老年人社会经济地位的测量及其和健康的关系

老年人社会经济地位的测量及其和健康的关系

社会经济地位(socialeconomicstatus,SES)指个人或群体在阶

级社会中的位置，是教育、收入、职业、财富以及居住地区等指标的

综合反映［口.SES的研究起源于1949年Hollingshead等［2］在一个

社区研究中的测量工作。

SES测量的研究起步较早，但研究成果在2000年以前远少于针对

社会经济地位与健康关系的研究。究其原因，主要是缺乏对社会分层

本质概念的清晰认识［3］.中国的老龄化问题日趋严重,老年人经济状

况的不稳定导致其始终处于健康不平等的劣势地位。社会经济地位是

老年人生命质量的决定因素之一［4］,并影响到老年人卫生服务的可

及性和利用程度。因此,研究SES与老年人健康的关系具有重大的理

论和现实意义。国外有关SES与健康关系的研究成果较多，但专门针

对发展中国家的研究少之又少且多是非系统化的。本文将致力于回顾、

总结和反思关于老年人社会经济地位的相关研究成果，希望通过系统

的文献回顾，厘清老年人社会经济地位的测量方法、老年人社会经济

地位与健康关系的研究进展。

1老年人社会经济地位测量的方法

国内外相关研究中提到的SES的测量方法大致有以下几种:搜集

单个或多个社会经济地位指标(教育、收入、职业等)的资料，分别分

析其与各健康指标之间的关系；构建回归方程得出综合的社会经济地

位指数;采用降维分析将多个因素合成为一个复合的指标。

Oakes等⑸认为,SES测量存在的潜在问题有:SES的定义还未达

成共识;缺乏对构建社会经济地位测量措施好的理论运用。国内外研

究中使用最多的测量老年人SES的方法是测量单个或多个社会经济

地位指标。

1.1单个或多个SES测量指标的选择

早期的SES测量以单个指标为主[6],通常单独测量收入、职业或

教育3个指标中的任意一个。教育曾被认为是最适合的指标，因为其

在很大程度上决定个人的职业和收入[7],单一指标收集数据和分析

较为容易，但并不能反映社会经济地位的全部，因此在后来的研究中

开始使用多个指标进行测量。

21世纪初,Grundy和Holt[8]发现测量老年人SES可以有7个指

标:教育、收入、职业、住房所有权、家庭资源、汤森剥削指数（通过

调查无力支付某些日常生活用品的情况来区分调查对象的经济状况）、

有无私家车,这些指标既可以单独使用也可以综合使用。

老年人因退休或生病丧失劳动力，收入和职业地位失去作用，因

此依靠教育和财富等指标衡量老年人的sms更符合实际[9].国外有

研究发现,对于退休老年人，财富指标比收入指标灵敏性更好；富裕的

人群更容易接触到牙医等特殊医疗服务,财富能够更精确地衡量人群

在卫生服务利用上的社会经济差异[10].老年人口的财富主要集中在

家庭所拥有的财富上，包括退休金、养老俣险以及房屋产权、农村土

地使用权、家庭所拥有的大件物品数量等。在发展中国家的几项实证

研究中，采用了除传统3大指标外的其他指标,如银行存款、家庭奢侈

品的数量、是否可以领养老金、城乡居住地等

［11］.Zimmer等［12］发现，在发展中国家,银行存款的多少对老年人健

康的影响最大;但也有研究者认为消费指标比收入指标更适合发展中

国家的老年人［13］.

1.2SES综合测量方法

马玉霞［14］认为，国外提出的SES测量方法和量表，并不完全适

合中国，她认为李春玲［15］教授提出的SES测量方法是我国迄今为止

关于SES测量的最全面的研究。李春玲［15］教授改进了

Blau和Duncan的SES测量公式。

Duncan［16］设计的计算社会经济地位指数的方法实际上是利用

职业声望测量各职业的声望得分（因变量）和相应职业的平均收入与

教育水平（自变量），构建回归方程，求出收入和教育对职业声望的回

归系数（权重），然后用这一方程求出所有职业的声望得分。李春玲

［15］将测量SES的回归方程进行了改进，加入了更多的因素（如权力

因素、部门因素和社会歧视因素），使其解释力更高。齐良书［17］构建

过一个针对成年人SES与健康状况的回归方程,他以一系列健康指标

作为因变量，自变量为社会经济地位各指标和一组控制变量（年龄和

性别等）以及不可观察的个人特征和随机误差。建立回归方程的优点

是能够综合反映人群的社会经济地位,缺点是缺乏实际含义。构建一

个好的回归方程存在一定困难：一是指标的合理选择；二是如何处理

各指标之间可能存在的共线性［18］.

