坐骨结节滑囊炎慢性个案护理

坐骨结节滑囊炎慢性个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李某，女性，62岁，退休小学教师，身高158cm，体重52kg，BMI20.8kg/m²（正常范围）。患者于2025年3月10日因“双侧臀部疼痛3月余，加重1周”入院。患者既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，有腰椎间盘突出症病史5年（2020年确诊，间断行理疗缓解），无药物过敏史。患者退休后每日在家备课、整理教学资料，平均每日久坐时间约6小时，常坐硬木椅，未使用靠垫。（二）主诉与现病史患者3个月前无明显诱因出现双侧臀部疼痛，坐下时疼痛明显加剧，站立或缓慢行走后疼痛可缓解，疼痛呈持续性钝痛，无放射痛。初期自行购买“麝香壮骨膏”外敷，疼痛无明显缓解，未前往医院就诊。1周前因家中来客，需长时间接待（约3小时久坐），后臀部疼痛加重，左侧尤为明显，坐下时疼痛难忍，坐硬椅时间不足5分钟，行走500米后需停下休息，夜间翻身时臀部受压可诱发疼痛，影响睡眠。为进一步治疗，于2025年3月10日前往我院骨科门诊就诊，门诊以“双侧坐骨结节滑囊炎（慢性）”收入院。（三）身体评估生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，各项指标均在正常范围。专科查体：双侧坐骨结节处压痛（+），左侧压痛更明显，按压时患者主诉疼痛加剧（VAS评分左侧6分，右侧4分）；左侧坐骨结节处可触及约2.0cm×1.5cm质软包块，边界尚清，无红肿、皮温升高，无波动感；四字试验（左侧±，右侧-），直腿抬高试验（双侧-），“4”字试验时左侧臀部疼痛轻度加重；髋关节活动度：屈曲110°（左侧稍受限，伴轻微疼痛），后伸15°，内收20°，外展30°，旋转正常；双侧下肢感觉、运动功能正常，足背动脉搏动对称有力，无下肢肿胀。日常生活能力评估：Barthel指数评分85分，主要受限项目为“坐姿维持”（因疼痛无法长时间久坐），其余项目（进食、洗漱、穿衣、行走等）均正常。（四）辅助检查超声检查（2025年3月10日，我院超声科）：双侧坐骨结节滑囊增厚，左侧滑囊厚度约4.2mm，右侧约3.0mm（正常参考值＜2.5mm）；左侧滑囊内可见大小约1.8cm×1.2cm液性暗区，透声清晰，未见明显实性回声或钙化灶；CDFI：液性暗区内未见明显血流信号，排除感染或肿瘤性病变。X线检查（2025年3月10日，我院放射科）：腰椎生理曲度变直，L4-5椎间隙轻度变窄，双侧坐骨结节骨质未见明显增生、破坏或骨折征象，排除骨性病变导致的疼痛。实验室检查（2025年3月10日，我院检验科）：血常规：白细胞计数5.8×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比62%（正常参考值50%-70%），红细胞沉降率15mm/h（正常参考值0-20mm/h），C反应蛋白8mg/L（正常参考值0-10mg/L）；类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体均阴性，排除类风湿性关节炎等自身免疫性疾病；血尿酸320μmol/L（正常参考值155-428μmol/L），排除痛风性关节炎。二、护理问题与诊断（一）慢性疼痛：与坐骨结节滑囊慢性炎症反应、滑液积聚压迫周围神经及软组织有关诊断依据：患者主诉双侧臀部疼痛3月余，加重1周；专科查体示双侧坐骨结节处压痛（+），左侧明显；VAS评分左侧6分、右侧4分；坐下、翻身时疼痛加剧，站立或行走后缓解；超声提示双侧坐骨结节滑囊增厚、左侧滑囊内液性暗区，符合慢性炎症表现。