左前分支传导阻滞个案护理

左前分支传导阻滞个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李某，女性，58岁，于202X年X月X日因“反复胸闷3个月，加重伴头晕1天”入院。主诉3个月前无明显诱因出现心前区胸闷，持续3-5分钟后休息可缓解，未予重视及诊治；1天前活动后胸闷症状加重，持续约10分钟，伴头晕，无黑矇、晕厥，无胸痛、呼吸困难，遂至我院急诊就诊，急诊心电图提示“左前分支传导阻滞”，为进一步诊治收入心血管内科。既往史：高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服硝苯地平缓释片20mgbid，血压控制在130-140/80-85mmHg；冠心病病史5年，未规律服用抗血小板及改善心肌供血药物。个人史：无吸烟、饮酒史，无粉尘、化学物质接触史，日常活动量较少，以家务劳动为主。家族史：母亲有高血压病史，父亲已故，死因不详。患者身高160cm，体重65kg，BMI25.4kg/m²，属于超重体型。（二）身体评估入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg。神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（三）辅助检查心电图（入院急诊）：窦性心律，心率78次/分，电轴左偏-60°，QRS波时限0.10s，Ⅰ、aVL导联呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型且SⅢ>SⅡ，符合左前分支传导阻滞典型表现，未见ST-T段动态改变。心脏超声（入院第2天）：左心房轻度增大（前后径36mm，正常参考值<35mm），左心室舒张末期内径50mm（正常参考值<55mm），左心室射血分数56%（正常参考值50%-70%），室间隔厚度10mm（正常参考值8-11mm），左心室后壁厚度9mm（正常参考值8-11mm），各瓣膜形态、结构及活动未见明显异常，无心包积液。实验室检查（入院第1天）：血常规：白细胞6.5×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比62%（正常参考值50%-70%），血红蛋白128g/L（正常参考值115-150g/L），血小板230×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）；生化全项：总胆固醇5.8mmol/L（正常参考值<5.2mmol/L），甘油三酯1.9mmol/L（正常参考值<1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L（正常参考值<3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L（正常参考值>1.04mmol/L），空腹血糖5.6mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），肌酐78μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），血钾4.2mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值137-147mmol/L）；心肌损伤标志物：肌钙蛋白I0.02ng/mL（正常参考值0-0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）8U/L（正常参考值0-25U/L），肌红蛋白25ng/mL（正常参考值0-70ng/mL）。二、护理问题与诊断（一）活动无耐力与冠心病导致心肌供血不足、左前分支传导阻滞影响心脏电传导效率有关。依据：患者活动后胸闷症状加重，伴头晕，入院时6分钟步行试验距离为320m（属中度活动受限），日常活动（如快速行走20米）后需休息缓解。（二）焦虑与对左前分支传导阻滞疾病性质及预后认知不足、担心病情进展影响生活质量有关。依据：患者入院后反复询问“这个病会不会突然猝死”“以后还能不能照顾孙子”，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（中度焦虑），夜间入睡困难，需家属陪伴才能平静。（三）潜在并发症：恶性心律失常（室性心动过速、心室颤动）、心力衰竭、急性心肌梗死依据：患者存在冠心病基础疾病，左前分支传导阻滞为室内传导阻滞，可能进展为双分支或三分支传导阻滞，增加恶性心律失常风险；长期心肌供血不足可导致心功能下降，且血脂异常（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高）为急性心肌梗死的高危因素。（四）知识缺乏缺乏左前分支传导阻滞相关疾病知识、用药注意事项及自我护理（饮食、活动）知识。