2025年妇产科主治医师考试《基础知识》考点试题异常分娩及答案

2025年妇产科主治医师考试《基础知识》考点试题异常分娩及答案一、单项选择题1.协调性子宫收缩乏力的典型表现是A.宫缩极性倒置，间歇期子宫不完全放松B.宫缩频率＜2次/10分钟，持续时间＜30秒，宫腔压力＜15mmHgC.宫缩起始于子宫下段，收缩力由下向上D.宫口扩张与胎头下降速度正常，但产妇自觉疼痛剧烈答案：B解析：协调性宫缩乏力的特点为宫缩的节律性、对称性和极性均正常，但收缩力弱，频率＜2次/10分钟，持续时间短（＜30秒），宫腔压力＜15mmHg，导致产程延长。选项A为不协调性宫缩乏力表现；C为极性倒置的异常；D不符合协调性乏力的无痛或轻痛特点。2.初产妇，妊娠40周，规律宫缩12小时，宫口开大5cm，胎头S-1，宫缩持续25秒，间歇6-7分钟，胎心140次/分。此时最恰当的处理是A.立即行剖宫产术B.静脉推注地西泮10mgC.静脉滴注缩宫素加强宫缩D.人工破膜加速产程答案：C解析：该产妇宫缩频率及持续时间均不足（正常活跃期宫缩应3-4分钟一次，持续40-60秒），属于协调性宫缩乏力，且宫口已开大5cm（活跃期），无胎儿窘迫及头盆不称，应选择缩宫素静滴加强宫缩。人工破膜适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称且胎头已衔接者，但该产妇胎头S-1（未衔接），破膜可能增加脐带脱垂风险；地西泮用于宫颈水肿或不协调性宫缩；剖宫产无指征。3.骨盆入口平面狭窄的关键诊断指标是A.坐骨棘间径＜10cmB.骶耻外径＜18cm或对角径＜11.5cmC.坐骨结节间径＜8cm且出口后矢状径＜7cmD.耻骨弓角度＜90°答案：B解析：骨盆入口平面狭窄以骶耻外径（间接反映入口前后径）和对角径（直接测量入口前后径）为关键指标。骶耻外径＜18cm提示入口前后径＜10cm（临界狭窄），对角径＜11.5cm提示入口前后径＜10cm（因对角径=入口前后径+1.5-2cm）。选项A为中骨盆狭窄指标；C为出口平面狭窄；D提示骨盆出口横径可能狭窄，但非入口平面关键指标。4.持续性枕后位最易导致的产程异常是A.潜伏期延长B.活跃期宫口扩张延缓C.第二产程延长D.胎头下降停滞答案：C解析：持续性枕后位因胎头枕骨持续位于母体骨盆后方，压迫直肠，产妇过早屏气，导致宫颈水肿、胎头内旋转受阻，最常引起第二产程延长（初产妇＞2小时，经产妇＞1小时）。活跃期宫口扩张延缓（宫口扩张速度＜0.5cm/h）也可能发生，但第二产程延长更典型。5.关于臀先露的分类，正确的是A.单臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直B.完全臀先露：胎儿双髋关节及膝关节均伸直C.不完全臀先露：胎儿以一足或双足、一膝或双膝为先露D.膝先露属于完全臀先露的亚型答案：C解析：臀先露分为三类：①单臀先露（腿直臀先露）：双髋关节屈曲，双膝关节伸直，以臀部为先露（最常见）；②完全臀先露（混合臀先露）：双髋关节及膝关节均屈曲，以臀部和双足为先露；③不完全臀先露：以一足、双足、一膝或双膝为先露（较少见）。膝先露属于不完全臀先露。6.巨大儿的诊断标准是胎儿出生体重≥A.3500gB.4000gC.4500gD.5000g答案：B解析：巨大儿定义为出生体重≥4000g。体重≥4500g为特巨大儿，属于更严重的高危情况。7.