（二）躯体活动障碍：与疼痛导致活动时不敢用力、长期久坐形成的不良运动习惯有关诊断依据：患者坐硬椅时间＜5分钟，行走500米后需休息；髋关节屈曲轻度受限（左侧）；日常生活中无法长时间维持坐姿（如备课、接待客人）；Barthel指数评分中“坐姿维持”项目受限，影响日常活动能力。（三）知识缺乏：与对坐骨结节滑囊炎的病因、治疗方案及自我护理方法认知不足有关诊断依据：患者发病3个月内未及时就医，仅自行外敷膏药，未采取科学干预措施；入院时询问“这个病是不是腰椎间盘突出引起的”“以后还能不能久坐备课”，对疾病病因、预后存在误解；无法说出正确的坐姿调整方法及功能锻炼要点。（四）焦虑：与疼痛持续时间长、日常活动受限、担心疾病预后有关诊断依据：患者主诉“疼了3个多月，担心治不好，以后连出门散步都不行”；入院时情绪低落，语速较慢，对治疗方案持怀疑态度；焦虑自评量表（SAS）评分58分（正常参考值＜50分），符合轻度焦虑诊断标准；夜间因疼痛及担忧导致睡眠质量下降（每日睡眠时间约5小时，易醒）。（五）潜在并发症：皮肤完整性受损、下肢深静脉血栓形成诊断依据：患者因疼痛减少坐姿及活动，长期卧床或保持固定体位时，坐骨结节、骶尾部等部位易受压，存在皮肤破损、压疮风险；活动量减少导致下肢血液循环减慢，加之患者年龄＞60岁，存在下肢深静脉血栓形成的潜在风险。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1周内）疼痛管理：患者左侧臀部VAS评分降至4分以下，右侧降至3分以下；坐硬椅时间延长至15分钟以上，翻身时疼痛明显缓解，夜间睡眠时间延长至6.5小时以上。活动能力：患者能独立完成正确的体位转换（如从坐位到站立位），行走距离延长至1000米无需休息；掌握2-3种基础功能锻炼动作（如踝泵运动、直腿抬高），动作准确率达80%以上。知识掌握：患者能准确说出坐骨结节滑囊炎的2个主要病因（长期久坐、硬椅压迫）及3种自我护理方法（调整坐姿、使用靠垫、定时活动）；能正确描述口服药物（塞来昔布）的用法、剂量及主要不良反应。心理状态：患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下；主诉“对治疗有信心”，能主动与护士沟通治疗感受。并发症预防：患者双侧臀部、骶尾部皮肤完整，无红肿、压疮；双侧下肢无肿胀、疼痛，小腿周径测量值（膝下10cm处）双侧差值＜1cm，排除下肢深静脉血栓。（二）长期目标（入院4周内，出院时及随访）疼痛管理：患者双侧臀部VAS评分维持在2分以下，无明显疼痛诱因；可正常坐硬椅30分钟以上，能完成日常活动（如备课1小时、外出散步30分钟），无疼痛加剧。活动能力：患者髋关节活动度恢复正常（屈曲120°以上）；能独立完成全套功能锻炼（如臀桥、靠墙静蹲），每日坚持锻炼；日常生活能力恢复正常，Barthel指数评分达95分以上。知识掌握：患者能全面掌握疾病管理知识，包括饮食注意事项、日常习惯调整、复查时间（出院后2周复查超声）；能识别疾病复发的早期信号（如臀部隐痛、久坐不适），并知道应对措施。心理状态：患者焦虑情绪消失，SAS评分＜50分；对疾病预后持乐观态度，能恢复退休后的正常生活（如参加社区活动、协助学校整理资料）。并发症预防：出院随访1个月内，无皮肤完整性受损、下肢深静脉血栓等并发症；超声复查提示双侧坐骨结节滑囊厚度变薄（左侧＜3.5mm，右侧＜3.0mm），左侧滑囊内液性暗区缩小或消失。四、护理过程与干预措施（一）慢性疼痛护理干预体位护理与压力缓解指导患者避免久坐，每坐30分钟必须起身活动5-10分钟，活动内容包括缓慢行走、髋关节屈伸（双手叉腰，缓慢前屈、后伸髋关节，各5次）；坐立时使用定制软质靠垫（厚度5cm，中间镂空设计，直径8cm，避免直接压迫坐骨结节），靠垫材质为记忆棉，透气性好，每日更换清洗，保持清洁干燥。