医学生基础医学 动脉血气采集护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学动脉血气采集护理课件01前言前言站在示教室的讲台上，我望着台下新入临床的医学生们——他们眼神里既有对临床操作的期待，也藏着面对有创操作的紧张。这让我想起自己刚实习时第一次给患者采动脉血气的场景：手心里全是汗，消毒棉棒在患者手腕上抖了三回，最后还是带教老师握着我的手完成了穿刺。那时我就明白，动脉血气采集看似“小操作”，实则是连接理论与临床的重要桥梁——它不仅考验操作者的技术精准度，更需要对病理生理、患者心理、并发症预防有深刻理解。作为临床护理带教老师，我常说：“动脉血气分析是医生的‘眼睛’，能直观反映患者的呼吸功能、酸碱平衡和氧合状态；而护理，则是这双‘眼睛’的‘守护者’——从穿刺前的评估到操作中的配合，从并发症的预防到患者的心理安抚，每一步都影响着结果的准确性和患者的舒适度。”今天，我们就从一个真实的病例出发，一步步拆解动脉血气采集的护理全流程。02病例介绍病例介绍上个月，我在呼吸内科值班时收了一位72岁的患者张大爷。他因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院，既往有COPD（慢性阻塞性肺疾病）病史，吸烟史40年。入院时，他坐在轮椅上，呼吸频率30次/分，鼻翼扇动，口唇轻度发绀，双手扶着轮椅扶手，每说两句话就要停下来喘粗气。家属说：“这三天他痰变稠了，咳不出来，晚上根本躺不平。”查体显示：体温36.8℃，血压135/80mmHg，心率110次/分，血氧饱和度（SpO₂）88%（鼻导管吸氧3L/min）。急诊血气分析结果提示：pH7.32（正常7.35-7.45），PaCO₂58mmHg（正常35-45mmHg），PaO₂55mmHg（正常80-100mmHg），HCO₃⁻28mmol/L（正常22-27mmol/L），提示Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。医生立即调整氧疗方案为无创呼吸机辅助通气，并开具医嘱：急查动脉血气，动态监测酸碱平衡及氧合状态。病例介绍此时，责任护士需要完成的第一项任务就是：为张大爷采集动脉血气标本。这个操作看似简单，但张大爷年事已高、血管弹性差，且因呼吸困难极度焦虑，稍有不慎可能导致穿刺失败、血肿，甚至影响后续治疗决策。这正是我们要重点讨论的——如何通过系统的护理评估与干预，保障操作安全与结果准确。03护理评估护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估绝不是“走过场”，而是需要从“人”的整体出发，涵盖生理、心理、环境等多维度信息。我带教时总强调：“评估越细致，操作风险越低。”具体到动脉血气采集，我们的评估重点包括以下四方面：患者基本情况与病情首先要确认患者的意识状态、合作程度。张大爷虽然气促，但意识清楚，能简单交流，这为操作配合奠定了基础。其次是生命体征：呼吸频率快（30次/分）、心率快（110次/分），提示机体处于应激状态，血管可能收缩，增加穿刺难度；SpO₂88%（吸氧下），说明缺氧明显，操作需尽量快速，避免加重缺氧。穿刺部位评估动脉血气常用穿刺点有桡动脉、股动脉、肱动脉，其中桡动脉因表浅、易固定、不影响患者活动，是首选。评估桡动脉时，我用食指和中指指腹轻触患者腕部桡侧（拇指侧），感受到搏动强弱（张大爷的桡动脉搏动稍弱，但可触及）；观察局部皮肤是否完整（无破损、瘢痕）；同时做“Allen试验”——让患者握拳，压迫桡动脉和尺动脉至手部苍白，松开尺动脉后，若手掌在5秒内恢复红润，说明尺动脉供血良好，穿刺桡动脉安全（张大爷试验阳性，适合选桡动脉）。心理状态评估张大爷一听说要“扎动脉”，立刻抓住我的手：“护士，动脉是不是比静脉疼？我这把老骨头能受得了吗？”他的手指因用力而发白，额角渗出细汗——这是典型的操作前焦虑。焦虑会导致血管收缩、肌肉紧张，不仅增加穿刺难度，还可能诱发心律失常（尤其对心肺功能差的患者）。