初产妇，妊娠39周，产检发现胎方位为肩先露，宫高32cm，腹围105cm，估计胎儿体重3800g。此时最恰当的处理是A.等待自然临产，产程中观察胎方位变化B.立即行外转胎位术C.择期行剖宫产术D.人工破膜后行内转胎位术答案：C解析：肩先露（横位）是最危险的异常胎位，足月活胎无法经阴道分娩，若未及时处理易导致子宫破裂、胎儿死亡。该产妇为初产妇，胎儿估计3800g（偏大），应择期剖宫产。外转胎位术适用于妊娠32-34周无禁忌证者；内转胎位术仅用于紧急情况（如胎膜已破、胎儿存活），但初产妇宫颈未扩张时风险极高。8.不协调性子宫收缩过强的典型体征是A.病理缩复环B.子宫下段压痛明显C.宫缩频率＞5次/10分钟，持续时间＞60秒D.胎心基线变异消失答案：A解析：不协调性宫缩过强包括强直性子宫收缩（宫缩间歇期消失，子宫呈板状硬）和子宫痉挛性狭窄环（子宫局部肌肉痉挛性收缩形成环状狭窄）。病理缩复环是强直性宫缩导致子宫下段过度拉伸、上段增厚时出现的环状凹陷，是子宫破裂的先兆，属于不协调性过强的典型体征。选项C为协调性宫缩过强（急产）的表现。9.软产道异常中，最易导致难产的是A.阴道纵隔B.宫颈瘢痕C.外阴水肿D.子宫下段肌瘤答案：B解析：宫颈瘢痕（如宫颈手术史、严重裂伤后）可导致宫颈扩张困难，甚至宫颈性难产，需剖宫产。阴道纵隔多可自行破裂或手术切开；外阴水肿可局部硫酸镁湿敷；子宫下段肌瘤若体积小可能不影响分娩，体积大时需评估。10.缩宫素静脉滴注加强宫缩的禁忌证不包括A.头盆不称B.胎儿窘迫C.协调性宫缩乏力D.瘢痕子宫答案：C解析：缩宫素禁忌证包括头盆不称、胎位异常、胎儿窘迫、瘢痕子宫（有子宫破裂风险）、子宫收缩过强等。协调性宫缩乏力是缩宫素的适应证（需排除禁忌后使用）。二、多项选择题1.子宫收缩乏力的常见原因包括A.头盆不称或胎位异常B.产妇精神紧张C.子宫肌纤维过度伸展（如多胎妊娠）D.缩宫素受体减少（如高龄初产）答案：ABCD解析：宫缩乏力的原因包括：①机械性因素（头盆不称、胎位异常导致胎先露不能有效压迫宫颈）；②精神因素（紧张导致儿茶酚胺分泌增加，抑制宫缩）；③子宫因素（肌纤维过度伸展、发育不良、肌瘤等）；④内分泌因素（缩宫素、前列腺素受体减少）；⑤药物因素（镇静剂使用过多）。2.中骨盆平面狭窄可导致A.胎头内旋转受阻B.持续性枕横位或枕后位C.胎头下降延缓或停滞D.宫口扩张停滞答案：ABCD解析：中骨盆平面是胎头内旋转的关键平面，其狭窄（坐骨棘间径＜10cm、坐骨切迹宽度＜2横指）可导致胎头内旋转困难，出现持续性枕横/后位；同时影响胎头下降（活跃期晚期及第二产程胎头下降速度＜1cm/h），严重时宫口扩张停滞（活跃期宫口扩张速度＜0.5cm/h）。3.关于臀先露的分娩方式选择，正确的是A.单臀先露、胎儿体重3000g、骨盆正常，可阴道试产B.完全臀先露、胎儿体重3500g、高龄初产，建议剖宫产C.不完全臀先露（足先露），无论胎儿大小均应剖宫产D.有臀位分娩史的经产妇，可放宽阴道分娩指征答案：ABCD解析：阴道试产条件：单臀或完全臀先露、胎儿体重2500-3500g、骨盆正常、无其他剖宫产指征。足先露（不完全臀先露）因脐带脱垂风险高，建议剖宫产；胎儿＞3500g、高龄初产（软产道弹性差）增加难产风险，应剖宫产；有成功臀位分娩史的经产妇可适当放宽。4.异常分娩的预防措施包括A.定期产检，早期发现骨盆异常或胎位异常B.分娩期密切监测产程，及时识别产程异常C.避免过多使用镇静剂D.