卧位时优先选择侧卧位或仰卧位，避免俯卧位；仰卧位时在膝下垫软枕（厚度10cm），使膝关节微屈，减轻臀部肌肉紧张，间接缓解坐骨结节压力；翻身时协助患者采用“轴线翻身法”，一手托住患者肩部，另一手托住臀部，缓慢翻转，避免拖拽导致臀部皮肤摩擦或压力骤增，每日协助翻身4-6次（夜间每2小时1次）。站立时指导患者保持挺胸收腹姿势，双肩放松，双脚与肩同宽，避免含胸驼背（含胸时臀部受力增加）；行走时步伐缓慢均匀，避免快速行走或跨越障碍物，减少臀部震动对滑囊的刺激。物理治疗护理急性期（入院前3天）：给予冷敷治疗，使用医用冰袋（外包无菌毛巾，避免直接接触皮肤），置于双侧坐骨结节处，每次15-20分钟，每日3次（上午10点、下午3点、晚上8点）。冷敷前评估皮肤温度及完整性，冷敷过程中每5分钟询问患者感受，避免冻伤（若出现皮肤发麻、刺痛，立即停止）。缓解期（入院第4天起）：开展超短波治疗，采用国产DL-C-M型超短波电疗机，频率40.68MHz，输出功率20W，电极板为圆形（直径10cm），置于双侧坐骨结节处，电极板与皮肤间距3cm，每次治疗15分钟，每日1次（上午9点，患者精力较充沛时）。治疗前告知患者治疗过程中可能出现的温热感（正常现象），若出现灼热、刺痛需立即告知护士；治疗期间协助患者保持体位稳定，避免电极板移位；治疗后观察皮肤有无发红、瘙痒，若有轻微发红，用温水擦拭后涂抹润肤露，避免抓挠。超声波治疗：与超短波治疗间隔2小时（下午2点），采用SONOTHERA990型超声波治疗机，频率1MHz，声强0.8W/cm²，治疗头涂抹耦合剂（厚度2mm），在双侧坐骨结节痛点处缓慢移动（速度1-2cm/s），每次治疗10分钟，每日1次。治疗前检查治疗头是否完好，耦合剂是否过期；治疗过程中询问患者感受（正常为轻微酸胀感），避免在骨骼突出处停留过久（防止能量集中导致损伤）。药物护理口服药物：遵医嘱给予塞来昔布胶囊（辉瑞制药，规格200mg/粒），200mg口服，每日1次，餐后30分钟服用（减少胃肠道刺激）。发放药物时向患者讲解药物作用（抑制炎症反应、缓解疼痛）及常见不良反应（腹痛、恶心、头晕）；每日观察患者有无胃肠道不适（如腹胀、反酸），若出现轻微腹痛，指导患者进食温软食物（如小米粥），避免辛辣、生冷食物；若出现头晕，嘱患者卧床休息，改变体位时动作缓慢（如从卧位到坐位需停顿30秒），防止跌倒。局部用药：遵医嘱给予双氯芬酸二乙胺乳胶剂（北京诺华制药，规格20g/支），每日3次（早8点、午12点、晚7点），涂抹于双侧坐骨结节处（范围直径5cm），涂抹时用指腹轻柔按摩3-5分钟（力度以患者无疼痛为宜），促进药物吸收。告知患者涂抹前需清洁皮肤（用温水擦拭），若皮肤有破损、皮疹，暂停使用；涂抹后洗手，避免接触眼睛、口腔等黏膜部位。疼痛评估与记录采用VAS评分法，每日早晚各评估1次（早8点、晚8点），记录患者双侧臀部疼痛评分；若患者出现疼痛加剧（如VAS评分升高＞2分），及时报告医生，调整治疗方案。记录患者疼痛诱发因素（如久坐、翻身）、缓解因素（如站立、冷敷）及疼痛性质（钝痛、刺痛），为护理方案调整提供依据；例如入院第3天，患者左侧VAS评分仍为5分（未降至4分以下），分析原因是夜间翻身次数不足（仅2次），遂增加夜间翻身至每2小时1次，第4天左侧VAS评分降至3分。（二）躯体活动障碍护理干预分阶段功能锻炼指导急性期（入院1周内）：以床上轻度活动为主，避免加重滑囊炎症。①踝泵运动：仰卧位，双腿伸直，缓慢勾脚（使脚尖朝向头部），维持5秒，再缓慢伸脚（脚尖朝向床尾），维持5秒，每组20次，每日4组（早、中、晚、睡前各1组），预防下肢深静脉血栓。