因此，心理评估是护理的重要一环。其他影响因素如患者是否服用抗凝药物（张大爷长期服用阿司匹林，虽剂量小，但需警惕出血风险）、是否有凝血功能障碍（入院血常规提示血小板150×10⁹/L，凝血功能正常）、穿刺侧肢体是否有水肿或活动障碍（张大爷双上肢无水肿，右手可配合伸展）。通过这一系列评估，我们明确了：张大爷适合选择桡动脉穿刺，但需重点关注焦虑情绪缓解、操作速度及压迫止血，以降低并发症风险。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合张大爷的具体情况，我们提炼出以下护理诊断（护理诊断需紧扣“问题-原因-表现”三要素）：焦虑与动脉穿刺的陌生感、疼痛担忧及疾病加重有关在右侧编辑区输入内容表现：患者反复询问“疼不疼”“会不会留后遗症”，握手时掌心潮湿，呼吸频率因紧张从30次/分升至34次/分。1表现：患者对“为什么采动脉血”“和静脉血有什么区别”“操作后要注意什么”均不清楚。3.知识缺乏（特定的）与未接受过动脉血气采集相关指导有关32.有组织灌注无效的风险（局部）与动脉穿刺后压迫不当导致出血、血肿有关依据：患者高龄、血管弹性差，且服用小剂量阿司匹林，凝血时间相对延长。2焦虑与动脉穿刺的陌生感、疼痛担忧及疾病加重有关4.潜在并发症：感染、神经损伤与有创操作可能破坏皮肤完整性有关依据：穿刺属于侵入性操作，若无菌操作不规范或穿刺部位选择不当（如贴近神经走行），可能引发感染或神经损伤。这些护理诊断不是孤立的，而是相互关联的——焦虑可能导致患者不配合，增加穿刺失败率，进而加重出血风险；知识缺乏则可能影响操作后的自我护理，诱发并发症。因此，护理措施需要“多管齐下”。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对张大爷的情况，我们制定了以下目标及对应措施：目标1：操作前30分钟，患者焦虑程度减轻（SAS焦虑量表评分下降≥10分），能配合保持穿刺体位措施：认知干预：用通俗语言解释“为什么采动脉血”——“动脉血能反映您身体里氧气和二氧化碳的真实水平，就像给肺做‘体检’，医生看了结果才能调整治疗，让您呼吸更顺畅。”避免使用“酸碱平衡”“氧分压”等专业术语。疼痛管理预沟通：告知“穿刺时会像静脉采血一样有瞬间刺痛，但比打点滴轻，全程1-2分钟就能完成”，同时展示血气针（细于普通输液针），降低患者想象中的疼痛。护理目标与措施体位指导：协助患者取坐位（因张大爷无法平卧），手臂自然伸展置于治疗台，腕部垫小软枕，手掌向下略背伸，使桡动脉更突出（边说边示范，让患者提前适应体位）。目标2：穿刺后24小时内，穿刺点无出血、血肿（局部皮肤无瘀青，触之无波动感）措施：操作前准备：备齐物品（血气针、肝素钠盐水、无菌棉签、3M透明敷贴、止血带、无菌手套），检查血气针有效期及抗凝剂是否均匀（肝素需完全湿润针管内壁，避免血液凝固）。无菌操作：戴无菌手套，用安尔碘以穿刺点为中心环形消毒2遍，范围直径≥5cm，待干后再穿刺（避免消毒液未干导致疼痛或刺激）。穿刺技巧：左手固定患者腕部，食指触及桡动脉搏动最明显处并标记；右手持血气针与皮肤呈30-45进针（角度过小易穿透动脉，过大可能损伤神经），见回血后固定针栓（动脉血因压力会自动回血，无需回抽），采集1-2ml后拔针。护理目标与措施压迫止血：拔针后立即用无菌棉签垂直按压穿刺点（重点！需按压动脉走行方向，而非仅皮肤表面），压力以不出血且能触及远端动脉搏动为宜（避免过度压迫导致肢体缺血），按压时间≥5分钟（普通患者5分钟，服用抗凝药者延长至10分钟）。张大爷因服用阿司匹林，我们按压了8分钟，确认无渗血后用3M敷贴固定。目标3：操作后10分钟内，患者能复述“穿刺侧2小时内避免用力、4小时内保持干燥”等关键注意事项措施：简化宣教：用“三不”总结——“不揉”（按压后不要揉穿刺点）、“不弯”（2小时内穿刺侧手腕不要用力弯曲，比如提暖水瓶）、“不湿”（4小时内不要沾水，洗澡时用保鲜膜包裹）。护理目标与措施家属参与：让张大爷的女儿复述要点，补充：“如果看到棉签渗血、手腕肿起来，或者手指变凉、发麻，马上叫护士。”