对精神紧张的产妇进行心理疏导答案：ABCD解析：异常分娩预防需从产前（产检发现高危因素）、产时（产程图监测、避免人为干预过度）、心理（缓解紧张情绪）多方面入手。过多使用镇静剂（如吗啡、哌替啶）可抑制宫缩，需严格掌握指征。5.关于病理缩复环的描述，正确的是A.见于强直性子宫收缩B.子宫下段菲薄，压痛明显C.是子宫破裂的先兆D.腹部可见环状凹陷，随宫缩上升答案：ABCD解析：病理缩复环是因胎先露下降受阻，子宫上段强烈收缩增厚，下段过度拉伸变薄，两者间形成的环状凹陷。多见于嵌顿性肩先露、头盆不称导致的强直性宫缩，是子宫破裂的先兆，腹部检查可见该环随宫缩逐渐上升，下段压痛明显。三、案例分析题案例1：初产妇，28岁，妊娠40周，规律宫缩14小时入院。产科检查：宫高34cm，腹围100cm，胎方位LOA，胎心145次/分。阴道检查：宫口开大4cm，胎头S-1，胎膜未破。宫缩持续20秒，间歇5-6分钟，宫缩时子宫底按压有凹陷。问题：（1）该产妇的宫缩类型是什么？（2）应如何处理？答案：（1）协调性子宫收缩乏力。依据：宫缩节律性、对称性正常（LOA胎位，宫缩由宫底开始），但收缩力弱（持续时间短、间歇长，按压宫底有凹陷提示宫腔压力低），导致宫口扩张缓慢（活跃期正常宫口扩张速度应≥0.5cm/h，该产妇14小时仅开4cm，活跃期已延长）。（2）处理：①评估头盆关系（行骨盆测量，排除头盆不称）；②若无头盆不称，予人工破膜（宫口已开4cm，胎头未衔接但无浮球感，破膜后胎头可下降压迫宫颈，反射性加强宫缩）；③破膜后观察30分钟，若宫缩仍弱，予缩宫素静滴（起始剂量2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分，根据宫缩调整）；④密切监测胎心及宫缩（每15分钟记录一次），若出现胎儿窘迫或宫缩过强（持续＞60秒、间歇＜2分钟），立即停用缩宫素。案例2：经产妇，32岁，妊娠39周，规律宫缩6小时入院。既往体健，1年前顺产一女婴（体重3200g）。产科检查：宫高35cm，腹围108cm，胎方位ROP（右枕后位），胎心138次/分。阴道检查：宫口开大6cm，胎头S+1，胎膜已破，羊水清。宫缩持续40秒，间歇3分钟，强度中等。问题：（1）该产妇可能出现的产程异常是什么？（2）需采取哪些处理措施？答案：（1）可能出现第二产程延长或胎头下降延缓。持续性枕后位（ROP）因胎头枕骨位于骨盆后方，压迫直肠使产妇过早屏气，导致宫颈水肿、胎头内旋转受阻，常引起第二产程延长（经产妇＞1小时）或胎头下降速度减慢（＜2cm/h）。（2）处理措施：①指导产妇避免过早屏气（改用深呼吸），减少宫颈水肿；②若宫口开全后胎头仍未旋转至枕前位，可徒手旋转胎头至枕前位（阴道检查确认胎位后，用手将胎头向前旋转135°）；③旋转成功后，指导正确屏气用力，协助胎头下降；④若旋转失败或胎头下降停滞（S+2以下），可考虑产钳或胎头吸引器助产；⑤若合并胎儿窘迫或助产失败，及时行剖宫产。案例3：初产妇，26岁，妊娠38周，因“产检发现骨盆狭窄”入院。骨盆外测量：骶耻外径16.5cm，坐骨结节间径7.5cm，出口后矢状径6cm。估计胎儿体重3200g，胎方位LOA，胎心140次/分。问题：（1）该产妇的骨盆狭窄类型是什么？（2）分娩方式应如何选择？答案：（1）骨盆狭窄类型为复合性狭窄（入口平面+出口平面狭窄）。骶耻外径16.5cm＜18cm，提示入口平面狭窄（入口前后