②直腿抬高训练：仰卧位，双腿交替抬高，抬高时膝关节伸直，抬高角度至30°（以患者无疼痛为宜），维持5秒，缓慢放下，每组10次，每日3组（上午、下午、晚上各1组），增强下肢肌肉力量，减轻臀部负担。锻炼前协助患者摆放舒适体位，锻炼过程中观察患者面色、呼吸，若出现面色苍白、呼吸急促，立即停止；锻炼后询问患者有无疼痛加剧，若有则减少每组次数或降低抬高角度。缓解期（入院2-3周）：逐步增加臀部肌肉训练，增强臀部支撑力。①臀桥运动：仰卧位，双腿屈膝，双脚踩床（与肩同宽），双手置于身体两侧，缓慢抬起臀部，使身体呈一条直线（从肩部到膝关节），维持10秒，缓慢放下，每组15次，每日3组（上午、下午、晚上各1组）。指导患者动作要领：抬臀时用臀部发力，避免腰部用力（防止腰椎损伤），若出现腰部酸痛，立即调整动作。②靠墙静蹲：背部贴墙，双脚向前迈出30cm（与肩同宽），缓慢屈膝，使膝关节呈30°（膝关节不超过脚尖），双手自然下垂，维持20秒，缓慢站起，每组10次，每日2组（上午、下午各1组）。锻炼时在患者膝关节处放置软枕（避免膝关节直接靠墙），协助患者保持平衡，防止跌倒；若患者无法维持20秒，可先从10秒开始，逐步延长时间。恢复期（入院4周）：以日常活动能力训练为主，促进回归正常生活。①坐姿-站立位转换训练：患者坐于床边，双手支撑床面，缓慢站起（先将身体重心移至一侧下肢，再抬起另一侧），站立后维持30秒，再缓慢坐下，每组5次，每日2组（上午、下午各1组）。指导患者避免快速站起（防止体位性低血压），若出现头晕，立即坐下休息。②行走训练：从室内行走开始（走廊长度30米），速度50米/分钟，每日2次，每次15分钟；逐步过渡到室外行走（医院花园，一圈200米），每日2次，每次30分钟。行走时协助患者携带便携靠垫，若出现臀部不适，及时坐下休息；避免在不平坦路面行走（如石子路），防止颠簸加重疼痛。活动安全保障病房环境调整：将患者常用物品（如水杯、毛巾、呼叫器）放置在床头柜上（伸手可及处），避免患者弯腰或起身取物；病房地面保持干燥，走廊两侧安装扶手，卫生间放置防滑垫、安装坐便器及扶手，防止跌倒。跌倒风险评估：入院时及每周进行1次跌倒风险评估（采用Morse跌倒风险评估量表），患者入院时评分为35分（中度风险），通过环境调整、体位指导后，第2周评分降至25分（低度风险）。活动监测：每日记录患者活动时间、活动量（如行走距离、锻炼次数），若患者活动后出现疼痛加剧（VAS评分升高＞1分），减少次日活动量；例如入院第2周，患者行走1200米后左侧VAS评分升至4分，次日调整行走距离为800米，疼痛未再加剧。（三）知识缺乏护理干预疾病知识教育个体化教育：根据患者文化程度（大专），采用“讲解+图文手册”方式，每日用15-20分钟向患者讲解疾病知识。第1天讲解病因（长期久坐导致滑囊反复压迫、摩擦，引发慢性炎症；体型偏瘦者坐骨结节缺乏脂肪保护，更易发病）；第2天讲解临床表现（臀部疼痛、坐立困难，疼痛与体位相关）；第3天讲解治疗方案（物理治疗、药物、功能锻炼的协同作用）；第4天讲解预后（慢性病程，需长期管理，多数患者通过规范护理可恢复正常生活）。知识巩固：每周进行1次知识回顾，采用提问方式（如“久坐多久需要起身活动？”“滑囊炎的主要治疗方法有哪些？”），若患者回答错误，及时纠正并重复讲解；发放图文手册（包含病因、症状、护理方法、示意图），手册字体放大至四号，方便患者阅读，患者可随时翻阅，有疑问及时提问。治疗与护理知识教育药物知识：制作“药物使用卡片”，标注药物名称（塞来昔布胶囊）、剂量（200mg）、用法（每日1次，餐后服）、不良反应（胃肠道不适、头晕）及应对措施（腹痛时吃温软食物，头晕时缓慢改变体位），卡片放置在患者床头柜上，便于查看。