目标4：操作全程无感染、神经损伤发生（穿刺后3天内局部无红肿、压痛，无手指麻木或刺痛）措施：严格无菌操作（如戴手套、消毒范围够大）；穿刺时避开神经走行（桡动脉内侧为桡神经，穿刺点选择动脉搏动最明显的外侧0.5cm处）；操作后观察：每30分钟巡视1次，观察穿刺点周围皮肤颜色、温度，询问患者是否有异常感觉（如“手指有没有像过电一样的麻？”）。护理目标与措施这些措施环环相扣：心理干预保障患者配合，规范操作降低技术风险，健康教育提升患者自我管理能力，最终实现“安全、准确、舒适”的采血目标。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理动脉血气采集虽创伤小，但仍可能出现并发症。作为护理人员，我们不仅要“防患于未然”，更要“见微知著”——能快速识别并发症并及时处理。结合临床经验，常见并发症及应对如下：出血与血肿表现：穿刺点渗血、局部皮肤瘀青、肿胀，触之有波动感（提示皮下积血）。原因：压迫时间不足、按压位置不准确（仅压皮肤未压动脉）、患者凝血功能异常或躁动。护理：轻度出血：延长按压时间至10-15分钟，局部冰袋冷敷（减少出血）；血肿形成（直径＞2cm）：立即报告医生，评估是否需加压包扎（用弹力绷带环形缠绕腕部，松紧以能插入1指为宜），24小时后改为热敷（促进吸收）；同时检查患者凝血功能，必要时暂停抗凝药物（需医生确认）。感染表现：穿刺点红肿、疼痛、有脓性分泌物，局部皮温升高，严重时伴发热。原因：无菌操作不规范（如未戴手套、消毒范围过小）、患者免疫力低下（如糖尿病、长期激素治疗）。护理：立即拆除敷贴，用安尔碘消毒2遍，覆盖无菌纱布；若有脓液，取标本做细菌培养+药敏，根据结果使用抗生素；指导患者保持局部干燥，避免抓挠。神经损伤01表现：穿刺侧手指麻木、刺痛、感觉减退，严重时出现运动障碍（如无法握拳）。02原因：穿刺针损伤桡神经（多因进针角度过大或位置偏内侧）。03护理：04立即停止操作（若穿刺中出现麻木，应退针调整角度）；05局部热敷、理疗（促进神经修复）；06遵医嘱使用营养神经药物（如维生素B1、B12）；07观察2-4周，若症状无缓解，需请神经科会诊。动脉痉挛表现：穿刺后动脉搏动减弱或消失，穿刺侧手指苍白、发凉。原因：疼痛刺激、患者紧张导致血管收缩。护理：轻揉穿刺点周围皮肤，分散患者注意力；局部热敷（40℃左右热毛巾，避免烫伤）；必要时遵医嘱使用扩血管药物（如硝酸甘油软膏局部涂抹）。在张大爷的案例中，我们通过规范按压（8分钟）、避开神经走行，成功避免了出血和神经损伤；操作后3天随访，穿刺点无红肿，未发生感染——这正是“预防为主、观察为辅”的护理理念的体现。07健康教育健康教育健康教育不是“照本宣科”，而是要根据患者的年龄、文化水平“量身定制”。对张大爷这样的老年患者，我们重点强调以下内容：操作前：消除顾虑，主动配合“为什么必须采动脉血？”：用比喻解释——“静脉血就像‘用过的水’，动脉血是‘新鲜的水’，医生需要看‘新鲜水’的质量才能调整治疗。”“我需要做什么？”：“操作时手腕尽量放松，像现在这样平放就好，别突然动，疼的时候可以做深呼吸。”操作后：自我观察与护理“按压很重要”：“回家后如果自己按压，记住要用力按，不能轻轻碰，按满5分钟（如果吃了阿司匹林，按8分钟）。”“这些情况要警惕”：“如果手腕越来越肿，或者手指变得冰凉、发麻，一定要马上来医院。”长期：提升疾病认知结合张大爷的COPD病史，宣教“动脉血气和您的肺功能密切相关，以后复查时可能还需要采血气，提前了解能减少紧张。”鼓励家属参与：“阿姨（张大爷的女儿），您记着提醒他穿刺侧别用力，有问题及时找护士。”健康教育的核心是“赋能”——让患者从“被动接受”变为“主动参与”，这不仅能提高操作成功率，更能提升患者的治疗依从性。08总结总结从张大爷的案例中，我们能深刻体会到：动脉血气采集绝不是“扎一针、抽管血”的简单操作，而是“评估-干预-观察-教育”的系统工程。作为医学生，你们未来不仅要掌握“进针角度”“采血剂量”这些技术细节，更要学会“看患者的表情”“听患者的诉求”——操作的温度，藏在解