式肌肉放松训练：患者取仰卧位，从脚部开始，先紧张肌肉（持续5秒），再放松肌肉（持续10秒），依次向上至腿部、腹部、胸部、手臂、颈部、头部，每次训练20分钟，每日睡前1小时进行。同时调整病房环境：夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘，保持病房安静（避免家属大声交谈），温度控制在22-24℃，湿度50-60%。入院第2天，患者反馈入睡时间缩短至30分钟，但仍易醒，遵医嘱给予艾司唑仑片1mg口服（每晚22:00），告知患者药物作用为帮助睡眠，短期服用（不超过7天），无明显依赖性。用药后患者夜间睡眠时间延长至6-7小时，无易醒情况，入院第7天，患者情绪稳定，遵医嘱停用艾司唑仑片，仅通过放松训练与环境调整维持睡眠，睡眠质量良好。家庭支持实施：与患者家属沟通，告知家属“患者目前需要情感支持，你们的陪伴和鼓励对她的恢复很重要”，鼓励家属参与护理过程，如协助患者翻身、喂饭、陪同训练。家属表示愿意积极配合，每日上午9:00-11:00、下午15:00-17:00陪伴患者，期间与患者聊天（话题包括家庭琐事、患者感兴趣的电视剧），协助患者进行踝泵运动，患者反馈“有家人在身边，感觉心里踏实多了”。同时向家属传授简单的护理知识（如观察皮肤颜色、协助翻身方法），让家属参与护理决策（如选择患者喜欢的食物），增强家属的护理信心与患者的安全感。（五）知识缺乏的护理干预入院教育实施：入院当日，责任护士向患者及家属发放《创伤性胸椎骨折护理手册》（内容包括疾病定义、病因、治疗方法、护理要点、康复训练、出院指导），采用“边讲解边提问”的方式进行教育：讲解“创伤性胸椎骨折多由外伤引起，如车祸、摔倒，你的骨折就是车祸导致的”，提问“你知道为什么现在不能下床吗”，患者回答“因为骨头还没长好，下床会移位”，回答正确，护士给予肯定。同时讲解保守治疗的具体措施：“需要卧床8-12周，佩戴支具，进行康复训练，定期复查”，告知患者卧床期间的禁忌：“不能坐起、站立，不能自主翻身（需轴线翻身），不能弯腰”，患者及家属均能复述禁忌内容。阶段性指导实施：（1）卧床期（入院1-14天）：重点指导体位护理与疼痛管理，每日向患者及家属强调“轴线翻身的方法”“腰部垫软枕的目的”，在患者翻身时再次强化动作要领；告知患者疼痛评分的意义：“VAS评分0分是不痛，10分是最痛，你感觉痛的时候及时告诉我们，我们会帮你缓解”，患者能正确使用VAS评分描述疼痛程度。（2）支具佩戴期（入院14天至出院）：重点指导支具佩戴与康复训练，现场示范支具佩戴步骤，让患者及家属回示教，确保掌握；讲解康复训练的进度：“先练踝泵运动，再练直腿抬高，最后练腰背肌，不能提前练，以免影响骨折愈合”，患者表示理解，能按计划完成训练。（3）出院前期（出院前3天）：重点指导出院后护理，包括复查时间（“出院后2周、1个月、3个月来院复查，复查时要带好之前的检查报告”）、饮食要求（“多吃含钙、高蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉，少吃辛辣刺激的食物”）、活动禁忌（“出院后1个月内不能弯腰、提重物，3个月内不能剧烈运动，如跑步、爬山”），同时告知紧急情况处理：“如果出现胸背部疼痛加剧、下肢麻木无力、大小便失禁，要立即来院就诊”。反馈与强化实施：采用“教-学-反”的模式评估知识掌握情况，即护士讲解后，让患者及家属复述或演示相关内容。如讲解完直腿抬高训练后，让患者演示动作，患者能正确抬高下肢至30°，停留5秒，动作规范；讲解完支具佩戴后，让家属演示，家属能正确完成佩戴步骤，松紧度适宜。对于患者遗忘的知识点（如“复查时需要做哪些检查”），护士及时重复讲解，并用简洁的语言总结：“复查时主要做X线片，看骨折愈合情况，必要时做CT或MRI”，患者记忆牢固。出院前，采用问答形式进行知识考核，共10个问题（如“轴线翻身的方法”“支具佩戴时间”“出院后复查时间”），患者及家属回答正确9个，知识掌握率达90%，达到护理目标。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院21天，出院时各项护理目标均已达成：疼痛控制：患者胸背部疼痛VAS评分从入院时的8分降至1分，能耐受日常床上活动（自主翻身、洗漱）及佩戴支具坐起，无明显疼痛不适，停用氨酚曲马多片，仅需每日口服1次塞来昔布胶囊，疼痛管理效果良好。活动能力：患者能自主完成轴线翻身，在支具保护下可坐起（持续30分钟）及站立（持续15分钟），双下肢肌力恢复至5级，能自主完成踝泵运动（每次10组）、直腿抬高训练（抬高至60°，每次每侧15次）、五点支撑训练（每次10组），躯体活动障碍明显改善。皮肤状况：住院期间患者皮肤保持完整，无红肿、破损、压疮，Braden量表评分维持在18-20分，皮肤护理措施有效。心理状态：患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分从入院时的58分降至38分，夜间睡眠良好（每日睡眠时间6-8小时），能主动与医护人员沟通康复计划，对疾病预后充满信心。知识掌握：患者及家属能正确示范轴线翻身、康复训练、支具佩戴方法，准确说出出院后复查时间、饮食要求及活动禁忌，知识掌握率达90%以上，能独立完成居家护理。（二）护理过程中的优点疼痛管理个性化：根据患者疼痛评分动态调整用药方案，结合体位护理与非药物干预，形成“药物+物理+心理”的综合疼痛管理模式，避免单一依赖药物，减少药物不良反应，同时通过每4小时评估疼痛，及时掌握疼痛变化，确保疼痛控制效果，患者对疼痛管理满意度较高（出院时满意度评分95分）。康复训练循序渐进：根据患者病情恢复阶段（卧床期、支具佩戴期）制定分阶段康复计划，从简单的踝泵运动到复杂的腰背肌训练，难度逐步提升，符合患者生理恢复规律；训练前充分评估患者肌力与骨折稳定性，训练中密切观察患者反应，避免过度训练导致损伤，确保训练安全有效，患者肌力恢复良好，未出现训练相关并发症。护理沟通人性化：采用“倾听-理解-支持”的沟通方式，关注患者心理需求，用通俗易懂的语言解释专业知识，避免使用医学术语，让患者及家属容易理解；同时鼓励家属参与护理过程，给予患者情感支持，缓解患者孤独感与焦虑情绪，促进患者心理状态改善。（三）护理过程中的不足康复训练指导细节不足：在腰背肌训练（五点支撑法）指导中，虽向患者演示了动作方法，但未详细讲解“发力部位”的具体感受（如“臀部抬起时，应感觉腰部肌肉放松，臀部肌肉用力”），导致患者初始训练时出现“腰部过度用力”的情况，虽及时纠正，但增加了患者训练时的不适感；同时未为患者制定个性化的