物理治疗知识：治疗前向患者讲解物理治疗的目的（超短波促进炎症吸收，超声波缓解疼痛）、过程（治疗时间、感受）及注意事项（避免移动电极板、涂抹耦合剂），减少患者对治疗的恐惧；治疗后询问患者感受，如“超短波治疗后有没有觉得臀部轻松一些？”，增强患者对治疗的认知。功能锻炼知识：采用“示范+指导”方式，护士先示范每个动作（如臀桥、踝泵运动），讲解动作要领及易错点（如臀桥运动避免腰部用力），再让患者模仿，护士在旁纠正动作，直至患者掌握；制作锻炼视频（时长5分钟），发送至患者家属手机，方便患者在家中复习。自我管理知识教育日常习惯调整：指导患者选择合适座椅（软质、有靠背，高度以脚平踩地面、膝关节呈90°为宜），在家中备课使用靠垫，每45分钟起身活动5分钟；避免坐硬板凳、石凳，外出时携带便携软靠垫（折叠式，重量约100g，方便携带）；穿宽松、透气的裤子（避免紧身裤摩擦臀部皮肤），选择软底鞋（减少行走时臀部震动）。饮食指导：建议患者进食高蛋白、高钙、富含维生素的食物，如鸡蛋（每日1个）、牛奶（每日250ml）、鱼肉（每周3次，每次100g）、新鲜蔬菜（每日300g，如菠菜、西兰花）、水果（每日200g，如苹果、香蕉），增强机体修复能力；避免辛辣刺激食物（如辣椒、花椒）、高糖食物（如蛋糕、糖果），减少咖啡、浓茶摄入（每日不超过1杯），防止加重炎症反应。复查与复发应对：告知患者出院后2周需复查超声（评估滑囊情况），若出现臀部隐痛、久坐不适（复发早期信号），及时联系主管医生（提供医生联系方式），可先采取休息、冷敷、调整坐姿等措施，避免病情加重。（四）焦虑护理干预情绪倾听与共情沟通每日安排20分钟与患者单独沟通（选择安静的病房角落，无家属在场，便于患者表达真实感受），采用开放式提问（如“今天感觉怎么样？有没有什么担心的事情？”），倾听患者对疼痛、活动受限、预后的担忧，避免打断或否定患者感受（如不用“这疼不算严重”“肯定能治好”等话语），而是给予共情回应（如“我理解你疼了这么久，心里肯定很着急，我们一起想办法缓解”“担心治不好是正常的，很多患者刚开始都有这样的顾虑，通过治疗后都慢慢好转了”）。记录患者焦虑的主要原因（如担心无法恢复备课、害怕疼痛反复），针对原因逐一解答：如患者担心“以后不能备课”，告知患者“通过规范护理，你坐立时间会逐步延长，出院后可以先尝试每天备课30分钟，逐步增加时间，不会影响你的爱好”；患者害怕“疼痛反复”，讲解自我管理方法（如调整坐姿、定时活动），告知患者“只要坚持正确的护理方法，复发的概率会大大降低”。信心建立与积极反馈案例分享：向患者介绍2例类似病例（如“去年有一位65岁的阿姨，和你一样是慢性坐骨结节滑囊炎，经过4周护理，出院后能正常参加社区舞蹈队，现在已经随访半年，没有复发”），用真实案例增强患者治疗信心。进步记录：制作“康复进步表”，每日记录患者的VAS评分、坐立时间、行走距离、锻炼完成情况，如“3月15日：左侧VAS3分，坐硬椅15分钟，行走1000米，完成臀桥15次”，每周让患者查看进步表，直观看到自己的恢复情况，增强成就感（如患者看到“坐立时间从5分钟延长到15分钟”，说“原来我已经进步这么多了，更有信心了”）。家庭支持与心理疏导家属参与：与患者家属（女儿，每日前来探望）沟通，告知家属患者的焦虑情绪及原因，指导家属多给予鼓励和陪伴（如“每天可以陪患者在病房走廊散步，聊天时多聊一些开心的事情，避免提‘疼不疼’‘好没好’等话题”）；指导家属协助患者进行功能锻炼（如提醒患者按时做踝泵运动、观察患者锻炼动作是否正确），让患者感受到家庭支持，减少孤独感。放松训练：每晚睡前协助患者进行10分钟放松训练（如深呼吸训练：患者取仰卧位，双手放在腹部，缓慢吸气3秒，使腹部鼓起，再缓慢呼气5秒，重复10次；渐进式肌肉放松：从脚部开始，先紧张肌肉5秒，再放松10秒，逐步向上至头部），帮助患者缓解紧张情绪，改善睡眠质量。