康状况的关系。而韩广勤［25］则发现，这个“梯度差异模式”在中国

上海遭遇了挑战，高SES并不一定会给老年人带来好的健康状况，因

此这个“梯度模式”的普适性仍然值得探讨。2.2SES与老年人常

见疾病

老年人是慢性病的高发群体。有资料显示，中国60岁以上的老年

人平均患有2〜3种噎性疾病［26］.老年人的生理特点导致其容易患上

各种慢性病,而且他们在这些疾病的发病率和治疗及康复方面均存在

社会经济差异。西方研究一致认为,SES越高，慢性病的患病率越低；

但发展中国家的一些研究表明，高的SES并不一定带来低的慢性病患

病率。出现这种差异的原因可能在于自报慢性病的准确性存在问题。

一项在欧洲国家进行的关于老年人由SES引起的疾病发病率差异的

研究表明，由教育和收入造成的发病率差异是明显存在的，而且存在

性别差异，男性的差异要高于女性［27］.

老年人面临着更大的癌症威胁,据我国2012年肿瘤登记报告显

示，我国60岁以上人群的癌症发病率超过1%,癌症死亡率占全部死亡

率的63%以上［28］.美国学者Harold等［29］认为，社会经济状况的差

别是决定癌症发病率、死亡率和存活率的主要因素，社会经济状况较

差的人存活率也较低，在肿瘤分期和治疗效果上也存在差异。

SES对老年人自理能力的影响通过慢性病传递“间接效应”［25］.

周律［30］认为,SES与老年人的日常生活自理能力丧失率存在着巨大

的关联。许多研究表明，慢性病伤是日常生活自理能力(activities

ofdailylife,简称ADL)较差的重要原因，而社会经济地位是维持老

年人ADL决定因素的上游原因。老年人的社会经济地位每下一个梯

度,ADL的发生率就会增加。

2.3SES与老年人健康相关行为

社会经济因素以生活方式为中介来影响人们的健康，如是否吸烟、

喝酒、运动等。通常高SES人群健康需求高，形成健康行为的动机强，

也有能力支付获得健康行为的社会资本。这在老年人群中同样适用。

Hatice认为，低SES增加了老年人不健康饮食的风险,并造成其

对健康认知的缺乏,对于女性老年人来说，低SES和低教育水平成为

吸烟的保护因素，但却导致她们缺乏肢体活动。韩国的一项研究也发

现，低SES使老年人产生不健康的行为并导致较差的健康状况［32］.

可见无论是在健康认知还是在行为上,SES对老年人的影响都是显着

的。

2.4SES与老年人卫生服务利用

卫生服务利用是影响老年人健康的关键因素，而社会经济因素也

是卫生服务利用的决定因素之一。卫生服务利用通常更多地集中在高

收入人群。

胡宏伟等［33］认为,在控制了健康因素后,城乡差异、退休前的职

位以及是否参加社会保障等社会经济因素对老年人卫生服务需求中

的住院服务有显着影响，社会经济条件较好的老年人能更好地利用住

院等卫生服务。许多研究表明，低SES的老年人其卫生服务可及性较

差;但是这些研究大部分都是宏观地广泛地研究一般的卫生服务利用o

英国有研究发现,较富裕的老年人与较贫穷的老年人相比，在初级卫

生服务的使用上差异很小，与经济地位无关；主要的差异是在特殊的

医疗服务使用上。在特殊医疗服务的使用上，比如乳房X光检查、动

脉瘤筛查、疫苗接种、眼睛检查、牙医服务等，低SES的老年人群明

显存在劣势［34］.

Zhang等［35］则认为，低SES的老年人使用医疗服务产品的机会

更多，因为这类人群容易养成不健康的卫生行为，同时也说明这部分

人群使用预防服务和疾病筛查较少。因此,学者需要关注SES与老年

人大病住院、（:）特殊医疗服务、疾病预防服务利用之间的关系。

3结论与展望

SES对老年人的健康起着很大的决定作用，研究老年人SES与健

康关系具有重大的理论和现实意义。但目前这个领域的研究仍然存在

很多的不足。首先,老年人SES测量指标的选择没有固定的标准,许多

在发达国家研究中所常用的指标并不适用于发展中国家；其次，目前

尚缺乏大量的实证研究用于探索一个适用于老年人SES的度量方法;

第三,老年人社会经济地位与健康关系的“梯度模式”的普适性仍然

值得探究。

我国老年人SES测量、SES与老年人健康关系的研究仍是有待提

高的领域。社会经济因素是解决老年人健康不平等问题的一个核心因

素，国内研究者需要关注老年人由社会经济差