依据：患者既往冠心病未规律服药，不清楚左前分支传导阻滞的病因及危害，提问“这个病是不是要做手术”“吃药能不能治好”，且日常饮食中盐、脂肪摄入较多（自述每日食用咸菜，每周吃2-3次红烧肉）。三、护理计划与目标（一）活动无耐力护理计划与目标护理计划入院4小时内采用6分钟步行试验评估活动耐力，记录步行距离、心率及症状变化；制定阶梯式活动计划：入院第1-2天以卧床休息为主，床上进行四肢主动屈伸训练（每次10分钟，每日3次）；第3-4天过渡至床边坐起（每次5-10分钟，每日2次）、床边缓慢行走（10-15米/次，每日2次）；第5-7天开展室内活动（20-30分钟/次，每日2次）；活动前监测血压、心率，活动中观察有无胸闷、头晕、心悸，活动后30分钟复测生命体征，确保心率不超过基础心率20次/分；指导患者识别活动不耐受信号（如胸闷加重、头晕、心率异常加快），出现不适立即停止活动并休息。护理目标患者住院期间活动耐力逐步提升，出院前6分钟步行距离达到400m以上，日常活动（穿衣、洗漱、如厕、室内步行）无胸闷、头晕症状。（二）焦虑护理计划与目标护理计划入院当天进行15-20分钟深度沟通，倾听顾虑，用通俗语言解释疾病（如“左前分支是心脏电信号传导的‘小路’，目前‘小路’略堵，但‘主路’正常，控制好高血压、冠心病就能预防加重，不会轻易猝死”）；每日上午10点、下午4点指导患者进行深呼吸+渐进式肌肉放松训练（每次10分钟），即鼻吸3秒（腹部隆起）、嘴呼5秒，配合从脚趾到头部的肌肉收缩-放松；入院第3天邀请同病房病情稳定的左前分支传导阻滞患者分享治疗经验，增强治疗信心；与家属沟通，指导家属多陪伴、提及轻松话题（如孙子趣事），避免传递负面情绪。护理目标患者住院3天内HAMA评分降至10分以下（轻度焦虑），夜间入睡时间缩短至30分钟内，能主动配合治疗，不再反复询问疾病预后风险。（三）潜在并发症护理计划与目标护理计划入院前3天持续心电监护，设置心率报警范围50-100次/分，每小时记录心律、心率，发现室性早搏二联律及以上、传导阻滞加重等异常立即报告医生；每日监测生命体征4次（8：00、12：00、16：00、20：00），观察有无胸痛（压榨性、持续不缓解）、呼吸困难、下肢水肿、尿量减少，每周复查1次心肌损伤标志物、电解质；抢救设备（除颤仪、临时起搏器）定点放置，每日检查设备完好性；抢救药品（胺碘酮、阿托品、肾上腺素）按剂量备好，有效期标注清晰；遵医嘱规律给药（硝苯地平、美托洛尔、阿司匹林、瑞舒伐他汀），观察药物疗效及不良反应（如美托洛尔监测心率，阿司匹林观察出血倾向）。护理目标患者住院期间无恶性心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死发生；若出现异常症状，能在5分钟内发现并报告医生，及时干预。（四）知识缺乏护理计划与目标护理计划入院第2天起开展分阶段宣教（每周2次，每次20-30分钟），采用“口头讲解+图文手册+视频”模式：第1次讲疾病知识（病因、表现、治疗原则），第2次讲用药知识（药物名称、用法、不良反应），第3次讲饮食+活动指导，第4次讲出院复查与自我监测；针对患者小学文化程度，用“血管水垢（血脂斑块）堵塞血管”解释冠心病，用“吃药像‘清水垢’‘通小路’”解释药物作用，避免专业术语；每次宣教后通过提问评估掌握情况（如“阿司匹林每天吃多少？出现什么情况要停药？”），未掌握内容重复讲解；发放“用药卡片”（标注药物名称、用法、不良反应）和“饮食禁忌清单”，方便患者及家属查阅。护理目标患者出院前能准确说出3种以上所用药物的名称、用法及主要不良反应，掌握低盐（每日<5g）、低脂（脂肪占比<总热量25%）饮食具体要求，清楚出院后1个月、3个月复查项目（心电图、血压、血脂）及不适症状就医指征。四、护理过程与干预措施（一）病情观察与监测心电监护管理入院后立即连接心电监护仪，实时监测心电图波形，重点关注QRS波时限、电轴偏移及心律变化。入院第1天14：00，监护示偶发室性早搏（约3次/分），患者无胸闷、心悸，立即报告医生并复查心电图，结果仍为左前分支传导阻滞伴偶发室性早搏，无ST-T段异常。遵医嘱给予美托洛尔缓释片23.75mgqd口服，用药3小时后复查监护，室性早搏消失，后续监护未再出现心律失常。生命体征与症状监测严格按计划监测生命体征，入院第3天8：30，患者床边行走15米后血压升至145/88mmHg，无头晕，协助卧床休息30分钟后复测138/83mmHg。分析原因可能为活动量略大，调整当日活动计划：减少步行距离至10米/次，增加休息间隔，后续血压维持在130-140/80-85mmHg。同时每日记录胸闷、头晕发作次数，入院第1-2天患者每日胸闷1-2次（持续2-3分钟），第4天后未再出现胸闷、头晕。实验室与影像学监测入院第3天复查心肌损伤标志物：肌钙蛋白I0.03ng/mL、CK-MB9U/L，均正常；第5天复查血脂：总胆固醇5.