入院第1周，患者每日睡眠时间约5小时，进行放松训练后，第2周睡眠时间延长至6.5小时，第3周达到7小时。（五）潜在并发症预防护理皮肤完整性受损预防皮肤评估：每日早晚各检查1次患者双侧臀部、骶尾部、足跟等受压部位皮肤，观察有无红肿、压红、破损，采用Braden压疮风险评估量表，患者入院时评分为18分（低度风险），每日评估分数无变化。皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤（水温38-40℃，避免过热刺激），擦拭时动作轻柔，避免摩擦；若皮肤干燥，涂抹温和的润肤露（如凡士林），每日1次；患者出汗较多时，及时更换衣物、床单，保持床单位整洁。压力缓解：除使用镂空靠垫外，若患者需长时间卧床（如输液时），在骶尾部放置软枕（厚度8cm），每2小时协助翻身1次，翻身时检查受压部位皮肤，确保无压红；避免使用热水袋、电热毯（防止烫伤），若患者感觉寒冷，使用毛毯保暖。下肢深静脉血栓预防活动预防：除指导患者进行踝泵运动、直腿抬高训练外，每日协助患者进行下肢按摩（从脚踝开始，向上至大腿根部，采用揉捏手法，每次10分钟，每日2次），促进下肢血液循环；若患者因疼痛不愿活动，耐心解释活动的重要性（如“活动可以让血液流动更快，防止血栓形成，血栓一旦形成会很危险”），鼓励患者坚持。病情观察：每日观察患者双侧下肢有无肿胀、皮温升高、疼痛（尤其是小腿后侧疼痛），测量小腿周径（每日上午9点，在膝下10cm处测量，双侧对比），记录测量值（入院时左侧32cm，右侧31.5cm），若周径差值＞1cm或出现肿胀，及时报告医生；每日观察患者足背动脉搏动（双侧对称有力），若搏动减弱或消失，立即通知医生。饮食与饮水：指导患者多饮水（每日1500-2000ml，分多次饮用，避免一次性大量饮水），保持血液稀释，促进血液循环；避免进食高油、高糖食物（如油炸食品、甜点），防止血液黏稠度增加。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者于2025年4月7日出院（住院28天），出院时各项指标均达到长期目标：疼痛：双侧臀部VAS评分左侧1分，右侧0分；可坐硬椅35分钟，外出散步30分钟（距离1500米），无疼痛加剧；夜间睡眠时间7.5小时，无翻身疼痛。活动能力：髋关节屈曲125°，活动正常；能独立完成臀桥（每组15次）、靠墙静蹲（每组10次，维持30秒）等功能锻炼，每日坚持3组；Barthel指数评分98分，日常生活能力恢复正常。知识掌握：能准确说出病因（长期久坐、硬椅压迫）、自我护理方法（调整坐姿、定时活动、使用靠垫）、复查时间（出院后2周）及复发应对措施；能正确描述药物用法及不良反应，功能锻炼动作准确率100%。心理状态：SAS评分42分，焦虑情绪消失；主诉“现在一点都不担心了，出院后可以继续备课、参加社区活动”，对预后持乐观态度。并发症：住院期间皮肤完整，无压疮；下肢无肿胀，小腿周径双侧差值0.5cm，无深静脉血栓；出院前超声复查：双侧坐骨结节滑囊厚度左侧3.2mm，右侧2.8mm，左侧滑囊内液性暗区消失。（二）护理过程中的优点疼痛管理方案个体化：根据患者疼痛特点（左侧重、右侧轻，与体位相关），采用“体位护理+物理治疗+药物”联合干预，分急性期（冷敷）、缓解期（超短波+超声波）调整物理治疗方案，针对性强，疼痛缓解效果明显（左侧VAS从6分降至1分）。功能锻炼分阶段开展：结合患者恢复情况，从床上轻度活动（踝泵、直腿抬高）到臀部肌肉训练（臀桥、靠墙静蹲），再到日常活动训练（坐姿-站立转换、行走），循序渐进，避免因活动过度加重病情，患者耐受度好，无活动后疼痛加剧。心理护理与家庭支持结合：不仅关注患者自身情绪，还引导家属参与护理，通过家属陪伴、协助锻炼，增强患者安全感和依从性；采用