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol/L，较入院时下降，提示降脂治疗有效。出院前1天复查心电图，仍为左前分支传导阻滞，但电轴左偏度数降至-50°，QRS波时限0.10s，无心律失常。（二）活动指导干预卧床休息期（第1-2天）协助患者保持舒适卧位，定时翻身（每2小时1次），预防压疮；指导床上四肢训练：仰卧位时屈伸膝关节（缓慢伸直-弯曲，重复10次）、踝关节（顺时针/逆时针旋转各10圈），训练时观察患者表情，确保无不适。患者初始训练时因担心病情拒绝，解释“床上活动能促进血液循环，预防血栓，不会加重心脏负担”后配合训练。床边活动期（第3-4天）第3天早晨，协助患者缓慢坐起（床头摇高30°→60°→90°，每个角度停留3-5分钟），避免体位性低血压；坐起无头晕后，搀扶患者床边站立5分钟，患者诉“腿有点软，但不晕”，鼓励继续坚持，当日下午再次站立10分钟。第4天搀扶患者沿床边行走10米，行走中监测心率72次/分，无胸闷，患者高兴表示“没想到能走这么远”，后续逐渐增加至15米/次。室内活动期（第5-7天）指导患者在病房内缓慢行走，每次20分钟，行走路线为“病床→护士站→病床”，每日2次。第6天患者自行行走25分钟，心率85次/分（基础心率78次/分，未超20次/分），无不适，6分钟步行试验距离达380米；第7天步行距离提升至420米，符合出院活动目标。（三）用药护理干预降压药物（硝苯地平缓释片）遵医嘱20mgbid口服，告知患者“该药需整片吞服，不能掰开，否则药效会变短”，并讲解可能出现面部潮红、脚踝水肿（轻微水肿可抬高下肢缓解）。患者服药第2天诉“脸有点热”，解释为药物正常反应，无需停药，2天后症状自行缓解，血压控制在132-138/80-83mmHg。抗心律失常药物（美托洛尔缓释片）23.75mgqd口服，指导“早晨固定时间吃，能稳定心率”，并强调“若早上起床后摸脉搏<50次/分，要先不吃药并告诉医生”。每日早晨服药前为患者测心率，均在65-75次/分，无心动过缓，心律失常未再发作。抗血小板药物（阿司匹林肠溶片）100mgqd口服，告知“饭前1小时吃，能减少胃刺激”，警惕牙龈出血、黑便（如出现需及时告知）。每日观察患者口腔黏膜，无牙龈出血；询问排便情况，均为黄色软便，无黑便。降脂药物（瑞舒伐他汀钙片）10mgqn口服，指导“睡前吃效果最好”，定期复查肝功能和肌酸激酶，观察有无肌肉酸痛。患者服药期间无肌肉不适，出院前复查肝功能（谷丙转氨酶35U/L，正常参考值0-40U/L）正常。（四）心理护理干预焦虑缓解沟通入院当天沟通时，患者哭诉“担心自己像邻居一样心梗去世”，回应“您的心肌酶正常，没有心梗，只要好好控制高血压、冠心病，按时吃药，就能像正常人一样生活”，并展示其心脏超声报告（射血分数56%，正常），患者情绪逐渐平静。放松训练指导第2天指导放松训练时，患者因“不会做”显得烦躁，先示范2次，再握着患者手引导肌肉收缩-放松，患者逐渐掌握技巧，训练后说“感觉心里不那么慌了”。第3天患者能自主完成训练，夜间入睡时间从入院时的1小时缩短至20分钟。同伴支持干预第3天邀请同病房患者（62岁，左前分支传导阻滞，病情稳定）与李某交流，该患者分享“我患病2年，现在还能每天散步1小时，只要别累着、按时吃药就行”，李某听完后说“原来真的不严重，我之前太担心了”，当日HAMA评分降至9分（轻度焦虑）。（五）健康教育干预疾病知识宣教用图文手册展示左前分支传导阻滞心电图（标注“Ⅰ、aVL导联qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联rS型”），解释“这是典型表现，您的QRS波时限正常，说明病情不重”；结合其血脂报告，说明“血脂高会加重冠心病，进而影响传导阻滞，所以要吃降脂药、控制饮食”，患者点头表示理解。饮食指导根据患者饮食喜好，制定低盐低脂食谱：如早餐吃燕麦粥+煮鸡蛋，午餐吃清蒸鱼（100g）+炒青菜（200g）+米饭（1小碗），晚餐吃豆腐汤+凉拌黄瓜，告知“咸菜、红烧肉要少吃，每月吃1次红烧肉（去掉肥肉，不超过50g）就行”；并教患者用啤酒瓶盖估算盐量（1瓶盖≈5g，每日不超过1盖），患者表示“以后会按食谱吃，不吃咸菜了”。出院指导出院前1天，用“提问+复述”方式巩固知识：患者能准确说出“阿司匹林100mg每天早上饭前吃，出现黑便要就医”“出院1个月查心电图、血脂，3个月查心脏超声”“散步每次30分钟，不跑步、不爬山”，并演示如何测量血压、心率（用电子血压计，每日早晚各1次，记录结果），确认掌握后发放出院指导手册。五、护理反思与改进（一）护理成功之处病情观察及时：通过持续心电监护发现偶发室性早搏，遵医嘱用药后症状缓解，避免进展为严重心律失常；动态监测血脂、心肌酶，及时掌握治疗效果，为护理调整提供依据。个性化护理有效：针对患者超重、小学文化特点，制定阶梯式活动计划和通俗化宣教内容，患者活动耐力从320米提升至420米，且能准确掌握疾病知识和自我护理方法。心理干